第十六章第十六章寄生虫病寄生虫病1第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 阿阿米米巴巴病病是是由由溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴原原虫虫感感染染引引起起的的，主主要要累累及及结结肠肠的的变变质质性性炎炎症症。因因临临床床上上常常有有痢痢疾疾症症状状，故故又又名名阿阿米米巴巴痢痢疾疾。最最常常在在肝肝脏脏引引起起继继发发性性阿阿米米巴脓肿。巴脓肿。 一、一、肠阿米巴病肠阿米巴病二、二、肠外阿米巴病肠外阿米巴病2一、肠阿米巴病一、肠阿米巴病（一）病因及发病机理（一）病因及发病机理1 1、病原体：、病原体：溶组织内阿米巴原虫（滋养体）溶组织内阿米巴原虫（滋养体）2 2、传播途径：经粪、传播途径：经粪- -口传播口传播3 3、发病机制：阿米巴原虫的致病作用、发病机制：阿米巴原虫的致病作用（1 1）接触性溶细胞作用）接触性溶细胞作用溶组织酶溶组织酶（2 2）细胞毒作用）细胞毒作用肠毒素肠毒素（3 3）伪足运动及吞噬功能）伪足运动及吞噬功能（4 4）免疫抑制和逃避）免疫抑制和逃避3一、病因、一、病因、发病机理病机理溶溶组织阿米巴阿米巴4（二）病理变化（二）病理变化1.1.好发部位：好发部位：盲肠和升结肠盲肠和升结肠2.2.炎症性质：炎症性质：变质性炎症变质性炎症（组织坏死、溶解）。（组织坏死、溶解）。3.3.分期及病变特点分期及病变特点（1 1）急性期病变）急性期病变（2 2）慢性期病变慢性期病变（3 3）常见肠道并发症）常见肠道并发症 肠出血肠出血 肠穿孔肠穿孔 肠梗阻肠梗阻肉眼观肉眼观镜下观镜下观临床表现临床表现5肉眼观：肉眼观：早早期期在在肠肠粘粘膜膜表表面面形形成成隆隆起起的的灰灰黄黄色色针针头头大小的点状坏死或浅表溃疡。大小的点状坏死或浅表溃疡。 病变进展时，引起更为广泛的组织坏死。病变进展时，引起更为广泛的组织坏死。 坏坏死死组组织织脱脱落落后后形形成成具具有有病病理理诊诊断断意意义义的的口口小小底底大大的的烧烧瓶瓶状状溃溃疡疡，边边缘缘呈呈潜潜掘掘状状，常常可深达肌层甚至浆膜层，可深达肌层甚至浆膜层， 严严重重者者溃溃疡疡在在粘粘膜膜下下层层可可形形成成相相互互沟沟通通的的“隧隧道道”，使使表表面面粘粘膜膜大大块块脱脱落落，形形成成巨巨大大溃疡，其边缘溃疡，其边缘呈破絮状外观呈破絮状外观。6肠阿米巴病肠阿米巴病 肠肠粘粘膜膜表表面面形形成成隆隆起起的的针针头头大大小小的的点点状状坏坏死死或或浅浅表表溃溃疡疡。部部分分区区口口小小底底大大的的烧烧瓶状溃疡。瓶状溃疡。7肠肠阿阿米米巴巴病病图示图示口小底大的烧瓶状溃疡，口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡底部和边缘与正溃疡底部和边缘与正常组织交界处及小静脉内，可见成片或散在分布的阿米常组织交界处及小静脉内，可见成片或散在分布的阿米巴（大）滋养体巴（大）滋养体。8肠阿米巴病肠阿米巴病（阿米巴大滋养体，箭头所指）（阿米巴大滋养体，箭头所指）9临床表现临床表现腹痛、腹泻及大便次数增多腹痛、腹泻及大便次数增多无里急后重症状无里急后重症状大便呈果酱色、糊状、有腥臭大便呈果酱色、糊状、有腥臭粪检易找到阿米巴滋养体粪检易找到阿米巴滋养体全身症状较轻全身症状较轻10表现为结肠表现为结肠粘膜坏死、粘膜坏死、溃疡形成与溃疡形成与修复性肉芽修复性肉芽组织增生两组织增生两者并存，肠者并存，肠粘膜可过度粘膜可过度增生可形成增生可形成炎性息肉。炎性息肉。（2）慢性肠阿米巴病）慢性肠阿米巴病有些可因局部肉芽组织增生过多而形成局限性包有些可因局部肉芽组织增生过多而形成局限性包块，称为阿米巴肿。阿米巴肿多见于盲肠。块，称为阿米巴肿。阿米巴肿多见于盲肠。11二、肠外阿米巴病二、肠外阿米巴病（一一）阿阿米米巴巴性性肝肝脓脓肿肿：多多发发生生于于阿阿米米巴巴痢痢疾疾发发病病之之后后1313个个月月，侵侵入入肠肠壁壁小小静静脉脉的的滋滋养养体体随门静脉动血流到达肝内导致肝组织坏死。随门静脉动血流到达肝内导致肝组织坏死。1 1、好发部位：、好发部位：肝右叶多见肝右叶多见2 2、病变特点：、病变特点： 早期肝细胞坏死、液化和出血，形成多数小早期肝细胞坏死、液化和出血，形成多数小脓肿，脓肿， 病变进展：互相融合形成大脓肿，可达儿头病变进展：互相融合形成大脓肿，可达儿头大，多为单个。