偏瘫患者的体位转移偏瘫患者的体位转移技术及穿脱衣服技巧技术及穿脱衣服技巧海南省人民医院复康中心曹贤畅概述一、定义与分类一、定义与分类定义：是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过 程，包括卧坐站行走。转移方法要简单、安全、有效分类：独立转移、辅助转移、被动转移二、二、3 3种转移方法的基本原则种转移方法的基本原则1、独立转移基本原则相互转移的两平面之间高度尽可能相等；相互转移的两平面的物体应稳定、轮椅必须制动；相互转移的两平面应尽可能靠近；床垫和椅面应有一定硬度，越硬越好；教会患者利用体重、摆动惯性；注意安全；患者学习独立转移时机要适当；有多种方法可供选择时，以最安全、容易的为首选2、辅助转移的基本原则与患者之间应相互信任；应熟知患者的病情、能力；必须准备好必要的设施与空间，保证安全、有效；治疗师需要相当的技巧而不能靠蛮力；防止脚底打滑；指令应简单、明确；应留意患者突然或不正常的动作，避免意外；随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。3、被动转移的基本原则患者应消除紧张心理，对帮助者有信心；搬运时患者应当向前看；搬运过程中患者应保持开始转移时的姿势，不再改变；若搬运过程需要两个以上搬运员，则每一位都必须了解整个转移程序及方向；利用机械搬运时，应检查器械是否完好；转移时均不能增加患者的痛苦，不能加重病情。偏瘫患者的体位转移技术偏瘫患者的体位转移技术床上转移活动床上转移活动坐位与立位之间转移坐位与立位之间转移床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移轮椅与坐厕之间转移轮椅与坐厕之间转移进出浴盆进出浴盆一、床上转移活动一、床上转移活动 （一）床上翻身 1.从仰卧位到患侧卧位 患者体位：仰卧位 操作方法：患者双侧髋,膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90 ，健侧上肢带动患侧上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，同时向患侧用力转动躯干、摆膝、转头，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，以借摆动的惯性翻向患侧。 2.从仰卧位到健侧卧位 患者体位：仰卧。 操作方法：患者用健足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方，然后Bobath握手进行上举后向左右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。 （二）卧位到床边坐位1.独立从健侧坐起患者取健侧卧位，患腿跨过健腿。用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健腿将患腿移到床缘下。改用健手支撑，使躯干直立，完成床边坐起动作。如有困难，治疗师从健侧向患侧推其头部辅助完成。 2.独立从患侧坐起 难度较从健侧坐起稍大，但对患者是更好的训练。要点是患侧卧位后利用患肢前臂支撑完成坐起。 患者体位：取患侧卧位。 操作方法：用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。头、颈和躯干向上方侧屈。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身。患者坐直，调整好姿势。 治疗师可在其患侧支持他的头部，并帮助他向健侧直立。 3.治疗师辅助下坐起 患者体位：侧卧位（健侧、患侧均可），两膝屈曲。 操作方法：治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或双膝后方，命令患者向上侧屈头部。治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。在转移过程中，鼓励患者用健侧上肢支撑。 （三）由床边坐位到卧位 1.独立从患侧躺下 患者体位：坐于床边。 操作方法：将患手放在大 腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的 床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到 床上。此过程中 注意保持躯干屈曲，以对抗向 后倒的 趋势。当双腿放 在床上后，患者逐渐将患侧身体 放低，最后躺在床上。此过程中患者双腿一直保持屈曲。 2.独立从健侧躺下 患者体位：坐于床边。 操作方法：将患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部移动到床的中央。二、坐位与立位之间的转移二、坐位与立位之间的转移 （一）独立转移 1.由坐位到立位的转移 患者体位：坐于床边。双足分开与肩同宽，双侧足底着地，双足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。 操作方法：患者Bobath握手，双臂前伸。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。臀部离开床面。双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。 2.由立位到坐位的转移 从立位到坐位方法与上述顺序相反，但更难于完成。因为主要通过股四头肌的离心性收缩来控制，要求更好的下肢肌群的协调作用。 患者体位：背靠床站立，双下肢平均负重， Bobath握手，双臂前伸。 操作方法：患者躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋，慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。当患者坐下时，患者必须承受一定重量。3.利用椅子或轮椅进行立位与坐位之间的转移 方法同上，但应注意以下几点：椅子应该结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应该选择高椅子。有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。