第二章第二章 小儿生长发育小儿生长发育 (Growth and Development)(Growth and Development)小儿的生长过程如蝴蝶蜕变般奇妙目目 录录生长发育规律及影响因素生长发育规律及影响因素 1体格生长发育与评价体格生长发育与评价 2神经心理发育与评价神经心理发育与评价3456学习目标1.1.掌握掌握生长发育的规律；小儿体格生长发育常用生长发育的规律；小儿体格生长发育常用 指标及测量方法；指标及测量方法；2.2.熟悉小儿神经心理发育指标熟悉小儿神经心理发育指标3.3.了解影响生长发育的因素、小儿发展的相关理论了解影响生长发育的因素、小儿发展的相关理论 第一节 生长发育规律及其影响因素 生长生长发育发育一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟成熟质质的改变的改变量量的增长的增长1.1.生生长发育的育的连续性和性和阶段性段性n生生长发育育2个高峰期：个高峰期：婴儿期、青春期儿期、青春期2.2.各系各系统器官器官发育的不平衡性育的不平衡性n神神经系系统发育育较早早n生殖系生殖系统发育育较晚晚n淋巴系淋巴系统先快后慢先快后慢3.3.生生长发育的育的顺序性序性4.4.生生长发育的个体差异育的个体差异一、生长发育规律：1.1.生生长发育的育的连续性和性和阶段性段性Age(year)Height Gain(cm/year)2.各系统器官生长发育不平衡各系统器官生长发育不平衡3、生长发育的顺序性、生长发育的顺序性n由上到下由上到下n由近到远由近到远n由粗到细由粗到细n由低级到高级由低级到高级n由简单到复杂由简单到复杂决定生长发育的潜力决定生长发育的潜力 营营 养养 疾疾 病病 孕母情况孕母情况 生活环境生活环境环境因素环境因素遗传因素遗传因素二、影响生长发育的因素（一）（一）遗传因素：因素：n体格：皮肤、身高、体格：皮肤、身高、脸型等型等n心理社会：性格、气心理社会：性格、气质等等n性性别：n体格生体格生长：青春期初、青春期末：青春期初、青春期末n外形特点：骨盆、肩外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉、脂肪、肌肉（二）（二）环境因素境因素1、营养养：应营养素供养素供给比例适当比例适当n长期期营养不良、养不良、营养养过多多2、孕母状况、孕母状况n孕早期感染孕早期感染n孕母孕母严重重营养不良养不良n孕母吃孕母吃药、接触、接触辐射、情射、情绪变化等化等3、生活、生活环境境n良好的居住和良好的居住和卫生条件促生条件促进小儿生小儿生长发育育二、影响生长发育的因素4 4、疾病和、疾病和药物物n疾病疾病n急性疾病体重减急性疾病体重减轻n慢性疾病影响体重身高慢性疾病影响体重身高n内分泌疾病引起骨骼生内分泌疾病引起骨骼生长和神和神经系系统发育育迟缓n药物：物：n链霉素：听力霉素：听力n肾上腺皮上腺皮质激素：身高激素：身高体重、身高（长）、坐高（顶臀长）体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪头围、胸围、上臂围、皮下脂肪第二节 体格生长发育及评估 定义：定义：定义：定义：各器官、系统、体液的总重量。各器官、系统、体液的总重量。 意义：意义：意义：意义： 反映儿童体格生长与营养状况；反映儿童体格生长与营养状况； 是儿科临床计算药量、输液量是儿科临床计算药量、输液量 的重要依据。的重要依据。1、体重 年龄：年龄： 出生出生 3 3月月 1 1岁岁 2 2岁岁 体重：体重： 3 6 10 12 6个月：个月：体重（体重（kg） = 出生体重出生体重 + 月龄月龄 0.7 712月：月：体重（体重（kg） = 6 + 月龄月龄 0.25 2青春前期：青春前期：体重（体重（kg)）= 年龄年龄 2 + 8 体重增长体重增长（kg） 生理性体重下降生理性体重下降( (physiological weight loss) ) 生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降暂时性下降暂时性下降暂时性下降 3% 3% 9%9%，多在生后，多在生后，多在生后，多在生后 3 3 4 4 天达最低点，以后逐天达最低点，以后逐天达最低点，以后逐天达最低点，以后逐渐回升，渐回升，渐回升，渐回升， 7 7 10 10 日恢复到出生时水平。