复习提问复习提问库氏氏(Kussmaul)呼吸又称呼吸又称为A.潮式呼吸潮式呼吸B.间停呼吸停呼吸C.鱼嘴呼吸嘴呼吸D.叹气气样呼吸呼吸E.酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸复习提问复习提问语音震音震颤减弱或消失可减弱或消失可见于于A.气胸气胸B.肺梗死肺梗死C.肺气肺气肿D.大叶性肺炎大叶性肺炎E.大量胸腔大量胸腔积液液复习提问复习提问不符合湿不符合湿罗音听音听诊特点的有特点的有A.断断续而短而短暂B.部位部位较恒定恒定C.性性质不易不易变D.多出多出现在呼气在呼气时E.多种水泡音同多种水泡音同时存在存在复习提问复习提问两肺两肺满布湿布湿罗音，主要音，主要见于于A.支气管哮喘支气管哮喘B.急性肺水急性肺水肿C.心源性哮喘心源性哮喘D.支气管支气管扩张E.重症支气管肺炎重症支气管肺炎呼吸系统常见疾病的主要体征大叶性肺炎大叶性肺炎主要是由主要是由肺炎肺炎链球菌球菌引起，病引起，病变累累及一个肺段以上肺及一个肺段以上肺组织，以肺泡内，以肺泡内弥漫性弥漫性纤维素渗出素渗出为主的主的急性炎症急性炎症。病病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，以右上叶至一个肺段或整个大叶，以右上叶或左下叶最或左下叶最为多多见 。 肺炎链球菌 大叶性肺炎大叶性肺炎临床上起病急床上起病急骤，常以，常以高高热、恶寒寒开始，开始，继而出而出现胸痛胸痛、咳嗽、咳、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困色痰，呼吸困难，并有，并有肺肺实变体体征征及外周血及外周血白白细胞胞计数数增高等。增高等。 大叶性肺炎大叶性肺炎病程大病程大约一周，一周，体温体温骤降，症状消降，症状消失。失。该病多病多发生于青壮年男性。生于青壮年男性。疾病常疾病常见诱因有受凉、因有受凉、劳累或淋雨累或淋雨等。等。 大叶性肺炎大叶性肺炎视诊急性病容急性病容 触触诊患患侧呼吸运呼吸运动减弱，减弱，语音震音震颤增增强大叶性肺炎大叶性肺炎叩叩诊浊音或音或实音音 听听诊异常支气管呼吸音或湿异常支气管呼吸音或湿罗音音语音共振增音共振增强病病变累及胸膜有胸膜摩擦音累及胸膜有胸膜摩擦音慢性支气管炎并发肺气肿慢性支气管炎是指慢性支气管炎是指气管气管、支气管支气管粘粘膜及其周膜及其周围组织的慢性非特异性炎的慢性非特异性炎症。症。临床上以床上以长期咳嗽、期咳嗽、咳痰咳痰或伴有喘或伴有喘息及反复息及反复发作作为特征。特征。 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿慢性咳嗽慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年、咳痰或伴有喘息，每年发作持作持续3个月，个月，连续2年或以上，年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复并能排除心、肺其他疾患而反复发作作部分病人可部分病人可发展成阻塞性肺气展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心慢性肺原性心脏病病 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿近数十年来阻塞性肺气近数十年来阻塞性肺气肿的的发病率病率显著增高，著增高，这是由于大气是由于大气污染、吸染、吸烟和肺部慢性感染等烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气慢性支气管炎管炎，进一步演一步演变为本病。本病。阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿根据我国根据我国6千多万人的普千多万人的普查，慢性，慢性支气管炎患病率支气管炎患病率为3.9，50岁以以上达上达15或更多。阻塞性肺气或更多。阻塞性肺气肿的的患病率全国不一致，最低患病率全国不一致，最低为0.6，最高最高为4.3。 