腔内为液化坏死物与陈旧性血大，多为单个。腔内为液化坏死物与陈旧性血液混合而成的液混合而成的棕褐色果酱样物。脓肿壁呈破絮棕褐色果酱样物。脓肿壁呈破絮状外观。状外观。12阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴性性性性肝肝肝肝脓脓脓脓肿肿肿肿13（二）阿米巴性肺脓肿（二）阿米巴性肺脓肿 多多由由阿阿米米巴巴性性肝肝脓脓肿肿突突破破横横隔隔直直接接蔓蔓延延到到肺肺。常在右肺形成阿米巴脓肿。常在右肺形成阿米巴脓肿。（三）阿米巴性脑脓肿（三）阿米巴性脑脓肿 多为肠、肝、肺的阿米巴滋养体随血流进入脑多为肠、肝、肺的阿米巴滋养体随血流进入脑内所致，可在大脑半球内引起多发性脓肿样病灶。内所致，可在大脑半球内引起多发性脓肿样病灶。 14细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾病原体病原体痢疾杆菌痢疾杆菌溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫传播途径传播途径消化道消化道消化道消化道好发部位好发部位直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠盲肠、升结肠盲肠、升结肠炎症类型炎症类型纤维素性炎（假膜纤维素性炎（假膜性炎）性炎）变质性炎变质性炎病变特点病变特点早期为肠粘膜的卡他性炎，早期为肠粘膜的卡他性炎，继之纤维素渗出，形成假继之纤维素渗出，形成假膜，假膜脱落形成表浅、膜，假膜脱落形成表浅、大小不等呈大小不等呈地图状的溃疡，地图状的溃疡，粘膜粘膜有弥漫性炎症。有弥漫性炎症。以液化性坏死为主，坏死以液化性坏死为主，坏死组织脱落后形成较深、组织脱落后形成较深、口口小底大呈烧瓶状的溃疡，小底大呈烧瓶状的溃疡，溃疡间的粘膜基本正常。溃疡间的粘膜基本正常。 15细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾临床表现临床表现毒血症显著，里急后重明毒血症显著，里急后重明显，腹部压痛以左侧为主显，腹部压痛以左侧为主无毒血症，里急后重不明无毒血症，里急后重不明显，腹部压痛右侧为主显，腹部压痛右侧为主粪便检查粪便检查粘液脓血便粘液脓血便，镜检大量脓，镜检大量脓细胞，培养示痢疾杆菌阳细胞，培养示痢疾杆菌阳性。性。暗红色果酱便暗红色果酱便，可找到溶，可找到溶组织内阿米巴滋养体组织内阿米巴滋养体并发症并发症严重者脱水、酸中毒、严重者脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等电解质紊乱、休克等中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾肠肠道道：肠肠出出血血、肠肠穿穿孔孔、肠梗阻肠梗阻肝：肝：阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿16案例案例16-l病例摘要病例摘要患患者者，男男性性，29岁岁，因因右右下下腹腹疼疼痛痛、腹腹泻泻、低低热热7天天就就诊诊。大大便便呈呈果果酱酱样样、腥腥臭臭。大大便便检检查查：红红细细胞胞(+)，白细胞，白细胞(+)，其中可见阿米巴滋养体。，其中可见阿米巴滋养体。设置问题设置问题(1)肠阿米巴病的病因及发病机制肠阿米巴病的病因及发病机制?(2)病理变化及临床特点是什么病理变化及临床特点是什么?(3)常见并发症有哪些常见并发症有哪些?(4)各型肠阿米巴有何临床特点各型肠阿米巴有何临床特点?17第二节第二节 血吸虫病血吸虫病（schistosomiasisschistosomiasis）一、病因及感染途经一、病因及感染途经血血吸吸虫虫生生活活史史尾蚴尾蚴童虫童虫毛蚴毛蚴钉螺钉螺皮肤皮肤肠系膜静脉肠系膜静脉在人体内移行在人体内移行在不中孵化在不中孵化18日日本本血血吸吸虫虫尾尾 蚴蚴童童 虫虫成成 虫虫 及及 其其代代 谢谢 产产 物物虫虫 卵卵二、基本病变及发病机制二、基本病变及发病机制静静 脉脉 周周 围围 炎炎发发 热热 、 嗜嗜 酸酸性性 粒粒 细细 胞胞 增增多多 、 贫贫 血血 和和肝肝 脾脾 肿肿 大大急急 性性 虫虫 卵卵 结结 节节慢慢 性性 虫虫 卵卵 结结 节节迟迟 发发 性性 变变 态态 反反 应应尾尾 蚴蚴 性性 皮皮 炎炎在在 体体 内内 移移 