世界卫生组织世界卫生组织性传播感染处理指南性传播感染处理指南20032003n n性传播感染介绍性传播感染介绍n n性传播感染相关综合征的治疗性传播感染相关综合征的治疗n n特殊感染的推荐治疗特殊感染的推荐治疗n n药物的评价与选择药物的评价与选择n n性传播感染病例处理的实施方案性传播感染病例处理的实施方案n n儿童、青少年与性传播感染儿童、青少年与性传播感染大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染（性传播感染（STIs）背景背景n n性传播感染在世界上大部分地区仍然是一个突出性传播感染在世界上大部分地区仍然是一个突出的公共卫生问题，许多国家急性性传播感染发病的公共卫生问题，许多国家急性性传播感染发病率很高。率很高。n n性传播感染如得不到早期诊断和治疗会导致严重性传播感染如得不到早期诊断和治疗会导致严重的并发症和后遗症，如不孕症、胎儿发育不良、的并发症和后遗症，如不孕症、胎儿发育不良、异位妊娠和夭折，还会引起新生儿和婴儿感染。异位妊娠和夭折，还会引起新生儿和婴儿感染。n n个人和国家在个人和国家在STISTI治疗方面投入是巨大的。治疗方面投入是巨大的。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染背景性传播感染背景n n随着随着HIVHIV和和AIDSAIDS的出现，人们对的出现，人们对STIsSTIs的控制更的控制更为重视。为重视。n n随着随着HIVHIV和和AIDSAIDS的出现和流行，使得其它一些的出现和流行，使得其它一些STIsSTIs的处理和控制变得复杂。的处理和控制变得复杂。n n由于病原体耐药性的增加，使得一些治疗措施由于病原体耐药性的增加，使得一些治疗措施无效。无效。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net标准化治疗推荐的合理性标准化治疗推荐的合理性对对STIs进行有效处理进行有效处理 可以有效避免并发症和后遗症的出现可以有效避免并发症和后遗症的出现 可以降低感染在社会的流行可以降低感染在社会的流行 可以提供宣传可以提供宣传HIVHIV预防知识的渠道预防知识的渠道因此进行标准化治疗是控制因此进行标准化治疗是控制STI的基础的基础大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播疾病的病例处理性传播疾病的病例处理n n采集病史采集病史n n临床检查临床检查n n正确的诊断正确的诊断n n早期有效的治疗早期有效的治疗n n性行为指导性行为指导n n提倡使用或提供安全套提倡使用或提供安全套n n性伴通知与治疗性伴通知与治疗n n病例报告和适当的临床随访病例报告和适当的临床随访大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染药物选用原则性传播感染药物选用原则用于治疗性传播感染的药物选择应遵循以下原则：用于治疗性传播感染的药物选择应遵循以下原则：药物至少应有95的有效率低成本具有可接受的毒性和耐受性微生物耐药性不可能发生或延迟发生单剂量给药可以口服对于怀孕和哺乳妇女无禁忌症合适的药物应包括在国家主要药物列表中，选择药物应根据合适的药物应包括在国家主要药物列表中，选择药物应根据合适的药物应包括在国家主要药物列表中，选择药物应根据合适的药物应包括在国家主要药物列表中，选择药物应根据卫生专家的能力和经验来考虑。卫生专家的能力和经验来考虑。卫生专家的能力和经验来考虑。卫生专家的能力和经验来考虑。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.netn n性传播感染介绍性传播感染介绍n n性传播感染相关综合征的治疗性传播感染相关综合征的治疗n n特殊感染的推荐治疗特殊感染的推荐治疗n n药物的评价与选择药物的评价与选择n n性传播感染病例处理的实施方案性传播感染病例处理的实施方案n n儿童、青少年与性传播感染儿童、青少年与性传播感染大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染相关综合征性传播感染相关综合征尿道分泌物尿道分泌物n n主诉尿道分泌物和主诉尿道分泌物和/ /或排尿困难需进行分泌物检查。或排尿困难需进行分泌物检查。n n男性尿道分泌物涂片每高倍镜视野多于男性尿道分泌物涂片每高倍镜视野多于5 5个多形核个多形核白细胞即提示尿道炎。