连续性血液净化的血管通路分类动静脉直接穿刺动静脉外瘘中心静脉置管导管结构单腔:少用双腔: 排列方式 开口位置:动脉在后、静脉在前置管方向必须与血流方向一致 再循环率导管材料聚乙烯、聚四氟乙烯 硬、操作容易、易损伤血管硅胶 软 可置3-4周聚氨酯 硬度变化、生物相容好、不透过X线 可置1-2周部位股静脉：心脏病、呼吸支持 技术要求低、致命并发症罕见 活动受限、留置时间较短颈内静脉 首选 留置时间长、并发症少（狭窄）锁骨下静脉 并发症可致命、凝血障碍者禁用 并发症多深度股静脉： 24cm，下腔静脉 小于20cm在循环率很高锁骨下、颈内 右侧15，左侧19-20cm 上腔静脉与有心房连接处1-2cm 软管可置入右心房双腔150-350ml/min动脉压力：通畅？抽吸（-300mmHg）静脉压力：通畅、血流量 小于血流量的一半留置方法每日换药每次打开导管操作：消毒、先抽再推导管内凝血： 尿激酶5000U+NS 3-5ml 各1.5ml，保留0.5-1h，抽出 可反复 无效则换管（1周、无局部炎症）或拔管 留置方法使用后：消毒、封管精心护理： 股静脉可留置2周以上 锁骨下、颈内数周 带皮下毡套的导管可作为永久血管通路双腔导管的再循环率R=P-A/P-VP的测定血流量与R：200（10%）；300（25%）反向连接动静脉接头：明显增加R即刻并发症出血误穿动脉心律失常静脉穿孔空气栓塞神经损伤血气胸、心脏穿孔、心包填塞、气管损伤出血最常见并发症，血肿、继发感染出血的内因、外因股静脉出血误穿股动脉：24h内停止抗凝股动脉损伤、破裂误穿颈内动脉：压迫 误穿锁骨下动脉心律失常颈内、锁骨下一过性40%房型、20%室性浅股静脉远期并发症血栓形成、血管狭窄： 颈内、锁骨下 导管功能不足+局部淤血+B超 感染 血管狭窄与时间、次数成正比血栓 抗凝、溶栓、拔管狭窄：手术、介入导管功能障碍早期：机械性晚期：生物性（血栓、狭窄）完全/部分动脉端更容易堵塞溶栓血容量不足处理感染置管时间来源感染部位病原体临床表现诊断培养感染导管出口感染： 2周抗炎隧道感染：拔，2周抗炎菌血症：拔，3周抗炎，B超静脉炎：拔，6周抗炎，抗凝、溶栓感染金葡：4周拔管指征： 发热 培养阳性 排除其他因素 24h后另一侧重新置管预防小针试穿略