日恢复到出生时水平。日恢复到出生时水平。日恢复到出生时水平。站式（3岁）坐式（13岁）准备：晨起、空腹准备：晨起、空腹 排尿、脱衣排尿、脱衣盘式（婴儿）测量：测量：体重体重体重体重测量方法测量方法卧位测量卧位测量卧位测量卧位测量坐位测量坐位测量坐位测量坐位测量立位测量立位测量立位测量立位测量母抱测量母抱测量母抱测量母抱测量 定义：定义：定义：定义：指从头顶至足底的长度。指从头顶至足底的长度。3 岁以下岁以下卧位测量身长，卧位测量身长， 3 岁以后立位测量身高。岁以后立位测量身高。 意义：意义：意义：意义：反映体格生长的主要指标。反映体格生长的主要指标。卧位测身长卧位测身长立位测身高立位测身高2、身长（高）测量方法测量方法身身高高 年龄：年龄： 出生出生 3月月 6月月 1岁岁 2岁岁 身长：身长： 50 61 63 65 75 85 2 岁以后稳步增长，平均每年增长岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm 212岁：岁： 身高（身高（cm）= 年龄年龄7+75 身长增长（身长增长（cm）头与身长（高）的比例头与身长（高）的比例-身高身高-身长身长 3岁岁3 3岁岁立位测立位测 卧位测卧位测3、坐高n坐高：坐高：头顶到坐骨到坐骨结节的的长度。度。n 3 岁仰卧位仰卧位测量，称量，称顶臀臀长n此百分比此百分比显示了身材上下部的比例的改示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性，反映了身材匀称性.坐高的测量坐高的测量-顶臀长顶臀长-坐高坐高3 13.5cm 13.5cm营养良好；营养良好；营养良好；营养良好； 12.5 12.513.5cm13.5cm营养中等；营养中等；营养中等；营养中等； 12.5cm 12.5cm为营养不良。为营养不良。为营养不良。为营养不良。 6、上臂围上臂围（ UAC ） 上上臂臂围围测量方法测量方法 骨骼骨骼 牙齿牙齿 脂肪脂肪 肌肉肌肉 生殖系统生殖系统颅骨发育颅骨发育颅骨发育颅骨发育脊柱发育脊柱发育脊柱发育脊柱发育长骨发育长骨发育长骨发育长骨发育二、与体格生长有关的其他系统发育二、与体格生长有关的其他系统发育额骨额骨冠状缝额缝人字缝枕骨枕骨顶骨顶骨失状缝前囟前囟后囟后囟（1 1）颅骨发育）颅骨发育颅骨缝：颅骨缝： 3 34M4M闭合闭合后囟：后囟：最迟最迟 6 68W8W闭合闭合前囟：前囟： 1.51.52cm2cm 1 11.5Y1.5Y闭合闭合额骨额骨顶骨顶骨n前囟前囟早早闭或或过小小：小：小头畸形畸形n前囟前囟迟闭或或过大大：佝：佝偻病、先天性甲减、病、先天性甲减、n前囟前囟饱满：示：示颅内内压增高，增高，见于于脑积水、水、脑炎、炎、脑膜炎、膜炎、脑肿瘤等瘤等 n前囟前囟凹陷凹陷：脱水或极度消瘦者：脱水或极度消瘦者前囟门前囟门测量测量颈椎前突颈椎前突（3 3个月）抬头个月）抬头胸椎后突胸椎后突（6 6个月）会坐个月）会坐腰椎前突腰椎前突（1212个月）会走个月）会走三三个个生生理理弯弯曲曲的的出出现（ 2 ） 脊脊柱柱的的发育育长骨生长长骨生长 骨骼发育程度、骨龄测定骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨 骨化中心骨化中心 骨骼融合骨骼融合标志长骨停止生长标志长骨停止生长（3）长骨的发育 骨化中心骨化中心骨化中心骨化中心(centers of ossification)(centers of ossification)：正常左手腕片共正常左手腕片共正常左手腕片共正常左手腕片共1010个个个个 骨化中心，出生时无，骨化中心，出生时无，骨化中心，出生时无，骨化中心，出生时无，3 3个月出现，个月出现，个月出现，个月出现，1010岁时出齐。