一 般 检 查 第一节 普通情况一、体温 体温的高低、升高的特点及继续时间长短、对临床疾病的诊断及病情估计有重要意义。一体温丈量方法： 1口腔测温法 2腋窝测温法 3直肠测温法 (二)正常体温及其变异n n正常体温因特别，年龄、不同个体及昼夜变化可稍有差别。n n普通他女性高于男性，幼儿比成人稍高、而老年人又稍低于成人。n n昼夜中，清晨26点最低下午56点最高，相差不超越1C。n n运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升高。异常体温可分为体温升高或过低n n体温过低: 指口腔温度低于正常，常见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良，慢性耗费性疾病、甲状腺机能减退等疾病，以及在低温环境下暴露过久者。n n体温升高发热:指口腔温度超越37。2C以上者。临床上根据发热程度分为：低热 中等热 高热 过高热 三体温的记录方法n n要定时丈量体温，发热病人每日最好测温四次，并记录于体温单上，用直线衔接各次记录点即成为体温曲线。从体温曲线的特点可断定热型，对某些疾病的诊断有很大的协助。 四丈量体温时应本卷须知1测温前应将体温计汞柱甩降35C以下。2腋窝测温时，移去附近的冰袋、热水袋等影响部分温度的物品，需擦干汗液，如有汗液可使腋温度降低影响测温结果准确性。3消瘦、病情危重及神智妨碍患者不能夹紧体温计时、需协助夹紧。 4测温前勿用冷热水漱口或以冷热毛巾擦拭腋部、以免影响结果准确性。5如对所测体温有疑问时，应留意患者的脉搏、呼吸的变化能否与体温的上升一致。普通体温每升高1C脉搏每分钟添加10次左右，呼吸添加约4次，必要时进展复查。二、 脉搏检查方法 主要用触诊以食指、中指、无名指指腹平放于病人手腕桡动脉处，两侧均需触诊以作对比。察看记录患者脉搏的节律性及每分钟的次数。三.呼吸n n正常人呼吸节律均匀、浅深适宜、安静呼吸时，每分钟1620次，n n呼吸与脉搏的比例为1：4。n n新生儿呼吸较快，每分钟约44次，随着年龄增长而减少。n n正常人在心情激动、运动、进食、气温增高时呼吸增快，休憩睡眠时减少。n n检查呼吸时要留意频率、节律和深度的变化。四、血压n n推进血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压。临床上所谓的血压系指动脉血压而言，代表周身循环体循环的血压，心室收缩时动脉内压力最高，称收缩压；心室舒张时，动脉内压力逐渐下降到最低，称舒张压。收缩压与舒张压之差，称为脉压差。血压的高低主要取决于外周血管阻力、大动脉壁的弹性、心搏出量及心肌收缩力。一丈量方法n n目前临床上丈量血压用血压计来丈量，目前临床上丈量血压用血压计来丈量，n n丈丈量量血血压压时时受受检检者者取取坐坐位位或或仰仰卧卧，上上肢肢血血压压多多取取肱肱动动脉脉检检查查，肱肱动动脉脉与与血血压压计计均均应应与与右右心心房房同同高高，丈丈量量前前先先将将袖袖带带内内空空气气完完全全放放出出，将将袖袖带带缠缠于于上上臂臂、下下缘缘距距肘肘窝窝约约2 23cm3cm，然然后后将将手手指指置置放放在在肱肱动动脉脉处处，橡橡皮皮气气球球打打气气至至肱肱动动脉脉搏搏动动消消逝逝时时，再再将将压压力力提提高高3030毫毫米米汞汞柱柱然然后后将将听听诊诊器器胸胸件件悄悄然然放放在在手手指指触触及及的的肱肱动动脉脉处处，此此时时徐徐徐徐放放气气使使压压力力下下降降，当当听听到到第第一一个个声声音音时时，压压力力表表上上的的读读数数即即为为收收缩缩压压；继继续续放放气气，声声音音逐逐渐渐加加强强音音调调变变高高，然然后后忽忽然然减减弱弱变变为为低低沉沉，常常随随着着很很快快消消逝逝。普普通通读读取取动动脉脉搏搏动动音音忽忽然然变变为为低低沉沉时时的的压压力力值值为为舒舒张张压压丈丈量量血血压压时时，普普通通为为右右上上肢肢为为准准。延延续续测测2 23 3次次，取取其其最最低低值值，临临床床上上均均采采用用听听诊诊法法丈丈量量，血血压压记记录录用用收收缩缩压压舒舒张张压压表表示示，单单位位为为毫毫米米汞汞柱柱在在某某些些疾疾病病如如自自动动脉脉缩缩窄窄时时，上上下下肢肢血血压压右右有有明明显显差差别别，此此时时髦髦须须加加测测下下肢肢血血压压，方方法法同同前前，嘱嘱受受检检者者取取俯俯卧卧位位、橡橡皮皮袖袖带带缠缠于于大大腿腿部部、下下缘缘距距月月国国窝窝上上3 3厘厘米米。用用听听诊诊法法测测腘腘动动脉脉压压力力，为为下下肢肢血血压。压。 n理想血压120/80mmHgn正常血压140/90mmHg三本卷须知n n1丈量血压前普通应使受检者安静休憩510分钟后再进展检查，丈量时应脱去过紧的衣袖，以免妨碍血流，影响丈量的准确性。