大学生常见传染病的防治大学生常见传染病的防治中国人民中国人民中国人民中国人民解解解解 放放放放 军军军军第二五四医院第二五四医院李国玉李国玉第一节 传染病概述传染病流行暴发事件公元165180年，罗马帝国天花大流行，1/4的人口死亡。 公元15181526年天花大流行期间，导致人口数达2500万的阿兹台克帝国（现墨西哥境内)灭绝。 17、18世纪，天花在欧洲流行期间，造成死亡人数高达1.5亿。 公元6世纪，鼠疫第一次世界性大流行，源自中东，波及东地中海沿岸，持续近60年，总死亡人数近1亿人。公元14世纪，鼠疫第二次世界大流行，历时70多年，欧洲共计近1/4的人口丧生。l教皇祈求上帝解除黑死病灾难 伦敦人为躲避鼠疫人人逃窜 18-19世纪鼠疫第三次世纪大流行，波及我国。18171823年，霍乱第一次大规模流行，仅英国就有6万余人丧生。 18261837年，霍乱第二次大流行，穿越俄罗斯并先后到达德国、英国、加拿大和美国。 18461863年，霍乱第三次大流行，波及整个北半球。 18651875年，霍乱第四次大流行，由一艘从埃及到英国的船所引发。 18831896年，霍乱第五次大流行，到达了埃及。 03年（SARS）世界大流行，涉及32个国家和地区，全球累计上报8422例。中国感染数占总数的92%，医务人员感染人数达到1000 名左右，占总感染人数的1/5，死亡人数达到100多名，占死亡人数中13 。 2008年，安徽阜阳暴发了手足口病，很快在全国蔓延，至6月中旬全国手足口病感染人数约2万人，死亡数十人，以儿童为主。同年，手足口病被纳入丙类传染病管理。 2009年甲型H1N1流感世界性的大流行，持续时间一年多，覆盖面积达214个国家和地区。我国确诊病例万余例，死亡648例。 2012年发现新型冠状病毒感染病例，被世界卫生组织命名为中东呼吸系统综合征，症状类SARS，死亡率可达50%，感染者可发生急性肾衰竭。 20132014年初麻疹在一些地区出现流行，其中京津冀三个地区发病率列入三甲，天津排在了全国第一。有害生物的危害1.1.叮咬骚扰叮咬骚扰2.2.传播疾病传播疾病鼠鼠：鼠疫、出血热：鼠疫、出血热 蝇蝇：蝇蛆病：蝇蛆病蚊蚊：乙脑、：乙脑、疟疾、登革热疟疾、登革热、丝虫病、丝虫病蜱蜱：发热伴血小板减少综合症、莱姆病：发热伴血小板减少综合症、莱姆病螨螨：皮炎、哮喘：皮炎、哮喘蚤蚤：鼠疫：鼠疫 蝙蝠蝙蝠：埃博拉出血热：埃博拉出血热3.3.经济损失经济损失4.4.生物战争生物战争 什么是传染病？什么是传染病？l传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾病。有传染性的疾病。l大学生的特点：处于青年时期、身体发育阶段、自身大学生的特点：处于青年时期、身体发育阶段、自身免疫力不强、社会活动频繁、集体住宿、流动性较强、免疫力不强、社会活动频繁、集体住宿、流动性较强、来自全国各地、接触和感染传染病的机会相对较多来自全国各地、接触和感染传染病的机会相对较多。因此，学习一些常见传染病防治知识对今后在学习工因此，学习一些常见传染病防治知识对今后在学习工作中做好传染病预防是十分必要的。作中做好传染病预防是十分必要的。一、传染病流行的趋势：一、传染病流行的趋势：1 1、近年来传染病发病率大幅度上升；、近年来传染病发病率大幅度上升；2 2、死于传染病人数居高不下。、死于传染病人数居高不下。19951995年全世界死年全世界死于传染病者占总死亡人数的三分之一，达于传染病者占总死亡人数的三分之一，达17001700万。万。仅死于肺结核者每年仅死于肺结核者每年300300多万。多万。3 3、防控形势日趋严峻；、防控形势日趋严峻；4 4、已被控制的传染病死灰复燃。如肺结核、性、已被控制的传染病死灰复燃。如肺结核、性病等；病等；5 5、新的传染病不断出现和爆发，如艾滋病、新的传染病不断出现和爆发，如艾滋病（AIDSAIDS）、急性严重的呼吸道综合症（）、急性严重的呼吸道综合症（SARSSARS）、）、人禽流感等。人禽流感等。二、传染病的基本特征：二、传染病的基本特征：（一）（一）病原体：传染病大多有特异的病原体病原体：传染病大多有特异的病原体，如病，如病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真毒、衣原体、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、原虫等。菌、原虫等。（二）（二）传染性：先感染病原体发病而后传染给他人传染性：先感染病原体发病而后传染给他人。 决定传染性的重要条件包括：病原体侵袭力、致病决定传染性的重要条件包括：病原体侵袭力、致病性强弱、宿主是否存在、传染媒介是否具备、机体内外性强弱、宿主是否存在、传染媒介是否具备、机体内外条件等。条件等。( (三三) )流行性：流行性过程必须具备三个基本环节流行性：流行性过程必须具备三个基本环节1 1、传染源传染源：患者、病原携带者、受感染的动物。：患者、病原携带者、受感染的动物。2 2、传播途径传播途径：呼吸道飞沫传播、消化道、虫媒体传：呼吸道飞沫传播、消化道、虫媒体传播、土壤传播、接触传播、血液及体液、性接触传播等。播、土壤传播、接触传播、血液及体液、性接触传播等。3 3、易感人群易感人群：对某种传染病原体具有感染性的人群、：对某种传染病原体具有感染性的人群、与职业、年龄、性别、自身免疫水平有所差别。与职业、年龄、性别、自身免疫水平有所差别。 （四）免疫性：（四）免疫性： 传染病痊愈后大多数病人可获得免疫力，传染病痊愈后大多数病人可获得免疫力，一般可达一般可达2-42-4年，部分可获终身免疫如天花、年，部分可获终身免疫如天花、麻疹、水痘等。麻疹、水痘等。三、传染病的临床特征：三、传染病的临床特征：病程发展阶段：病程发展阶段：潜伏期潜伏期：病原体侵入人体到出现临床症状的时间。：病原体侵入人体到出现临床症状的时间。前驱期前驱期：自潜伏期末到出现特殊症状的时间。：自潜伏期末到出现特殊症状的时间。发病期发病期：传染病的特有症状及体征。：传染病的特有症状及体征。恢复期恢复期：症状和体征逐渐完全康复。：症状和体征逐渐完全康复。四、传染病的预防：四、传染病的预防：针对传染病流行的三个基本环节采取综合性措施。针对传染病流行的三个基本环节采取综合性措施。1 1、控制和管理传染源、控制和管理传染源。早发现、早诊断、及时隔离和。早发现、早诊断、及时隔离和治疗。治疗。2 2、切断传播途径、切断传播途径。消毒、解决水源污染、粪便管理、。消毒、解决水源污染、粪便管理、杀虫、食品卫生的管理和监督、洁身自好等。杀虫、食品卫生的管理和监督、洁身自好等。3 3、保护易感人群、保护易感人群。 4 4、计划免疫、预防接种、计划免疫、预防接种。一、流行性感冒：一、流行性感冒：20092009年的甲型年的甲型H1N1H1N1流感起于墨西哥，流感起于墨西哥，死亡死亡1815618156人。人。（一）、病原学：流感病毒。（一）、病原学：流感病毒。（二）、流行病学：（二）、流行病学：、传染源：患者和病毒携带者。、传染源：患者和病毒携带者。、传播途径：飞沫通过呼吸道传播。、传播途径：飞沫通过呼吸道传播。、易感人群：人群对流感病毒普遍易感。、易感人群：人群对流感病毒普遍易感。第二节大学生常见传染病第二节大学生常见传染病（三）、临床表现：潜伏期（三）、临床表现：潜伏期1-41-4日。日。、单纯性流感单纯性流感：畏寒、发热、伴有全身酸痛、头痛、乏畏寒、发热、伴有全身酸痛、头痛、乏力、上呼吸道症状如流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽等。力、上呼吸道症状如流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽等。、流感病毒肺炎流感病毒肺炎：高热不退、咳嗽、咳痰、剧烈胸痛、高热不退、咳嗽、咳痰、剧烈胸痛、气急发绀及咳血等病程气急发绀及咳血等病程3-43-4周。白细胞计数下降，周。白细胞计数下降，X X线检查肺部有线检查肺部有散在絮状阴影或片状阴影。散在絮状阴影或片状阴影。、胃肠型流感胃肠型流感：腹泻、呕吐等，易与急性胃肠炎相混，腹泻、呕吐等，易与急性胃肠炎相混，但大便化验多无异常。但大便化验多无异常。（四）、诊断：（四）、诊断：依据：依据：临床表现、流行病学史临床表现、流行病学史、病毒分离病毒分离。（五）、治疗：（五）、治疗： 、抗病毒治疗、抗病毒治疗 、对症治疗对症治疗（六）、预防：（六）、预防： 、疫苗注射疫苗注射：大学生中保护率为：大学生中保护率为70%-90%70%-90%，但只对本次流行。，但只对本次流行。 、药物预防药物预防：大青叶、板蓝根等可能有效。：大青叶、板蓝根等可能有效。 、空气消毒空气消毒：流行期有效。：流行期有效。二、二、麻疹：麻疹：由麻疹病毒引起的由麻疹病毒引起的呼吸道传染病呼吸道传染病。（一）、病原学：（一）、病原学：麻疹病毒麻疹病毒，对外界抵抗力不强，流通空气或阳光下半，对外界抵抗力不强，流通空气或阳光下半小时失去活力。小时失去活力。（二）、流行病学：（二）、流行病学：、传染源：患者是唯一传染源，人发病前、传染源：患者是唯一传染源，人发病前2 2天至出疹后天至出疹后2 2天。天。、传播途径：呼吸道传染，由喷嚏、咳嗽等飞沫散发。、传播途径：呼吸道传染，由喷嚏、咳嗽等飞沫散发。、人群易感性：普遍易感，、人群易感性：普遍易感，未接种疫苗接触者未接种疫苗接触者90%90%发病发病，病后持，病后持久免疫。久免疫。（三）、临床表现：（三）、临床表现：、前驱期：可有上感症状（、前驱期：可有上感症状（上呼吸道炎症、发热）、上呼吸道炎症、发热）、眼结膜炎、口腔粘膜斑。眼结膜炎、口腔粘膜斑。、出疹期：、出疹期：发热天后，皮疹从耳后、发际、面发热天后，皮疹从耳后、发际、面颈、周身、手足出疹。颈、周身、手足出疹。、恢复期：、恢复期：皮疹出齐后，皮疹出齐后，全身症状减轻，全身症状减轻，体温下降。体温下降。（四）、防治原则：（四）、防治原则：隔离病人、切断传播途径、隔离病人、切断传播途径、保护易感人群、对症治疗、保护易感人群、对症治疗、防治并发症。防治并发症。麻疹出现有顺序，麻疹出现有顺序，先是耳后发际，渐及先是耳后发际，渐及额、面、颈然后迅速额、面、颈然后迅速蔓至胸、背、腹及四蔓至胸、背、腹及四肢，一般在第四日在肢，一般在第四日在手心足底出现皮疹，手心足底出现皮疹，为麻疹透齐的标志。为麻疹透齐的标志。三、三、水水 痘痘水痘是由水痘是由水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒初次感染引起的传染病。初次感染引起的传染病。（一）、病原学：水痘带状疱疹病毒生活能力较强，不耐（一）、病原学：水痘带状疱疹病毒生活能力较强，不耐高温，亦能在疱疹液中高温，亦能在疱疹液中-65-65下存活年。下存活年。（二）、流行病学：（二）、流行病学：、传染源：、传染源：患者患者为主要传染源为主要传染源。