消化系统疾病的症状体征与检查 山东大学第二医院消化科林林 森森 消化系统结构与疾病炎症肿瘤其它 功能性食 管食管炎食管炎 腐蚀性腐蚀性 霉菌性霉菌性 食管癌食管癌 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 其它其它 胃食管返流病胃食管返流病 返流病食管炎返流病食管炎贲门胃膈主动脉右主支气管气管食管下端刮约肌 (LES)会厌上颌切牙甲状软骨环状软骨第一狭窄口咽第二狭窄第三狭窄 胃胃炎胃炎 萎缩性萎缩性 非萎缩性非萎缩性 胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌 其它增生性疾病：息肉其它增生性疾病：息肉其它其它 功能性消化不良功能性消化不良胃的解剖部位和形态的变异胃的解剖部位和形态的变异variations in position and contour十二指肠十二指肠十二指肠球炎 十二指肠球溃疡 十二指肠憩室炎 十二指肠肿瘤 壶腹周围癌 十二指肠壅积十二指肠第段肝固有动脉空肠肠系膜上动脉和静脉胰头门静脉胆总管幽门小肠炎症 急性胃肠炎 肠结核 克罗恩病 小肠肿瘤 吸收不良综合征 慢性腹泻大肠溃疡性结肠炎大肠癌肠易激综合征功能性便秘肝肝炎 慢性病毒性肝炎 自身免疫性肝炎肝硬化 附：原发性胆汁性肝硬化原发性肝癌 酒精与肝酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化一过性酶学改变胆囊与胆管胆囊炎、胆囊结石急性梗阻性化脓性胆管炎硬化性胆管炎胆管细胞癌胆囊和Oddi括约肌功能障碍胰腺胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎胰腺癌胰腺功能改变 内分泌 外分泌脾腹膜腹膜炎腹膜肿瘤扭转血管血管炎血管瘤血管狭窄消化系统疾病检查的注意事项体检顺序视诊触诊叩诊听诊视诊听诊叩诊触诊体表标志腹部分区腹部分区九区分法是基于巴塞 尔专有解剖学名词的 分区法，但九个区域 都很小，肿大的器官 和结 构多占据一个 以上的分区。临床上 多数医生喜欢四分法。 视诊被被检查者者应取仰卧位取仰卧位充分暴露全腹充分暴露全腹光光线从从头或脚射来或脚射来医生立于患者右医生立于患者右侧自上而下自上而下视诊检查细小隆起或蠕小隆起或蠕动波，眼睛需降低至波，眼睛需降低至腹平面，自腹平面，自侧面呈切面呈切线方向方向观察。察。微小的瘢痕提供手术病史听诊 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 掻弹音 妊娠5个月以上可听及胎心音听诊听诊要在腹部触诊之前进行以免肠活动的改变影响结果判断。要把听诊器分别置于四个区域和中线，如果听不到肠鸣音，至少要坐下来听5分钟。 血管杂音震水音叩诊腹部叩诊的目的是检查三方面情况：腹部正常浊音区和鼓音区扩大或缩小；异常浊音区或鼓音区的部位、大小及其随体位而改变的情况；脏器或肿块境界、大小的确定。另外，还可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。叩诊叩诊诱发的疼痛，特别离开叩诊部位马上发生的疼痛提示腹膜炎。如果患者主诉腹疼，首先嘱病人指出压痛最严重的区域，然后让她指着不适部位同时向腹内吸气，再将你的手放在腹部上方约15cm处，嘱其鼓起腹部向你的手接近，再指出不适部位。 最后，让她咳嗽。 