JBJS最新进展：创伤骨科锁骨和肱骨n n锁骨钢板n n研究方法：本研究为回顾性队列研究，比较了研究方法：本研究为回顾性队列研究，比较了2.7mm2.7mm（1919例）例）和和3.5mm3.5mm（1818例）重建板放置在前下侧时治疗例）重建板放置在前下侧时治疗AO/OTABAO/OTAB型锁型锁骨干骨折的手术效果。骨干骨折的手术效果。n n研究结果：患者术后的研究结果：患者术后的DASHDASH评分，骨折愈合时间，骨折愈合评分，骨折愈合时间，骨折愈合率，或者再手术率无显著差异，使用低切迹的率，或者再手术率无显著差异，使用低切迹的2.7mm2.7mm重建板可重建板可以获得更好的外形重建效果。以获得更好的外形重建效果。n n结论要点：对锁骨干结论要点：对锁骨干BB型的骨折，在锁骨干前下方放置型的骨折，在锁骨干前下方放置2.7mm2.7mm厚的重建板是一个相对可行的治疗方案。对锁骨干中段粉碎较厚的重建板是一个相对可行的治疗方案。对锁骨干中段粉碎较研究的患者，使用桥接固定的方法仍可获得较好的强度，较少研究的患者，使用桥接固定的方法仍可获得较好的强度，较少出现内固定疲劳断裂。出现内固定疲劳断裂。n n肱骨干骨折：髓内钉vs钢板n n研究方法：本研究为回顾性研究，收集的数据为研究方法：本研究为回顾性研究，收集的数据为19931993年年- -20072007年肱骨干骨折的患者，比较髓内钉（年肱骨干骨折的患者，比较髓内钉（279279例）和钢板例）和钢板（172172例）治疗肱骨干骨折的再手术率及死亡率。例）治疗肱骨干骨折的再手术率及死亡率。n n研究结果：术后一年的再手术率或死亡率无显著差异，使研究结果：术后一年的再手术率或死亡率无显著差异，使用髓内钉组，麻醉时间显著减少半小时。用髓内钉组，麻醉时间显著减少半小时。n n结论要点：髓内钉和钢板治疗肱骨干骨折的再手术率均较结论要点：髓内钉和钢板治疗肱骨干骨折的再手术率均较低。髓内钉组麻醉时间减少所节约的费用可能被使用髓内低。髓内钉组麻醉时间减少所节约的费用可能被使用髓内钉所增加的材料费用抵消。钉所增加的材料费用抵消。肘关节n n髓内钉治疗尺骨鹰嘴骨折n n研究方法：对研究方法：对 2828例不稳定尺骨鹰嘴骨折患者例不稳定尺骨鹰嘴骨折患者行锁定尺骨髓内钉治疗效果的回顾性研究。行锁定尺骨髓内钉治疗效果的回顾性研究。n n研究结果：所有骨折均在术后研究结果：所有骨折均在术后 8 8周内愈合。肘周内愈合。肘关节运动度和健侧比较，差异在关节运动度和健侧比较，差异在 1010度以内，度以内，术后术后 1212周随访时无明显疼痛。周随访时无明显疼痛。n n结论要点：髓内钉治疗尺骨鹰嘴骨折可以作为结论要点：髓内钉治疗尺骨鹰嘴骨折可以作为钢板治疗的一个替代方案。钢板治疗的一个替代方案。n n尺骨鹰嘴骨折的非手术治疗尺骨鹰嘴骨折的非手术治疗n n研究方法：本研究回顾性分析研究方法：本研究回顾性分析 4343例尺骨鹰嘴骨折，骨例尺骨鹰嘴骨折，骨折移位在折移位在 2mm2mm以上，年龄为以上，年龄为 40-9840-98岁间的患者行保守岁间的患者行保守治疗的效果。治疗的效果。n n研究结果：无患者因症状性骨折不愈合而需要二次手研究结果：无患者因症状性骨折不愈合而需要二次手术治疗。在随访短期内（术治疗。在随访短期内（4 4月），月），72%72%的患者临床功的患者临床功能愈合良好，平均随访时间能愈合良好，平均随访时间 6 6年，年，90%90%以上的患者对以上的患者对骨折预后的功能恢复满意。骨折预后的功能恢复满意。n n结论要点：保守治疗移位的尺骨鹰嘴骨折可以满足对结论要点：保守治疗移位的尺骨鹰嘴骨折可以满足对肘关节功能要求较低的老年患者需求。肘关节功能要求较低的老年患者需求。n n桡骨头骨折的早期功能锻炼n n研究方法：本研究对象为桡骨头骨折，研究方法：本研究对象为桡骨头骨折，AO/OTAAO/OTA分型为分型为 B2B2型型（粉碎骨折，但无压缩，）的患者，共（粉碎骨折，但无压缩，）的患者，共 180180例。将研究对象随机例。