、传播途径：、传播途径：飞沫飞沫（呼吸、空气）、（呼吸、空气）、直接接触。直接接触。、易感人群：、易感人群：学龄前儿童学龄前儿童，成年人也可患病。，成年人也可患病。（三）、临床表现：（三）、临床表现：潜伏期周，低热多见、潜伏期周，低热多见、向心性分布的丘疱疹向心性分布的丘疱疹，周围发红，很痒周围发红，很痒。高热者多合并感染。高热者多合并感染。（四）、防治：（四）、防治：抗病毒治疗、预防感染、隔离病人、预防注射。抗病毒治疗、预防感染、隔离病人、预防注射。四、四、结核病结核病 月日月日为世界防治结核病日。为世界防治结核病日。 除除肺结核肺结核外，还有外，还有骨结核骨结核、肠结核肠结核、结核性脑膜炎结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等。结核性腹膜炎等。 我国目前每年新发肺结核绝对数（每年我国目前每年新发肺结核绝对数（每年100100万人）全球万人）全球第二、印度第一。第二、印度第一。（一）、病原学：（一）、病原学：结核杆菌：结核杆菌：（二）、流行病学：（二）、流行病学：、传染源传染源：排菌的患者和动物。：排菌的患者和动物。、传播途径传播途径：呼吸道空气和飞沫、消化道、皮肤、：呼吸道空气和飞沫、消化道、皮肤、粘膜等。粘膜等。、人群易感性人群易感性：普遍易感、生活贫困、居住拥挤、免疫普遍易感、生活贫困、居住拥挤、免疫力下降易高发。目前世界约力下降易高发。目前世界约1/21/2的人口已经感染结核菌，即，处于的人口已经感染结核菌，即，处于携带状态，中国占携带状态，中国占1/41/4。抵抗力低下时即可发病。抵抗力低下时即可发病。（三）、临床表现：（三）、临床表现：、全身症状：、全身症状：午后低热午后低热、盗汗盗汗、消瘦、消瘦、面颊潮红。面颊潮红。、呼吸道症状：、呼吸道症状：咳嗽咳嗽、咳痰咳痰、咳血咳血、胸痛。、胸痛。（四）、诊断：（四）、诊断：根据根据临床症状临床症状，线肺片线肺片或或肺检查肺检查、痰涂片痰涂片查查结核杆菌、结核菌素试验，用结核杆菌特异性纯蛋白的衍结核杆菌、结核菌素试验，用结核杆菌特异性纯蛋白的衍生物（）试验生物（）试验,TB-SPOT。（五）、治疗：（五）、治疗：对症治疗、对症治疗、药物药物、手术、手术。（六）、预防：（六）、预防：隔离传染源、切断传播途径，保护易感人群。隔离传染源、切断传播途径，保护易感人群。五、病毒性肝炎：五、病毒性肝炎：病毒性肝炎是由病毒性肝炎是由肝炎病毒肝炎病毒所致的全身性所致的全身性传染病，传染病，主要累及肝脏主要累及肝脏，主要表现为乏力、食欲，主要表现为乏力、食欲减退、厌油、恶心、腹胀、肝、脾肿大及肝功减退、厌油、恶心、腹胀、肝、脾肿大及肝功能异常能异常（一）、病原：（一）、病原：目前肝炎病毒包括甲、乙、丙、丁、戊、目前肝炎病毒包括甲、乙、丙、丁、戊、庚等型。庚等型。（二）、流行病学：（二）、流行病学：、传染源：、传染源：（）、甲型与戊型肝炎：传染源为急性肝（）、甲型与戊型肝炎：传染源为急性肝炎病人。炎病人。（）、乙、丙、庚型肝炎：传染源为急性、（）、乙、丙、庚型肝炎：传染源为急性、慢性肝炎患者和病毒携带者，整个病程均有传染慢性肝炎患者和病毒携带者，整个病程均有传染性。性。、传染途径：、传染途径：（）（）粪口传播粪口传播：甲型与戊型肝炎主要传播途径、方式：甲型与戊型肝炎主要传播途径、方式：、日常生活接触，通过污染的手、用具、玩具等污染、日常生活接触，通过污染的手、用具、玩具等污染食物或直接入口。食物或直接入口。、水的传播。、水的传播。、食物的传播：食入被粪便污染的水生贝类如毛蚶等。、食物的传播：食入被粪便污染的水生贝类如毛蚶等。（）（）体液和血液传播体液和血液传播：是乙、丁、丙型主要传播途径：是乙、丁、丙型主要传播途径：、注射传播。、注射传播。、生活接触：包括初次性生活，主要是接触各种体液、生活接触：包括初次性生活，主要是接触各种体液、分泌物。分泌物。、母婴传播，经胎盘、产道分娩、哺乳等。、母婴传播，经胎盘、产道分娩、哺乳等。（）（）其他传播途径其他传播途径：牙医、血透、医疗物品。：牙医、血透、医疗物品。、人群易感性：、人群易感性：（三）、临床表现：（三）、临床表现：潜伏期：甲型潜伏期：甲型15-4515-45日、乙型日、乙型30-18030-180日、丙型日、丙型15-15015-150日、日、丁型丁型28-14028-140日、戊型日、戊型10-7010-70日。日。 、急性黄疸型肝炎、急性黄疸型肝炎：发热、乏力、消化道症状、黄疸。：发热、乏力、消化道症状、黄疸。急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎：消化道症状。：消化道症状。 、慢性肝炎、慢性肝炎：多见于乙、丙型，病程超过半年，仍有症：多见于乙、丙型，病程超过半年，仍有症状且肝功能异常。状且肝功能异常。（四）、实验室检查：（四）、实验室检查： 、肝功能：、肝功能： 包括丙氨酸氨基转氨酶（包括丙氨酸氨基转氨酶（ALTALT）上升。）上升。、肝炎病毒标志物检测：、肝炎病毒标志物检测：（）、甲型肝炎：（）、甲型肝炎：（）、乙型肝炎：三种抗原、三种抗体（）、乙型肝炎：三种抗原、三种抗体 s sg g、s sb b；（一对）；（一对） e eg g、e eb b；（两对）；（两对） c cg g、c cb b；（三对）；（三对）（五）、诊断：（五）、诊断： 流行病学资料、临床表现、实验室及超检测、流行病学资料、临床表现、实验室及超检测、疑难病例做肝穿刺活检。