视功能检查和视觉训练的应用圣爱眼科赵进华圣爱眼科赵进华1何为视功能？ 视力只是人眼视觉功能的一部分，人眼视觉功能包括o 视力o色觉o光觉（明适应，暗适应）o对比觉o双眼视觉o调节与辐辏o2临床常用的视功能检查项目o调节幅度（AMP）o负相对调节（NRA）o正相对调节(PRA)o调节反应(BCC)o调节灵活度(Flipper)oAC/Ao集合近点（NPC）3各项视功能检查o1、AMP（调节幅度）：指调节远点与调节近点之间的屈光力只差;正常值（最小调节幅度）15-0.25*年龄 检查方法： 1)、推进法 : 可测单眼和双眼 2)、负镜法 ：测单眼 4o2、NRA（负相对调节）：正常值是+2.000.50D，如果NRA过小，说明调节不能放松、调节痉挛或过度（近视容易过矫） NRA分析+1.50D+1.50-+2.50D2.50D调节紧张、调节调节紧张、调节过度、调节痉挛、过度、调节痉挛、假性近视。需要假性近视。需要做调节训练，散做调节训练，散瞳验光瞳验光 正常正常 近视过矫或远视近视过矫或远视欠矫欠矫-需重新验需重新验光光5o3、PRA（正相对调节）：正常值是-2.501.00，反应的是调节的储备力量，越大越好；PRA小说明调节不足（易视疲劳或近视容易加深6各项功能检查o4、BCC（调节反应）：正常值+0.25- +0.75D；如果是零或者负值，说明患者总是在使用大于调节刺激的调节力量（调节超前）；如果BCC+0.75D说明调节滞后，调节总是“慢半拍”，跟不上（导致远视离焦而促进近视进展） 调节滞后调节滞后调节不足调节不足7 BCC分析+0.25D+0.25-+0.75D0.75D调节痉挛、假调节痉挛、假性近视，需要性近视，需要做调节训练，做调节训练，散瞳验光散瞳验光 正常正常 调节总是调节总是“慢慢半拍半拍”跟不上，跟不上，远视性离焦远视性离焦-促促进近视发展，进近视发展，做调节训练改做调节训练改善滞后善滞后89各项功能检查o5、Flipper(调节灵敏度)：正常值单眼12cpm，双眼8cpm；表示调节的容易程度（晶体有无能力很快的进行调节）；负片通过困难表示调节张力不够，正片通过困难说明调节无法放松，正负片均通过困难说明调节灵敏度差 鉴别诊断：单眼不能通过，双眼通过是调节问题；反之是聚散问题鉴别诊断：单眼不能通过，双眼通过是调节问题；反之是聚散问题1011l调节检查眼强调检查顺序： NRABCCPRAFlipperAMPl原则：先做刺激调节放松的检查，在做刺激调节紧张的检查l如果检查顺序不正确，（先刺激了调节，就不容易放松快了）会导致检查结果有误12各项功能检查o6、AC/A：表示调节与集合的关系，正常值是3-5/D；高AC/A值可判断集合过度或者散开过度，低AC/A值可判断集合不足或者散开不足13临床上有两种方法确定临床上有两种方法确定AC/A比率比率l计算性（caiculated） AC/Al梯度性（Gradient）AC/A14梯度性AC/A(GradientAC/A)l用Gradient方法测量AC/A时，我们做两次近距Von Graefe测量：第一次用矫正处方测量，然后在该处方上+1.00D或-1.00D后再测量一次，然后比较两者的隐斜视量。l+1.00D或-1.00D将调节改变1D，调节刺激的改变将引起调节聚散改变，测量聚散的改变就可以得到AC/A。15计算性AC/A（CalculatedAC/A）l调节性会聚表示从远距注视到近距注视的隐斜视的变化，如果我们知道远距和近距的隐斜视（在同样的屈光矫正处方下），我们就能计算病人的AC/A比率16 AC/A的意义lAC/A：正常值是3-5/Dl协助诊断：高AC/A值可判断集合过度或散开过度；低AC/A值可判断集合不足或散开不足l配镜方案：利用AC/A来确定处方改变对病人的隐斜视产生的影响：低AC/A的病人处方改变后对其隐斜视影响较小，高AC/A者正好相反1718各项视功能检查o 7、隐斜视测量（马氏杆/Von Graefe） 遮盖实验用于定性检查 远距 隐斜定量 近距 隐斜定量 近距（+1.00D）隐斜定量19各项视功能检查o8、负融像性集合/正融像性集合 负融像性集合（BI镜测量） 正融像性集合（BO镜测量）20各项功能检查o9、NPC(集合近点):正常值是5-7cm，5cm或7cm可考虑集合过度或集合不足21视功能异常包含什么？常见的视功能异常包括 调节不足调节功能异常 调节过度 集合不足集合功能异常 基本型隐斜 ，融像性聚散异常 集合过度双眼视功能异常2223如何做好双眼视功能异常的诊断？o1、视功能检查的正常值标准用于参考，不是绝对的。o2、视功能检查操作熟练。o3、相关的检查结果互相印证。o4、发现和解决主要矛盾。24何为视觉训练“视觉训练”是指利用光学或心理物理学等方法，产生对眼睛视觉系统一定的认知负荷，从而提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度，达到改善及修复双眼视异常的目的。25262728 29 1.刚刚有小度数近视的学生；刚刚有小度数近视的学生；2.近视增长过快伴视功能不良者；近视增长过快伴视功能不良者；3.假性近视患者；假性近视患者；4.准分子激光术后及角膜塑形镜佩戴后，近距离阅读困难不舒服者；准分子激光术后及角膜塑形镜佩戴后，近距离阅读困难不舒服者；5.角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降者；角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降者；6.调节集合功能异常，近距离阅读困难、不能持久者；调节集合功能异常，近距离阅读困难、不能持久者；7.斜视术后双眼视功能异常者；斜视术后双眼视功能异常者；8.弱视患者；弱视患者；9.眼睛易疲劳患者；眼睛易疲劳患者；10.长时间近距离阅读者；长时间近距离阅读者；11.有早期老花者；有早期老花者；需要做视觉训练的情况需要做视觉训练的情况30常见影响视力的原因常见影响视力的原因角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降31 弱视视功能训练弱视视功能训练单眼刺激+调节训练脱抑制训练融像训练双眼调节训练视觉记忆视觉感知注视扫视搜寻追随32有关功能异常的诊断提示n临床医生不用太纠结于视功能异常的精确诊断，而要重点解决检查中发现的问题。如：发现调节幅度不足则需要做调节训练；发现调节灵活度异常就做双面镜的训练；发现聚散、隐斜的问题就做相应集合、散开的训练（如聚散球）等。-其实精确诊断很难n不论诊断结果是否精确，只要患者的症状得到了解决，视功能得到了改善，视功能结果趋于正常，我们的目的就达到了。n验光师在工作中先把基础的主观验光做好，不断熟练视功能检查的操作细节，提高功能检查的准确性。33圣爱眼科专家服务热线：4008-826-82634