白细胞即提示尿道炎。n n主要病原体：奈瑟淋球菌、沙眼衣原体。主要病原体：奈瑟淋球菌、沙眼衣原体。n n症状持续存在或复发，可能与耐药性、依从性差、症状持续存在或复发，可能与耐药性、依从性差、再感染或感染阴道毛滴虫有关。再感染或感染阴道毛滴虫有关。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net+ +淋病淋病（gonorrheagonorrhea）沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体（Chlamydia Chlamydia trachomatistrachomatis ，CTCT）大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染相关综合征性传播感染相关综合征尿道分泌物尿道分泌物的药物选择的药物选择淋病的治疗选择淋病的治疗选择衣衣原体感染的治疗选择原体感染的治疗选择环丙沙环丙沙星星头孢曲松头孢曲松头孢克肟头孢克肟大观霉素大观霉素多西环多西环素素阿奇霉素阿奇霉素替代药物替代药物阿莫西阿莫西林林红霉素（如四环素禁忌）红霉素（如四环素禁忌）氧氟沙星氧氟沙星四环素四环素大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染综合征治疗流程性传播感染综合征治疗流程尿道分泌物尿道分泌物大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染综合征治疗流程性传播感染综合征治疗流程持续持续/复发复发尿道分泌物尿道分泌物注意：本流程图假定患者先接受的淋病和衣原体感染治疗是有效的大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染相关综合征性传播感染相关综合征生殖器溃疡生殖器溃疡n n生殖器溃疡性疾病生殖器溃疡性疾病（GUDGUD）的病原体与当地病原的病原体与当地病原学的流行状况有关，且随着时间的推移会有显著学的流行状况有关，且随着时间的推移会有显著的变化。的变化。n n混合感染很常见，合并混合感染很常见，合并HIVHIV感染后临床表现可能会感染后临床表现可能会有更大变化。有更大变化。n n有报道显示有报道显示GUDGUD更常由更常由HSV-2HSV-2感染所致。感染所致。n n建议在必要时进行针对建议在必要时进行针对HSV-2HSV-2的治疗。的治疗。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net梅毒（梅毒（syphilis） 大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net生殖器疱疹生殖器疱疹（genital herpesgenital herpes，GHGH）大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染相关综合征性传播感染相关综合征生殖器溃疡生殖器溃疡的药物选择的药物选择梅毒梅毒软软下疳下疳腹股沟肉芽肿腹股沟肉芽肿LVG生殖器疱疹生殖器疱疹苄星苄星青霉素青霉素环丙沙环丙沙星星红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉阿奇霉素素多西环素多西环素多西环多西环素素红霉素红霉素阿昔洛韦阿昔洛韦伐昔洛韦伐昔洛韦泛昔洛韦泛昔洛韦替代药物替代药物替代药物替代药物替代药物替代药物替代药物替代药物普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素头孢曲松头孢曲松红霉素红霉素四环素四环素复方新诺明复方新诺明四环素四环素青霉素过敏的非妊娠患者青霉素过敏的非妊娠患者多西环多西环素素四环素四环素大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染相关综合征治疗性传播感染相关综合征治疗生殖器溃疡疾病的处理生殖器溃疡疾病的处理单纯疱疹的处理单纯疱疹的处理n n治疗梅毒，并根据当地流行病学，治疗梅毒，并根据当地流行病学，对软下疳、腹股沟肉芽肿或性病对软下疳、腹股沟肉芽肿或性病性淋巴肉芽肿进行治疗性淋巴肉芽肿进行治疗n n抽吸波动的淋巴结（避免外科切抽吸波动的淋巴结（避免外科切开引流）开引流）n n给予降低危险行为的教育和咨询给予降低危险行为的教育和咨询n