n n2丈量前，血压计的汞柱平面应放至0点，血压计的汞柱应直立不可偏斜。n n3气袖带不能过窄，不宜缠得过紧或过松，听诊器不应放在气袖下进展听诊。n n4每次测血压至少进展两次，以便校正，反复丈量时，应将压力计的汞柱平面或指针回到0点，并使患者手臂温馨片刻后再丈量。五、发育与营养发育情况 发育正常与否，根据年龄、性别、智能和身高、体重、第二性征之间关系能否相称；头颅大小、颈、胸、腹、关节、四肢有无畸形来衡量，普通分发育正常与不正常两类。正常发育 胸围约等于身高的一半，两上肢平展的长度等于身高，坐高约等于下肢的长度。发育不正常 普通与营养及内分泌功能妨碍有关，如维生素D缺乏所致的佝偻病，幼年甲状腺功能减退的呆小症，垂体功能妨碍性侏儒症、巨人症、肢端肥大症等。 n n营养形状是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判别，大致可分为良好、中等与不良三种。n n一良好 精神丰满，皮肤有光泽，皮下脂肪丰满而有弹性，粘膜红润，肌肉结实有力，毛发指甲有光泽，肋间隙及锁骨上窝平坦。n n二不良 精神萎糜，皮肤枯燥无光泽，皮下脂肪菲薄无弹性，粘膜惨白，肌肉松驰无力毛发稀少、指甲粗糙而光泽，肋间隙及锁骨上窝凹陷。n n三中等 介于上述两者之间。 n n体型 根据个体身高、体质之间的比例不同，临床将人体分为正力型、无力型、超力型三类。n n一正力型 身高与体重呈正常比例关系。n n二无力型 身体细长、四肢较长、颈细肩窄，胸廓扁平狭长，腹上角呈锐角。n n三超力型 身体较矮而粗壮、颈粗短、肩平、面红、胸廓宽阔、腹上角呈纯角。六、认识形状一认识模糊 是认识轻度妨碍的表现。对本人与周围事物漠不关怀，反响愚钝，答话缓慢且多不符合实践，定向力妨碍，对时间、人物、地点认识不正确。二谵妄 表现为认识模糊伴知觉妨碍幻觉、错觉和留意力丧失。如烦燥不安，活动增多，对刺激反响加强，语无伦次，错觉、幻觉及妄想等精神异常表现。 三三嗜嗜睡睡 是是一一种种病病理理性性的的倦倦睡睡，表表现现为为继继续续的的、延延伸伸的的睡睡眠眠形形状状，轻轻声声呼呼叫叫可可唤唤醒醒，醒醒后后能能暂暂时时清清醒醒，回回答答以以下下问问题题及及配配合合检检查查，便便反反响响愚愚钝钝，动动作作不不协协调调，一一旦旦刺刺激激去去除除后后，又又很很快入睡。快入睡。四四昏昏睡睡 患患者者呈呈深深度度的的睡睡眠眠形形状状，大大声声呼呼叫叫或或强强刺刺激激方方能能唤唤醒醒，但但认认识识仍仍模模糊糊，反反响响愚愚钝钝，答答非非所所问问，且且短短时时间间内内又又很很快快入入睡睡，反反射射普普通通无显著改动。无显著改动。五五昏昏迷迷 重重度度认认识识妨妨碍碍，认认识识完完全全丧丧失失，根根据昏迷程度可分为：据昏迷程度可分为：浅浅昏昏迷迷 患患者者对对周周围围事事物物无无反反响响，不不能能回回答答以以下下问问题题，但但眶眶上上压压痛痛，角角膜膜反反射射、瞳瞳孔孔对对光光反反射射尚尚存在。存在。深深昏昏迷迷 认认识识完完全全丧丧失失，任任何何刺刺激激均均不不能能使使患患者者醒醒转，肌肉松弛、觉得与反射消逝，大小便失禁。转，肌肉松弛、觉得与反射消逝，大小便失禁。七、面容、表情与语态一面容与表情 1急性面容 面部因发热而潮红、口唇红面枯燥或有疱疹，前额及颊部往往出汗，并有焦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。2慢性面容 面容枯槁、惨白或灰暗，眼窝凹陷、目光暗淡、表情抑郁、头发干枯无光泽。多见于耗费性疾病、如严重肺结核、肝硬变等。 3贫血面容 面色惨白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。4申状腺机能亢进面容 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、有惊愕表情、兴奋不宁、烦燥易怒，见于眼状腺能亢进症。(图4-1-12)5粘液水肿面容 面色惨白、颜面肿胀，表情冷淡，唇舌变厚、眉、发零落，反响愚钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。 6二尖瓣面容 两颊呈暗紫红色，口唇紫绀，常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。7垂危面容 面色惨白或灰暗、眼窝及颊部下陷、颧骨突出，两眼无神、额部冷汗，见于大出血、严重休克、脱水、急性脑膜炎等。8痉笑面容或苦笑面容发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈一种特殊苦楚病态，见于破伤风。 