无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四逆辈临床运用体会四逆辈临床运用体会仁济医院仁济医院-香港浸会大学中医教研中心香港浸会大学中医教研中心陈陈 伟伟无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四逆辈四逆辈“自自利利不不渴渴者者，属属太太阴阴，以以其其脏脏有有寒寒 故故 也也 ， 当当 温温 之之 ， 宜宜 四四 逆逆 辈辈”（277）金金鉴鉴注注：“四四逆逆辈辈者者，指指四四逆逆、理中、附子等汤而言也理中、附子等汤而言也”。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四逆汤四逆汤四四逆逆汤汤：附附子子一一枚枚生生用用，炙炙甘甘草草二二两两，干干姜一两半。姜一两半。四逆者，四肢厥逆也。四逆者，四肢厥逆也。诸寒证之要方。诸寒证之要方。回阳救逆，温中散寒之剂。回阳救逆，温中散寒之剂。举举凡凡阳阳虚虚汗汗出出，阴阴寒寒下下利利，脉脉微微欲欲绝绝，四四肢厥逆等皆用之。肢厥逆等皆用之。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病病 案案9292年年秋秋初初下下乡乡支支援援公公社社卫卫生生院院。某某深深夜夜有有白白姓姓村村民民叩叩门门求求救救，曰曰其其子子客客外外夜夜归归，途途中中淋淋雨雨，夜夜将将半半腹腹急急痛痛难难忍忍，呼呼我我救救急急，及及至至，已已不不能能言言语语，寒寒战战不不已已，汗汗出出如如雨雨。诊诊其其脉脉，六六脉脉皆皆沉沉伏伏不不见见，手手足足逆逆冷冷。知知新新婚婚不不久久，此此夹夹阴阴伤伤寒寒，势势将将脱脱阳阳，急急以以艾艾条条灸灸关关元元、脐脐中中，约约半半小小时时后后，腹腹痛痛渐渐缓缓，冷冷汗汗稍稍止止，急急处处以以四四逆逆汤汤，服服后后汗汗收收，脉脉伏伏遂遂现现，瞩瞩小小心心护养，始归。护养，始归。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布陈陈亮亮斯斯：“凡凡骤骤中中者者，邪邪气气虽虽盛盛，而而正正气气初初伤伤，急急急急用用温温，正正气气尤尤能能自自复复，未未可可急急称称死死证证，不不必必久久病病而而忽忽大大汗汗、大下，阴阳脱而死也大下，阴阳脱而死也”。骤得寒病，正气初伤，故易愈。骤得寒病，正气初伤，故易愈。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布干姜附子汤干姜附子汤干干姜姜附附子子汤汤：附附子子一一枚枚生生用用，干干姜一两。姜一两。四逆汤证之较急者。四逆汤证之较急者。附附子子生生用用其其力力更更猛猛，不不用用甘甘草草其其力更专。力更专。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病病 案案某某男男，年年四四十十，六六天天前前感感寒寒，经经治治后后诸诸症症减减，然然咽咽痛痛不不除除，服服西西药药抗抗生生素素，咽咽痛痛不不减减反反增增，甚甚则则不不能能进进食食，喑喑哑哑。面面色色苍苍白白，身身冷冷恶恶寒寒，口口淡淡不不渴渴，不不思思食食，微微咳咳，少少许许白白色色痰痰。查查咽咽部部不不红红肿肿，扁扁桃桃腺腺不不大大。舌舌淡淡苔苔白白，脉脉沉沉紧紧。证证属属阳阳虚虚感感寒寒，滞滞结结于于咽咽。盖盖足足少少阴阴之之脉脉其其直直者者从从肾肾上上贯贯肝肝膈膈，入入肺肺中中，循循喉喉咙咙，挟挟舌舌本本，乃乃寒寒邪邪直直犯犯少少阴阴使使然然。法法当当温温阳阳散散寒寒，投投干干姜姜附附子子汤汤两两剂剂，久久煎煎频频服服。药药后后咽咽痛痛大大减减，已已能能进进食食、言言谈谈，遂告痊愈。遂告痊愈。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布通脉四逆汤通脉四逆汤通脉四逆汤：四逆汤原方，再加干姜一两通脉四逆汤：四逆汤原方，再加干姜一两半，合成三两。或再加葱白九茎。半，合成三两。或再加葱白九茎。里寒过盛，阴盛格阳者用之。里寒过盛，阴盛格阳者用之。四逆汤证之甚者皆适用之。四逆汤证之甚者皆适用之。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病病 案案某某男男，年年过过五五旬旬，体体格格颇颇壮壮。