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胸部、上肢的止血包扎创伤救治必须在创伤现场尽快实施,救治越早,后送越快,对提高救治成功率,减少伤残就越有利。现场初步急救基本技术包括通气、止血、包扎、固定及搬运等五项,为抢救伤员生命和进一步治疗所必需,各级医务人员必须熟练掌握,本章主要讨论后四项技术。止血急性出血是外伤后早期致死的主要原因,因此在现场抢救时,首要的是采取紧急止血措施,防止因大出血引起休克甚至死亡。现场急救止血法有多种,可根据具体情况选择。有局部压迫止血法,填塞法,止血带止血法。适应证1周围血管创伤性出血。2某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。3减少手术区域内的出血。禁忌证1需要施行断肢(指)再植者不用止血带。2特殊感染截肢不用止血带,如气性坏疽截肢。3凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者,慎用止血带或休克裤。准备工作1急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。2橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。3气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。4生理盐水及必要的止血药,如凝血酶、去甲肾上腺素等。操作方法11手压止血法:用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干,暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上,压向骨骼方能有效,例如,头、颈部出血,可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉;上肢出血,可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉;下肢出血,可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。锁骨下动脉止血:拇指在锁骨上凹摸到动脉搏动处,其余四指放在受伤者颈后,用拇指向凹处下压,将动脉血管压向深处的第一肋骨上止血。用于腋窝、肩部及上肢的出血。 肱动脉止血:将上肢外展外旋,曲肘抬高上肢,用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处,施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。尺、桡动脉止血:将伤者手臂抬高,用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点(尺桡动脉)止血。用于手部出血。 操作方法22加压包扎止血法:用厚敷料覆盖伤口后,外加绷带缠绕,略施压力,以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。操作方法33强屈关节止血法:前臂和小腿动脉出血不能制止,如无合并骨折或脱位时,立即强屈肘关节或膝关节,并用绷带固定,即可控制出血,以利迅速转送医院。操作方法55止血带法:止血带的使用,一般适用于四肢大动脉的出血,并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下,才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型:(1)橡皮管止血带:常用弹性较大的橡皮管,便于急救时使用。(2)弹性橡皮带(驱血带):用宽约5cm的弹性橡皮带,抬高患肢,在肢体上重叠加压,包绕几圈,以达到止血目的。(3)充气止血带:压迫面宽而软,压力均匀,还有压力表测定压力,比较安全,常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。橡皮管止血带操作方法:在创口近心端垫上布垫或敷料,然后将其拉紧绕上23圈。橡皮管未端压在紧缠的橡皮管下面加已固定。试用二手指插入橡皮管下感觉无压痛、无肢体远端动脉搏动或窗创面无搏动性出血为宜充气止血带止血法:目前应用的PT-I型加压充气止血带,除适用于四肢大血管出血外,对体表的特殊部位如颈、肩、背、臂、腋下、腘窝等处的出血,和封闭开放性气胸等,也有良好效果,这是一般止血带不易奏效的。应用时,先在出血部位放置510层纱布敷料,再将充气囊放在敷料上,环绕肢体或躯干包裹止血带,然后立即充气加压至出血停止为止。一般使用压力300mmHg,即可达到止血目的,因此组织受压程度轻,损伤小,可较时间使用(23h)其缺点是不及一般止血带简单卫生且携带不便,同时,只阻断静脉,不阻断动脉,对大动脉损伤性出血应慎用。充气止血带止血带使用方法和注意事项1(1)止血带绕扎部位:扎止血带的标准位置在上肢为上臂上13,下肢为股中、下13交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位,有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下13部扎止血带容易损伤桡神经,应视为禁区禁区。(2)上止血带的松紧要合适:压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧,应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉,使静脉血液回流受阻,反而加重出血。使用充气止血带,成人上肢需维持在40kPa(300mmHg),下肢以66.7kPa(500mmHg)为宜。止血带使用方法和注意事项2(3)持续时间:原则上应尽量缩短使用上止血带的时间,通常可允许1 1小时小时左右,最长不宜超过3小时。 (4)止血带的解除,要在输液、输血和准备好有效的止血手段后,在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久,组织已发生明显广泛坏死时,在截肢前不宜放松止血带。 (5)止血带不可直接缠在皮肤上,上止血带的相应部位要有衬垫,如三角巾、毛巾、衣服等均可。 (6)要求有明显标志,说明上止血带的时间和部位。包扎伤口包扎在急救中应用范围较广,可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用,有利于伤口早期愈合。常用绷带和三角巾,抢救中也可将清洁的衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论何种包扎法,均要求达到包好后固定不移和松紧适度。3、胸、背、肩、腋下部包扎(1)胸部三角巾包扎:适用于一侧胸部外伤,将三角巾的顶角放于伤侧的肩上,使三角巾的底边正中位于伤部下侧,将底边两端绕下胸部至背后打结,然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。(2)背部三角巾包扎:适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似,只是前后相反。(3)侧胸部三角巾包扎:适用于单侧侧胸外伤,将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝,双手持燕尾式底边的两端,紧压在伤口的敷料上,利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结,再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。(4)肩部三角巾包扎:适用于一侧肩部外伤,将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部,巾体紧压伤口的敷料上,燕尾底部包绕上臂根部打结,然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。(5)腋下三角巾包扎:适用于一侧腋下外伤,将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上,再将巾的两端向上提起,于同侧肩部交叉,最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。5、四肢包扎:上肢下肢绷带螺旋形包扎:适用于上下肢除关节部位以外的外伤,先在伤口敷料上用绷带环绕两圈,然后从肢体远端绕向近端,每缠一圈盖住前一圈的1/3-2/3成螺旋状,最后剪掉多余的绷带,胶布固定好。(2)8字肘、膝关节绷带包扎:、适用于肘膝、关节及附近部位的外伤,先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈,然后斜向经过关节,绕肢体半图再斜向经过关节,绕向原开始点向应出再绕半圈回到原处,这些反复缠绕,每缠绕一圈覆盖前圈的1/31/2,直到完全覆盖伤口。 固 定固定术是针对骨折的急救措施,可以防止骨折部位移动,具有减轻伤员痛苦的功效,同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。(一)固定材料1、木制夹板:有各种长短规格,以适合不同部位的需要,外包软性敷料。是最常用的固定器材。2、钢丝夹板:一般有7cm100cm、10cm100cm、15cm100cm等规格。携带方便,可按需要任意弯曲,以适应各部位,使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。3、充气夹板:为筒状双层塑料膜,使用时把筒膜套在骨折肢体外,使肢体处于需要固定的位置,然后向进气阀吹气,双层内充气内充气后立刻变硬,达到固定作用。4、负压气垫:为片状双层塑料膜,使用时把片状膜包裹骨折肢体,使肢体处于需要固定位置,然后向气阀抽气,气垫立刻变硬,达到固定作用。1肱骨骨折固定:用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定,然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂,使两底角向上绕颈部后打结,最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。2肘关节骨折固定:当肘关节弯曲时,用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时,可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。3桡、尺骨骨折固定:用一块合适的夹板置于伤肢下面,用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定,再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢,最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。4手指骨骨折固定:利用冰棒棍或短筷子作小夹板,另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍,可以把伤肢粘合;固定在健肢上。5.胸椎、腰椎骨折固定:使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上,在伤处垫一薄枕,使脊柱稍向上突,然后用几条带子把伤员固定,使伤员不能左右转动。
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