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终末细支气管远端气腔弹力减退，膨胀充气，并发阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿的体征视诊 胸廓呈桶状，呼吸运动减弱触诊 双侧呼吸动度及语音震颤减弱叩诊 两肺过清音听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音常 延长，语音共振减弱 两肺可听及散在的干啰音，肺底可 听到细湿罗音支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘（支气管哮喘（简称哮喘），是由多称哮喘），是由多种种细胞特胞特别是肥大是肥大细胞、嗜酸性粒胞、嗜酸性粒细胞和胞和T淋巴淋巴细胞参与的慢性气道炎胞参与的慢性气道炎症症 支气管哮喘支气管哮喘近年来的研究近年来的研究证实，支气管哮喘，支气管哮喘发病率有逐年增加的病率有逐年增加的趋势。我国哮喘病的我国哮喘病的发病率接近病率接近1%，但，但在南方地区在南方地区12岁以下儿童以下儿童约为2%，在北京、上海、重，在北京、上海、重庆等大城市其等大城市其发病率高达病率高达3%，在广州地区甚至，在广州地区甚至高达高达5%。支气管哮喘支气管哮喘由于本病的由于本病的发病率高，病率高，发作作严重程重程度和死亡率近年来有逐年增高的度和死亡率近年来有逐年增高的趋势，死亡多和，死亡多和诊断不及断不及时、救治不、救治不力、概念力、概念误导等有关，因此等有关，因此该病已病已广泛地引起了国内外的关注。广泛地引起了国内外的关注。 支气管哮喘支气管哮喘在易感者中此种炎症可引起反复在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽和或咳嗽等症状，多在夜等症状，多在夜间或凌晨或凌晨发生生支气管哮喘支气管哮喘此此类症状常伴有广泛而多症状常伴有广泛而多变的呼气的呼气流速受限，但可部分地自然流速受限，但可部分地自然缓解或解或经治治疗缓解解支气管哮喘的体征支气管哮喘的体征视诊 强迫端坐位，呈呼气性呼吸困迫端坐位，呈呼气性呼吸困难 严重者大汗淋漓、重者大汗淋漓、发紫、胸廓紫、胸廓饱满， 呼吸运呼吸运动减弱。减弱。触触诊 两肺呼吸两肺呼吸动度及度及语音震音震颤减弱减弱叩叩诊 两肺两肺过清音清音听听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音明两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音明显延延长，语音共振减弱，两肺音共振减弱，两肺满布哮布哮鸣音，音， 可可闻及湿及湿罗音音胸腔积液胸腔积液胸腔胸腔积液液为胸膜腔内有胸膜腔内有较多液体多液体积聚，聚，积液的性液的性质按病因不同可分按病因不同可分为渗出液和渗出液和漏出液。漏出液。渗出液最常渗出液最常见于于结核病，也可因核病，也可因恶性性肿瘤或其他原因引起。瘤或其他原因引起。漏出液多因心功能不全、漏出液多因心功能不全、肾病病综合征、合征、肝硬化、粘液性水肝硬化、粘液性水肿等所致。等所致。胸腔积液胸腔积液结核性胸膜炎核性胸膜炎多多见于青年人，常有于青年人，常有发热；中年以上患者；中年以上患者应警惕由警惕由肺癌肺癌所致胸膜所致胸膜转移。移。 炎性炎性积液多液多为渗出性，常伴有渗出性，常伴有胸痛胸痛及及发热。 胸腔积液胸腔积液由由心力衰竭心力衰竭所致胸腔所致胸腔积液液为漏出液。漏出液。肝肝脓肿所伴右所伴右侧胸腔胸腔积液可液可为反反应性性胸膜炎胸膜炎，亦可，亦可为脓胸胸。 胸腔积液胸腔积液积液量少于液量少于0.3L时症状多不明症状多不明显；若超；若超过0.5L，患者，患者渐感感胸胸闷。局部叩。局部叩诊浊音，音，呼吸音减低。呼吸音减低。积液量增多后，两液量增多后，两层胸膜隔开，不再随胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但解，但呼吸困呼吸困难亦亦渐加加剧；大量大量积液液时纵膈膈脏器受器受压，心悸及呼吸，心悸及呼吸困困难更加明更加明显。 胸腔积液的体征胸腔积液的体征视诊 呼吸浅快，患呼吸浅快，患侧胸廓或肋胸廓或肋间隙隙饱满，呼吸运，呼吸运动减弱，心尖搏减弱，心尖搏动向健向健侧移位移位触触诊 气管及心尖搏气管及心尖搏动向健向健侧移位，移位，患患侧呼吸呼吸动度减弱，度减弱，积液区液区语音震音震颤消失。消失。