9肝病面容面部消瘦呈黯黄色，眼窝下陷，双目无神，表情忧虑。见于晚期肝硬变及肝癌等。10肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大症。(图4-1-13)11满月面容 面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期运用肾上腺皮质激素者。八、体位、姿态与步态一体位不同的疾病及认识形状使患者自动或被动地采取不同的体位。根据不同体位对某些疾病的诊断具有一定意义。常见有：1自动体位 身体活动自若不受限制2被动体位 不能本人随意调整体位及挪动肢体位置3强迫体位 由于某种疾病或为减轻苦楚，被迫采取一定的体位。二姿态与步态 安安康康人人躯躯干干端端正正，动动作作自自若若，步步态态稳稳健健。在在某些疾病时，可引起异常的姿态与步态，如某些疾病时，可引起异常的姿态与步态，如鸭鸭状状步步态态: :脊脊柱柱、四四肢肢疾疾病病患患者者因因病病变变或或疼疼痛痛而而弯弯腰腰、背背或或跛跛行行。走走路路时时身身体体左左右右摇摇摆摆似似，见见于于佝佝偻偻病病、大大骨骨节节病病、进进展展性性肌肌营营养养不不良良及及双双侧先天性髋关节脱位等。侧先天性髋关节脱位等。醉醉酒酒状状: : 小小脑脑疾疾患患、酒酒精精中中毒毒者者行行走走时时躯躯干干重重心心不稳，步态紊乱。不稳，步态紊乱。慌慌张张步步态态: : 起起步步后后小小步步急急速速趋趋行行，身身体体前前倾倾见见于于震颤性麻木患者。震颤性麻木患者。共共济济失失调调步步态态: : 行行走走时时将将足足高高抬抬，骤骤然然落落下下，双双目目向向下下凝凝视视，两两脚脚间间距距较较宽宽，闭闭目目时时摇摇摆摆不不稳稳，见于脊髓痨患者。见于脊髓痨患者。第二节 皮 肤一、颜色 皮肤的颜色与毛细血管的分布，血液充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有关。中国人安康的皮肤是微黄略透红润，室外任务者略黑。常见的异常变化有以下几种：一惨白pallor全身性皮肤惨白最常见的缘由是各种缘由贫血，末梢毛细血管痉挛或充盈缺乏， 二发红：与毛细血管扩张充血、血流加速及增多有关。临床上见于各种发热性疾病、阿托品中毒、CO中毒及真性红细胞增多症。皮肤感染、烫伤、日晒可引起部分皮肤发红，并常伴有部分肿、痛、热。三紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的缘由主要由于毛细血管内血液中复原血红蛋白的含量添加超越50g/L，或出现变性血红蛋白所致。紫绀最易见于皮肤色素少，毛细血管丰富的浅薄部位，如口唇、鼻尖、颊部、耳壳有及甲床等处。 四黄染：皮肤粘膜发黄。产生的缘由是血中胆红素增多，其浓度超越34。2umol/L。如肝脏和胆道疾病所致铁黄疸、溶血性贫血、充血性心力衰竭、先天性胆红素代谢和排泌妨碍、胰头癌等均可出现黄疸。五色素冷静：系因表皮基底的黑色素增多，致使皮肤的色泽加深，可为全身性或部分性。全身广泛性的肤色增深，临床常见于慢性肾上腺皮质功能减退患者， 六色素脱失正常皮肤含有一定量的色素，是由于苯丙氨酸在体内经氧化酶催化生成酪氨酸，再经酪氨酸酶催化生成多巴二羟苯丙胺酸，最后生成黑色素。色素脱失是因酪氨酸酶缺乏所致。常见的有白化病、白癜、白斑。二、皮疹皮疹:多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要根据。皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。 检查时应留意皮疹出现的先的顺序与衰退的时间、皮疹分布部位、形状大小、颜色、压之能否退色、能否隆起、有无脱屑等。 三、出血点与紫癜皮肤或粘膜下出血是常见的皮肤病变。出血直径小于2mm者称为出血点；直径35mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；如血液溢出于血管外，使该部皮肤隆起者为血肿。出血点常应与皮肤上红色血管痣鉴别。出血点不隆起、而血管痣稍突出皮面。出血点可随时间而逐渐退色、血管痣普通不改动。 四、蜘蛛痣n n蜘蛛痣: 是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管构成，外形如蜘蛛而得名。其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心红斑，那么其周围毛细血管退色，移去压力后即复原，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。