第四节结肠下区第四节结肠下区n概述n空肠 jejunum n回肠 ileumn盲肠cecumn阑尾 vermiform appendixn结肠colon 一、空肠及回肠一、空肠及回肠空肠占近侧空肠占近侧2/52/5；回肠占远；回肠占远侧侧3/53/5。空肠位于左腰区和。空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。股沟区和盆腔内。1 1空肠管径较粗，管壁较厚，血空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少为管弓级数较少为1 12 2级，呈级，呈粉红色，粘膜皱襞高而密。粉红色，粘膜皱襞高而密。 2 2回肠血管弓级数为回肠血管弓级数为3 34 4级级空空肠和回和回肠全全长约56M。切除切除30无碍无碍切除切除5070为平安限制平安限制切除切除80需特殊需特殊饮食食切除切除80以上危及生命以上危及生命肠系膜肠系膜系膜三角系膜三角左肠系膜窦左肠系膜窦右肠系膜窦右肠系膜窦血管血管空空、回回肠的的血血管管分分布布特特点点及及临床床运运用用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，防止术后缺血坏死或愈合不良。二、盲肠及阑尾二、盲肠及阑尾阑尾的位置P115McBurney点Lanz点种常见位置能够出现的异常位置高位阑尾腹膜外阑尾浆膜下阑尾临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不非常重要，有临床价值的病症是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点那么更具有诊断意义。阑尾动脉阑尾动脉: :多为多为1 1支支9292阑尾静脉阑尾静脉: :临床上要留意：临床上要留意： 1.1.化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎时时，细细菌菌栓子可随血回流入肝内。栓子可随血回流入肝内。 2.2.阑阑尾尾切切除除手手术术时时，切切勿勿挤挤压压，以以免免栓栓子子入入血血流流分散感染。分散感染。三、结肠三、结肠结肠的的分分部部及及特特征征升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠肛管肛管结肠带结肠带肠脂垂肠脂垂结肠袋结肠袋系膜带、网膜带、独立带血血 管管回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉边缘动脉：脉：肠系膜上、下系膜上、下动脉的各脉的各结肠支在支在结肠内内缘相互吻合构成的相互吻合构成的动脉弓，脉弓，从弓上从弓上发出直出直动脉入脉入结肠壁。壁。淋淋 巴巴 小结：小结：1 1、胃的毗邻、动脉供应及来源。、胃的毗邻、动脉供应及来源。2 2、TreitzTreitz韧带韧带3 3、肝蒂构造的位置关系。、肝蒂构造的位置关系。4 4、CalotCalot三角及胆总管分段。三角及胆总管分段。 第五节腹后隙第五节腹后隙腹膜后隙位置：腹膜后隙位置：腹后壁腹膜与腹内筋膜腹后壁腹膜与腹内筋膜之间之间范围：上为膈，下至骶范围：上为膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜，岬，两侧续腹膜外筋膜，向下续盆部的腹膜后间向下续盆部的腹膜后间隙。隙。第五节腹后隙第五节腹后隙1.1.肾肾2.2.肾上腺肾上腺3.3.输尿管输尿管4.4.腹自动脉腹自动脉5.5.下腔静脉下腔静脉6.6.腰交感干腰交感干7.7.乳糜池和胸导管乳糜池和胸导管思索题思索题1.1.一一急急腹腹症症患患者者，原原有有胃胃溃溃疡疡病病史史，思思索索为为溃溃疡疡穿穿孔孔，行行剖剖腹腹探探查查，胃胃前前壁壁未未见见穿穿孔孔，腹腹腔腔内内未未见见漏漏出出的的胃胃内内容容物物，请回答：请回答：剖剖腹腹探探查查术术选选择择经经左左腹腹直直肌肌切切口口，翻翻开开腹腹膜膜腔腔经经过过哪些层次哪些层次? ? 胃胃能能够够在在什什么么地地方方穿穿孔孔？如如何何进进一一步步寻寻觅觅暴暴露露穿穿孔孔？ 为为什什么么腹腹膜膜腔腔内内未未见见漏漏出出的的胃胃内内容容物物？假假设设胃胃内内容容物增多能够流向何处物增多能够流向何处? ? 假假设设需需行行胃胃大大部部切切除除术术( (仅仅保保管管胃胃底底部部1/3)1/3)，需需处处置置哪哪些些腹腹膜膜构构成成物物？结结扎扎哪哪些些血血管管？切切断断胃胃壁壁时时，在在大大小小弯弯侧的标志是什么？侧的标志是什么？2.2.胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请思索：胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请思索： ) )肝外胆道由哪些构造组成肝外胆道由哪些构造组成? ? ) )胆总管分为哪几段胆总管分为哪几段? ? ) )胆总管切开探查术常在哪一段进展胆总管切开探查术常在哪一段进展? ? ) )进入腹膜腔后如何寻觅胆总管进入腹膜腔后如何寻觅胆总管? ? ) )假设需切除胆囊假设需切除胆囊, , 如何寻觅结扎胆囊动脉？假如何寻觅结扎胆囊动脉？假设发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？设发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？思索题思索题3.3.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答： 1 1如如何何确确定定阑阑尾尾的的体体表表投投影影？阑阑尾尾的的常常见见位置有位置有 哪几种？哪几种？ 2 2如如何何确确定定手手术术切切口口？依依次次切切开开哪哪些些构构造造？ 3 3如如何何寻寻觅觅阑阑尾尾？假假设设在在右右髂髂窝窝未未发发现现阑阑尾，应尾，应 留意在哪些位置寻觅？留意在哪些位置寻觅？ 4 4在何处寻觅结扎阑尾动脉？在何处寻觅结扎阑尾动脉？ 5 5阑阑尾尾穿穿孔孔，因因体体位位不不当当，脓脓液液能能够够流流到到哪些哪些 地方？地方？思索题思索题n左、右结肠旁沟内积液能够流向何处？左、右结肠旁沟内积液能够流向何处？n腹腹膜膜后后间间隙隙的的感感染染向向上上、向向下下经经过过何何构构造蔓延到何处？造蔓延到何处？ n试试述述肾肾的的位位置置和和肾肾前前面面的的毗毗邻邻, ,肾肾蒂蒂内内包括哪些构造？肾窦内有哪些构造？包括哪些构造？肾窦内有哪些构造？