岁时出齐。岁时出齐。岁时出齐。 正常正常19岁腕部骨化中心的数目岁腕部骨化中心的数目=岁数岁数+1。 骨龄（骨龄（骨龄（骨龄（bone agebone age）：）：）：）：通过通过通过通过X X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端线检查不同年龄小儿长骨骨骺端线检查不同年龄小儿长骨骨骺端线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。龄。龄。龄。 乳牙乳牙(deciduous teeth)：共共共共 20 20 个。个。个。个。 生后生后生后生后 4 41010 个月开始萌出，个月开始萌出，个月开始萌出，个月开始萌出，2 22.5 2.5 岁岁岁岁出齐，出齐，出齐，出齐， 12 12 个月不出为乳牙萌出延迟。个月不出为乳牙萌出延迟。个月不出为乳牙萌出延迟。个月不出为乳牙萌出延迟。 2 2 岁以内乳牙数岁以内乳牙数岁以内乳牙数岁以内乳牙数= =月龄月龄月龄月龄 (4 (46)6)（4）牙齿的发育 恒牙恒牙( (permanent teeth) )：共共 2832 个个 6 6 岁：岁：岁：岁： 出第一颗出第一颗出第一颗出第一颗恒恒恒恒牙，为第牙，为第牙，为第牙，为第 1 1 磨牙磨牙磨牙磨牙 6 612 12 岁：岁：岁：岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 12 岁左右：岁左右：岁左右：岁左右：出第出第出第出第 2 2 磨牙磨牙磨牙磨牙 18 18 岁：岁：岁：岁： 出第出第出第出第 3 3 磨牙（智齿）磨牙（智齿）磨牙（智齿）磨牙（智齿） 20-3020-30岁出齐岁出齐岁出齐岁出齐l出牙出牙反反应：低低热、流涎、流涎、 睡眠不安、睡眠不安、烦躁等躁等l牙牙齿发育异常育异常：佝佝偻病病 、营养不良、甲状腺养不良、甲状腺 功能减低、先天愚型等功能减低、先天愚型等 青春期开始标志青春期开始标志青春期开始标志青春期开始标志 男男男男 睾丸容积增大睾丸容积增大睾丸容积增大睾丸容积增大 女女女女 乳房出现硬结乳房出现硬结乳房出现硬结乳房出现硬结 性早熟性早熟性早熟性早熟（precocious pubertyprecocious puberty） 男男男男 9 9 岁前出现第二性征岁前出现第二性征岁前出现第二性征岁前出现第二性征 女女女女 8 8 岁前出现第二性征岁前出现第二性征岁前出现第二性征岁前出现第二性征 性发育延迟（性发育延迟（性发育延迟（性发育延迟（delayed pubertydelayed puberty）男男男男 16 16 岁后才出现第二性征岁后才出现第二性征岁后才出现第二性征岁后才出现第二性征 女女女女 14 14 岁后才出现岁后才出现岁后才出现岁后才出现第二性征第二性征第二性征第二性征（5）生殖系统发育青春期体格生长特点青春期体格生长特点青春期体格生长特点青春期体格生长特点 第一生长高峰第一生长高峰第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰(peak of height velocity，PHV)三、体格发育的评价PHV出现年龄：个体差异大出现年龄：个体差异大 女孩女孩 911 岁岁 乳房发育后约乳房发育后约 12年，年， 月经初潮之前月经初潮之前, 平均每年增高平均每年增高810cm 男孩男孩 1113 岁岁 睾丸增大后，平均每年增高睾丸增大后，平均每年增高911cm 1. 1. 1. 1. 准确准确准确准确测测量量量量2. 2. 2. 2. 随随随随访观访观察察察察3. 3. 3. 3. 参考参考参考参考值值合适合适合适合适4. 4. 4. 4. 