疑难病例做肝穿刺活检。（六）、预防：（六）、预防： 控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。六、病菌性痢疾：六、病菌性痢疾：简称菌痢简称菌痢 病原菌：痢疾杆菌病原菌：痢疾杆菌 传播途径：胃肠道传播途径：胃肠道（一）、病原学：（一）、病原学：可产生可产生内毒素内毒素，引起全身毒血症状；，引起全身毒血症状； 可产生可产生外毒素外毒素，引起更严重的表现。，引起更严重的表现。（二）、流行病学：（二）、流行病学：、传染源：痢疾杆菌随病人粪便排出体外。、传染源：痢疾杆菌随病人粪便排出体外。、传播途径：、传播途径：消化道传播消化道传播，病菌污染食物、，病菌污染食物、水、生活用品、手。水、生活用品、手。、人群易感性：普遍易感，、人群易感性：普遍易感，以夏、秋季多发、以夏、秋季多发、外出旅游外出旅游。（三）、临床表现：（三）、临床表现： 、急性菌痢、急性菌痢：肠道症状明显，里急后重。：肠道症状明显，里急后重。 、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾：反复发作或迁延不愈达月以上。：反复发作或迁延不愈达月以上。（四）、化验检查：（四）、化验检查： 、血常规：、血常规：白细胞升高，中性升高。白细胞升高，中性升高。 、粪便检查：、粪便检查：大量浓细胞、少量红细胞、大量浓细胞、少量红细胞、培养痢疾杆菌培养痢疾杆菌。（五）、治疗（五）、治疗对症治疗；对症治疗；黄连素黄连素；氟哌酸。；氟哌酸。（六）、预防：（六）、预防： 勤洗手；不吃可疑不洁食物及水勤洗手；不吃可疑不洁食物及水；预防性服药。预防性服药。有害生物的危害1.1.叮咬骚扰叮咬骚扰2.2.传播疾病传播疾病鼠鼠：鼠疫、出血热：鼠疫、出血热 蝇蝇：蝇蛆病：蝇蛆病蚊蚊：乙脑、：乙脑、疟疾、登革热疟疾、登革热、丝虫病、丝虫病蜱蜱：发热伴血小板减少综合症、莱姆病：发热伴血小板减少综合症、莱姆病螨螨：皮炎、哮喘：皮炎、哮喘蚤蚤：鼠疫：鼠疫 蝙蝠蝙蝠：埃博拉出血热：埃博拉出血热3.3.经济损失经济损失4.4.生物战争生物战争HIV感染及艾滋病预防HIV感染及艾滋病预防图片艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，英文名艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，英文名称称AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS。是人类因为感染人类免。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒（疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人合征。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。民健康的公共卫生问题。1983年，人类首次年，人类首次发现发现HIV。目前，艾滋病已经从一种致死性疾。目前，艾滋病已经从一种致死性疾病变为一种可控的慢性病。病变为一种可控的慢性病。艾滋病概述流行概况：流行概况：WHO报告报告2010年全世界存活年全世界存活HIV携带者携带者及艾滋病患者共及艾滋病患者共3400万，新感染万，新感染270万，全年死亡万，全年死亡180万人。每天有超过万人。每天有超过7000人新发感染，全世界各人新发感染，全世界各地区均有流行，但地区均有流行，但97%以上在中、低收入国家，尤以上在中、低收入国家，尤以非洲为重。专家估计，全球流行重灾区可能会从以非洲为重。专家估计，全球流行重灾区可能会从非洲移向亚洲。中国非洲移向亚洲。中国CDC估计，截止至估计，截止至2011年底，年底，我国存活我国存活HIV携带者及艾滋病患者约携带者及艾滋病患者约78万人，全年万人，全年新发感染者新发感染者4.8万人，死亡万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散群开始向一般人群扩散HIV感染流行概况HIV感染流行概况HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为毒组，分为1型和型和2型。型。HIV-1是一种变异性很是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。HIV-2的超微结构及细胞嗜性与的超微结构及细胞嗜性与HIV-1相似，相似，其核苷酸和氨基酸序列与其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。相比明显不同。HIV病毒HIV病毒2.传染源传染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。3.传播途径：传播途径：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。阴道分泌物、乳汁中。性行为：与已感染的伴侣发生无保性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。静脉注射吸静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的是一种非常重要的HIV传播途径。