n有条件时提供梅毒和有条件时提供梅毒和HIVHIV咨询及咨询及相应血清学检测相应血清学检测n n7 7天后如皮损不愈，复诊天后如皮损不愈，复诊n n提倡使用并提供安全套提倡使用并提供安全套n n建议基础皮损护理（保持清洁干燥）建议基础皮损护理（保持清洁干燥）n n根据当地政策给予抗疱疹病毒治疗根据当地政策给予抗疱疹病毒治疗n n教育和咨询：依从性、降低危险及教育和咨询：依从性、降低危险及HSV2HSV2感染的自然病程感染的自然病程n n有条件时提供梅毒和有条件时提供梅毒和HIVHIV咨询及相咨询及相应血清学检测应血清学检测n n提倡使用并提供安全套提倡使用并提供安全套n n7 7天后如皮损不愈，复诊；症状恶天后如皮损不愈，复诊；症状恶化则尽快复诊，如确定恶化，则依化则尽快复诊，如确定恶化，则依据指南治疗据指南治疗GUDGUD的其它病因的其它病因大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染综合症治疗流程性传播感染综合症治疗流程生殖器溃疡生殖器溃疡大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染综合征性传播感染综合征腹股沟淋巴结炎腹股沟淋巴结炎n n临床表现：腹股沟等部位的淋巴结肿大，疼痛临床表现：腹股沟等部位的淋巴结肿大，疼痛 波动感。波动感。n n常和常和LGVLGV以及软下疳相关。以及软下疳相关。n n非性传播的局部和系统性感染（如下肢感染和淋非性传播的局部和系统性感染（如下肢感染和淋巴结结核等）也可引起腹股沟淋巴结肿大。巴结结核等）也可引起腹股沟淋巴结肿大。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染综合症治疗流程性传播感染综合症治疗流程腹股沟淋巴结炎腹股沟淋巴结炎大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染相关综合征性传播感染相关综合征阴囊肿胀阴囊肿胀n n3535岁以下男性比岁以下男性比3535岁以上男性更易由性传播病原岁以上男性更易由性传播病原体引起。体引起。n n老年人常见病原菌：如大肠杆菌、克雷白杆菌或老年人常见病原菌：如大肠杆菌、克雷白杆菌或 绿脓杆菌。绿脓杆菌。n n青春期前儿童常见病原菌：大肠杆菌类、假单孢青春期前儿童常见病原菌：大肠杆菌类、假单孢 菌或腮腺炎病毒。菌或腮腺炎病毒。n n其他非感染因素：外伤、睾丸扭转和肿瘤。其他非感染因素：外伤、睾丸扭转和肿瘤。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染相关综合征性传播感染相关综合征阴囊肿胀阴囊肿胀的药物选择的药物选择淋病的药物选择淋病的药物选择衣衣原体感染的药物选择原体感染的药物选择环丙沙环丙沙星星头孢曲松头孢曲松大观霉素大观霉素头孢克肟头孢克肟多西环多西环素素阿奇霉素阿奇霉素替代药物替代药物阿莫西阿莫西林林氧氟沙星氧氟沙星红霉素（如四环素禁忌）红霉素（如四环素禁忌）四环素四环素大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染综合征治疗流程性传播感染综合征治疗流程 阴囊肿胀阴囊肿胀大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染综合征性传播感染综合征阴道分泌物阴道分泌物n n阴道分泌物异常提示：阴道感染或黏液脓性阴道分泌物异常提示：阴道感染或黏液脓性STISTI相相关宫颈炎。关宫颈炎。n n阴道感染最常见病原：阴道毛滴虫、白念珠菌和阴道感染最常见病原：阴道毛滴虫、白念珠菌和 细菌。细菌。n n宫颈感染病原体：淋球菌和沙眼衣原体。宫颈感染病原体：淋球菌和沙眼衣原体。n n对有阴道分泌物和风险评估阳性的妇女应该给予对有阴道分泌物和风险评估阳性的妇女应该给予 针对淋球菌和衣原体的治疗。针对淋球菌和衣原体的治疗。