将研究对象随机分为早期运动组，支具固定分为早期运动组，支具固定 2 2天后运动组，石膏固定天后运动组，石膏固定 1 1周后运动周后运动组。定期评估患者肘关节的功能。组。定期评估患者肘关节的功能。n n研究结果：早期运动组患者的肘关节功能预后要好于制动组，骨研究结果：早期运动组患者的肘关节功能预后要好于制动组，骨折后制动折后制动 2 2天再行肘关节运动康复锻炼的患者术后的功能恢复最天再行肘关节运动康复锻炼的患者术后的功能恢复最好。好。n n结论要点：对桡骨头骨折结论要点：对桡骨头骨折 OA/OTAOA/OTA分型分型 B2B2型的患者，骨折后短型的患者，骨折后短时间制动后再早期锻炼可以较长期制动或者即刻锻炼取得更好的时间制动后再早期锻炼可以较长期制动或者即刻锻炼取得更好的术后疼痛缓解和功能改善。术后疼痛缓解和功能改善。n n肘关节异位骨化n n研究方法：对研究方法：对 130130例肘关节骨折脱位患者手术治疗后异位骨化发例肘关节骨折脱位患者手术治疗后异位骨化发生率和异位骨化发生危险因素进行评估。生率和异位骨化发生危险因素进行评估。n n研究结果：肘关节损伤后异位骨化的发病率约研究结果：肘关节损伤后异位骨化的发病率约 37%37%，术后出现肘，术后出现肘关节运动功能障碍的概率为关节运动功能障碍的概率为 20%20%，需要额外手术治疗的概率为，需要额外手术治疗的概率为 10%10%。异位骨化在骨折部位附近发生，通常来源于撕裂的软组织。异位骨化在骨折部位附近发生，通常来源于撕裂的软组织结构，最常发生的区域是桡骨头和尺骨后侧。肱骨远端骨折，肘结构，最常发生的区域是桡骨头和尺骨后侧。肱骨远端骨折，肘关节恐怖三联征，肘关节骨折脱位累及尺骨等是异位骨化发生的关节恐怖三联征，肘关节骨折脱位累及尺骨等是异位骨化发生的危险因子。危险因子。n n结论要点：异位骨化在肘关节骨折手术治疗后的患者中发生率较结论要点：异位骨化在肘关节骨折手术治疗后的患者中发生率较高，概率可达高，概率可达 20%20%。骨盆和髋臼n n骨盆环损伤n n研究方法研究方法 7 7：2121例骨盆损伤患者急诊行例骨盆损伤患者急诊行 MRIMRI检查，并和检查，并和 2626例健康患者例健康患者的骨盆的骨盆 MRIMRI进行比较，以评估骨盆损伤后相关骨盆韧带的情况。进行比较，以评估骨盆损伤后相关骨盆韧带的情况。n n研究结果：研究结果：MRIMRI检查显示满意。所有骨盆韧带均有不同程度的损伤，和检查显示满意。所有骨盆韧带均有不同程度的损伤，和 Young-BuegessYoung-Buegess分型严重程度呈现较好相关性；而骶棘韧带在前后压缩性分型严重程度呈现较好相关性；而骶棘韧带在前后压缩性的的 IIII型骨盆骨折中，仅有型骨盆骨折中，仅有 50%50%的患者出现损伤。的患者出现损伤。n n结论要点：骨盆韧带完整性对维持骨盆稳定性，预测骨折功能预后及治结论要点：骨盆韧带完整性对维持骨盆稳定性，预测骨折功能预后及治疗措施制定等非常重要。骨盆稳定性在标准的疗措施制定等非常重要。骨盆稳定性在标准的 CTCT和和 XX片上很难进行评片上很难进行评估，联合估，联合 MRIMRI检查可以为诊断和治疗提供帮助。检查可以为诊断和治疗提供帮助。n n研究方法研究方法 8 8：对：对 8080例骨折不稳定损伤患者术后的性功能恢复进行平均时例骨折不稳定损伤患者术后的性功能恢复进行平均时间达间达 33年的随访。年的随访。n n研究结果：研究发现，所有患者总体生活满意度均呈下降趋势。研究结果：研究发现，所有患者总体生活满意度均呈下降趋势。约约 48%48%的女性，和的女性，和 52%52%的男性在随访过程中出现性功能障碍。的男性在随访过程中出现性功能障碍。出现性功能障碍的危险因素包括：尿道损伤，开放手术治疗等。出现性功能障碍的危险因素包括：尿道损伤，开放手术治疗等。n n结论要点：本研究的意义在于，充分认识骨盆骨折术后对患者性结论要点：本研究的意义在于，充分认识骨盆骨折术后对患者性功能的影响。在术后早期，若出现性功能障碍，则需及时至医院功能的影响。在术后早期，若出现性功能障碍，则需及时至医院就诊，获取专科医生的建议。