慢性病的社会医学防治慢性病的社会医学防治 Chronic diseases prevention and treatment by social medicine社会医学教研室社会医学教研室内容内容contentsl慢性病概述慢性病概述l慢性病的三级慢性病的三级预防预防l慢性病的筛查慢性病的筛查l慢性病的社区慢性病的社区卫生服务卫生服务lIntroductionlThree level preventionlScreeninglCommunity health service to chronic 具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病：慢性病：1患病时间长期；患病时间长期；2 2病后留下功能障碍；病后留下功能障碍；3 3疾病的原因常引起不可逆的病理变化；疾病的原因常引起不可逆的病理变化；4 4因病情不同需要不同的医疗处置；因病情不同需要不同的医疗处置；5 5因病情差异需要不同的康复训练因病情差异需要不同的康复训练。（一）慢性病概念（definition）一、概一、概 述（述（Introduction）慢性病与急性传染病的比较（慢性病与急性传染病的比较（comparison）区别点区别点慢性病慢性病急性传染病急性传染病病因病因病因不甚明确病因不甚明确有有特异的生物学病因特异的生物学病因病因预防病因预防必须采取综合性的预防干预措必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常施，直接效果不明显，需要常时间评价、观察时间评价、观察特异性预防有效，直接效特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量果明确、迅速、可测量发病机制发病机制复杂、不容易阻断复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需病程及所需的卫生服务的卫生服务长、甚至终生带病，需要持续长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务性的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需服短，治愈或死亡，所需服务时间较短务时间较短传播传播多无多无传染性，人群预防与个人传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚划、有组织的开展，但效果尚不突出不突出具有传染性，人群预防效具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的以公共卫生人员和政府的行为为主行为为主预后预后多多器官、多系统损害，需要器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复一的躯体功能康复符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chronic naturen心脑血管疾病n恶性肿瘤n代谢性疾病n慢性呼吸系统疾病n心理异常和精神病n慢性肝肾疾病n其他各种器官的慢性、不可逆性损害（二）慢性病的流行病学特征features of chronic diseases prevalence1.时间分布时间分布2.地区分布地区分布3.人群分布人群分布4.病种构成病种构成5.慢病自然史慢病自然史6.危险因素危险因素I.Time distributionII.Area distributionIII.Population distributionIV.Category of diseasesV.Natural history of chronicVI.Risk factors疾病死亡原因及构成疾病死亡原因及构成心心脑脑血管疾病血管疾病cardiovascular and cerebrovascular diseases n高血高血压压：n冠心病：冠心病：n中风：中风：lhypertensionlcoronary heart diseaselapoplexy主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压病、风湿热及风湿性心脏病等。病、风湿热及风湿性心脏病等。n肺癌肺癌n乳腺癌乳腺癌恶性肿瘤恶性肿瘤malignant tumors nlung cancerlung cancerngalactophorecgalactophorecancerancer据世界卫生组织预测，到据世界卫生组织预测，到2015年，年，2/3的肿瘤的肿瘤都会发生在发展中国家都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已，这种趋势在中国已经开始显现。经开始显现。糖尿病diabetesn世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，病的第三位；糖尿病造成的死亡，居当居当今世界死亡原因第今世界死亡原因第5 5位。位。