韶关市第三人民医院韶关市第三人民医院朱芬玉朱芬玉药品药品 调剂调剂 差错差错 安全安全Page 2 药房的调剂药房的调剂（中药房、（中药房、门诊门诊药房药房和和中心药房）中心药房）窗口是医院的重要窗口之一，其工作质量的好坏，窗口是医院的重要窗口之一，其工作质量的好坏，直接关系到患者的身心健康，而且与病人的治疗效直接关系到患者的身心健康，而且与病人的治疗效果、性命相关，同时也关乎医院的信誉与形象。果、性命相关，同时也关乎医院的信誉与形象。 为了保证患者用药安全、有效、经济，让病人为了保证患者用药安全、有效、经济，让病人得到及时有效的治疗，我们得到及时有效的治疗，我们药师在药品调剂工作中药师在药品调剂工作中应认真执行药品操作规程和处方管理办法中应认真执行药品操作规程和处方管理办法中“四查四查十对十对”制度，确保临床安全用药有效。制度，确保临床安全用药有效。Page 3目录目录 药品调剂药品调剂 药品差错药品差错 药品安全药品安全Page 4一、一、药品调剂管理药品调剂管理1.调剂的操作规程调剂的操作规程 调剂是指配药、配方、发药，又称为调配处方。调剂是指配药、配方、发药，又称为调配处方。 调剂包括：收方（包括从患者处接受医生的处方，从病房调剂包括：收方（包括从患者处接受医生的处方，从病房医护人员处接受处方医护人员处接受处方、请领单或请领单或电脑摆药单等电脑摆药单等）审查处审查处方方调配处方调配处方包装与贴标签包装与贴标签核对处方核对处方发药。发药。 在调剂处方时必须严格执行操作规程：认真审核处在调剂处方时必须严格执行操作规程：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装。向方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装。向患者交付处方药品时，需对患者进行用药指导，包括每种患者交付处方药品时，需对患者进行用药指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。完成处方调剂后，应当药品的用法、用量、注意事项等。完成处方调剂后，应当在处方上签名，对于在处方上签名，对于不规范处方或不能判定其合法性的处不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂方，不得调剂。 Page 5一、药品调剂管理一、药品调剂管理2.处方审核处方审核 在调剂过程中，药学专业技术人员应当认真逐在调剂过程中，药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否完整、清晰，项检查处方前记、正文和后记书写是否完整、清晰，并确认处方的合法性。同时应当对处方用药适宜性并确认处方的合法性。同时应当对处方用药适宜性进行审核，包括下列内容：进行审核，包括下列内容： （1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；注明过敏试验及结果的判定； （2）处方用药与临床诊断的相符性；）处方用药与临床诊断的相符性； （3）剂量、用法；）剂量、用法； （4）剂型与给药途径；）剂型与给药途径； （5）是否有重复给药现象；）是否有重复给药现象； （6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。伍禁忌。Page 6一、药品调剂管理一、药品调剂管理3.调剂中注意事项调剂中注意事项 （1）药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方）药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。药品，非经医师处方不得调剂。 （2）经处方审核后，认为存在用药安全问题时，）经处方审核后，认为存在用药安全问题时，药学专业技术人员应告知处方医师，请其确认或重药学专业技术人员应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，并注明时间。