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎沙眼衣原体沙眼衣原体宫颈炎宫颈炎大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染综合征性传播感染综合征宫颈感染宫颈感染的药物选择的药物选择淋病淋病衣衣原体感染原体感染环丙沙环丙沙星星头孢曲松钠头孢曲松钠头孢克肟头孢克肟链霉素链霉素多西环多西环素素阿奇霉素阿奇霉素替代药物替代药物阿莫西阿莫西林林氧氟沙星氧氟沙星红霉素（如四环素禁忌）红霉素（如四环素禁忌）四环素四环素大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalvulvovaginal candiasiscandiasis, VVC, VVC）滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎（ trichomonaltrichomonal vaginitisvaginitis ）细菌性阴道炎细菌性阴道炎（bacterial bacterial vaginosisvaginosis， BVBV）大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染综合征治疗流程性传播感染综合征治疗流程阴道感染阴道感染的药物选择的药物选择细菌性阴道病细菌性阴道病阴道毛滴虫阴道毛滴虫念珠菌感染念珠菌感染甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑替硝唑替硝唑咪康咪康唑唑克霉唑克霉唑氟康唑氟康唑替代药物替代药物替代药物替代药物克林克林霉素霉素甲硝唑凝胶甲硝唑凝胶克林霉素阴道霜剂克林霉素阴道霜剂制制霉菌素霉菌素大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net 性传播感染综合征治疗流程性传播感染综合征治疗流程阴道分泌物阴道分泌物大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net 性传播感染综合征治疗性传播感染综合征治疗下腹部疼痛下腹部疼痛n n主诉下腹部疼痛的性活跃妇女应检查是否有盆腔主诉下腹部疼痛的性活跃妇女应检查是否有盆腔炎性疾病（炎性疾病（PIDPID）。）。n n盆腔炎性疾病症状：腹痛、性交疼痛、阴道分泌盆腔炎性疾病症状：腹痛、性交疼痛、阴道分泌物、月经频多、尿痛、发热，伴有恶心和呕吐。物、月经频多、尿痛、发热，伴有恶心和呕吐。n n病原体：淋球菌、沙眼衣原体、厌氧菌、兼性革病原体：淋球菌、沙眼衣原体、厌氧菌、兼性革兰阴性杆菌和人型支原体。兰阴性杆菌和人型支原体。n n治疗药物必须针对以上这些广谱的病原体。治疗药物必须针对以上这些广谱的病原体。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性传播感染综合征治疗性传播感染综合征治疗下腹部疼痛下腹部疼痛大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net 性传播感染综合征治疗性传播感染综合征治疗新生儿结膜炎新生儿结膜炎n n淋球菌感染引起的新生儿结膜炎如治疗延误，可淋球菌感染引起的新生儿结膜炎如治疗延误，可造成失明。造成失明。n n主要病原体：淋球菌和沙眼衣原体。主要病原体：淋球菌和沙眼衣原体。n n在发展中国家，在发展中国家，25257575的病例由淋球菌感染的病例由淋球菌感染引起；引起； 15153535的病例由沙眼衣原体感染引起。的病例由沙眼衣原体感染引起。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net 性传播感染综合征治疗性传播感染综合征治疗新生儿结膜炎新生儿结膜炎的药物选择的药物选择淋病淋病衣衣原体感染原体感染头孢曲松头孢曲松红霉素红霉素替代药物替代药物卡那霉素卡那霉素大观霉素大观霉素大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net 性传播感染综合征治疗流程性传播感染综合征治疗流程新生儿结膜炎新生儿结膜炎大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.netn n性传播感染介绍性传播感染介绍n n性传播感染相关综合征的治疗性传播感染相关综合征的治疗n n特殊感染的推荐治疗特殊感染的推荐治疗n n药物的评价与选择药物的评价与选择n n性传播感染病例处理的实施方案性传播感染病例处理的实施方案n n儿童、青少年与性传播感染儿童、青少年与性传播感染大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net 特殊感染的治疗特殊感染的治疗沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染无并发症的肛门生殖器感染无并发症的肛门生殖器感染无并发症的肛门生殖器感染无并发症的肛门生殖器感染n n推荐方案推荐方案推荐方案推荐方案n n多西环素多西环素100mg100mg，口服，口服，2 2次次/ /日，连用日，连用7 7天；天；或或n n阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素1g1g，单剂量口服。