评评价内容完整：价内容完整：价内容完整：价内容完整： 生生生生长长水平水平水平水平（growth levelgrowth level） 生生生生长长速度速度速度速度（growth velocitygrowth velocity） 匀称程度匀称程度匀称程度匀称程度（proportion of bodyproportion of body） 体格生长评价体格生长评价 生长曲线生长曲线生长曲线生长曲线第三节 神经心理发育与评价 神经系统发育：神经系统发育：神经系统发育：神经系统发育：脑、脊髓脑、脊髓脑、脊髓脑、脊髓 感知感知感知感知（视、听、味、皮肤）（视、听、味、皮肤）（视、听、味、皮肤）（视、听、味、皮肤）和运动和运动和运动和运动（平衡和（平衡和（平衡和（平衡和 大运动、细动作）大运动、细动作）大运动、细动作）大运动、细动作）发育发育发育发育 语言发育：语言发育：语言发育：语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段经过发音、理解和表达三个阶段经过发音、理解和表达三个阶段经过发音、理解和表达三个阶段 心理活动的发展：心理活动的发展：心理活动的发展：心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、注意、记忆、思维、想象、注意、记忆、思维、想象、注意、记忆、思维、想象、 情绪、意志、性格等情绪、意志、性格等情绪、意志、性格等情绪、意志、性格等 社会行为的发展社会行为的发展社会行为的发展社会行为的发展外观外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化髓鞘化4 4 岁左右完成岁左右完成中枢中枢皮质下中枢较成熟皮质下中枢较成熟氧耗氧耗多多脊髓脊髓胎儿时在第胎儿时在第 2 2 腰椎下缘，腰椎下缘，4 4 岁时在第岁时在第1 1腰椎腰椎一、神经系统发育一、神经系统发育 出生即存在，终生不消失：出生即存在，终生不消失：出生即存在，终生不消失：出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。 出生存在，以后消失：出生存在，以后消失：出生存在，以后消失：出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3 34 4月消失。月消失。月消失。月消失。 出生不存在，逐渐出现并终生存在：出生不存在，逐渐出现并终生存在：出生不存在，逐渐出现并终生存在：出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。腹壁反射、提睾反射等。腹壁反射、提睾反射等。腹壁反射、提睾反射等。 病理反射：病理反射：病理反射：病理反射： 3 34 4 月前月前月前月前 Kernig Kernig 征、征、征、征、2 2 岁内岁内岁内岁内 Barbinski Barbinski 征阳性。征阳性。征阳性。征阳性。 第第第第1 1个条件反射：个条件反射：个条件反射：个条件反射：出生后出生后出生后出生后 2 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。 觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射先天性非条件反射先天性非条件反射 新生儿：新生儿：新生儿：新生儿： 20 cm20 cm视物清晰视物清晰视物清晰视物清晰 2 2个月：个月：个月：个月： 头眼协调，头眼协调，头眼协调，头眼协调，目光水平跟随移动物体目光水平跟随移动物体目光水平跟随移动物体目光水平跟随移动物体9090 4 4个月：个月：个月：个月： 头眼协调好，目光跟随移动的物体头眼协调好，目光跟随移动的物体头眼协调好，目光跟随移动的物体头眼协调好，目光跟随移动的物体180 180 6 6个月：个月：个月：个月： 眼手协调，眼手协调，眼手协调，眼手协调，目光跟随落地物体目光跟随落地物体目光跟随落地物体目光跟随落地物体 1.51.5岁：岁：岁：岁： 