产生缘由普通以为与肝脏对体内雌激素灭能减弱有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬变。有时也见于妊娠期妇女及安康人。五、温度与温度n n皮肤的温度:通常可用手掌心摸测额部或全身皮肤，可粗略判别有无发热。n n皮肤湿度:与汗腺分泌功能有关，正常安康人的植物神经功能因人而异。皮肤潮湿多汗者见于甲状腺机能亢进、发热的退热期、风湿病及结核病活动期、皮肤冰冷而潮湿者见于周围循环衰竭、皮肤异常枯燥者见于维生素A缺乏症、严重脱水及粘液性水肿等。 六、光滑度n n皮肤的光滑度: 随年龄、性别、职业而异。在某些疾病，如维生素A缺乏症的皮肤枯燥、粗糙、且在毛囊部有角化性丘疹，大腿、臂部及臀部多见；烟酸缺乏所致铁糙皮病常以手背、足面及颈项等处皮肤为明显；粘液性水肿的皮肤常增厚变粗；部分性的皮肤增厚见于皮肤慢性感染表皮癣菌病及部分刺激胼胝等。七、弹性n n皮肤的弹性与年龄、营养形状、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。儿童青年人皮肤有弹性，老年人皮肤组织萎缩、皮下脂肪减少那么弹性较差。n n检查方法是用食指和拇指将手背或前臂皮肤提起后放松，正常人皮肤富有弹性，在放手后，皮肤皱折迅速展平，恢复原状。弹性减弱时，皱折展平缓慢。重度营养不良、慢性耗费疾病、严重脱水者皮肤弹性显著减退或完全消逝。八、水肿n n 是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。重度水肿可见皮肤紧张发亮，轻度水肿视诊不易觉察，需用手指加压部分有无凹陷来发现，假设部分出现凹陷，且须经一定时间始能平复称凹陷性水肿。粘液性水肿及象皮肿者虽也表现组织明显肿胀，但指压后并无凹陷，可资鉴别，根据水肿的程度，可分为轻、中、重三度。 轻度：仅见于皮下组织疏松部或下垂部位，如眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，并平复较快。中度：全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，并平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，低部位的皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，此外在胸腔、腹腔、鞘膜腔内亦见有积液，外阴部亦可见严重水肿。九、溃疡与瘢痛n n皮肤溃疡ulcer常见于缘由有创伤性、感染性及癌性，要留意溃疡大小、外形与部位。n n皮肤瘢痕scar皮肤外伤、手术或病变愈合后，新的结缔组织和上皮细胞增生的斑块，替代失去的皮肤组织。也常为曾患过某些疾病提供证据，如天花、淋巴结核、某些手术等。十、皮下结节和肿块n n检查皮肤时应留意有无皮下结节和肿块，并留意其大小、深度、硬度、压痛及挪动度。风湿性皮下结节多见于肘、膝、踝的肌键附着处及骨质隆起的皮下，呈圆形或椭圆形，无压痛或轻压痛。皮肤黄色瘤多见于眼睑或内眦附近及手背等处。此外，皮下良性的肿瘤有皮下脂肪瘤、神经纤维、皮下寄生虫结节如肺吸虫、囊囊虫病、皮下的恶性肿瘤有鳞状细胞癌、何杰金病及白血病等。十一、毛发n n毛发hair的分布、色泽及多少等改动对临床诊断有辅助意义。正常人的头发分布均匀有光泽，多少因人而有个体差别，并随着年龄添加可发生变化，脂溢性皮炎引起头顶部局限性脱发；内分泌疾病如席汉综合征不仅眉毛、头发零落，同时有腋毛、阴毛的零落；柯兴综合征肾上腺皮质功能亢进毛发生长异常增多，女性患者出现类似男性毛发的分布及生长胡须。n n 第三节 淋巴结n n安康人表浅淋巴结很小，直径不超越1厘米，质地柔软，外表光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织粘连。n n表浅淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定部位的淋巴液。 n n检查淋巴结时，一定要按顺序进展，以免脱漏，普通可自枕骨下、耳后、耳前、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟直至腘窝等处淋巴结。 n n局限性淋巴结肿大的缘由有：n n 1非特异性淋巴结炎：n n 2淋巴结结核：。n n 3恶性肿瘤的淋巴结n n全身淋巴结肿大，可普及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等。