单剂量口服。n n替代方案替代方案n n阿莫西林阿莫西林500mg500mg，口服，口服，3 3次日，连用次日，连用7 7天天或或n n红霉素红霉素500mg500mg，口服，口服，4 4次日，连用次日，连用7 7天天或或n n氧氟沙星氧氟沙星300mg300mg，口服，口服，2 2次日，连用次日，连用7 7天天或或n n四环素四环素500mg500mg，口服，口服，4 4次日，连用次日，连用7 7天天大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net 特殊感染的治疗特殊感染的治疗沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染n n注意注意注意注意：n n妊娠期和哺乳期禁用多西环素和其他四环素类药物；妊娠期和哺乳期禁用多西环素和其他四环素类药物；n n阿奇霉素阿奇霉素1g1g单剂治疗衣原体感染的有效性已被证实；单剂治疗衣原体感染的有效性已被证实；n n对于无合并症的衣原体感染，延长疗程（对于无合并症的衣原体感染，延长疗程（77天）并不天）并不能提治愈率能提治愈率; ;n n红霉素不宜空腹服用。红霉素不宜空腹服用。n n随访随访n n依从天的治疗方案是十分重要的。尚未发现沙眼衣依从天的治疗方案是十分重要的。尚未发现沙眼衣原体对所推荐的治疗方案耐药的情况。原体对所推荐的治疗方案耐药的情况。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net特殊感染的治疗特殊感染的治疗软下疳软下疳n n致病菌是革兰阴性专性厌氧杆菌家族的杜克雷嗜致病菌是革兰阴性专性厌氧杆菌家族的杜克雷嗜血杆菌。血杆菌。n n本病在世界几个地区比较常见，包括非洲、加勒本病在世界几个地区比较常见，包括非洲、加勒比海和东南亚。比海和东南亚。n n由于世界各地普遍存在对该菌的耐药性，故一般由于世界各地普遍存在对该菌的耐药性，故一般不用四环素和青霉素治疗软下疳。不用四环素和青霉素治疗软下疳。n n为了增强用药的依从性，建议首选敏感抗生素单为了增强用药的依从性，建议首选敏感抗生素单剂量给药。剂量给药。n n所有病人必须随访直到病情明显改善或治愈。所有病人必须随访直到病情明显改善或治愈。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net特殊感染的治疗特殊感染的治疗软下疳软下疳n n推荐方案推荐方案n n环丙沙星环丙沙星500mg500mg，口服，口服，2 2次次/ /日，连用日，连用3 3天；天；或或n n红霉素类红霉素类500mg500mg，口服，口服，4 4次次/ /日，连用日，连用7 7天；天；或或n n阿奇霉素阿奇霉素1g1g，单剂量口服。单剂量口服。 n n替代方案替代方案n n头孢曲松头孢曲松250mg250mg，单剂量肌肉注射。单剂量肌肉注射。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net特殊感染的治疗特殊感染的治疗腹股沟肉芽肿（杜诺凡病）腹股沟肉芽肿（杜诺凡病）n n推荐方案推荐方案推荐方案推荐方案n n阿奇霉素首日阿奇霉素首日1g1g，以后以后500mg500mg，口服口服，1 1次次/ /日；日；或或n n多西环素多西环素100mg100mg，口服口服，2 2次次/ /日；日；n n替代方案替代方案替代方案替代方案n n红霉素红霉素500mg500mg，口服，口服，4 4次次/ /日；日；或或n n四环素四环素500mg500mg，口服，口服，4 4次次/ /日；日；或或n n甲氧苄啶（甲氧苄啶（TMPTMP）80mg/80mg/磺胺甲噁磺胺甲噁唑（唑（SMZSMZ）400mg400mg，2 2片片/ /次，次，口服，口服，2 2次次/ /日，最少日，最少1414天。天。n n随访随访随访随访n n必须随访患者直至临床症状和体征全部消退。