区别形状区别形状区别形状区别形状 2 2岁：岁：岁：岁： 区别垂直线和横线区别垂直线和横线区别垂直线和横线区别垂直线和横线 5 5岁：岁：岁：岁： 区别颜色区别颜色区别颜色区别颜色 - 视感知发育视感知发育 二、感知觉得发育二、感知觉得发育视力检查视力检查 出生时：出生时：出生时：出生时： 对铃声有反应对铃声有反应对铃声有反应对铃声有反应 3434个月：个月：个月：个月： 头转向声源头转向声源头转向声源头转向声源 6 6个月：个月：个月：个月： 区别父母声音区别父母声音区别父母声音区别父母声音 7979个月：个月：个月：个月： 确定声源，确定声源，确定声源，确定声源，区别语言意义区别语言意义区别语言意义区别语言意义 1 1岁：岁：岁：岁： 听懂名字听懂名字听懂名字听懂名字 2 2岁：岁：岁：岁： 听懂简单吩咐听懂简单吩咐听懂简单吩咐听懂简单吩咐 4 4岁：岁：岁：岁： 听觉发育完善听觉发育完善听觉发育完善听觉发育完善- - 听感知发育听感知发育 新生儿：新生儿：新生儿：新生儿： 对母亲的香味能有反应对母亲的香味能有反应对母亲的香味能有反应对母亲的香味能有反应 1 1个月个月个月个月 ： 对强烈气味有不愉快表示对强烈气味有不愉快表示对强烈气味有不愉快表示对强烈气味有不愉快表示 3434个月：个月：个月：个月： 能区别好闻难闻的气味能区别好闻难闻的气味能区别好闻难闻的气味能区别好闻难闻的气味 4545个月：个月：个月：个月： 对食物的微小变化已很敏感对食物的微小变化已很敏感对食物的微小变化已很敏感对食物的微小变化已很敏感 7878个月：个月：个月：个月： 更灵敏，对芳香气味有反应更灵敏，对芳香气味有反应更灵敏，对芳香气味有反应更灵敏，对芳香气味有反应 - - 味觉和嗅觉发育味觉和嗅觉发育 新生儿已存在痛觉，但不敏感，新生儿已存在痛觉，但不敏感，新生儿已存在痛觉，但不敏感，新生儿已存在痛觉，但不敏感，2 2个月才逐渐改善。个月才逐渐改善。个月才逐渐改善。个月才逐渐改善。 新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。 新生儿触觉即高度敏感。新生儿触觉即高度敏感。新生儿触觉即高度敏感。新生儿触觉即高度敏感。 2323岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。 5656岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。- - 皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育 规律：规律： 自上而下自上而下 由近至远由近至远 从不协调到协调从不协调到协调 先正向动作后反向动作先正向动作后反向动作 三、运动的发育：三、运动的发育： （一）平衡和大动作（一）平衡和大动作: 3 3 个月：个月：个月：个月： 抬头抬头抬头抬头 6 6 个月：个月：个月：个月： 坐坐坐坐 89 89 个月：个月：个月：个月： 爬、扶站爬、扶站爬、扶站爬、扶站 11 11 个月：个月：个月：个月： 独站独站独站独站 12151215个个个个 月：月：月：月： 走走走走 2 2 岁：岁：岁：岁： 双脚跳双脚跳双脚跳双脚跳 2.5 2.5 岁：岁：岁：岁： 独脚跳独脚跳独脚跳独脚跳 3 3 岁：岁：岁：岁： 双脚交替下楼梯双脚交替下楼梯双脚交替下楼梯双脚交替下楼梯 5 5 岁：岁：岁：岁： 跳绳跳绳跳绳跳绳三抬四翻六会坐，三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。七滚八爬周会走。二岁跑跳齐，二岁跑跳齐，三岁学自理。三岁学自理。