（三）慢性病的社会危害（三）慢性病的社会危害Social dangers of chronicl 慢性病严重危害人群健康慢性病严重危害人群健康 Endangering public healthl 经济负担日益加重经济负担日益加重 Aggravating economic burden gradually城乡居民主要死亡原因城乡居民主要死亡原因(ICD-10)(ICD-10) 2005 2005mainly death causes死亡原因（市）死亡原因（市）死亡专率死亡专率 (1/10万万)构成构成 死亡原因（县）死亡原因（县）死亡专率死亡专率 (1/10万万)构成构成恶性肿瘤恶性肿瘤126.022.9呼吸系病呼吸系病123.823.5脑血管病脑血管病116.621.2脑血管病脑血管病111.721.2心脏病心脏病98.217.9恶性肿瘤恶性肿瘤107.120.3呼吸系病呼吸系病69.012.6心脏病心脏病62.111.8损伤及中毒损伤及中毒45.38.3损伤及中毒损伤及中毒44.78.5消化系病消化系病18.13.3消化系病消化系病17.13.2内分泌营养和代内分泌营养和代谢疾病谢疾病13.82.5泌尿生殖系统泌尿生殖系统7.01.3泌尿生殖系病泌尿生殖系病8.61.6内分泌营养和代内分泌营养和代谢疾病谢疾病6.21.2精神障碍精神障碍5.21.0肺结核肺结核2.90.6神经系病神经系病4.60.8精神障碍精神障碍2.30.4 n慢性病的预防不仅仅是指慢性病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生阻止疾病的发生，还包括，还包括疾病发生后阻止或延缓其疾病发生后阻止或延缓其发展发展，最大限度地，最大限度地减少疾减少疾病造成的危害病造成的危害。二、慢性病的三级预防Three level preventionThe Five DsnDeathnDiseasenDisabilitynDiscomfortnDissatisfactionSusceptibilityIncubationExposurePrimary PreventionDisease OnsetPre-Clinical detectable phaseOnset of symptomsDiagnosis and treatmentSecondary PreventionTertiary PreventionCureChronicityDeathThe Natural History of Disease一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防三级预防三级预防 Three levelThree level preventionprevention Primary prevention Primary prevention Secondary prevention Secondary prevention Tertiary prevention Tertiary prevention一级预防一级预防(Primary prevention) 在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。一级预防的双向策略一级预防的双向策略(dual strategy)l 全人群策略全人群策略 whole population strategy l 高危策略高危策略 high risk strategy 一级预防的主要手段一级预防的主要手段main methodsn健康促进健康促进(health promotion) 通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性危险因素的暴露，改变机体的易感性n健康保护健康保护(health protection) 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生保护措施，避免疾病的发生亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。症的目的。 措施：早发现、早诊断和早治疗。措施：早发现、早诊断和早治疗。二级预防二级预防(secondary prevention)在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。降低病死率。 一般由住院治疗一般由住院治疗(对症治疗对症治疗)和社区家庭和社区家庭康复康复(康复治疗康复治疗)二个阶段组成。二个阶段组成。三级预防三级预防(tertiary prevention) 三、慢性病的筛查screeningn筛查的概念筛查的概念n主要内容主要内容n周期性健康检查周期性健康检查n异常结果的处理异常结果的处理nDefinitionnMain contentsnPeriodical health examinationnDealing with abnormal results（一）筛检的概念（一）筛检的概念 1、概念、概念 definition 应用简便快速的测试、体格或实验室应用简便快速的测试、体格或实验室检查等方法，从外表健康的人群中早检查等方法，从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或健康缺期发现未被识别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施。陷者及高危个体的一项预防措施。2 2、筛检的目的、筛检的目的(objective) 早期发现病例早期发现病例 及时发现处于高危因素的人群或个体及时发现处于高危因素的人群或个体 早期发现病原携带者早期发现病原携带者 研究疾病的自然史、验证假说或进行流研究疾病的自然史、验证假说或进行流 行病学监测行病学监测. 应用筛检的原则应用筛检的原则 principlesZ拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题卫生问题Z拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受群众接受 Z有较高的筛检效益和临床使用价值有较高的筛检效益和临床使用价值 Z拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期别的潜伏期 4. 