剖宫产术后腹部切口愈合不良护理查房永丰县中医院妇产科2013-02-28剖宫产术定义v剖宫产术经腹切开子宫取出已达到成熟的成活胎儿的手术。v图示5适应症剖宫产胎位异常羊水过少胎儿宫内窘迫妊娠合并症产道异常临床资料v病情介绍1患者吴小连，女，32岁，停经39+2周，阴道流水2天于2013-02-13,16：40入院。孕妇平素月经规则，孕期无头痛、头晕、眼花、胸闷及阴道流血现象，无放射线及有毒物质接触史，孕期不定期于外院行产检，自诉无明显异常。产妇2013-02-08开始有咳嗽，较严重。2013-02-11下午4时始无明显诱因出现阴道流水而入藤田医待产，藤田医院给予催产素点滴无效而转入我院。入院体格检查：体温：36.5脉搏：80次/分 呼吸：20次/分血压：100/60mmHg，神志清楚，心肺无异常，肝脾肋下未及。专科情况：腹隆，宫高剑突下两横指，胎心音140次/分，宫缩不规则，颈管近消失，宫口开大1.5cm，头位，s-4。水囊自破，羊水清。入院后完善相关检查，血常规示：WBC:8.09 109 RBC:4.041012 Hb:99g/L N: 0.79 L:0.12 BG“B”Rh(+)。心电图示：窦性心律，正常心电图。初步诊断：1、孕1产1孕39+2周头位临产2、胎膜早破临床资料v因催产素点滴无效，但产妇咳嗽严重术后影响切口愈合，权衡下产妇及家属仍要求剖宫产结束分娩，故做好各种术前准备，于2013-02-1320：00在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量约150ml，以头位取出一活男婴，体重3.2kg，经吸痰处理后阿氏评分10分，胎盘胎膜娩出完整。清点纱布器械无误后逐层关腹。麻醉满意，手术顺利，术中出血约200ml，尿量100ml，输液1500ml，生命体征平稳。术毕安返病房，术后予抗炎缩宫止咳化痰治疗。病例介绍2.doc病情介绍2患者住院期间提出的护理诊断有v1焦虑：与环境陌生害怕手术有关v护理措施：a入院时热情接待患者，认真做好健康宣教，介绍主管医师的技术水平和手术的安全性vb通过住院剖宫产患者的事例让患者产生信赖vc鼓励患者表达自己的想法和顾虑，允许家人陪伴，增进亲情。v2疼痛：与手术有关va取舒适卧位，平卧6小时后改产妇舒适卧位，勤翻身。vb遵医嘱使用镇痛泵v3生活自理能力缺陷：与术后输液留置导尿有关va妥善固定好输液针头和导尿管vb将日常所需用品放于病人伸手可及处vc加强巡视病人，及时发现异常vd至少保证有一个家属在产妇身边协助照料患者住院期间提出的护理诊断有v4睡眠形态紊乱：与术后切口疼痛照料婴儿有关va做好镇痛工作vb夜间关大灯，保持病室安静vc家属协助照料婴儿v5切口愈合不良的可能：与咳嗽有关va遵医嘱使用输液抗炎和沐舒坦、口服中药治疗vb给产妇腹部绑腹带，教会产妇术后咳嗽的方法,增加营养vc观察腹部切口情况，发现异常及时汇报医师处理vd给予腹部切口神灯照射每天两次ve病房每日空气消毒两次v患者目前已经解决了睡眠形态紊乱和生活自理能力缺陷的问题，仍存在的护理问题有v1焦虑：v2疼痛：v5切口愈合不良的可能v请大家出谋献策，及时解决患者的困难。二 大家讨论知识缺乏疼痛 1剖宫产术后的规范护理、2病房的消毒隔离 3换药室的规范管理、4院感的质控措施、5顽固性咳嗽的护理6如何进行心理护理剖宫产护理措施v1、床边接班。产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解手术中情况及目前状况。并做好记录。v2、体位。去枕平卧，头偏向以侧，保持呼吸道通畅。每2h翻身一次。v3、吸氧。中流量吸氧。v4、沙袋加压切口。v护理措施v5、病情观察v.心电监护监测生命体征。v术后每30min监测一次。2h后改v为每小时一次。v.手术后2h内要定时观察阴道v流血情况及宫缩情况，流血多者即v按医嘱给予宫缩药物。v剖宫产护理措施v.观察伤口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。v6、疼痛护理：正确指导病人使用自控镇痛泵v7、尿管的护理：保持尿管固定，引流通畅，观察尿量。v护理措施v8、会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。v9、乳房护理：保持乳头周围v清洁，按时哺乳，教会v产妇挤奶。v饮食护理v营养及饮食v术后应禁食，肛门排气后进流质饮食逐步过渡到半流质、普通饮食。术后饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。v健康教育v1、指导母乳喂养方法和技巧。v2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。v3、产后复查：产后6周禁止性生活，产后7、14、28天来院复查。v4、产后避孕：剖宫产v术后避孕2年。病房的消毒隔离管理v一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。十三、特殊疾病和感染者按相关要求换药室的规范管理v：v一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。v二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。v三、无菌物品必须一人一用一灭菌。v四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。v五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。v六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。v七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。v八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。第四节产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理。v四小结v通过本次查房，我们掌握了剖宫产术后的规范护理和医院感染的质控措施，更加增长了其他方面的一些护理技能和理念，再次感谢大家的光临和指导！希望妇产科的姐妹们再接再厉，努力为患者提供更加优质的护理，为白衣天使的称号增加填光加彩！欢迎指导！