行行肺肺部部点点状状出出血血形形成成免免疫疫复复合合物物迟迟发发型型变变态态反反应应19尾尾 蚴蚴 性性 皮皮 炎炎20结结节节中中央央为为成成堆堆的的成成熟熟虫虫卵卵，虫虫卵卵表表面面可可有有红红色色的的放放射射状状的的嗜嗜酸酸性性棒棒状状体体（称称Hoeppli现现象象），周周围围有有大大量量的的嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞浸浸润润，因因其其病病变变类类似似脓脓肿肿，故故又又称称嗜嗜酸酸性性脓脓肿肿，在在坏坏死组织中可混着多数菱形死组织中可混着多数菱形急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）或或多多面面形形屈屈光光性性蛋蛋白白质质晶晶体体，即即夏夏柯柯-莱莱登登结结晶晶。以以后后毛毛蚴蚴死死亡亡，脓脓肿肿周周围围出出现现肉肉芽芽组组织织增增生生伴伴有有大大量量嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞及一些巨噬细胞、淋巴细胞浸，构成胞及一些巨噬细胞、淋巴细胞浸，构成晚期急性虫卵结节。晚期急性虫卵结节。21急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）22结节内坏死物被吸收，虫卵破裂或钙化，其四周见类上皮细胞、结节内坏死物被吸收，虫卵破裂或钙化，其四周见类上皮细胞、多核异物巨细胞、淋巴细胞，组织学形态类似结核结节，故又多核异物巨细胞、淋巴细胞，组织学形态类似结核结节，故又称称假结核结节。假结核结节。最后结节内出现大量纤维细胞，逐渐发生纤维最后结节内出现大量纤维细胞，逐渐发生纤维化化 慢性虫卵结节（假结核结节慢性虫卵结节（假结核结节）23直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠（好发部位）（好发部位）虫卵沉积在粘膜及粘膜下层虫卵沉积在粘膜及粘膜下层急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）慢性虫卵结节（假结核结节）慢性虫卵结节（假结核结节）形成血吸虫性息肉形成血吸虫性息肉可恶变为结肠癌可恶变为结肠癌形成细小溃疡形成细小溃疡肠壁增厚变硬、肠腔狭窄肠壁增厚变硬、肠腔狭窄引起肠梗阻引起肠梗阻（出现腹痛、腹泻和便血）（出现腹痛、腹泻和便血）三、主要器官的病变及其后果三、主要器官的病变及其后果（一）结肠（一）结肠24肠壁内多量血吸虫卵沉着肠壁内多量血吸虫卵沉着25虫卵由门静脉进入肝内，不断堆虫卵由门静脉进入肝内，不断堆积于门管区门静脉小分支内引起积于门管区门静脉小分支内引起形成急性虫卵结节形成急性虫卵结节转变为慢性虫卵结转变为慢性虫卵结节（假结核结节）节（假结核结节）血吸虫性肝硬变血吸虫性肝硬变门脉窦前性阻塞门脉窦前性阻塞明显门脉高压明显门脉高压巨脾症巨脾症腹水腹水食道静脉曲张食道静脉曲张（二）肝血吸虫病（二）肝血吸虫病26汇管区有多量慢性虫卵结节，并因显著纤维化而增宽。汇管区有多量慢性虫卵结节，并因显著纤维化而增宽。肝小叶并未遭受严重的破坏，故一般不形成假小叶。肝小叶并未遭受严重的破坏，故一般不形成假小叶。血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化肝脏体积缩小，变形，变硬，表面起伏不平，常有散肝脏体积缩小，变形，变硬，表面起伏不平，常有散在地图状浅沟纹，在地图状浅沟纹，纤维组织沿门静脉呈树枝状分布，故称干线型肝硬化。纤维组织沿门静脉呈树枝状分布，故称干线型肝硬化。 结结局局：肝肝内内门门静静脉脉的的阻阻塞塞是是窦窦前前性性的的，故故门门静静脉脉高高压压较较门门脉脉性肝硬变时出现早且严重。性肝硬变时出现早且严重。 肉肉眼眼观观镜镜下下观观27（三）脾脏：（三）脾脏：脾淤血脾淤血病病变变：色色暗暗红红，质质坚坚韧韧，脾脾小小梁梁增增粗粗，脾脾小小体体萎萎缩缩，可见含铁结节。可见含铁结节。门静脉高压门静脉高压脾淤血脾淤血巨脾巨脾脾亢脾亢（四）肺（四）肺早期早期虫卵虫卵门腔静脉门腔静脉肺（急性虫卵结节）肺（急性虫卵结节）（五）脑（五）脑虫卵栓子虫卵栓子脑脑血吸虫性脑病血吸虫性脑病急性脑炎急性脑炎局限性癫痫发作局限性癫痫发作颅内压增高颅内压增高（六）其它部位血吸虫虫卵沉着（六）其它部位血吸虫虫卵沉着28消化管常消化管常见溃疡的好的好发部位部位29消化管常消化管常见溃疡的形的形态特点特点30