（二）精细动作（fine motor） 3434个月：个月：个月：个月： 定向取物定向取物定向取物定向取物 6767个月：个月：个月：个月： 物品换手物品换手物品换手物品换手 910910个月：个月：个月：个月： 拇、食指对指取物拇、食指对指取物 12121515个月：个月：个月：个月： 乱涂画乱涂画乱涂画乱涂画 1818个月：个月：个月：个月： 叠叠叠叠2 23 3块方积木块方积木块方积木块方积木 2 2 岁：岁：岁：岁： 叠叠叠叠6 67 7块方积木块方积木块方积木块方积木 三玩手五抓七换手三玩手五抓七换手 九月对指九月对指 一岁乱画一岁乱画 二岁折纸二岁折纸 三岁搭桥三岁搭桥34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物体换手物体换手 812812月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸 课堂思考 你知道她应该几岁吗？你知道她应该几岁吗？几岁的小孩可以学骑小车？几岁的小孩可以学骑小车？这孩子多大啦这孩子多大啦? ? 语言发育的条件语言发育的条件语言发育的条件语言发育的条件: :听觉听觉听觉听觉 CNS CNS 发音器官发音器官发音器官发音器官 | | | | |接受接受接受接受 理解与表达理解与表达理解与表达理解与表达 发音发音发音发音促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：促进语言发育的条件： 充分的语言充分的语言 环境刺激环境刺激四、语言的发育 3 3个月：个月：个月：个月： 咿呀发言咿呀发言咿呀发言咿呀发言 7 7个月：个月：个月：个月： 发爸爸、妈妈复音发爸爸、妈妈复音发爸爸、妈妈复音发爸爸、妈妈复音 1010个月：个月：个月：个月： 叫爸爸、妈妈叫爸爸、妈妈叫爸爸、妈妈叫爸爸、妈妈 1212个月：个月：个月：个月： 开始说单词开始说单词开始说单词开始说单词 1818个月：个月：个月：个月： 说出几个词说出几个词说出几个词说出几个词 2 2岁：岁：岁：岁： 简单句简单句简单句简单句 3 3岁：岁：岁：岁： 短歌谣短歌谣短歌谣短歌谣 4 45 5岁：岁：岁：岁： 简单故事简单故事简单故事简单故事 一哭二静三会笑，一哭二静三会笑，四咿五呀六妈叫。四咿五呀六妈叫。七双八仿九会意，七双八仿九会意，二岁字三个，二岁字三个，三岁说短歌。三岁说短歌。 2323个月：个月：个月：个月： 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母以笑、停止啼哭等行为表示认识父母以笑、停止啼哭等行为表示认识父母以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 3434个月：个月：个月：个月： 社会反应性大笑社会反应性大笑社会反应性大笑社会反应性大笑 7878个月：个月：个月：个月： 认生认生认生认生 9 91212个月：个月：个月：个月： 认生高峰认生高峰认生高峰认生高峰 12131213个月：个月：个月：个月： 变戏法和躲猫猫游戏变戏法和躲猫猫游戏变戏法和躲猫猫游戏变戏法和躲猫猫游戏 1818个月：个月：个月：个月： 逐渐有自我控制能力逐渐有自我控制能力逐渐有自我控制能力逐渐有自我控制能力 2 2岁：岁：岁：岁： 易于父母分开易于父母分开易于父母分开易于父母分开 3 3岁后：岁后：岁后：岁后： 与人同玩游戏与人同玩游戏与人同玩游戏与人同玩游戏三笑六认生三笑六认生 九月做再见九月做再见 一岁示需要一岁示需要 二岁做游戏二岁做游戏 三岁会穿衣三岁会穿衣几个月会逗笑？几个月会逗笑？课堂讨论几个月开始怕生？几个月开始怕生？几个月会再见？几个月会再见？ 几个月示需要？几个月示需要？几个月会乱画？几个月会乱画？课堂小结体格生长常用指标体格生长常用指标小儿神经系统、感知觉、运动、语言的发育特点小儿神经系统、感知觉、运动、语言的发育特点 思考题思考题思考题思考题 - - - - 9 9个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？ 参考答案参考答案参考答案参考答案 - - - - 正常，正常，正常，正常， 12 12 12 12 个月不出牙才为乳牙萌出延迟。