经办药学专业技术人员应当签名，并注明时间。 （3）发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，）发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，用药品。对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，应当按有关规定报告。应当按有关规定报告。Page 7一、药品调剂管理一、药品调剂管理（二）中药调剂工作管理（二）中药调剂工作管理 1.中药处方特点中药处方特点 中药处方与化学药处方有许多不同特点，主要中药处方与化学药处方有许多不同特点，主要表现在：表现在： （1）组成复杂）组成复杂 （2）并开药物）并开药物 （3）常规用药）常规用药 （4）附有脚注）附有脚注Page 8二、药品差错二、药品差错1 调剂差错的药物方面的因素调剂差错的药物方面的因素11 药品同名而物异药品同名而物异 如干扰素类如干扰素类(a-lb，a-2b，D)有多种剂型和含有多种剂型和含量都不同的制剂，甘精胰岛素注射液量都不同的制剂，甘精胰岛素注射液(来得时预填来得时预填充，来得时笔芯充，来得时笔芯)，含糖与无糖的氯化钾口服液，含糖与无糖的氯化钾口服液，头孢呋辛钠也有头孢呋辛钠也有0.75g、lg、1.5g之分，头孢他啶之分，头孢他啶有有0.5g与与1.0g、2.0g不同含量，有时医生处方上所不同含量，有时医生处方上所开的药物与所收费的药物不同，但由于调配者在核开的药物与所收费的药物不同，但由于调配者在核对处方时未能发现错误，而照方调配药品，而药因对处方时未能发现错误，而照方调配药品，而药因含量不同、剂型不同、价格不同，用法也不同，如含量不同、剂型不同、价格不同，用法也不同，如不仔细核对很容易发错药对需做过敏试验不仔细核对很容易发错药对需做过敏试验(皮试皮试)的药物，所发出的药物并非是同一生产批号，如注的药物，所发出的药物并非是同一生产批号，如注射用青霉素。射用青霉素。Page 9二、药品差错二、药品差错n12同音或近音异物同音或近音异物n如血栓通与血塞通注射液，叶酸与烟酸，异丙嗪和如血栓通与血塞通注射液，叶酸与烟酸，异丙嗪和氯丙嗪，参麦和生脉注射液，香丹与丹香注射液等，氯丙嗪，参麦和生脉注射液，香丹与丹香注射液等，如不仔细分辨很容易看错。如不仔细分辨很容易看错。Page 10二、药品差错二、药品差错n13 同药同名同药同名n有些药物虽然都是同一种药，但由于有着国产与进有些药物虽然都是同一种药，但由于有着国产与进口药之分，价格就有明显区别，如亚胺培南西司他口药之分，价格就有明显区别，如亚胺培南西司他丁进口的又分美国的泰能与韩国的佳宁，如奥美拉丁进口的又分美国的泰能与韩国的佳宁，如奥美拉唑钠有国产的酸雨停，也有进口的洛赛克等。国产唑钠有国产的酸雨停，也有进口的洛赛克等。国产的也不同厂家，都是同一种药物，但有着价格的区的也不同厂家，都是同一种药物，但有着价格的区别，应该在调配时认真核对价格及药品生产厂家后别，应该在调配时认真核对价格及药品生产厂家后再发药。再发药。Page 11二、药品差错二、药品差错n14 药名相同而剂型或含量各异药名相同而剂型或含量各异n有一些药物药名相同而剂型及含量不同，如不仔细有一些药物药名相同而剂型及含量不同，如不仔细核对很容易发错。如阿奇霉素，就有片剂、胶囊剂核对很容易发错。如阿奇霉素，就有片剂、胶囊剂其含量各不相同，非洛地平缓释片其含量各不相同，非洛地平缓释片(波依定波依定)有有2.5mg和和5mg，硝苯地平片与缓释片和控释片等等。，硝苯地平片与缓释片和控释片等等。n15药品的别名药品的别名n对药品的别名、习用名掌握了解不够，药名和别名对药品的别名、习用名掌握了解不够，药名和别名不能一一对应，药名张冠李戴也会发错药，比如地不能一一对应，药名张冠李戴也会发错药，比如地巴唑与他巴唑，尼莫地平与尼群地平，心痛定与消巴唑与他巴唑，尼莫地平与尼群地平，心痛定与消心痛，格列美脲与格列吡嗪，头孢羟氨苄青霉素与心痛，格列美脲与格列吡嗪，头孢羟氨苄青霉素与头孢氯苄青霉素，还有螺内酯、非那根、潘生丁、头孢氯苄青霉素，还有螺内酯、非那根、潘生丁、慢心律、心得安等。