传播途径。母婴传播：在怀孕、生母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。婴儿。血液及血制品（包括人工受精、皮肤移植和器官移血液及血制品（包括人工受精、皮肤移植和器官移植）。握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴植）。握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播不会传播HIV。HIV 传染源传播途径4.易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性恋者、静脉吸毒者、与男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感感染母亲所生婴儿。染母亲所生婴儿。易感人群（一）免疫系统病理变化：包括（一）免疫系统病理变化：包括HIV相关性淋巴结相关性淋巴结病、脾脏淋巴细胞的高度耗竭，儿童患者的胸腺过病、脾脏淋巴细胞的高度耗竭，儿童患者的胸腺过早退化和晚期患者骨髓细胞减少等。早退化和晚期患者骨髓细胞减少等。（二）临床病例变化：艾滋病是累及全身多器官系（二）临床病例变化：艾滋病是累及全身多器官系统的疾病，皮肤粘膜、淋巴结、眼部、呼吸系统、统的疾病，皮肤粘膜、淋巴结、眼部、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等。除免疫系统病消化系统、神经系统、泌尿系统等。除免疫系统病变，还包括多系统机会性感染（如病毒、细菌、真变，还包括多系统机会性感染（如病毒、细菌、真菌和原虫）和恶性肿瘤（包括卡波氏肉瘤、恶性淋菌和原虫）和恶性肿瘤（包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌），构成了艾滋病复杂的临床病理巴瘤和子宫颈癌），构成了艾滋病复杂的临床病理变化。变化。病理变化我国将我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。（一）急性期：通常发生在初次感染（一）急性期：通常发生在初次感染HIV后后2-4周左右。临床主周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续续1-3周后缓解。周后缓解。此期在血液中可检出此期在血液中可检出HIVRNA和和P24抗原，而抗原，而HIV抗体则在感抗体则在感染后数周才出现。染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，淋巴细胞计数一过性减少，CD4/CD8比例可倒置。比例可倒置。（二）无症状期（二）无症状期可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关。况等多种因素有关。临床表现急性期、无症状期无症状期（三）艾滋病期（三）艾滋病期为感染为感染HIV后的最终阶段。病人后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，淋巴细胞计数明显下降，多多1个月；个月；(2)慢性腹泻次数多于慢性腹泻次数多于3次次/日，日，1个月；个月；(3)6个月之内体重下降个月之内体重下降10%以上；以上；(4)反复发作的口腔白念珠菌感染；反复发作的口腔白念珠菌感染；(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；(6)肺孢子虫肺炎肺孢子虫肺炎(PCP)；(7)反复发生的细菌性肺炎；反复发生的细菌性肺炎；(8)活动性结核或非结核分支杆菌病；活动性结核或非结核分支杆菌病；(9)深部真菌感染；深部真菌感染；（10）中枢神经系统占位性病变；）中枢神经系统占位性病变；（11）中青年人出现痴呆；）中青年人出现痴呆；（12）活动性巨细胞病毒感染；）活动性巨细胞病毒感染；（13）弓形虫脑病；）弓形虫脑病；（14）青霉菌感染；）青霉菌感染；（15）反复发生的败血症；）反复发生的败血症；（16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。诊断标准：诊断标准：有流行病学史、实验室检查有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或HIV抗体阳性，而抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数淋巴细胞数200/mm3，也可诊断为艾滋病。，也可诊断为艾滋病。艾滋病期诊断标准抗反转录病毒（ARV）药物：国际现有药物：六大类国际现有药物：六大类30多种。核苷类反转录酶抑制剂（多种。核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转）、非核苷类反转录酶抑制剂（录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（）、整合酶抑制剂（raltegravir）、融）、融合酶抑制剂（合酶抑制剂（FIs）及）及CCR5抑制剂（抑制剂（maraviroc）。）。国内国内ARV药物：有前药物：有前4类，类，12种。种。