特劳伯鼓音区(Traubes area)上界：横膈、肺下缘上界：横膈、肺下缘下界：肋弓下界：肋弓左；脾左；脾右：肝左缘右：肝左缘长：长：513cm高：高：2.710.0cm缩小或消失：脾大、左胸腔缩小或消失：脾大、左胸腔积液、心包积液、肝左叶积液、心包积液、肝左叶大、急性胃扩张、溺水大、急性胃扩张、溺水触诊 被检查者须取仰面平卧位。头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。做平静腹式呼吸，可使膈下脏器上下移动。检查肝、脾时，可分别用向左、向右侧卧位。检查肾时可用坐位成立位。检查腹部肿瘤时可用肘膝位。 触触 诊诊 的的 内内 容容腹腹壁壁紧张度度压痛痛及及跳跳痛痛腹腹部部的的肿块液液波波震震颤腹腹腔腔内内脏器器触诊浅部触诊适用腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物（皮下脂肪瘤、结节等）检查。 深部触诊用于腹腔内脏器情况，如压痛、反跳痛和肿物等。 脏器触诊可用深压、滑动、浮沉（冲击）式触诊，有时还要用双手触诊（双合诊）感知脾、肾、子宫等脏器腹壁紧张前腹壁的肌肉对触诊的力度和柔韧度有成比例的抵抗。为了减少抵抗，触诊动作要轻柔，使人放心，开始进行这种精细轻柔动作同时，就要告诉病人你准备做什么。作为最后一招，检查者可将左手用力压在胸骨下端，右手腹部触诊。病人试图通过呼吸抵抗这种压力时，腹肌就得放松。怕痒 怕痒会引起肌肉紧张，影响对下面压疼和包块的判断。用听诊器压迫可发现压疼。另外，让病人的手指放在你的手上一起运动，病人对自己的触压是天生不怕痒的。 正常腹部可触到的包正常腹部可触到的包块 腹腹直直肌肌肌肌腹腹及及腱腱划划腰腰椎椎椎椎体体及及骶骶骨骨岬岬乙乙状状结肠粪块 横横结肠与与盲盲肠腹腹主主动脉脉肝肝脏下下缘 异常包异常包块如在腹部触到上述内容以外的包块，如在腹部触到上述内容以外的包块，则应视为异常，多有病理意义。则应视为异常，多有病理意义。 触到这些异常包块时需详尽描述触到这些异常包块时需详尽描述其：其：位置位置、大小大小、形态形态、质地质地、压压痛痛、搏动搏动、移动度移动度、与腹壁的关系与腹壁的关系。急性腹疼急性腹疼 要强调急症意识，因为有些病早期外科干预能够救命（腹主动脉瘤AAA、肠缺血）或者是手术禁忌（急性间歇性卟啉病AIP、镰刀细胞病危象）。确诊主要依靠病史和体检。某些辅助内容来自影像检查。仔细询问病史、每隔几小时复检是必须的。观察期间部位的变化、疼痛性质的改变尤其重要。走、跳、喷嚏、咳嗽时疼痛 加重相当激惹试验，提示有 腹膜炎存在。育龄妇女急性腹疼都要做孕检。慢性复发性腹疼慢性复发性腹疼 仔细询问病史以辨别诱发因素（如进食和食物类型）、时间规律（如与月经周期的关系、刚开始新的治疗）、手术史、症状或有助于解释目前问题的疾病（如手术或放射治疗后的粘连、外伤、感染和传播）。要注意非特异性腹痛或盆腔痛对某些有虐待史的人是常见的。对有关安全感、性行为、性虐待、身体或精神虐待的特殊问题，感情移入而非判断性的病史是必要的。欧洲急诊就医的妇女 1/3在12个月内受过虐待。黑便（黑便（feces，black tarrymelena） 黑色柏油样便黑色柏油样便 由于胃酸和消化酶的作用，胃出血五、六十毫升就可产生黑色粘性便（柏油样）。铁、铋、某些水果（如黑樱桃和蓝莓）和绿叶蔬菜（如菠菜和绿甘蓝）消化时也可产生黑色但不是柏油样大便。 大便后难以清理肛门是黑色 粘性便的特征，其它原因导 致的黑色粪便并不这样。黑 便可以有些红色。潜血试验阴性的潜血试验阴性的红色粪便红色粪便（red stools） 来自摄入的水果与蔬菜。病人经常主诉大便带血，这个可被潜血试验阳性证实。如果是阴性的，病史经常提示摄食了甜菜或某种水果，通常是大量摄入的。