就诊，获取专科医生的建议。n n骨盆骨折n n研究方法：研究研究方法：研究 3939例年龄大于例年龄大于 7070岁的骨折向盆腔内突出的髋岁的骨折向盆腔内突出的髋臼骨折（臼骨折（protrusio-typeacetabularfracturesprotrusio-typeacetabularfractures）患者，使用切开复）患者，使用切开复位固定方法治疗的功能，影像学预后。共位固定方法治疗的功能，影像学预后。共 2626例患者获得平均例患者获得平均 4343月的随访。月的随访。n n研究结果：研究结果：1818例患者影像学预后良好，最终例患者影像学预后良好，最终 5 5例（例（19%19%）患者）患者行全髋置换，行全髋置换，1414例患者（例患者（54%54%）临床功能预后良好。所有）临床功能预后良好。所有 3939例患者，例患者，1010例最终死亡，平均死亡时间例最终死亡，平均死亡时间 2020月。月。n n结论要点：通过切开复位内固定术治疗结论要点：通过切开复位内固定术治疗 protrusioprotrusio型髋臼骨折可型髋臼骨折可以获得较好的效果。以获得较好的效果。老年骨折n n转子间骨折n n研究方法：对研究方法：对 283283例转子间骨折的老年患者进行髓内例转子间骨折的老年患者进行髓内钉固定，按髓内钉长短分为：短（钉固定，按髓内钉长短分为：短（183183例）和长例）和长（100100）髓内钉组，比较临床并发症和死亡率。）髓内钉组，比较临床并发症和死亡率。n n研究结果：两组患者的人口统计学，愈合率和并发症研究结果：两组患者的人口统计学，愈合率和并发症发生率无显著差异。发生率无显著差异。n n结论要点：长髓内钉治疗转子间骨折可以获得较好的结论要点：长髓内钉治疗转子间骨折可以获得较好的稳定性，从理论上讲可以降低假体周围骨折的概率。稳定性，从理论上讲可以降低假体周围骨折的概率。但是，本研究的结论发现，长髓内钉和短髓内钉比较但是，本研究的结论发现，长髓内钉和短髓内钉比较并没有明显优势；而使用长髓内钉的一个潜在缺点是并没有明显优势；而使用长髓内钉的一个潜在缺点是需要更长的锁定时间，并且会增加远端骨皮质穿出的需要更长的锁定时间，并且会增加远端骨皮质穿出的概率。概率。n n股骨颈骨折n n研究方法研究方法 1212：本研究回顾性分析了：本研究回顾性分析了 14111411例年龄大于例年龄大于 6060岁的股骨岁的股骨颈骨折患者的数据，按移位大小和治疗方式，评估股骨颈骨折再颈骨折患者的数据，按移位大小和治疗方式，评估股骨颈骨折再手术率的危险因素。手术率的危险因素。n n研究结果：研究者发现，误以为股骨颈骨折行内固定治疗，再手研究结果：研究者发现，误以为股骨颈骨折行内固定治疗，再手术率为术率为 15%15%；移位股骨颈骨折切开复位内固定治疗的再手术率为；移位股骨颈骨折切开复位内固定治疗的再手术率为 38%38%，半髋置换的为，半髋置换的为 7%7%。最常见的再手术原因是骨折不愈合（内。最常见的再手术原因是骨折不愈合（内固定治疗组）和感染（半髋关节置换组）。固定治疗组）和感染（半髋关节置换组）。n n结论要点：本研究进一步确认了移位股骨颈骨折内固定治疗存在结论要点：本研究进一步确认了移位股骨颈骨折内固定治疗存在较高失败率的基本事实。有趣的是，对无移位的股骨颈骨折，行较高失败率的基本事实。有趣的是，对无移位的股骨颈骨折，行经皮内固定仍有经皮内固定仍有 15%15%的失败率，提示这类老年股骨颈骨折患者仍的失败率，提示这类老年股骨颈骨折患者仍是临床治疗难点。是临床治疗难点。n n研究方法研究方法 1313：本研究是对股骨颈骨折患者行全髋，半：本研究是对股骨颈骨折患者行全髋，半髋，内固定治疗后的术后功能恢复调查。髋，内固定治疗后的术后功能恢复调查。n n研究结果：研究结果发现，三组中，疼痛和满意度全研究结果：研究结果发现，三组中，疼痛和满意度全髋置换评价最好。以髋置换评价最好。以 7070岁为标准，评估大于七十岁和岁为标准，评估大于七十岁和小于七十岁患者不同手术方式得出的结论也基本相同，小于七十岁患者不同手术方式得出的结论也基本相同，即全髋置换术后的功能恢复更好，疼痛更少。