第三章 胸 部 第一节 概 述一、境界与分区（一）（一）境界境界（二）分区（二）分区胸 背 区：腋后线和后正中线之间胸 前 区：前正中线和腋前线之间胸外侧区：腋前线和腋后线之间左部：左肺和胸膜中部：纵 隔右部：右肺和胸膜胸部胸壁胸腔1 1二、表面解剖（一）体表标志（一）体表标志 1 1、颈静脉切迹、颈静脉切迹jugular notchjugular notch 2 2、胸骨角、胸骨角sternal anglesternal angle 3 3、剑突、剑突xiphoid processxiphoid process 4 4、锁骨、锁骨clavicleclavicle和锁骨下窝和锁骨下窝inferior fossa of inferior fossa of clavicleclavicle 5 5、肋、肋ribsribs和肋间隙和肋间隙intercostal spacesintercostal spaces 6 6、肋弓、肋弓costal archcostal arch和胸骨下角和胸骨下角infrasternal angleinfrasternal angle 7 7、乳头、乳头papillaepapillae 8 8、胸大肌、胸大肌pectoralis majorpectoralis major2 2（二）（二）标志线标志线 1 1、前正中线、前正中线anterior median lineanterior median line 2 2、胸骨线、胸骨线sternal linesternal line 3 3、锁骨中线、锁骨中线midclavicular linemidclavicular line 4 4、胸骨旁线、胸骨旁线parasernal lineparasernal line 5 5、腋前线、腋前线anaterior axillary lineanaterior axillary line 6 6、腋后线、腋后线posterior axillary lineposterior axillary line 7 7、腋中线、腋中线midaxillary linemidaxillary line 8 8、肩胛线、肩胛线scapular linescapular line 9 9、后正中线、后正中线posterior median lineposterior median line3 3第二节 胸 壁 胸壁由皮肤、浅、深筋膜、胸上肢肌、胸壁由皮肤、浅、深筋膜、胸上肢肌、腹肌上部、胸廓、肋间组织及胸内筋膜等构成腹肌上部、胸廓、肋间组织及胸内筋膜等构成 一、浅层结构（一）皮肤（一）皮肤（二）（二）浅筋膜浅筋膜 1 1、浅血管浅血管 主要由胸廓内动脉、肋间内动主要由胸廓内动脉、肋间内动脉和脉和 腋动脉腋动脉 等分支供血。静脉汇入胸等分支供血。静脉汇入胸腹壁静脉和上述动脉的伴行静脉等腹壁静脉和上述动脉的伴行静脉等 （1 1）动脉）动脉 1 1）胸廓内动脉胸廓内动脉 2 2）肋间后动脉的前、外侧穿支肋间后动脉的前、外侧穿支 3 3）胸间峰动脉和胸外侧动脉胸间峰动脉和胸外侧动脉4 4 （2 2）静脉静脉 1 1）胸腹壁静脉合成胸外侧静脉，）胸腹壁静脉合成胸外侧静脉，注入腋静脉注入腋静脉 2 2）胸廓内静脉的穿支注入胸廓）胸廓内静脉的穿支注入胸廓内静脉内静脉 3 3）肋间后静脉的穿支注入肋间）肋间后静脉的穿支注入肋间后静脉后静脉 2 2、皮神经、皮神经 （1 1）锁骨上神经锁骨上神经 （2 2）肋间神经的前、外侧皮支肋间神经的前、外侧皮支5 5（三）乳房（三）乳房 1 1、位置位置 乳房乳房mammamamma在女性位于胸肌筋膜前面，在女性位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，平第胸骨旁线与腋中线之间，平第2-62-6肋。乳房与肋。乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙retromammary retromammary spacespace，内有疏松结缔组织和淋巴管，内有疏松结缔组织和淋巴管 2 2、形态结构形态结构 3 3、淋巴回流淋巴回流 （1 1）外侧部和中央部的淋巴管）外侧部和中央部的淋巴管 （2 2）上部的淋巴管）上部的淋巴管 （3 3）内侧部的淋巴管）内侧部的淋巴管 （4 4）深部的淋巴管）深部的淋巴管 胸肌淋巴结尖淋巴结和锁骨上淋巴结胸骨旁淋巴结胸肌间淋巴结6 6二、深层结构 （一）（一）深筋膜深筋膜 1 1、浅层、浅层 浅层较薄，覆于胸大肌和前浅层较薄，覆于胸大肌和前锯肌表面。向上附于锁骨，向下接腹外斜肌表面锯肌表面。向上附于锁骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附于胸骨，向后与胸背区的深筋膜的筋膜，向内附于胸骨，向后与胸背区的深筋膜相续相续 2 2、深层、深层 深层位于胸大肌深面，向上深层位于胸大肌深面，向上附于锁骨，向下包绕锁骨下肌和胸小肌，在胸小附于锁骨，向下包绕锁骨下肌和胸小肌，在胸小肌下缘肌下缘 与浅层会合，并与腋筋膜相续。