患患“冠冠心心病病”三三年年余余，初初发发心心胸胸隐隐隐隐微微痛痛，近近来来加加重重，每每日日必必发发，甚甚则则肢肢冷冷汗汗出出，确确诊诊为为“心心绞绞痛痛”，每每痛痛即即服服西西药药或或注注射射止止痛痛。望望其其舌舌胖胖大大而而润润，色色略略灰灰，脉脉仅仅三三至至（5252次次/ /分分钟钟）。此此属属里里寒寒郁郁滞滞，心心阳阳不不振振，治治当当温温阳阳散散寒寒，振振其其心心阳阳，以以通通脉脉四四逆逆汤汤，三三剂剂痛痛减减，再再三三剂剂而而痛痛止。改以附桂理中加丹参、归、芎以温阳行血。止。改以附桂理中加丹参、归、芎以温阳行血。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四逆加人参汤四逆加人参汤四逆汤原方加人参一两。四逆汤原方加人参一两。四逆汤证之甚而虚者。四逆汤证之甚而虚者。 回阴救阳之剂。回阴救阳之剂。人人参参大大补补元元气气，又又为为救救津津之之药药。凡凡四四逆逆汤证汗出亡阳，下利厥脱，均有卓效。汤证汗出亡阳，下利厥脱，均有卓效。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病病 案案余余友友马马某某之之父父，年年近近八八旬旬，患患“高高血血压压、冠冠心心病病”，骤骤得得中中风风，猝猝然然昏昏厥厥，汗汗出出如如雨雨，二二便便失失禁禁，此此中中风风之之脱脱证证。急急当当回回阳阳固固脱脱，处处以以四四逆逆加加人人参参汤汤。众众咸咸谓谓中中风风系系高高血血压压所所致致，不不可可遽遽投投以以参参、附附，然然马马友友颇信余，遂不疑而用药，果得延命。颇信余，遂不疑而用药，果得延命。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布理中汤理中汤理理中中汤汤：人人参参、白白术术、干干姜姜、炙炙甘甘草草各三两。各三两。治里寒吐泻，温中补虚之剂。治里寒吐泻，温中补虚之剂。凡凡脾脾胃胃虚虚寒寒，泄泄利利，便便溏溏，呕呕恶恶，腹腹痛，食淡无味等均可用之。痛，食淡无味等均可用之。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病病 案案某某男男，年年近近五五旬旬，泄泄泻泻四四年年，诊诊为为“结结肠肠炎炎”，长长期期西西药药治治疗疗，效效果果不不显显。面面黄黄肌肌瘦瘦，眼眼睑睑浮浮肿肿，六六脉脉微微弱弱，口口淡淡不不渴渴，舌舌光光无无苔苔。时时或或洞洞泄泄而而完完谷谷不不化化，或或便便少少而而里里急急下下重重。此此脾脾阳阳已已衰衰，又又久久泄泄伤伤津津，阴阴亏亏舌舌光光。当当先先理理中中，健健其其脾脾运运。其其蕴蕴有有湿湿热热，容容徐徐图图之之。处处以以理理中中汤汤，间间用用香香砂砂六六君君，十十剂剂后后，大大见见好好转转。偶偶因因饮饮食食不不慎慎，复复起起洞洞泄泄不不消消化化便便，久久病病不不易易根根治治，反反复复在在所所难难免免，仍仍以以理理中中加加附附子子，间间用用参参苓苓白白术术散散。又又旬旬日日，基基本本无无泻泻，数数日日后后，反反见见便便少少而而里里急急后后重重，此此脾脾阳阳渐渐复复，湿湿热热未未尽尽，再再与与附附子子理理中中加加黄黄连连三三剂剂，里里急急后后重重除除，再再以以原原方方服服用用六六剂剂 ，缘缘舌舌见见津津伤伤，附附子子只只用用至至1010克克为为止止。舌舌光光渐渐有有微微苔苔，脾脾运运渐渐健健。如如是是出出入入两两月月余余，未再复发。未再复发。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布附子汤附子汤附附子子汤汤：附附子子两两枚枚，茯茯苓苓三三两两，人人参参二二两，白术四两，芍药三两。两，白术四两，芍药三两。治少阴心肾虚寒，背恶寒，脉沉微。治少阴心肾虚寒，背恶寒，脉沉微。附附子子多多于于四四逆逆汤汤一一倍倍，又又加加参参、术术，为为温经逐寒，扶阳健脾，大温大补之剂。温经逐寒，扶阳健脾，大温大补之剂。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病病 案案刘刘姓姓女女病病人人，六六十十余余岁岁，得得背背恶恶寒寒。初初作作阳阳虚虚外外感感治治之之，予予桂桂枝枝加加附附子子汤汤无无效效。询询之之无无全全身身畏畏寒寒，仅仅觉觉背背上上冰冰冰冰冷冷冷冷。