即全髋置换术后的功能恢复更好，疼痛更少。n n结论要点：全髋关节置换治疗老年患者股骨颈骨折后结论要点：全髋关节置换治疗老年患者股骨颈骨折后的疼痛控制，患者满意度，生活质量等较半髋，内固的疼痛控制，患者满意度，生活质量等较半髋，内固定治疗更好。作者认为，全髋关节置换可以作为预期定治疗更好。作者认为，全髋关节置换可以作为预期有较长生存寿命的老年股骨颈骨折患者的首选治疗方有较长生存寿命的老年股骨颈骨折患者的首选治疗方案。案。股骨骨折n n股骨颈骨折和股骨干骨折的诊断n n研究方法：研究方法：5 5例骨科医生评估股骨颈合并股骨干骨折的例骨科医生评估股骨颈合并股骨干骨折的2828例患者例患者前后位前后位XX片、骨盆片、骨盆XX片、骨盆片、骨盆CTCT诊断骨折准确性。诊断骨折准确性。n n研究结果：研究发现，不同医生组间一致性良好，特异性高。但研究结果：研究发现，不同医生组间一致性良好，特异性高。但是敏感性较低，前后位股骨是敏感性较低，前后位股骨XX片诊断敏感性为片诊断敏感性为51%51%，骨盆，骨盆XX片为片为 56%56%，骨盆，骨盆CTCT为为64%64%。n n结论要点：本研究结论和早先的研究结果类似，即前后位结论要点：本研究结论和早先的研究结果类似，即前后位XX片和片和 CTCT诊断敏感性较低。作者推荐对股骨干骨折的患者，需要警惕存诊断敏感性较低。作者推荐对股骨干骨折的患者，需要警惕存在股骨颈骨折的可能。在股骨颈骨折的可能。n n股骨颈解剖变异n n研究方法：对股骨颈骨折行研究方法：对股骨颈骨折行 CTCT治疗的患者，评估健侧股治疗的患者，评估健侧股骨颈的解剖学形态，共收集骨颈的解剖学形态，共收集 328328例患者数据。例患者数据。n n研究结果：股骨颈前倾平均角度是研究结果：股骨颈前倾平均角度是 8.849.668.849.66度，不同性度，不同性别和人种无差异。大部分患者的股骨颈呈前倾，但也有别和人种无差异。大部分患者的股骨颈呈前倾，但也有部分患者的股骨颈后倾，其中约部分患者的股骨颈后倾，其中约 6%6%的患者后倾大于的患者后倾大于 1010度。度。n n结论要点：本研究提供了股骨颈解剖学形态的相关特征结论要点：本研究提供了股骨颈解剖学形态的相关特征性数据。对临床中的髋关节置换假体位置安放有极大的性数据。对临床中的髋关节置换假体位置安放有极大的指导意义。指导意义。n n创伤性膝关节切开术行逆行股骨髓内钉n n研究方法：分析创伤性膝关节患者行关节切开术逆行性髓内钉治疗研究方法：分析创伤性膝关节患者行关节切开术逆行性髓内钉治疗（3434例，研究组）和无创伤性膝关节损伤的患者（例，研究组）和无创伤性膝关节损伤的患者（3636例，对照组）例，对照组）行逆行髓内钉治疗后的感染和骨折不愈合概率。行逆行髓内钉治疗后的感染和骨折不愈合概率。n n研究结果：研究组无感染，有研究结果：研究组无感染，有 4 4例出现骨折不愈合；对照组有例出现骨折不愈合；对照组有 2 2例患例患者出现感染，者出现感染，8 8例出现骨折不愈合。例出现骨折不愈合。n n结论要点：本研究结果提示，对创伤性膝关节关节切开术后逆行髓内结论要点：本研究结果提示，对创伤性膝关节关节切开术后逆行髓内钉治疗的感染和骨折不愈合率与无创伤性膝关节关节切开术逆行髓内钉治疗的感染和骨折不愈合率与无创伤性膝关节关节切开术逆行髓内钉治疗的患者基本类似，提示创伤性膝关节损伤不是逆行股骨髓内钉钉治疗的患者基本类似，提示创伤性膝关节损伤不是逆行股骨髓内钉的一个禁忌症。的一个禁忌症。n n非典型性骨折和双磷酸盐n n研究方法：通过对美国研究方法：通过对美国 FDAFDA数据库的检索进行的一项系数据库的检索进行的一项系统评价。统评价。n n研究结果：通过对现存的文献报道数据进行统计分析发研究结果：通过对现存的文献报道数据进行统计分析发现，双磷酸盐和非典型骨折存在相关性，其相关性的概现，双磷酸盐和非典型骨折存在相关性，其相关性的概率参照率参照 NaranjoNaranjo标准，为极可能（标准，为极可能（probableprobable）。）