胸腔积液的体征胸腔积液的体征叩叩诊 积液区呈液区呈实音音听听诊 积液区肺泡呼吸音和液区肺泡呼吸音和语音共振减弱音共振减弱或消失，或消失，积液区上方有液区上方有时可听到支气管呼可听到支气管呼吸音。吸音。纤维素性胸膜炎患者可于早期和恢素性胸膜炎患者可于早期和恢复期听到胸膜摩擦音。复期听到胸膜摩擦音。气胸气胸气胸气胸为胸膜腔内有气体胸膜腔内有气体积存。存。常常见于慢性呼吸道疾病，如阻塞性于慢性呼吸道疾病，如阻塞性肺气肺气肿、肺、肺结核。以及由胸部外核。以及由胸部外伤、胸腔穿刺或胸腔穿刺或针灸引起。灸引起。气胸气胸胸膜胸膜腔由胸膜壁腔由胸膜壁层和和脏层构成，是不含构成，是不含空气的密空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破胸膜破损，空气，空气进入胸膜腔，称入胸膜腔，称为气胸。气胸。此此时胸膜腔内胸膜腔内压力升高，甚至力升高，甚至负压变成成正正压，使肺，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。生不同程度的肺、心功能障碍。气胸气胸由胸外由胸外伤、针刺治刺治疗等所引起的气等所引起的气胸，称胸，称为外外伤性气胸。性气胸。最常最常见的气胸是因的气胸是因肺部疾病肺部疾病使肺使肺组织和和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、面的肺大疱、细小小气气肿泡自行破裂，泡自行破裂，肺和肺和支气管支气管内空气逸入胸膜腔，称内空气逸入胸膜腔，称为自自发性气胸性气胸。气胸的体征气胸的体征视诊 患患侧胸廓胸廓饱满，肋，肋间隙增隙增宽，呼吸运呼吸运动减弱或消失减弱或消失触触诊 患患侧呼吸呼吸动度减弱，度减弱，语音震音震颤减弱或消失，气管、心尖搏减弱或消失，气管、心尖搏动向向健健侧移位移位气胸的体征气胸的体征叩叩诊 患患侧呈鼓音，心界向健呈鼓音，心界向健侧移移位，右位，右侧气胸气胸时肝肝浊音界下移音界下移听听诊 患患侧呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失病例病例刘刘XX，28岁，男性，男性，电工。突起工。突起寒寒战、高、高热两天，咳嗽，咳两天，咳嗽，咳铁锈色色痰入院。痰入院。病例（续）病例（续）患者两天前淋雨受凉后突起寒患者两天前淋雨受凉后突起寒战、高高热，测体温最高达体温最高达39，自，自认为“感冒感冒”，服，服“病毒病毒唑”后无好后无好转，第第2天出天出现咳嗽，咳咳嗽，咳铁锈色痰。到医色痰。到医院就院就诊，WBC20.3X109/L，N83%，L17%。病例（续）病例（续）胸片胸片检查示：左示：左下肺大片致密阴下肺大片致密阴影。影。病例（续）病例（续）问：1、病人可能的、病人可能的诊断是什么？断是什么？2、体格、体格检查可可发现哪些体征？哪些体征？3、列出目前存在的、列出目前存在的护理理诊断。断。参考答案参考答案视诊：胸廓：胸廓对称，左称，左侧呼吸运呼吸运动减弱，减弱，急性病容急性病容触触诊：气管居中，病：气管居中，病变部位部位语音震音震颤增增强叩叩诊：病：病变部位呈部位呈浊音或音或实音音听听诊：病：病变部位部位闻及异常支气管呼吸音，及异常支气管呼吸音，语音共振增音共振增强，病，病变累及胸膜有胸累及胸膜有胸 膜摩擦音膜摩擦音 参考答案（续）参考答案（续）清理呼吸道无效清理呼吸道无效气体交气体交换受受损体温体温过高高急性意急性意识障碍障碍生活自理缺陷生活自理缺陷病例病例患者，患者，25岁，男性。主，男性。主诉：右胸：右胸针刺刺样疼痛，气促疼痛，气促2小小时。现病史：病史：2小小时前，患者打前，患者打篮球用球用力投力投篮后，突后，突发右胸右胸针刺刺样剧烈疼烈疼痛，并出痛，并出现气促、面色气促、面色苍白，急白，急诊入院。入院。病例（续）病例（续）辅助助检查：胸片示右：胸片示右侧气胸。气胸。问：肺部体格：肺部体格检查可有哪些阳性可有哪些阳性发现？参考答案参考答案视诊：右：右侧胸廓胸廓饱满，肋，肋间隙增隙增宽，呼吸运呼吸运动减弱减弱触触诊：气管向左：气管向左侧移位，右移位，右侧语音震音震颤消失消失叩叩诊：右：右侧呈鼓音，肝呈鼓音，肝浊音界下移音界下移听听诊：右：右侧呼吸音消失呼吸音消失思考题 1 1、大叶性肺炎病人的阳性体征、大叶性肺炎病人的阳性体征 2 2、阻塞性肺气、阻塞性肺气肿的体征的体征 3 3、支气管哮喘的体征、支气管哮喘的体征 4 4、胸腔、胸腔积液的体征液的体征 5 5、气胸的体征、气胸的体征