摘要摘要 目的目的 应用液基薄层细胞学技术（应用液基薄层细胞学技术（TCTTCT）及）及 The The Bethesda System (TBS)Bethesda System (TBS)报告系统分析宫颈病变的相关因素报告系统分析宫颈病变的相关因素及细胞学特点。及细胞学特点。 方法方法 搜集搜集20092009年年1 1月至月至20092009年年1111月在湖月在湖南省妇幼保健院就诊的南省妇幼保健院就诊的4306843068例宫颈脱落细胞，采用例宫颈脱落细胞，采用TCTTCT检检测和测和TBSTBS分类，探讨不同宫颈病变的细胞学特点及与临床的分类，探讨不同宫颈病变的细胞学特点及与临床的关系。关系。 结果结果 将分类结果为意义不明的非典型鳞状上皮细将分类结果为意义不明的非典型鳞状上皮细胞以上病例为细胞学阳性病例。胞以上病例为细胞学阳性病例。4306843068例受检者中细胞学阳例受检者中细胞学阳性病例性病例47114711例，总检出率例，总检出率10.94%10.94%。其中意义不明的非典型。其中意义不明的非典型鳞状上皮细胞占鳞状上皮细胞占8.27%8.27%；鳞状上皮内低度病变（；鳞状上皮内低度病变（LSILLSIL）占）占0.83%0.83%；鳞状上皮内高度病变（；鳞状上皮内高度病变（HSILHSIL）占）占1.52%1.52%；鳞状细胞；鳞状细胞癌（癌（SCCSCC）占）占0.25%0.25%；非典型腺癌占；非典型腺癌占0.05%0.05%；腺癌占；腺癌占0.01%0.01%；提示人乳头瘤病毒（；提示人乳头瘤病毒（HPVHPV）感染占）感染占6.62%6.62%。 结论结论 TCT TCT细细胞检查能够准确反映宫颈的病变情况，胞检查能够准确反映宫颈的病变情况，HPVHPV是宫颈癌和非典是宫颈癌和非典型增生（型增生（CINCIN）的主要危险因素，要预防）的主要危险因素，要预防HPVHPV感染，筛查和感染，筛查和检测检测HPVHPV感染对象，及时治疗以阻止感染对象，及时治疗以阻止CINCIN病变升级，可有效病变升级，可有效防止宫颈癌的发生。防止宫颈癌的发生。 关键词关键词 液基薄层细胞学技术（液基薄层细胞学技术（TCTTCT），），TBSTBS报告系统报告系统 ， 宫颈脱落细胞学宫颈脱落细胞学 前言 宫颈癌是女性生殖系统的恶性肿瘤，近年来患病率有所上升且趋于年轻化。2006年恶性肿瘤是国人首要的死因，而宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第二位， 因此，宫颈癌的预防一直备受社会关注。宫颈炎是致宫颈癌的重要因素，对成熟 女性进行宫颈脱落细胞病例监测是提示宫颈炎性疾病及癌前病变的手段，这一手 段是顺应于人群健康管理需求的，以帮助健康消费者维护健康，预防疾病恶化。 预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现，尤其高效合理规范化的宫颈细胞学检查是降低宫颈癌发病率和病死率的关键1。宫颈细胞学检查是防癌的重 要措施。传统的宫颈脱落细胞学检查方便，也是最显著的检查方法之一，但其假 阴性率高。因此，随着宫颈液基细胞学检查的应用，逐渐替代了传统的检查方法。 1 1资料和方法资料和方法 1.11.1研究对象研究对象 2009 2009年年1 1月至月至20092009年年1111月间，就诊湖南省妇幼保健院妇月间，就诊湖南省妇幼保健院妇产科门诊、住院病人和健康普查自愿要求行宫颈产科门诊、住院病人和健康普查自愿要求行宫颈TCTTCT检查的患者检查的患者4306843068例。临床症状：白带带血、性交痛、接触性出血、阴道流水样例。临床症状：白带带血、性交痛、接触性出血、阴道流水样分泌物或无症状。妇科检查表现为：宫颈表面光滑、宫颈肥大、宫颈分泌物或无症状。妇科检查表现为：宫颈表面光滑、宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈潴留囊肿等。糜烂、宫颈息肉、宫颈潴留囊肿等。 