必须随访患者直至临床症状和体征全部消退。注意：治疗HIV感染者，宜慎用氨基糖苷类药物（如庆大霉素注射）大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net特殊感染的治疗特殊感染的治疗性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿淋球菌淋球菌淋球菌淋球菌梅毒梅毒梅毒梅毒推荐方案推荐方案多西环素、红霉素多西环素、红霉素环丙沙星、头孢曲松环丙沙星、头孢曲松头孢克肟、大观霉素头孢克肟、大观霉素苄星青霉素苄星青霉素替代方案替代方案四环素四环素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素对青霉素过敏：多西环对青霉素过敏：多西环素或四环素或红霉素素或四环素或红霉素注意注意妊娠期禁用四环素妊娠期禁用四环素由于双重感染普遍存由于双重感染普遍存在，建议所有淋病患在，建议所有淋病患者同时给予抗衣原体者同时给予抗衣原体治疗。妊娠期禁用四治疗。妊娠期禁用四环素环素剂量及疗程依感染具体剂量及疗程依感染具体情况而定情况而定大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net特殊感染的治疗特殊感染的治疗生殖器疱疹生殖器疱疹原发性原发性原发性原发性生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹复发性复发性复发性复发性生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹 抑制疗法抑制疗法抑制疗法抑制疗法推荐推荐方案方案阿昔洛韦阿昔洛韦伐昔洛韦伐昔洛韦泛昔洛韦泛昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦伐昔洛韦伐昔洛韦泛昔洛韦泛昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦伐昔洛韦伐昔洛韦泛昔洛韦泛昔洛韦注意注意有有专家建议，在连续口服阿昔洛韦专家建议，在连续口服阿昔洛韦1 1年后停药，以重新年后停药，以重新评价复发频率。抑制复发的最低剂量因人而异。评价复发频率。抑制复发的最低剂量因人而异。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net特殊感染的治疗特殊感染的治疗性病疣性病疣生殖器疣生殖器疣生殖器疣生殖器疣阴道疣阴道疣阴道疣阴道疣宫颈疣宫颈疣宫颈疣宫颈疣尿道疣尿道疣尿道疣尿道疣化学疗法化学疗法物理疗法物理疗法液氮冷冻液氮冷冻足叶草酯足叶草酯三氯醋酸三氯醋酸专家会诊制定专家会诊制定方案；巴方案；巴氏氏涂涂片；不使用足片；不使用足叶草酯叶草酯冷冻冷冻足叶草酯足叶草酯大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net特殊感染的治疗特殊感染的治疗阴道毛滴虫阴道毛滴虫感染感染阴道毛滴虫感染阴道毛滴虫感染阴道毛滴虫感染阴道毛滴虫感染 尿道毛滴虫感染尿道毛滴虫感染尿道毛滴虫感染尿道毛滴虫感染 细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病推荐方案推荐方案 甲硝唑或甲硝唑或替硝唑替硝唑甲硝唑或甲硝唑或替硝唑替硝唑甲硝唑甲硝唑替代方案替代方案 甲硝唑或甲硝唑或替硝唑替硝唑大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.netn n性传播感染介绍性传播感染介绍n n性传播感染相关综合征的治疗性传播感染相关综合征的治疗n n特殊感染的推荐治疗特殊感染的推荐治疗n n药物的评价与选择药物的评价与选择n n性传播感染病例处理的实施方案性传播感染病例处理的实施方案n n儿童、青少年与性传播感染儿童、青少年与性传播感染大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net抗生素制剂的选择抗生素制剂的选择 疗效疗效n n细菌性细菌性STIsSTIs，理想治疗方案的治愈率不应低于理想治疗方案的治愈率不应低于95%95%。n n针对高危人群的治疗方案治愈率应接近针对高危人群的治疗方案治愈率应接近100%100%。n n低治愈率方案应极谨慎应用。低治愈率方案应极谨慎应用。n n推荐定期进行临床疗效监测和推荐定期进行临床疗效监测和/ /或体外敏感性试验。