推荐我国成人及青少年的一线抗病毒方案：推荐我国成人及青少年的一线抗病毒方案：齐多夫定齐多夫定/替诺福韦替诺福韦+拉米夫定拉米夫定+依非韦伦依非韦伦/奈韦拉平奈韦拉平某些特殊人群（如儿童、孕妇、合并结核、肝炎及静脉吸毒者）的抗病毒治疗均有其某些特殊人群（如儿童、孕妇、合并结核、肝炎及静脉吸毒者）的抗病毒治疗均有其特殊性，应具体问题具体分析，不能照搬以上方案。特殊性，应具体问题具体分析，不能照搬以上方案。依从性很重要。抗病毒治疗前，应与患者有充分的交流，让他们了解治疗的必要性、依从性很重要。抗病毒治疗前，应与患者有充分的交流，让他们了解治疗的必要性、治疗后可能出现的不适、依从性的重要性、服药后必须进行定期的检测，以及在发生治疗后可能出现的不适、依从性的重要性、服药后必须进行定期的检测，以及在发生任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到其家属或朋友的支持，以提高患者的任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到其家属或朋友的支持，以提高患者的依从性。抗病毒治疗过程中，应监测依从性。抗病毒治疗过程中，应监测CD4+T淋巴细胞、淋巴细胞、HIV-RNA及常规血液检测，及常规血液检测，以评价疗效及副作用。以评价疗效及副作用。艾滋病治疗艾滋病治疗传染源的管理：高危人群应定期检测：高危人群应定期检测HIV抗体，医疗卫生部门发现感染者应及时上报，抗体，医疗卫生部门发现感染者应及时上报，并应对感染者进行并应对感染者进行HIV相关知识的普及，以避相关知识的普及，以避免传染给其他人。感染者的血液、体液及分免传染给其他人。感染者的血液、体液及分泌物应进行消毒。泌物应进行消毒。切断传播途径：避免不安全的性行为，禁：避免不安全的性行为，禁止性乱交，取缔娼妓。严格筛选供血人员，止性乱交，取缔娼妓。严格筛选供血人员，严格检查血液制品，推广一次性注射器的使严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒用。严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒品。不共用牙具或剃须刀。不到非正规医院品。不共用牙具或剃须刀。不到非正规医院进行检查及治疗。进行检查及治疗。预防预防HIV感染感染保护易感人群：提倡婚前、孕前体检。对：提倡婚前、孕前体检。对HIV阳性的孕妇应进行母婴阻断。包括产科干阳性的孕妇应进行母婴阻断。包括产科干预（终止妊娠，剖宫产）预（终止妊娠，剖宫产）+抗病毒药物抗病毒药物+人工人工喂养。医务人员严格遵守医疗操作程序，避喂养。医务人员严格遵守医疗操作程序，避免职业暴露。免职业暴露。预防预防HIV感染感染2、如何进行局部处理、如何进行局部处理（1）如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即）如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂、再用清水，自来水或生理盐水冲洗。先用肥皂、再用清水，自来水或生理盐水冲洗。（2）如溅入口腔，眼睛等部位，用清水，自来水或）如溅入口腔，眼睛等部位，用清水，自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。生理盐水长时间彻底冲洗。（3）如发生皮肤粘膜针刺伤，切割伤，咬伤等出血）如发生皮肤粘膜针刺伤，切割伤，咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水，性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水，自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75酒酒精、精、0.2次氯酸钠，次氯酸钠，0.20.5过氧乙酸、过氧乙酸、2双双氧水等消毒创面。氧水等消毒创面。预防预防HIV感染感染3、职业暴露后遵循哪些处理原则、职业暴露后遵循哪些处理原则（1）及时处理原则）及时处理原则意外暴露一旦发生，应尽快按上述方法对暴意外暴露一旦发生，应尽快按上述方法对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分局部暴露的部分局部暴露的HIV，减少其经血液向全身传，减少其经血液向全身传播。如需要服用抗病毒药物，服药时限是越播。如需要服用抗病毒药物，服药时限是越早越好，一般在早越好，一般在1小时内服药的预防性效果最小时内服药的预防性效果最好。服药时间超过好。服药时间超过24小时，药物的有效性则小时，药物的有效性则不能保证。不能保证。预防预防HIV感染感染（2）报告原则）报告原则职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾病控制中心报职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。报告的目的是为了部门和单位领导了解和分析意处发生告。报告的目的是为了部门和单位领导了解和分析意处发生原因和后果，以便对于当事人提供医疗和心理支持，并在发原因和后果，以便对于当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染生暴露感染HIV情况下，对个人，家庭生活予以救助和提供情况下，对个人，家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。