2 2研究方法研究方法 1.2.1 1.2.1 主要仪器及试剂主要仪器及试剂 主要仪器主要仪器:Thinprep2000:Thinprep2000系统、显微镜系统、显微镜; ;试剂：试剂：95%95%酒精、巴氏染液酒精、巴氏染液（自制）（自制） 1.2.2 1.2.2 液基标本采集及处理液基标本采集及处理 将宫颈取样毛刷的中央刷毛部分轻轻地插入子宫颈管使较短的，刷毛将宫颈取样毛刷的中央刷毛部分轻轻地插入子宫颈管使较短的，刷毛能够完全接触到子宫口，柔和地向前抵住毛刷，并按同一个时针方向能够完全接触到子宫口，柔和地向前抵住毛刷，并按同一个时针方向转动转动5 5周整，切勿来回转动，取得足够量的样本后将毛刷取出，按入周整，切勿来回转动，取得足够量的样本后将毛刷取出，按入TCTTCT专用保存液小瓶底，迫使毛刷全部散开，共专用保存液小瓶底，迫使毛刷全部散开，共1010次，最后，在溶液次，最后，在溶液中快速摆动宫颈刷进一步将细胞样本漂洗下来。然后将保存液标本经中快速摆动宫颈刷进一步将细胞样本漂洗下来。然后将保存液标本经Thinprep2000Thinprep2000系统处理，分离标本中的黏液、血液、炎细胞与上皮细系统处理，分离标本中的黏液、血液、炎细胞与上皮细胞，经高密度滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上，制成直径胞，经高密度滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上，制成直径2cm2cm的薄层细胞涂片，的薄层细胞涂片，9595酒精固定，巴氏染色，镜检。酒精固定，巴氏染色，镜检。 1.2.31.2.3报告方式报告方式 按照国际通行的按照国际通行的TBSTBS（20042004版）分类标准版）分类标准22，包括以，包括以下主要分类：（下主要分类：（1 1）正常范围内：包括可能伴随炎症或者良性反应性）正常范围内：包括可能伴随炎症或者良性反应性改变；（改变；（2 2）鳞状上皮细胞异常：非典型鳞状上皮细胞（）鳞状上皮细胞异常：非典型鳞状上皮细胞（ASCASC）：包括）：包括意义不明的非典型鳞状上皮细胞（意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASCUSASCUS）和非典型鳞状上皮细胞不）和非典型鳞状上皮细胞不除外鳞状上皮内高度病变（除外鳞状上皮内高度病变（ASC-HASC-H）;(3);(3)低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变（LSILLSIL） ：包括乳头状瘤病毒（：包括乳头状瘤病毒（HPVHPV）细胞形态改变，相当于轻度非典型增生）细胞形态改变，相当于轻度非典型增生（CINCIN）；高度鳞状上皮内病变（）；高度鳞状上皮内病变（HSILHSIL）：相当于中度及重度非典型）：相当于中度及重度非典型增生（增生（CINCIN和和CINCIN）；鳞癌（）；鳞癌（SCCSCC）；腺细胞异常）；腺细胞异常。2结果1.TCT检测结果与各年龄组的关系：TCTTCT结果结果 年龄组年龄组合计合计 30 50 50岁岁正常及良性改变正常及良性改变 15679 9532 6735 6411 38357 15679 9532 6735 6411 38357ASCUS 1148 1112 707 595 3562 ASCUS 1148 1112 707 595 3562 LSIL 174 135 27 21 357LSIL 174 135 27 21 357HSIL 47 287 246 75 655HSIL 47 287 246 75 655鳞癌鳞癌 0 0 43 65 108 0 0 43 65 108非典型腺癌非典型腺癌 0 0 7 16 23 0 0 7 16 23腺癌腺癌 0 0 1 5 6 0 0 1 5 62. 