观观之之，病病家家神神色色倦倦怠怠，但但欲欲寐寐，诊诊脉脉甚甚微微。当当是是心心肾肾阳阳气气不不振振，思思及及“少少阴阴病病，得得之之一一二二日日，口口中中和和，其其背背恶恶寒寒者者，当当灸灸之之，附附子子汤汤主主之之（304304）”。先先与与艾艾条条灸灸大大椎椎穴穴，病病人人顿顿觉觉舒舒适适，予予附附子子汤汤两两剂剂，病遂除。病遂除。背背恶恶寒寒，与与外外感感恶恶寒寒不不同同，外外感感恶恶寒寒虽虽也也从从背背起起，全全身身皆皆振振寒寒；背恶寒，仅背上有寒冷感，无全身振寒之状。背恶寒，仅背上有寒冷感，无全身振寒之状。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布真武汤真武汤真真武武汤汤：附附子子一一枚枚，白白术术二二两两，茯茯苓苓、芍芍药药、生生姜姜各各三两。三两。治阳虚水气内停，温阳化水之剂。治阳虚水气内停，温阳化水之剂。本本方方治治内内外外皆皆寒寒，兼兼有有水水气气，故故用用生生姜姜，共共奏奏温温阳阳化化水水之之效效；附附子子汤汤也也治治内内外外皆皆寒寒，无无有有水水气气，但但见见虚虚证证，故用人参，共奏温经扶阳之功。故用人参，共奏温经扶阳之功。金金鉴鉴：“小小青青龙龙汤汤，治治表表不不解解，有有水水气气，中中、外外皆皆寒寒实实之之病病也也；真真武武汤汤，治治表表已已解解，有有水水气气，中中、外外皆虚寒之病也皆虚寒之病也”。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病病 案案某某男男病病人人，年年已已七七旬旬，头头眩眩，面面微微浮浮，目目下下如如卧卧蚕蚕肿肿起起，时时咳咳嗽嗽，四四肢肢沉沉重重，小小便便自自利利，脉脉沉沉微微弦弦。病病已已四四、五五日日，体体检检未未见见明明显显异异常常。夫夫肿肿在在上上者者，汗汗而而发发之之。方方用用麻麻黄黄加加术术汤汤加加生生姜姜，三三剂剂。服服后后四四肢肢沉沉重重、咳咳嗽嗽稍稍减减，面面浮浮略略消消，但但目目窠窠肿肿转转甚甚，头头眩眩未未除除，脉脉沉沉细细微微弦弦。此此本本水水饮饮为为患患，虽虽发发之之，水水湿湿略略去去，四四肢肢重重和和咳咳嗽嗽略略减减，然然阳阳气气已已虚虚，故故头头眩眩不不愈愈，宜宜温温阳阳化化水水，试试用用真真武武汤汤，二二剂剂后后，头头眩眩显显减，目肿亦除，续进三剂而愈。减，目肿亦除，续进三剂而愈。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布吴茱萸汤吴茱萸汤吴吴茱茱萸萸汤汤：吴吴茱茱萸萸一一升升，生生姜姜六六两两，人人参参三三两两，大大枣枣十二枚。十二枚。治胃大寒呕吐。温中降逆大温之剂。治胃大寒呕吐。温中降逆大温之剂。本本方方与与四四逆逆汤汤同同为为治治虚虚寒寒温温剂剂，四四逆逆汤汤扶扶阳阳固固脱脱，主主治治大大汗汗、吐吐利利、厥厥冷冷，是是阳阳气气大大虚虚，势势将将亡亡阳阳者者；本本方方温温中中降降逆逆，主主治治吐吐利利、手手足足冷冷，是是胃胃阳阳亏亏虚虚，阴阴寒寒盛极，阳微欲绝者。盛极，阳微欲绝者。四四逆逆汤汤以以附附子子为为主主，功功在在温温经经扶扶阳阳，止止汗汗固固脱脱，阳阳虚虚汗汗出出者者宜宜；本本汤汤以以吴吴茱茱萸萸为为主主，功功效效温温胃胃镇镇逆逆，阴阴浊浊呕吐者宜。呕吐者宜。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病病 案案王王姓姓女女病病人人，四四十十余余岁岁，自自云云患患“胃胃病病”多多年年，但但无无胃胃痛痛，口口淡淡生生水水，恶恶心心欲欲呕呕，长长年年中中西西药药无无效效，置置之之不不治治，则则头头晕晕痛痛，肢肢冷冷，观观其其面面色色少少华华，舌舌淡淡略略灰灰，脉脉沉沉略略弦弦，断断为为中中虚虚里里寒寒，挟挟肝肝气气而而作作，故故头头晕晕痛痛，吐吐涎涎沫沫。以以吴吴茱茱萸萸汤汤主主之之，三三剂剂后后头头晕晕痛痛，呕呕吐吐均均愈愈，惟身体倦怠，手足不温，再处以当归四逆汤与之。惟身体倦怠，手足不温，再处以当归四逆汤与之。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布扶阳理论之再认识扶阳理论之再认识阴阳平衡，阴阳互根阴阳平衡，阴阳互根整体观念整体观念辨证论治辨证论治三因制宜三因制宜察色按脉，先别阴阳察色按脉，先别阴阳八法不可偏废，寒温不可偏执八法不可偏废，寒温不可偏执