必要的社会保障。报告时要查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细报告时要查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位损伤的程度，接触物的种类和含的具体部位损伤的程度，接触物的种类和含HIV的情况、处的情况、处理方法和处理经过（包括现场专家和领导的活动）详细记录理方法和处理经过（包括现场专家和领导的活动）详细记录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性。从性。预防预防HIV感染感染（3）保密原则）保密原则由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导致致HIV感染者面临来自各方的歧视和压力，因感染者面临来自各方的歧视和压力，因此意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主此意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应当为管和单位主要领导报告，有关知情者应当为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不得向外界和无关人员泄露情况下，任何人不得向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。当事人的感染情况。预防预防HIV感染感染（4）知情同意原则）知情同意原则用药时间尽可能要早，服药时间超过用药时间尽可能要早，服药时间超过24小时，药物的有效性小时，药物的有效性则不能保证；同时，所有用于暴露后预防的药物均有一定的则不能保证；同时，所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染染HIV的发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防的发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防HIV感染，感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。分考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。4、暴露后预防用药疗程多长、暴露后预防用药疗程多长职业暴露后预防的疗程一般为职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个天。在动物实验中发现一个4周的疗程可阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减周的疗程可阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少少310天药物，其保护作用将会减低和不完全。天药物，其保护作用将会减低和不完全。预防预防HIV感染感染一定要小心很远吗？安全套不漏气才安全避孕套也有防止淋病、艾滋病(HIV)等性病传播的作用，因此也称安全套，现在的避孕套原料通常是用天然橡胶或聚亚安酯。概述l1976年，曾同时发生两起疫情，并首年，曾同时发生两起疫情，并首次发现埃博拉病毒，一起在刚果靠近次发现埃博拉病毒，一起在刚果靠近埃博拉河埃博拉河的一个村庄，另一起在苏丹的一个村庄，另一起在苏丹的一个偏远地区的一个偏远地区有关病毒l埃博拉病毒属于丝状病毒科，于埃博拉病毒属于丝状病毒科，于1976年首次分离。年首次分离。目前公认的有目前公认的有5种亚型的埃博拉病毒，其中种亚型的埃博拉病毒，其中4种可以种可以对人类致病。莱斯顿亚型（对人类致病。莱斯顿亚型（Reston）只感染灵长类动）只感染灵长类动物。最致命的是扎伊尔（物。最致命的是扎伊尔（Zaire）亚型，其天然宿主是）亚型，其天然宿主是果蝠果蝠。该病毒也曾在在豪猪，灵长类动物，和野生羚。该病毒也曾在在豪猪，灵长类动物，和野生羚羊中分离到。羊中分离到。l埃博拉病毒感染人类后的潜伏期为埃博拉病毒感染人类后的潜伏期为2-21天，大多数天，大多数患者在感染患者在感染8-9天后病情危重。一旦被感染，患者在天后病情危重。一旦被感染，患者在1-2天内出现症状。天内出现症状。维和工兵分队驻地塞拉利昂塞拉利昂SierraLeone几内亚几内亚Guinea科特迪瓦科特迪瓦CotedIvoire中国维和医疗分队中国维和医疗分队刚果的历次疫情死亡率（扎伊尔型）发生疫情时间发病人数死亡人数1976318280197711199449291995315256199693682001-2002122972003142128苏丹的历次疫情死亡率发生疫情时间发病人数死亡人数1976285151197934232000-2001425226病例追踪l首发病例：首发病例：S1:2岁，发热，黑便，呕吐；岁，发热，黑便，呕吐；2013-12-2发病，发病，4天后于天后于12-6死亡。死亡。lS2：S1姐姐，姐姐，3岁，发热、黑便腹泻、呕岁，发热、黑便腹泻、呕吐；吐；2013-12-25日日发病，发病，12-29死亡。