慢心律、心得安等。Page 12二、药品差错二、药品差错n16 药品剂型、生产厂家相同外包装形状及颜色极为相似药品剂型、生产厂家相同外包装形状及颜色极为相似n如如lOmL的氯化钠注射液与氯化钾注射，如氟罗沙星和左氧氟的氯化钠注射液与氯化钾注射，如氟罗沙星和左氧氟n沙星注视夜沙星注视夜(扬子江药业扬子江药业)，异丙肾上腺素注射液与去甲肾上腺，异丙肾上腺素注射液与去甲肾上腺素注射液等非常容易混淆而错发。素注射液等非常容易混淆而错发。nI7 药品的用法、用量或保管方法药品的用法、用量或保管方法n例如：未向病人交待清楚某些药需在餐前、餐中、餐后时服用例如：未向病人交待清楚某些药需在餐前、餐中、餐后时服用n或需嚼碎后服用，例如抗高血压药、泻药等宜清晨服用，胃黏或需嚼碎后服用，例如抗高血压药、泻药等宜清晨服用，胃黏膜保护药，降糖药等宜餐前服用，利尿药呋塞米和螺内酯宜清膜保护药，降糖药等宜餐前服用，利尿药呋塞米和螺内酯宜清晨服用，而氢氨噻嗪宜餐后服用，催眠药、钙剂等宜睡前服用晨服用，而氢氨噻嗪宜餐后服用，催眠药、钙剂等宜睡前服用等，利福平眼药水和白内停眼药水应把盖里的药片溶解到溶媒等，利福平眼药水和白内停眼药水应把盖里的药片溶解到溶媒后使用，再如胰岛素注射液和诺和灵笔芯、应冷藏保管，有的后使用，再如胰岛素注射液和诺和灵笔芯、应冷藏保管，有的病人不注意贮藏方法，或对贮藏方法不理解，保管错误造成药病人不注意贮藏方法，或对贮藏方法不理解，保管错误造成药物失效。物失效。Page 13二、药品差错二、药品差错n18药品的有效期药品的有效期n在药品调剂过程中不注意检查药品的有效期，尤其在药品调剂过程中不注意检查药品的有效期，尤其是一些短效期的或不常用的药品，会出现已过期的是一些短效期的或不常用的药品，会出现已过期的药品发放出去的错误。药品发放出去的错误。Page 14二、药品差错二、药品差错n2 调剂差错的其他因素调剂差错的其他因素n21 主观原因主观原因n药师对专业知识、有关法律、法规掌握不扎实，对药师对专业知识、有关法律、法规掌握不扎实，对处方用药适宜性的审核出现漏洞，受个人因素干扰，处方用药适宜性的审核出现漏洞，受个人因素干扰，由于身体状况、生理特点和精神压力等因素使在岗由于身体状况、生理特点和精神压力等因素使在岗时心情不佳，注意力不集中情绪不稳定，未能认真时心情不佳，注意力不集中情绪不稳定，未能认真核对，造成疏忽而发生差错。核对，造成疏忽而发生差错。Page 15二、药品差错二、药品差错n22外界干扰外界干扰n如药学人员在调配、发药时的对话声音，病人问话如药学人员在调配、发药时的对话声音，病人问话时的声音，或室外的声音都可能影响，尤期是在为时的声音，或室外的声音都可能影响，尤期是在为第二个患者调剂药品时，同时回答第一个取药患者第二个患者调剂药品时，同时回答第一个取药患者的咨询问题时影响较大。的咨询问题时影响较大。n23 我省药品采购平台同种药品装量单位经常更我省药品采购平台同种药品装量单位经常更改，而容易多发或少发，如兰索拉唑片有改，而容易多发或少发，如兰索拉唑片有14、16、24粒粒/盒。盒。Page 16二、药品差错二、药品差错n24 药品摆放位置干扰如摆放过挤，或重叠堆放，药品摆放位置干扰如摆放过挤，或重叠堆放，或放错药品位置，或上下层、左右层互错，或由于发或放错药品位置，或上下层、左右层互错，或由于发药后所剩药品和补充药品时没有及耐、准确归位。药后所剩药品和补充药品时没有及耐、准确归位。 被混放在其他药品盒内，发药时仅凭位置发药，没被混放在其他药品盒内，发药时仅凭位置发药，没 有逐支地检查，造成错发药。有逐支地检查，造成错发药。Page 17二、药品差错二、药品差错n25 发药时不呼叫患者的姓名，张冠李戴地错发发药时不呼叫患者的姓名，张冠李戴地错发药。药。n26 有时因与病人发生一些磨擦所产生的烦恼情有时因与病人发生一些磨擦所产生的烦恼情绪。绪。n27 在单独值班时发药无人核对，或交接班时由在单独值班时发药无人核对，或交接班时由于思想松懈，也可能由于夜问值班时迷迷糊糊，意于思想松懈，也可能由于夜问值班时迷迷糊糊，意识未清醒状态下发药。