位于喙突锁骨与浅层会合，并与腋筋膜相续。位于喙突锁骨下肌和胸小肌的筋膜称锁胸筋膜下肌和胸小肌的筋膜称锁胸筋膜clavipectoral fasciaclavipectoral fascia7 7（二）胸廓外肌层 胸廓外肌层浅层有胸大肌、腹直肌和胸廓外肌层浅层有胸大肌、腹直肌和腹外斜肌的上部；深层有锁骨下肌、胸小肌和前锯腹外斜肌的上部；深层有锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。胸大肌和胸小肌的间隙称胸肌间隙肌。胸大肌和胸小肌的间隙称胸肌间隙interpectoral interpectoral spacespace （三）胸廓（三）胸廓 1 1、胸固有肌胸固有肌 ：肋间外肌、肋间内肌和肋：肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌间最内肌 2 2、肋间血管肋间血管；肋间后动脉和肋间后静脉；肋间后动脉和肋间后静脉 3 3、肋间神经和肋下神经肋间神经和肋下神经：第：第2 2肋间神经外侧肋间神经外侧皮支的后支较粗大，称肋间臂神经皮支的后支较粗大，称肋间臂神经 8 8（四）胸廓内血管（四）胸廓内血管 胸廓内动脉胸廓内动脉Internal thoracic arteryInternal thoracic artery 胸廓内静脉胸廓内静脉Internal thoracic veinsInternal thoracic veins 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结parasternal lymph nodesparasternal lymph nodes（五）（五）胸内筋膜胸内筋膜 胸内筋膜胸内筋膜endothoracic fasciaendothoracic fascia衬于胸廓内衬于胸廓内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜；向面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜；向下覆盖于膈上面，称膈胸膜筋膜下覆盖于膈上面，称膈胸膜筋膜心包膈动脉肌膈动脉腹壁上动脉9 9第三节 膈 diaphragmdiaphragm一、位置和分部 （一）位置（一）位置 （二）分部（二）分部 腱性部为中心腱腱性部为中心腱centeral tendoncenteral tendon 肌性部为胸骨部、肋部和腰部。肌性部为胸骨部、肋部和腰部。 薄弱区为胸肋三角薄弱区为胸肋三角sterncosstal trianglesterncosstal triangle和和腰肋三角腰肋三角lumbocostal trianglelumbocostal triangle二、裂孔 （一）腔静脉孔（一）腔静脉孔vena caval foramenvena caval foramen （二）食管裂孔（二）食管裂孔esophageal hiatusesophageal hiatus （三）主动脉裂孔（三）主动脉裂孔aortic hiatusaortic hiatus1010三、血管、淋巴和神经 （一）血管（一）血管 1 1、动脉：、动脉：心包膈动脉心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、肌膈动脉、膈上动脉、下位肋间后动脉下位肋间后动脉、膈下动脉膈下动脉 2 2、静脉：同名动脉伴行，注入胸廓内静脉、静脉：同名动脉伴行，注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉肋间后静脉和下腔静脉 （二）（二）淋巴淋巴 膈的淋巴管注入膈上、下淋巴结膈的淋巴管注入膈上、下淋巴结 （三）神经（三）神经 分别由分别由膈神经、副膈神经膈神经、副膈神经和和6-76-7对肋对肋间神经间神经支配支配1111第四节 胸膜和胸膜腔 一、胸膜 胸胸 膜膜 pleura pleura 脏胸膜壁胸膜肋 胸 膜膈 胸 膜纵膈胸膜胸 膜 顶1212二、胸膜腔 （一）（一）胸膜腔胸膜腔pleural cavitypleural cavity （二）（二）胸膜隐窝胸膜隐窝pleural recesspleural recess 1 1、肋膈隐窝、肋膈隐窝costodiaphragmatic recesscostodiaphragmatic recess 2 2、肋纵膈隐窝、肋纵膈隐窝costomediastinal recesscostomediastinal recess三、壁胸膜返折线的体表投影 （一）胸膜前界（一）胸膜前界 （二）胸膜下界（二）胸膜下界四、胸膜的血管、淋巴和神经1313第五节 肺 lung一、位置和体表投影一、位置和体表投影 （一）（一）位置位置 （二）（二）体表投影体表投影二、结构二、结构 （一）（一）肺叶肺叶 （二）（二）肺门肺门hilum of lunghilum of lung和肺根和肺根root of lungroot of lung （三）（三）支气管肺段支气管肺段bronchopulmonary segmentbronchopulmonary segment三、血管、三、血管、淋巴淋巴和神经和神经1414第六节 纵隔 mediastinum 一、概述 （一）（一）境界与位置境界与位置 （二）（二）分区分区 （三）（三）侧面观侧面观 1 1、左面观左面观 2 2、右面观右面观 二、上纵隔superior mediastinumsuperior mediastinum （一）（一）胸腺胸腺thymusthymus 1 1、位置和毗邻、位置和毗邻 2 2、血管、淋巴和神经、血管、淋巴和神经1515 （二）上腔静脉及其属支 1、上腔静脉superior vena cavasuperior vena cava 2、头臂静脉brachiocephalic veinbrachiocephalic vein （三）主动脉弓aortic archaortic arch及其分支 1、位置 2、毗邻 1616(四) 动脉导管三角 1 、位置和内容 内容：动脉韧带、左喉返神经、心浅丛 2、动脉韧带arterial ligament （五）气管胸部和支气管 1、位置 2、毗邻 3、血管、淋巴和神经 1717三、下纵隔inferior mediastinuminferior mediastinum （一）（一）前纵隔前纵隔anterior mediastinumanterior mediastinum （二）（二）中纵隔中纵隔middle mediastinummiddle mediastinum 1 1、心包心包pericardiumpericardium （1 1）位置和毗邻）位置和毗邻 （2 2）心包腔）心包腔pericardial cavitypericardial cavity 心心 包包 窦窦Pericardial sinusPericardial sinus （3 3）血管、淋巴和神经）血管、淋巴和神经心 包 横 窦transverse sinus pericardium心 包 斜 窦oblique sinus of pericardium心包前下窦anteroinferior sinus pericardium1818 2 2、心心 heartheart （1 1）位置和毗邻）位置和毗邻 （2 2）血管）血管: : 动脉动脉 （3 3）淋巴淋巴: :注入气管支气管淋巴结和纵隔前淋巴结注入气管支气管淋巴结和纵隔前淋巴结 （4 4）神经）神经: :来自心浅丛和心深丛来自心浅丛和心深丛（三）（三）后纵隔后纵隔 posterior mediastinumposterior mediastinum 1 1、食管胸部食管胸部 （1 1）毗邻）毗邻左冠状动脉右冠状动脉前室间支旋 支后室间支左室后支1919 （2 2）血管、淋巴和神经血管、淋巴和神经 食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉，食管胸下段的动脉来自食管动脉支气管动脉，食管胸下段的动脉来自食管动脉 食管静脉注入奇静脉、半奇静脉和副食管静脉注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉半奇静脉 上段淋巴管注入气管支气管淋巴结，上段淋巴管注入气管支气管淋巴结，下段淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结下段淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结 神经来自喉返神经、迷走神经和交感神经来自喉返神经、迷走神经和交感干干2020 2 2、迷走神经迷走神经vagus nervevagus nerve 3 3、胸主动脉胸主动脉thoracic aortathoracic aorta 4 4、奇静脉奇静脉azygos veinazygos vein、半奇静脉、半奇静脉hemiazygos hemiazygos veinvein和副半奇静脉和副半奇静脉accessoryaccessory hemiazygos veinhemiazygos vein 5 5、胸导管胸导管thoracic ductthoracic duct 6 6、胸交感干胸交感干thoracic sympathetic trunkthoracic sympathetic trunk 四、纵隔间隙 （一）胸骨后间隙（一）胸骨后间隙retrosternal spaceretrosternal space （二）气管前间隙（二）气管前间隙pretracheal spacepretracheal space （三）食管后间隙（三）食管后间隙retroesophageal spaceretroesophageal space2121