死亡。lS3：S1、S2的母亲，出血；的母亲，出血；2013-12-13死亡；死亡；lS4：S1、S2的祖母，发热、腹泻、呕吐；的祖母，发热、腹泻、呕吐；2014-1-1死亡。死亡。流行病学l去年去年3月以来，月以来，WHO已经陆续部署了近已经陆续部署了近2000人在非洲四人在非洲四国；国；l感染后病人的血中有很高的病毒量，医护病人、处理尸感染后病人的血中有很高的病毒量，医护病人、处理尸体时如无严格防护易受感染；体时如无严格防护易受感染；l医院内及家庭感染是埃博拉出血热流行的重要因素。医院内及家庭感染是埃博拉出血热流行的重要因素。l截止到去年截止到去年8月月24日，日，225名医护人员染病，已经超过名医护人员染病，已经超过130人死亡；人死亡；有关问题l潜伏期：潜伏期：2-21天，平均天，平均8-10天；天；l恢复取决于自身（机体）免疫机能；恢复取决于自身（机体）免疫机能；l恢复后抗体持续保持免疫力恢复后抗体持续保持免疫力10年；年；l恢复后不再传播病毒；但也有发现恢复后恢复后不再传播病毒；但也有发现恢复后3月在精月在精子中仍发现病毒，因此，避免性生活或用避孕套。子中仍发现病毒，因此，避免性生活或用避孕套。症 状早期临床症状主要是发热、早期临床症状主要是发热、呕吐、严重腹泻、头痛、呕吐、严重腹泻、头痛、腹痛、肌肉痛，后期部分腹痛、肌肉痛，后期部分病人有无法解释的病人有无法解释的出血出血，肠道多见，其次是皮肤、肠道多见，其次是皮肤、鼻腔、肺部。鼻腔、肺部。什么是暴露高风险暴露高风险暴露：经皮，如针刺，或粘膜：经皮，如针刺，或粘膜暴露于病人体液；无标准防护直接护理暴露于病人体液；无标准防护直接护理或暴露于病人体液；无标准防护或标准或暴露于病人体液；无标准防护或标准生物安全预防处理埃博拉病人体液者；生物安全预防处理埃博拉病人体液者；参加葬礼未经恰当防护直接接触尸体。参加葬礼未经恰当防护直接接触尸体。高风险暴露的情形医疗机构内医疗机构内的密切接触包括如下情形：未采取有的密切接触包括如下情形：未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时，直效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头。密或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头。密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等。一医疗机构病人、陪护的亲友等。家庭或社区家庭或社区的密切接触包括如下情形：的密切接触包括如下情形：1.与病例共同生活；与病例共同生活；2.病例发病期间或死亡后（包括葬礼时），病例发病期间或死亡后（包括葬礼时），接触过病例的身体，或者其血液、体液、接触过病例的身体，或者其血液、体液、分泌物和排泄物；分泌物和排泄物；3.接触过病人衣物、床单等物品。接触过病人衣物、床单等物品。高风险暴露的情形低风险暴露低风险暴露病人家庭成员或其他偶然接触者；在疫情爆发病人家庭成员或其他偶然接触者；在疫情爆发国家医疗机构内护理人员偶然接触者，没有高国家医疗机构内护理人员偶然接触者，没有高风险接触行为的；风险接触行为的；偶然接触：指没有恰当防护，与患者相距偶然接触：指没有恰当防护，与患者相距1米内或同处一室很长时间；没有标准防护，与米内或同处一室很长时间；没有标准防护，与患者直接简单接触（握手）。与病人擦肩而过患者直接简单接触（握手）。与病人擦肩而过或穿过医院等行为不构成偶然接触。或穿过医院等行为不构成偶然接触。l无已知暴露无已知暴露：过：过去去21天内没有天内没有在疫情发生国有在疫情发生国有任何已知低风险任何已知低风险或高风险暴露者。或高风险暴露者。第三节学校传染病管理第三节学校传染病管理一、预防传染病的措施：一、预防传染病的措施：、改善学校卫生条件：饮水、食堂、洗漱及厕所卫生。、改善学校卫生条件：饮水、食堂、洗漱及厕所卫生。、执行和制定合理的卫生制度：、执行和制定合理的卫生制度：、培养良好的卫生习惯：、培养良好的卫生习惯：、提高学生健康水平：、提高学生健康水平：、提高学生的免疫水平：预防接种、增强体质。、提高学生的免疫水平：预防接种、增强体质。二、防疫措施：二、防疫措施：、传染源管理传染源管理：发生传染病及时登记、上报。：发生传染病及时登记、上报。我国传染病分为我国传染病分为甲类（甲类（2 2）、乙类（）、乙类（2525）、丙类（）、丙类（1010）三类。三类。传染源隔离；传染源隔离；2 2、疫点消毒疫点消毒；3 3、预防投药预防投药。三、预防接种三、预防接种禁忌证禁忌证： 、发热、感染及各种传染病患者。、发热、感染及各种传染病患者。 、各种主要脏器疾病。、各种主要脏器疾病。 、有过敏史者、湿疹等。、有过敏史者、湿疹等。 、特殊禁忌、特殊禁忌，如结核菌素皮试阳性者禁接种卡介苗。如结核菌素皮试阳性者禁接种卡介苗。 思考题1.初步了解传染病在全球和我国的流行趋势。 2.掌握传染病的基本特征和临床特征。3.构成传染病的三个基本环节是什么?4.学校预防传染病的措施包括哪几方面?5.预防接种的禁忌症有几点?6.掌握流感的预防要点。7.确诊肺结核最特异的方法是什么?8.典型肺结核病人的临床症状有哪些?如何做好预防?9.病毒性肝炎分几型?通过粪口传播和体液、血液传播的肝炎各是什么型肝炎？10.试述中毒性痢疾有哪些临床表现？