或体外敏感性试验。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net抗生素制剂的选择抗生素制剂的选择安全性安全性n n重复使用抗生素、剂量增加、疗程延长以及联合重复使用抗生素、剂量增加、疗程延长以及联合用药均增加了药物副反应发生率。用药均增加了药物副反应发生率。n n应考虑药物在特殊人群中的安全性：孕妇、儿童、应考虑药物在特殊人群中的安全性：孕妇、儿童、青少年。青少年。n n孕妇禁用喹诺酮类，儿童和青少年也不推荐使用。孕妇禁用喹诺酮类，儿童和青少年也不推荐使用。n n孕妇及孕妇及8 8岁以下儿童禁用四环素。岁以下儿童禁用四环素。n n孕妇及哺乳期禁用多西环素及其他四环素类药物孕妇及哺乳期禁用多西环素及其他四环素类药物。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net抗生素制剂的选择抗生素制剂的选择其它其它n n药物费用：联合考虑疗效和费用尤为重要。药物费用：联合考虑疗效和费用尤为重要。n n药物依从性和可接受性：首选单剂量、短程疗法，药物依从性和可接受性：首选单剂量、短程疗法，优先考虑口服方案。优先考虑口服方案。n n药物可获得性：药物应用与地理分布有显著差异。药物可获得性：药物应用与地理分布有显著差异。n n混合治疗混合治疗：混合感染时有发生，要求同时治疗。混合感染时有发生，要求同时治疗。n n联合用药：降低药物疗效的危险性。联合用药：降低药物疗效的危险性。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net对对抗生素的评价抗生素的评价大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net大环内酯类大环内酯类阿奇霉素阿奇霉素n n结构与红霉素相似。结构与红霉素相似。n n抗菌谱广，优越的抗菌谱广，优越的抗抗抗抗- -菌活性菌活性菌活性菌活性，包括沙眼衣原体、，包括沙眼衣原体、奈瑟氏淋球菌、流感嗜血杆菌和杜克雷嗜血杆菌。奈瑟氏淋球菌、流感嗜血杆菌和杜克雷嗜血杆菌。n n血浆浓度低，细胞和组织浓度高且持久，组织分血浆浓度低，细胞和组织浓度高且持久，组织分布广泛细胞内积累，是布广泛细胞内积累，是治疗深部组织感染治疗深部组织感染治疗深部组织感染治疗深部组织感染的理想的理想抗生素。抗生素。n n组织半衰期长，推荐每日组织半衰期长，推荐每日1g1g单剂量单剂量单剂量单剂量治疗方案。治疗方案。n n对软下疳、腹股沟肉芽肿和早期梅毒也有效。对软下疳、腹股沟肉芽肿和早期梅毒也有效。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net大环内酯类大环内酯类阿奇霉素阿奇霉素药物相互作用及副反应发生率低药物相互作用及副反应发生率低 与红霉素相比，疗效相似而副反应明显减少。与红霉素相比，疗效相似而副反应明显减少。 孕妇服用安全，被列为孕妇服用安全，被列为“ “B B类妊娠用药类妊娠用药” ”。 尚无数据表明会在母乳中出现。尚无数据表明会在母乳中出现。已有安全性数据表明，该药可提供给初级医疗单位。已有安全性数据表明，该药可提供给初级医疗单位。已有安全性数据表明，该药可提供给初级医疗单位。已有安全性数据表明，该药可提供给初级医疗单位。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net对对其他抗生素的评价其他抗生素的评价n n头孢菌素类：对淋病均有效，对软下疳的疗效不确定。头孢菌素类：对淋病均有效，对软下疳的疗效不确定。n n磺胺类：耐药菌株多，已被其它高效、低毒的抗生素取代。磺胺类：耐药菌株多，已被其它高效、低毒的抗生素取代。n n喹诺酮类：新一代的口服药治疗淋病的前景广阔，但是由喹诺酮类：新一代的口服药治疗淋病的前景广阔，但是由 于疗程和费用限制了其在淋球菌和衣原体感染的应用。于疗程和费用限制了其在淋球菌和衣原体感染的应用。n n四环素类：临床上有很多疗效相同的该类药物，也可用多四环素类：临床上有很多疗效相同的该类药物，也可用多西霉素及盐酸四环素替代。西霉素及盐酸四环素替代。