阳性病例与HPV感染的关系 阳性病例阳性病例 HPV HPV感染感染 百分比（百分比（%）ASCUS 3562 1888 53.00 ASCUS 3562 1888 53.00 LSIL 357 250 70.03LSIL 357 250 70.03HSIL 655 576 87.94HSIL 655 576 87.94鳞癌鳞癌 108 108 100.00 108 108 100.00非典型腺癌非典型腺癌 23 23 100.00 23 23 100.00腺癌腺癌 6 6 100.00 6 6 100.00合计合计 4711 2851 60.52 4711 2851 60.52 43068例宫颈细胞学正常范围及良性反应性改变38357例，占89.06。其中良性反应性改变包括炎性、轻度炎症、重度炎症、重度炎细胞、萎缩性、炎性及萎缩性、霉菌感染、滴虫感染、疱疹病毒感染等。 将意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）以上病例为细胞学阳性病例，43068例TCT涂片共筛查出ASCUS及以上病例4711例，阳性检出率10.94，其中ASCUS占8.27%,发病高发年龄段2224岁；鳞状上皮内低度病变（LSIL）占0.83%，高发年龄段2440岁；鳞状上皮内高度病变（HSIL）占1.52%，高发年龄段3050岁；鳞状细胞癌（SCC）占0.25%；非典型腺癌占0.05%；腺癌占0.02% 提示人乳头瘤病毒（HPV）感染共2851例，总阳性率占6.62%，高发年龄段2345岁。其中ASCUS中提示HPV感染1888例，占ASCUS总人数的53.00%；LSIL中提示HPV感染250例，占70.03%；HSIL中提示HPV感染576例，占87.94%；SCC中提示HPV感染108例，占100%；非典型腺癌中提示HPV感染23例，占100%；腺癌中提示HPV感染6例，占100%。3讨论 目前TCT技术在发达国家已经广泛使用，但在我国有待普及，由于TCT有较高的检出率、准确率以及标本满意率、较低的假阳性和假阴性。获得美国病理学会推荐代替传统的巴氏法3。TCT技术有效的提高了标本的细胞数量，改善了制片质量，提高了制片的可读性，且对宫颈损伤小。适合妇女病普查及妇科门诊中使用。潘秦镜等4报告TCT具有高度的敏感性和特异性，假阴性率仅为2.3，大大低于传统巴氏法的1540。从表1可以看出鳞癌、非典型腺癌和腺癌都出现在40岁以后，这说明宫颈癌的出现和年龄有一定的相关性。有资料显示5目前宫颈癌已经成为2040岁成熟女性的健康隐患,并不断地向小龄化发展。有国外报道，澳大利亚维省抗癌协会要求20岁以上女性有性生活史者，每2a应做宫颈巴氏涂片一次6.而美国癌症协会推荐对无症状人群癌症筛查建议中，对有性生活或40岁以上女性阴道涂 片或附件检查应为每年1次，若3次阴性则按医嘱不定期检查7。TBS报告系统将癌前病变分两级，即LSIL和HSIL使宫颈细胞学诊断上皮细胞异常分类更加简单、明确。TBS以明确、恰当的方式表达细胞学判读结果，便于与临床医师的交流与沟通14.本组病例中LSIL和HSIL分别占0.83和1.52。LSIL和HSIL的高发年龄与HPV感染年龄接近。目前大量流行病学和生物研究表明HPV是宫颈癌和CIN的主要危险因素，本组病例也提示HPV感染者2851例，100%的鳞癌、100%非典型腺癌和100%腺癌提示HPV阳性，HSIL中87.94%提示HPV阳性，LSIL中70.03%提示HPV阳性。因此，防止HPV感染、高效筛查和密切监测HPV感染对象，切断HPV的感染途径，及时治疗及阻止病变升级，就可以防止宫颈癌的发生。宫颈癌是可以早期发现的肿瘤。国内外研究资料表明：宫颈癌与HPV感染密切相关，是可以预防、可以治愈的疾病，宫颈癌是一个从CIN(CINCINCIN)早期浸润癌浸润癌，由量变到质变的循序渐进的连续发展过程15.宫颈病变到癌一般需要10余年的时间，在这长期的癌变过程中，子宫颈细胞的形态会呈现很明显的阶段性变化。这给医学提供了一个可以在癌前发现异常的形态学依据。因此，在癌前期控制进展，定期检查，随访就显得很必要，突显细胞学检查的重要性。结论谢谢观赏