筛检的方法与技术筛检的方法与技术methods and technology（1 1）根据筛检对象的范围分）根据筛检对象的范围分）根据筛检对象的范围分）根据筛检对象的范围分 整群筛检整群筛检整群筛检整群筛检 (mass screening)(mass screening) 选择性筛检选择性筛检选择性筛检选择性筛检 (selective screening)(selective screening)（2 2）根据筛检项目的数量分）根据筛检项目的数量分）根据筛检项目的数量分）根据筛检项目的数量分 单项筛检单项筛检单项筛检单项筛检 (single screening)(single screening) 多项筛检多项筛检多项筛检多项筛检( ( multinomialmultinomial screening)screening)（3 3）根据筛检的目的分）根据筛检的目的分）根据筛检的目的分）根据筛检的目的分 疾病可疑者筛检疾病可疑者筛检疾病可疑者筛检疾病可疑者筛检 (screening suspect patient)(screening suspect patient) 疾病高危个体筛检疾病高危个体筛检疾病高危个体筛检疾病高危个体筛检 (high risk screening)(high risk screening)5 5、筛检的实施、筛检的实施 implementation高危人群的选择高危人群的选择高危人群的选择高危人群的选择(selection)(selection)(selection)(selection)筛检的宣传教育和群众动员筛检的宣传教育和群众动员筛检的宣传教育和群众动员筛检的宣传教育和群众动员 (instruction (instruction (instruction (instruction and mobilization) and mobilization) and mobilization) and mobilization) 筛检的记录和数据库的建立筛检的记录和数据库的建立筛检的记录和数据库的建立筛检的记录和数据库的建立(recording) (recording) (recording) (recording) 筛检的质量控制和效果考核筛检的质量控制和效果考核筛检的质量控制和效果考核筛检的质量控制和效果考核 (quality (quality (quality (quality controlcontrolcontrolcontrol and and and and effecteffecteffecteffectivenessivenessivenessiveness examination) examination) examination) examination)（二）慢性病筛检的主要内容（二）慢性病筛检的主要内容contentsn个人健康史个人健康史n体格检查体格检查 -测量血压测量血压 -测量身高和体重测量身高和体重 -皮肤检查皮肤检查 -乳腺检查乳腺检查 -睾丸检查睾丸检查 -直肠检查直肠检查n实验室检查实验室检查nIndividual healthy historynPhysical examinationnLaboratory examination（三）周期性健康检查（三）周期性健康检查 Periodical health examination 1、概念、概念 运用格式化的健康检查表格，由医运用格式化的健康检查表格，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的个体化的健康检查。行的个体化的健康检查。周期性健康体检的内容周期性健康体检的内容n岁年龄组的主要死亡原因是心岁年龄组的主要死亡原因是心脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目n岁以上老年人的主要死亡原因是心脏岁以上老年人的主要死亡原因是心脏病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、肠癌等。肺癌、肠癌等。（四）筛检结果的处理（四）筛检结果的处理 Dealing with resultsn提供全面咨询和支持；提供全面咨询和支持； n对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊断对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊断性检查的建议；性检查的建议；n列入随访；列入随访；n分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料；分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料；n根据需要和可能对一些有共性的异常结果实根据需要和可能对一些有共性的异常结果实施临床预防项目。施临床预防项目。四、慢性病的社区卫生服务community health service to chronicn支持或解释支持或解释n告诫或建议告诫或建议n处方处方n转诊转诊n实验室和医疗专用设备检查实验室和医疗专用设备检查n随访随访n预防预防nreassurance nadvice nPrescriptionnReferralnInvestigationnObservation/follow upnprevention中国慢性病的社区卫生服务中国慢性病的社区卫生服务CHS of chronic in Chinan1997年卫生部疾病控制司颁布了全国社区慢性病非传染性疾病综合防治方案（试行）n在全国建立慢性病社区防治示范社区n黑龙江省哈尔滨市红旗社区成为全国第一批示范点之一。小小 结结summary n慢性病的概念慢性病的概念n三级预防的内容三级预防的内容n筛查概念筛查概念n筛查的原则筛查的原则n周期性健康检查周期性健康检查n慢性病社区卫生服务慢性病社区卫生服务的内容的内容