。n n结论要点：非典型性骨折和双磷酸盐的使用增多相关。结论要点：非典型性骨折和双磷酸盐的使用增多相关。临床医生对此需特别注意，并提醒患者，该药物不能长临床医生对此需特别注意，并提醒患者，该药物不能长期使用。期使用。n n开放股骨远端骨折的清创n n研究方法：比较两种清创策略治疗开放股骨远端骨折的再手术和研究方法：比较两种清创策略治疗开放股骨远端骨折的再手术和感染率。两种策略分别为：激进清创，包括清除所有失血管骨块，感染率。两种策略分别为：激进清创，包括清除所有失血管骨块，放置抗生素骨水泥间隔器；适度清创，清楚大块污染骨组织，保放置抗生素骨水泥间隔器；适度清创，清楚大块污染骨组织，保留小块碎片，并不使用抗生素骨水泥间隔器。留小块碎片，并不使用抗生素骨水泥间隔器。n n研究结果：两种清创策略治疗股骨远端开放骨折的因感染而需要研究结果：两种清创策略治疗股骨远端开放骨折的因感染而需要再手术率基本类似（再手术率基本类似（18%vs25%18%vs25%），而需要再次手术以获得骨折），而需要再次手术以获得骨折愈合的概率，在激进清创组要远高于适度清创组（愈合的概率，在激进清创组要远高于适度清创组（65%vs8%65%vs8%）。）。n n结论要点：尽管研究存在各种局限性，但作者认为，在股骨开放结论要点：尽管研究存在各种局限性，但作者认为，在股骨开放性骨折清创过程中保留边缘性骨块并不会显著增加感染率。性骨折清创过程中保留边缘性骨块并不会显著增加感染率。胫骨n n急性骨筋膜室综合征筋膜切开方法（19）n n研究方法：研究方法：175175例胫骨骨折后出现骨筋膜室综合征需急诊行筋膜例胫骨骨折后出现骨筋膜室综合征需急诊行筋膜切开减压的患者纳入研究。按筋膜切开的切口分为单切口和双切切开减压的患者纳入研究。按筋膜切开的切口分为单切口和双切口。口。n n研究结果：单切口和双切口的感染率和胫骨骨折不愈合率基本类研究结果：单切口和双切口的感染率和胫骨骨折不愈合率基本类似。需要再次行植皮治疗的患者比例基本类似。似。需要再次行植皮治疗的患者比例基本类似。n n结论要点：对胫骨骨折患者，行骨筋膜切开减压治疗骨筋膜室综结论要点：对胫骨骨折患者，行骨筋膜切开减压治疗骨筋膜室综合症的切口选择应取决于临床医生的判断和患者的个体因素，而合症的切口选择应取决于临床医生的判断和患者的个体因素，而无需过分考虑切口是否会增加感染率或者骨折不愈合率。无需过分考虑切口是否会增加感染率或者骨折不愈合率。n n胫骨平台骨折后感染n n研究方法：对研究方法：对 302302例双侧胫骨平台骨折行切开复位内固定术的患者进例双侧胫骨平台骨折行切开复位内固定术的患者进行长达行长达 8 8年的随访，以统计胫骨平台骨折的术后感染率。年的随访，以统计胫骨平台骨折的术后感染率。n n研究结果：研究结果：4343例（例（14.2%14.2%）患者最终出现了深部感染而需要再次手术，）患者最终出现了深部感染而需要再次手术，其中其中 2020例患者为例患者为 MRSAMRSA感染。对所有感染的感染。对所有感染的 4343例患者，有例患者，有 81.4%81.4%的患者在终极固定前有外固定架使用史。开放骨折，吸烟，筋膜切开，的患者在终极固定前有外固定架使用史。开放骨折，吸烟，筋膜切开，外固定，双切口，双钢板治疗是深部感染的危险因素。外固定，双切口，双钢板治疗是深部感染的危险因素。n n结论要点：尽管采用了感染控制策略，但深部感染概率仍较高。结论要点：尽管采用了感染控制策略，但深部感染概率仍较高。MRSAMRSA是最为常见的感染源，预防是最为常见的感染源，预防 MRSAMRSA的相关策略对降低感染率的相关策略对降低感染率有所帮助。吸烟是深部感染的唯一可控因素。有所帮助。吸烟是深部感染的唯一可控因素。n n内侧髌骨旁或髌骨后入路胫骨髓内钉的骨和韧带损伤n n研究方法：比较内侧髌骨旁（屈膝关节）或髌骨后入路（半伸直位）研究方法：比较内侧髌骨旁（屈膝关节）或髌骨后入路（半伸直位）胫骨髓内钉对关节内骨质丢失和韧带的影响，所需标本为胫骨髓内钉对关节内骨质丢失和韧带的影响，所需标本为 3636例尸体例尸体膝关节，平均分组。