手术室气管切开病员的护理手术室气管切开病员的护理 手术室手术室 胥彬胥彬1手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理2024/8/29主要内容主要内容u术前评估及术中情况简介术前评估及术中情况简介u气管切开术定义及目的气管切开术定义及目的u术中护理难点术中护理难点u该病员配合工作重点该病员配合工作重点u气管切开的固定气管切开的固定5手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理 烧伤科患儿男性手术病员烧伤科患儿男性手术病员 1 1岁岁 术前诊断如下：术前诊断如下：6%6%头颈胸部深头颈胸部深。开水烫伤开水烫伤咽喉部烫伤咽喉部烫伤。喉梗阻喉梗阻6手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理术前未进行了充分的评估及人员安排术前未进行了充分的评估及人员安排 （病员由烧伤科医护人员直接推入手术室）（病员由烧伤科医护人员直接推入手术室）参与手术的人员：参与手术的人员： 手术医师：（主治医师）等手术医师：（主治医师）等2 2人人 麻醉医师：（主治医师）麻醉医师：（主治医师） （住院医师）等三人（住院医师）等三人 巡回护士：（巡回护士：（ 5 5年年+ +护师）护师） （ 3 3年年+ +护师）护师） 洗手护士：洗手护士： （2 2年年+ +护士）护士）参与手术的人员参与手术的人员7手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理手术物品准备手术物品准备手术物品准备：手术物品准备：清创包、气管切开包、清创包、气管切开包、吸引器、无菌手套吸引器、无菌手套丝线（丝线（1#、4#、）、）、手术薄膜、灯柄、手术薄膜、灯柄、电刀清洁片、电刀清洁片、小儿吸痰管小儿吸痰管小儿气管导管小儿气管导管 手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理手术方式手术方式：经烧伤创面气管切开术经烧伤创面气管切开术麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻术中情况术中情况： 15: 30由由烧伤科直接送入手术室烧伤科直接送入手术室， 15：45全麻插管全麻插管 16：00摆仰卧位，摆仰卧位，肩下垫以枕头，使头呈正中后仰位肩下垫以枕头，使头呈正中后仰位 16：16手术开始手术开始 16：50手术结束手术结束 17：15护送送回病房与病房护士交接护送送回病房与病房护士交接 术中输入晶体术中输入晶体 250ml，未安置尿管。，未安置尿管。术中情况简介术中情况简介9手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理术中各项护理记录单术中各项护理记录单手术安全核查手术安全核查及风险评估表及风险评估表10手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理术中各项护理记录单术中各项护理记录单 手术清点记录单手术清点记录单11手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理术中各项护理记录单术中各项护理记录单 手术患者交接单手术患者交接单12手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸管套管，病人经气管套管呼吸气管切开术包括气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年及近年来开展的来开展的经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术等等气管切开定义气管切开定义13手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理1.1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅2.2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 3.3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染4.4.为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。性气管切开。气管切开目的气管切开目的14手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理气管切开的位置气管切开的位置 一般在第一般在第2和第和第3或第或第3和第和第4气管环之间作切口气管环之间作切口插入气管套管以形成人插入气管套管以形成人工通道工通道15手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理术中护理难点术中护理难点n摆放体位的注意事项摆放体位的注意事项n防坠床防坠床n转运配合要点转运配合要点16手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理体位摆放的体位摆放的注意事项注意事项u用物准备用物准备： 小沙袋小沙袋2个，背垫（薄、小），头圈（小）。个，背垫（薄、小），头圈（小）。u仰卧位：仰卧位： 是手术体位的一种。特点是病人仰卧，是手术体位的一种。特点是病人仰卧，肩下垫肩下垫背垫后仰使病人充分暴露颈部背垫后仰使病人充分暴露颈部，多用于甲状腺、，多用于甲状腺、气管切开等需充分暴露颈部的手术。气管切开等需充分暴露颈部的手术。u注意事项：注意事项：1、体位摆放前，检查床单平整干燥。、体位摆放前，检查床单平整干燥。 2、摆放体味时，头不可过低（损伤、摆放体味时，头不可过低（损伤颈部）。颈部）。 17手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理防坠床防坠床v专人负责专人负责保护患儿（麻醉前及麻醉苏醒时及保护患儿（麻醉前及麻醉苏醒时及苏醒后）苏醒后）v安全约束患儿（手术中使用束缚带及包布）安全约束患儿（手术中使用束缚带及包布）18手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理转运配合要点转运配合要点v备好氧气枕及简易呼吸气囊备好氧气枕及简易呼吸气囊v两人搬运。两人搬运。v动作轻柔，根据病人情况，合理安置体位。动作轻柔，根据病人情况，合理安置体位。v做好床旁交接。做好床旁交接。19手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理该病员该病员配合工作重点配合工作重点调节好合适的温湿度，做好保暖措施，关注病人体调节好合适的温湿度，做好保暖措施，关注病人体温变化。温变化。病人仰卧，肩下垫背垫后仰使病人充分暴露颈部以病人仰卧，肩下垫背垫后仰使病人充分暴露颈部以便暴露手术部位。便暴露手术部位。手术过程中注意病人的安全，防止颈部损伤、防坠手术过程中注意病人的安全，防止颈部损伤、防坠床。床。20手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理该病员配合工作重点该病员配合工作重点台上物品注意随时清点、心电监护的观察、液体的台上物品注意随时清点、心电监护的观察、液体的补充以及手术进行的情况。补充以及手术进行的情况。由于该病人是小儿，所以术中严密生命体征有无波由于该病人是小儿，所以术中严密生命体征有无波动动, ,医嘱严格控制输液速度。医嘱严格控制输液速度。21手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理该病员该病员配合工作重点配合工作重点麻醉安全：麻醉安全： 该病员要用全麻，安全束该病员要用全麻，安全束缚病员，缚病员，密切观察病员的生密切观察病员的生命体征命体征，避免在插入导管的，避免在插入导管的过程刺激气道发生的坠床。过程刺激气道发生的坠床。手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理固定方法固定方法 固定带应系死结，与固定带应系死结，与颈部的间隙以一横指为宜颈部的间隙以一横指为宜 气管导管一旦脱出，容易引起呼吸道梗阻，危及气管导管一旦脱出，容易引起呼吸道梗阻，危及生命。固定好套管的系带，以防止导管脱出生命。固定好套管的系带，以防止导管脱出 ，是，是病员病员生命安全的重要保障生命安全的重要保障。 气管切开的固定气管切开的固定23手术室气管切开的护理手术室气管切开的护理24手术室气管切开的护理