识未清醒状态下发药。Page 18三、药品安全三、药品安全n3 预防发错药的根本措施预防发错药的根本措施n31 认真对待调配工作，排除一切干扰，再苦、再累、认真对待调配工作，排除一切干扰，再苦、再累、再忙都要自觉执行再忙都要自觉执行“四查十对四查十对”，“四查十对四查十对”即查处即查处方：对科别、对姓名、对年龄。查药品：对药名、对剂方：对科别、对姓名、对年龄。查药品：对药名、对剂型、对规格、对数量。查配伍禁忌：对药品性状、对用型、对规格、对数量。查配伍禁忌：对药品性状、对用法用量。查用药合理性：对临床诊断。发药时必须呼叫法用量。查用药合理性：对临床诊断。发药时必须呼叫患者的姓名，核对无误后方可发给药品，并交待清楚药患者的姓名，核对无误后方可发给药品，并交待清楚药品名称数量、用法用量及注意事项等，需特殊贮藏的药品名称数量、用法用量及注意事项等，需特殊贮藏的药品要特别说明。应定期检查有效期，对将过期的药品另品要特别说明。应定期检查有效期，对将过期的药品另行管理，严把质量关，努力把差错发生率降至零，一旦行管理，严把质量关，努力把差错发生率降至零，一旦发生差错及时报告药房负责人和科主任，以便及时处理，发生差错及时报告药房负责人和科主任，以便及时处理，更不能有侥幸心理，以免因发错药而给病人带来痛苦或更不能有侥幸心理，以免因发错药而给病人带来痛苦或损失，损失，严重的将引发医疗纠纷严重的将引发医疗纠纷。Page 19三、药品安全三、药品安全n32 认真学习有关法律、法规，加强业务学习和认真学习有关法律、法规，加强业务学习和岗位培训，不断学习新的专业知识，掌握医院所备岗位培训，不断学习新的专业知识，掌握医院所备药物，特别是新药的位置、剂量、剂型、别名，用药物，特别是新药的位置、剂量、剂型、别名，用途以及与同类药的区别及特点，并有针对性开展业途以及与同类药的区别及特点，并有针对性开展业务考核，严禁实习和见习人员及工人单独调配药品，务考核，严禁实习和见习人员及工人单独调配药品，特别强调带教人员严格把关。特别强调带教人员严格把关。Page 20三、药品安全三、药品安全n33 医院药品基本信息录入一定要准确，同种药医院药品基本信息录入一定要准确，同种药品单位要一致，库房和药房收药时一定要执行验收品单位要一致，库房和药房收药时一定要执行验收制度。制度。n34 提倡奉献精神，端正服务态度，树立全心全提倡奉献精神，端正服务态度，树立全心全意为病人服务的好思想和强烈的事业心和责任感，意为病人服务的好思想和强烈的事业心和责任感，养成严肃认真的工作作风，理解病人心情，不计较、养成严肃认真的工作作风，理解病人心情，不计较、不急躁、不争吵，提高服务质量，合理配置人员，不急躁、不争吵，提高服务质量，合理配置人员，安排好值班人员的补休，做到劳逸结合，松弛有度，安排好值班人员的补休，做到劳逸结合，松弛有度，以饱满的姿态和充足的精力去工作。以饱满的姿态和充足的精力去工作。Page 21三、药品安全三、药品安全n35 建立良好的工作环境和合理的药品摆放。每建立良好的工作环境和合理的药品摆放。每天上岗后要及时整理卫生和工作秩序，补充药品，天上岗后要及时整理卫生和工作秩序，补充药品，药品摆放定位后不得随意变动，外包装相似的药品药品摆放定位后不得随意变动，外包装相似的药品分开摆放，作用相似的集中摆放，对全部药品实行分开摆放，作用相似的集中摆放，对全部药品实行库位码管理。加强麻醉药、精神药的管理，最大限库位码管理。加强麻醉药、精神药的管理，最大限度地减少差错的发生几率。度地减少差错的发生几率。Page 22总结总结n总之，医院药房调剂工作是一项专业性强，知识面总之，医院药房调剂工作是一项专业性强，知识面广，复杂而细致的工作，是医疗服务的重要环节。广，复杂而细致的工作，是医疗服务的重要环节。要求药师具备良好的工作作风，爱岗敬业，认真细要求药师具备良好的工作作风，爱岗敬业，认真细致的工作态度和过硬的专业水平，时刻把病患者的致的工作态度和过硬的专业水平，时刻把病患者的安危放在心上。把调剂差错的发生率降到最低，确安危放在心上。把调剂差错的发生率降到最低，确保患者用药安全有效。保患者用药安全有效。感谢您的关注感谢您的关注