膝关节，平均分组。n n研究结果：两种膝关节入路骨丢失基本类似。膝关节旁入路治疗均会研究结果：两种膝关节入路骨丢失基本类似。膝关节旁入路治疗均会导致不同程度的关节内损伤，而仅导致不同程度的关节内损伤，而仅 33%33%的膝关节髌骨后入路有关节的膝关节髌骨后入路有关节内损伤。髌骨旁入路半月板间韧带损伤概率为内损伤。髌骨旁入路半月板间韧带损伤概率为 83%83%，而髌骨后入路，而髌骨后入路为为 56%56%。n n结论要点：两种手术入路置入髓内钉时骨丢失量均类似。但是，髌骨结论要点：两种手术入路置入髓内钉时骨丢失量均类似。但是，髌骨后入路关节内损伤（最常见为半月板间韧带损伤）更少。后入路关节内损伤（最常见为半月板间韧带损伤）更少。多发创伤n n躯体损伤的早期固定n n研究方法：对研究方法：对 10051005例例 ISSISS评分大于评分大于 1818分的躯体多发骨折患者进行早分的躯体多发骨折患者进行早期（期（24h24h24h）固定后的并发症，死亡率和资源使用量）固定后的并发症，死亡率和资源使用量进行回顾性分析，以确定早期或延迟固定的优劣。进行回顾性分析，以确定早期或延迟固定的优劣。n n研究结果：早期和延迟手术固定的患者进行基线比较发现，两组患者研究结果：早期和延迟手术固定的患者进行基线比较发现，两组患者 ISSISS评分，合并的胸部及腹部损伤数量等均有差异。当对变量进行控评分，合并的胸部及腹部损伤数量等均有差异。当对变量进行控制后发现，早期坚强固定的患者输血的数量，制后发现，早期坚强固定的患者输血的数量，ICUICU住院天数，呼吸机住院天数，呼吸机使用频率，住院时间，肺炎发生的例数，急性呼吸衰竭综合征和脓毒使用频率，住院时间，肺炎发生的例数，急性呼吸衰竭综合征和脓毒血症的发生率均呈显著下降趋势。血症的发生率均呈显著下降趋势。n n结论要点：对充分复苏的高能量多发伤患者可以从早期的确定性固定结论要点：对充分复苏的高能量多发伤患者可以从早期的确定性固定中获得收益，对这类多发伤的患者，应当提倡在充分保证循坏的基础中获得收益，对这类多发伤的患者，应当提倡在充分保证循坏的基础上早期介入治疗。上早期介入治疗。n n骨盆环损伤和动脉栓塞后的并发症n n研究方法：回顾性分析研究方法：回顾性分析 121121例骨盆环损伤性骨盆血管栓塞治疗的患者例骨盆环损伤性骨盆血管栓塞治疗的患者短期并发症。短期并发症。n n研究结果：共研究结果：共 1111例患者，出现例患者，出现 1919例相关并发症，包括臀肌坏死（例相关并发症，包括臀肌坏死（6 6例），切口裂开（例），切口裂开（5 5例），深部感染（例），深部感染（4 4例），勃起功能障碍（例），勃起功能障碍（2 2例）例），浅表感染（，浅表感染（1 1例）及膀胱坏死（例）及膀胱坏死（1 1例）。所有出现并发症病例的患例）。所有出现并发症病例的患者均行经皮后切开复位内固定治疗骨折。有并发症的患者更多的是行者均行经皮后切开复位内固定治疗骨折。有并发症的患者更多的是行非选择性血管栓塞。非选择性血管栓塞。n n结论要点：本研究提示，对骨盆环骨折，而需要进一步行骨盆环固定结论要点：本研究提示，对骨盆环骨折，而需要进一步行骨盆环固定和血管栓塞的患者，出现并发症的概率较高。临床和影像学医生在治和血管栓塞的患者，出现并发症的概率较高。临床和影像学医生在治疗此类患者时需要通力合作，以降低介入治疗的风险，使患者获得更疗此类患者时需要通力合作，以降低介入治疗的风险，使患者获得更多的收益。多的收益。n n骨盆和髋臼骨折术后的切口感染危险因素（29）n n研究方法：本研究为病例匹配，对照研究。实验组为研究方法：本研究为病例匹配，对照研究。实验组为 1717例深部创面例深部创面感染的骨盆骨折手术治疗患者，对照组为感染的骨盆骨折手术治疗患者，对照组为 8080例无深部创面感染的骨例无深部创面感染的骨盆骨折手术治疗患者。比较两组患者相关指标，以确定骨盆骨折手术盆骨折手术治疗患者。比较两组患者相关指标，以确定骨盆骨折手术深部感染的危险因素。深部感染的危险因素。