（二）辅助转移1.由坐位到立位的转移操作方法：患者Bobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲。治疗师进一步引导患者将重心向前移，一手放在患膝上，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打软”。注意此过程中应防止在站立瞬间健足后移造成健侧下肢单独负重站起。治疗师可用足在患足后抵住。2.由立位到坐位的转移 从立位到坐位的转移与上述顺序相反。但应注意：无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。治疗师向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分承重。治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移。三、床与轮椅之间的转移三、床与轮椅之间的转移1.由床到轮椅的独立转移操作方法：将轮椅放在患者的健侧，与床成45夹角。关闭轮椅手闸，卸下近床侧轮椅扶手，移开近床侧脚踏板。患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患足位于健足稍后方。患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以健足为支点旋转身体直至背靠轮椅。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。 由轮椅返回病床的转移与上述顺序相反。2.辅助下由床到轮椅的转移方法操作方法：将轮椅放在患者的健侧，与床成45 角。关闭轮椅手闸，卸下近床侧轮椅扶手，移开近床侧脚踏板。治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前外侧抵住患膝。治疗师一手从患者腋下穿过置于患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健侧上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。以健足为支点旋转身体直至背靠轮椅。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。 由轮椅返回病床，方法同前。应鼓励患者由患侧转移，因为这可以增加患者对患侧的认识及使用。四、轮椅与座厕之间的转移四、轮椅与座厕之间的转移1.由轮椅到座厕的独立转移患者体位：驱动轮椅正面接近座厕，关闭手闸，移开脚踏板操作方法：双手支撑与轮椅扶手站起。先将健手移到对侧座厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向座厕。先将换患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到座厕旁的另一侧扶栏上。脱下裤子，确信腿的后侧贴近座厕，然后坐下。2.由轮椅到座厕的辅助转移患者体位：坐于轮椅中，正面接近座厕，关闭轮椅手闸，移开脚踏板。轮椅与座厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。操作方法：治疗师站在患侧，面向患者，一侧下肢置于患者前面，另一侧下肢置于轮椅旁。治疗师同侧手握住患手，另一手托住患肘。患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。在站立过程中治疗师可通过与患者互握的手给予一定的体重支持。然后患者将健手移到座厕旁的扶栏上。治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿后侧贴近座厕脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于座椅上。 由座厕返回轮椅与上述相反。 五、进出浴盆五、进出浴盆 （一）坐位独立进出浴盆 1.先决条件 由于浴室内温度较高，潮湿，地面及浴盆壁均较滑，而偏瘫患者一侧肢体肌肉力量较差，平衡、协调及反应能力均欠佳，易发生安全问题。故在进出浴盆时需要有人在旁监督及保护，并及时给予必要的帮助。浴盆底部必须放置防滑垫；浴盆周围的墙上必须安装好高度合适的安全扶手。 2.具体方法 由坐位进出浴盆包括从椅子、凳子、轮椅进出浴盆，可使用浴板，其方法基本相同。 患者坐在靠近浴盆边并与之成45角的轮椅上，健侧临近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。关闭轮椅手闸，近浴盆侧的轮椅扶手要卸下，脚踏板要移开，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。 患者健手支撑于浴板，患手支持于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。 患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。 患者将身体放入浴盆中。 出浴动作与上述相反。出浴前须将浴盆中的水放尽，并擦干身体。 （二）坐位辅助下进出浴盆 患者坐在靠近浴盆边并与之成45角的轮椅上，健侧临近浴盆。轮椅或凳子与浴盆之间留有一定空间。以便放置浴板。关闭轮椅手闸，近浴盆侧的轮椅扶手要卸下，脚踏板要移开，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。 治疗师站患侧，面向患者，一侧下肢置于患者前面，另一侧下肢置于轮椅旁。治疗师握住患手，另一手托住患者肘部。 患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治疗师的手站起。在站立过程中治疗师可通过与患者互握的手给予一定的体重支持。患者以健侧下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。 患者自行将健腿跨进浴盆，治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。偏瘫患者穿脱衣服技巧偏瘫患者穿脱衣服技巧谢谢大家！