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.netn n性传播感染介绍性传播感染介绍n n性传播感染相关综合征的治疗性传播感染相关综合征的治疗n n特殊感染的推荐治疗特殊感染的推荐治疗n n药物的评价与选择药物的评价与选择n n性传播感染病例处理的实施方案性传播感染病例处理的实施方案n n儿童、青少年与性传播感染儿童、青少年与性传播感染大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net预防和控制性传播感染的预防和控制性传播感染的公共健康计划公共健康计划n n提倡安全性行为；提倡安全性行为；n n安全套计划；安全套计划；n n提倡健康救助行为；提倡健康救助行为；n n将将STISTI的预防和保健贯彻到初级卫生保健机构、生殖卫生保健机构、的预防和保健贯彻到初级卫生保健机构、生殖卫生保健机构、私人医疗机构和其它的卫生保健机构中；私人医疗机构和其它的卫生保健机构中；n n对高危人群提供特别服务对高危人群提供特别服务n nSTISTI的综合病例处理的综合病例处理n n先天性梅毒和新生儿结膜炎的预防和保健先天性梅毒和新生儿结膜炎的预防和保健n n早期发现有症状和无症状感染早期发现有症状和无症状感染大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net性性传播感染的综合病例处理传播感染的综合病例处理n n症状的鉴别：症状的鉴别：症状的鉴别：症状的鉴别：任何卫生保健机构必须保证进行任何卫生保健机构必须保证进行STISTI的评估和控制的可的评估和控制的可行性。行性。n n综合征的抗生素治疗：综合征的抗生素治疗：综合征的抗生素治疗：综合征的抗生素治疗：诊治诊治STISTI病人必须首先给予有效的药物治疗。病人必须首先给予有效的药物治疗。n n病人的教育：病人的教育：病人的教育：病人的教育：应告知病人感染的性质和全程药物治疗的重要性。应告知病人感染的性质和全程药物治疗的重要性。n n安全套的供应：安全套的供应：安全套的供应：安全套的供应：卫生权威机构应保证各分发点提供质优价廉的安全卫生权威机构应保证各分发点提供质优价廉的安全套或建立正规的安全套市场。套或建立正规的安全套市场。n n咨询：咨询：咨询：咨询：在相互信任的基础上，采取技巧与患者沟通，并探寻可采取的在相互信任的基础上，采取技巧与患者沟通，并探寻可采取的相应措施。相应措施。n n性伴通知与治疗：性伴通知与治疗：性伴通知与治疗：性伴通知与治疗：劝说性伴进行咨询和有效的治疗。劝说性伴进行咨询和有效的治疗。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.netn n性传播感染介绍性传播感染介绍n n性传播感染相关综合征的治疗性传播感染相关综合征的治疗n n特殊感染的推荐治疗特殊感染的推荐治疗n n药物的评价与选择药物的评价与选择n n性传播感染病例处理的实施方案性传播感染病例处理的实施方案n n儿童、青少年与性传播感染儿童、青少年与性传播感染大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.netn n对性对性对性对性传播感染的评估：传播感染的评估：传播感染的评估：传播感染的评估：应对受性侵犯和性虐待的儿童和青少年进应对受性侵犯和性虐待的儿童和青少年进行检查，尤其是犯罪嫌疑人有行检查，尤其是犯罪嫌疑人有STISTI或为或为STIsSTIs高危人群和体检时发现高危人群和体检时发现STISTI的症状和体征。的症状和体征。n n首次检查：首次检查：首次检查：首次检查：取患者咽部、肛门、阴道、尿道、水疱或溃疡标本进行取患者咽部、肛门、阴道、尿道、水疱或溃疡标本进行检查。检查。n n性侵犯后性侵犯后性侵犯后性侵犯后1212周的检查：周的检查：周的检查：周的检查：针对患者具体情况做检查。针对患者具体情况做检查。n n预防性治疗：预防性治疗：预防性治疗：预防性治疗：通常认为发生通常认为发生STISTI的危险性很低，因此目前预防性治的危险性很低，因此目前预防性治疗不被广泛推荐。疗不被广泛推荐。n n儿童、青少年性传播感染的易感性和临床表现：儿童、青少年性传播感染的易感性和临床表现：儿童、青少年性传播感染的易感性和临床表现：儿童、青少年性传播感染的易感性和临床表现：一般认为青一般认为青少年更易感，发病的危险性增加，其少年更易感，发病的危险性增加，其STIsSTIs的症状与成人相似。的症状与成人相似。大连医科大学附属二院皮肤科大连医科大学附属二院皮肤科 皮肤性病咨询网址皮肤性病咨询网址 http:/http:/www.pfxb.netwww.pfxb.net