n n研究结果：高研究结果：高 ISSISS评分（评分（1616分），肥胖（分），肥胖（BMI30BMI30），肥胖合并术），肥胖合并术前的白细胞增多等会显著增加伤口感染的危险性。其他相关危险因素前的白细胞增多等会显著增加伤口感染的危险性。其他相关危险因素包括，术前发热，白细胞增高，其他脏器感染，其他部位开放性损伤，包括，术前发热，白细胞增高，其他脏器感染，其他部位开放性损伤，输血等。术前的血管栓塞会显著增高切口的感染率。输血等。术前的血管栓塞会显著增高切口的感染率。n n结论要点：研究者据此认为，结论要点：研究者据此认为，ISS16ISS16分，肥胖，术前血管栓塞等是分，肥胖，术前血管栓塞等是骨盆和髋臼手术后出现深部创面感染的危险因素，临床医生应对此慎骨盆和髋臼手术后出现深部创面感染的危险因素，临床医生应对此慎重对待。重对待。不愈合，感染，污染创面的处置n n胫骨骨折不愈合的预测n n研究方法：研究方法：5656例胫骨骨折行髓内钉治疗的患者在术后三个月出现骨例胫骨骨折行髓内钉治疗的患者在术后三个月出现骨折延迟愈合而就诊，折延迟愈合而就诊，3 3位临床医生分别评估患者影像学片，以评估胫位临床医生分别评估患者影像学片，以评估胫骨骨折是否有愈合可能。骨骨折是否有愈合可能。n n研究结果：研究结果：3 3位医生诊断的准确率为位医生诊断的准确率为 74%74%，敏感性为，敏感性为 62%62%，特异性为，特异性为 77%77%。n n结论要点：有经验的临床跟医生在胫骨骨折髓内钉治疗后结论要点：有经验的临床跟医生在胫骨骨折髓内钉治疗后 3 3月准确的月准确的预测骨折是否愈合。作者认为，对胫骨骨折髓内钉治疗后预测骨折是否愈合。作者认为，对胫骨骨折髓内钉治疗后 3 3月胫骨骨月胫骨骨折延迟愈合的患者，等待至折延迟愈合的患者，等待至 6 6个月之后进行处理是没有必要的。个月之后进行处理是没有必要的。n nVSD术中的利多卡因使用n n研究方法：本研究方法为随机，双盲，对照实验。比较研究方法：本研究方法为随机，双盲，对照实验。比较在床旁行在床旁行 VSDVSD治疗时使用利多卡因或者空白生理盐水对治疗时使用利多卡因或者空白生理盐水对照组对术后患者的疼痛和阿片类药物使用量的影响。照组对术后患者的疼痛和阿片类药物使用量的影响。n n研究结果：使用利多卡因局麻药的患者，术后疼痛较对研究结果：使用利多卡因局麻药的患者，术后疼痛较对照组减少照组减少 2.42.4分，术后的阿片类药物使用减少分，术后的阿片类药物使用减少 1.7mg1.7mg当量。当量。n n结论要点：床旁使用利多卡因局麻药物可以减少结论要点：床旁使用利多卡因局麻药物可以减少 VSDVSD术术后患者的疼痛和止痛药物使用量。后患者的疼痛和止痛药物使用量。n n骨折不愈合患者术前感染的诊断n n研究方法：对研究方法：对 9595例骨折不愈合的患者行全血细胞计数，例骨折不愈合的患者行全血细胞计数，CRPCRP，ESRESR，白细胞或骨扫描等检查，以评估上述检查对诊断感染的价值。，白细胞或骨扫描等检查，以评估上述检查对诊断感染的价值。n n研究结果：最终约研究结果：最终约 31.5%31.5%的骨折不愈合患者诊断为感染。除外骨扫的骨折不愈合患者诊断为感染。除外骨扫描，上述描，上述 0 0，1 1，2 2，3 3个检测手段感染的预测准确性分别为个检测手段感染的预测准确性分别为 19.6%19.6%，18.8%18.8%，56.0%56.0%，100%100%。ESRESR和和 CRPCRP是感染性骨折不愈合预测的独立是感染性骨折不愈合预测的独立因素。因素。n n结论要点：常规的血清学检测手段可以准确的评估感染性骨折不愈合，结论要点：常规的血清学检测手段可以准确的评估感染性骨折不愈合，白细胞或者或者骨显像对诊断并没有特别帮助，不作为常规推荐措施。白细胞或者或者骨显像对诊断并没有特别帮助，不作为常规推荐措施。n n无菌性骨折不愈合治疗的策略（34）n n研究方法：比较研究方法：比较 8787例术前诊断为无菌性骨折不愈合患者行单阶段翻例术前诊断为无菌性骨折不愈合患者行单阶段翻修后，术中细菌培养阳性和阴性患者的手术疗效。修后，术中细菌培养阳性和阴性患者的手术疗效。n n研究结果：研究发现，术前诊断为无菌性骨折不愈合的患者，术中细研究结果：研究发现，术前诊断为无菌性骨折不愈合的患者，术中细菌标本培养阳性的概率为菌标本培养阳性的概率为 28.7%28.7%。对细菌培养阳性的患者，需要二次。对细菌培养阳性的患者，需要二次手术治疗的比例显著增高，但总体比例仍较低。手术治疗的比例显著增高，但总体比例仍较低。n n结论要点：对术前预测为无菌性骨折不愈合的患者，行单次手术治疗结论要点：对术前预测为无菌性骨折不愈合的患者，行单次手术治疗的效果尚可，即使术中的细菌标本培养阳性，这些患者需要二次手术的效果尚可，即使术中的细菌标本培养阳性，这些患者需要二次手术治疗的概率仍较低。治疗的概率仍较低。n n骨髓注射治疗胫骨骨折不愈合n n研究方法：研究方法：1111例胫骨远端干骺端骨折行切开复位内固定例胫骨远端干骺端骨折行切开复位内固定治疗而出现骨折不愈合或者延迟愈合的患者在骨折端注治疗而出现骨折不愈合或者延迟愈合的患者在骨折端注射射 40-80ml40-80ml自体髂骨内抽吸的骨髓进行治疗。观察术后自体髂骨内抽吸的骨髓进行治疗。观察术后疗效。疗效。n n研究结果：研究结果：9 9例患者在治疗例患者在治疗 6 6月内骨折愈合，其中月内骨折愈合，其中 6 6例患例患者长期随访时未发现功能异常。者长期随访时未发现功能异常。n n结论要点：对胫骨远端骨折不愈合或延迟愈合，而内固结论要点：对胫骨远端骨折不愈合或延迟愈合，而内固定完整和稳定的患者，经皮骨髓注射是一个行之有效的定完整和稳定的患者，经皮骨髓注射是一个行之有效的治疗手段。治疗手段。基础医学n n螺钉的生物力学n n研究方法研究方法 ：在不同骨密度（正常，骨量减少，骨质疏松）的：在不同骨密度（正常，骨量减少，骨质疏松）的 5 5对尸对尸体肱骨置入体肱骨置入 3.5mm3.5mm的皮质骨螺钉，分别测定螺钉置入骨质的最大扭的皮质骨螺钉，分别测定螺钉置入骨质的最大扭矩，并按最大扭矩的矩，并按最大扭矩的 50%50%，70%70%和和 90%90%置入螺钉，测量上述骨质的置入螺钉，测量上述骨质的抗拔出强度，骨皮质的厚度，和骨质密度抗拔出强度，骨皮质的厚度，和骨质密度n n研究结果：在骨质疏松和正常骨质组，螺钉拧入的最大扭矩为研究结果：在骨质疏松和正常骨质组，螺钉拧入的最大扭矩为 50%50%抗拔出强度最大，但和其他扭力拧入的螺钉抗拔出强度无显著差异。抗拔出强度最大，但和其他扭力拧入的螺钉抗拔出强度无显著差异。n n结论要点：本研究认为，通过最大扭力拧入螺钉并不能从根本上改善结论要点：本研究认为，通过最大扭力拧入螺钉并不能从根本上改善螺钉的抗拔出强度，而且存在骨质螺纹滑牙的危险。螺钉抗拔出强度螺钉的抗拔出强度，而且存在骨质螺纹滑牙的危险。螺钉抗拔出强度并不是内固定失败的主要原因，因仅在很少情况下螺钉的抗拔出力垂并不是内固定失败的主要原因，因仅在很少情况下螺钉的抗拔出力垂直作用于螺钉本身。直作用于螺钉本身。n n研究方法研究方法 ：在合成和尸体骨上预先钻孔，并分：在合成和尸体骨上预先钻孔，并分 1-51-5次次在同一孔内拧入在同一孔内拧入 3.5mm3.5mm带垫片的自攻螺钉，测量螺钉带垫片的自攻螺钉，测量螺钉的抗拔出强度。的抗拔出强度。n n研究结果：所有的标本中，当螺钉在同一孔径内反复研究结果：所有的标本中，当螺钉在同一孔径内反复拧入后其抗拔出的能力均有所降低。拧入后其抗拔出的能力均有所降低。n n结论要点：术中有很多情况需要在同一孔道内反复拧结论要点：术中有很多情况需要在同一孔道内反复拧入螺钉，如骨折复位不佳，钢板重置，螺钉大小及长入螺钉，如骨折复位不佳，钢板重置，螺钉大小及长度更换等，当执行更换螺钉时，需要警惕螺钉的抗拔度更换等，当执行更换螺钉时，需要警惕螺钉的抗拔出能力在持续下降。出能力在持续下降。Thank YouKingsoftOfficeMake Presentation much more funwww.51pptmoban.com整理发布