个月不出牙才为乳牙萌出延迟。个月不出牙才为乳牙萌出延迟。个月不出牙才为乳牙萌出延迟。思考题及参考答案思考题及参考答案 思考题思考题思考题思考题 - - - - 前囟检查有何临床意义？前囟检查有何临床意义？前囟检查有何临床意义？前囟检查有何临床意义？ 参考答案参考答案参考答案参考答案 - - - - 前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。 前囟早闭或过小，提示小头畸形等；前囟早闭或过小，提示小头畸形等；前囟早闭或过小，提示小头畸形等；前囟早闭或过小，提示小头畸形等； 前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等；前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等；前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等；前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等； 前囟饱满，常示颅内压增高；前囟饱满，常示颅内压增高；前囟饱满，常示颅内压增高；前囟饱满，常示颅内压增高； 前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水思考题及参考答案思考题及参考答案课后思考作作为儿童保健儿童保健门诊的的护士的你，士的你，都需要做哪些工作呢？都需要做哪些工作呢？练习题1与儿童生长发育描述不正确的是nA生长发育是连续的过程nB小儿神经系统发育相对较晚nC小儿动作发育依次为抬头，坐，走nD有个体差异nE婴儿期小儿前6个月发育速度最快2最能反映小儿体格发育尤其是营养状况的重要指标是nA体重B头围C胸围D牙齿E身长32岁以内小儿乳牙数目正确的计算方法是nA月龄减24B月龄减46nC月龄减28D月龄减210E月龄减6-124符合3个月小儿发育的动作行为是nA直位时能抬头B用手握持玩具nC会爬D能坐E扶腋下能站直5不符合1岁小儿正常发育情况的是nA体重9kgB身高75cmB乳牙6颗nD胸围44cmE头围46cm6小儿头围与胸围两者几乎相等的年龄是nA6个月B8个月C10个月D12个月E18个月7小儿各系统器官发育最早的是nA生殖系统B神经系统C淋巴系统nD运动系统E循环系统8大多数小儿乳牙出齐的时间是nA11.5岁B1.52岁C22.5岁nD2.53岁E33.5岁9小儿会独坐的年龄是nA3个月B6个月C8个月nD10个月E12个月10生理性体重下降最高不超过的比例是nA5%B8%C10%nD15%E20%11正常1周岁小儿，其体重约为出生时体重的nA1倍B2倍C3倍nD4倍E5倍12小儿头围增长的情况错误的一项是nA出生时平均约34cmB1岁时平均约46cmnC2岁时平均约48cmD5岁时约为60cmnE15岁时接近成人13最能反映骨骼发育的指标是nA头围B胸围C坐高nD身长E牙齿数14正常5岁小儿腕部骨化中心的数目是nA2个B4个C6个nD8个E10个15生理性体重下降恢复时间是nA7-10天内B10-15天内C15-20天内nD20-25天内E25-30天内16、新生儿出生时平均体重和身长分别是（)nA3kg、50cmB4kg、55cmC5kg、60cmD6kg、65cmnE7kg、70cm17、5岁小儿按公式估算其体重应为（)nA10kgB12kgC14kgD16kgE18kg18、2岁小儿身长一般为（)nA50cmB75cmC85cmD95cmE100cm19、新生儿出生时头围平均约为（)nA2830cmB3234cmC3436cmD3638cmnE3840cm20、脊柱发育中，脊柱的第二个生理性弯曲应在哪个月出现nA3个月B6个月C9个月D12个月E18个月21兰兰，女，10个月。因畏食来院做体格检查，护士应首先为小儿检查的项目是nA体重B身长C乳牙D骨化中心E坐高22咚咚，男。体重6.5kg,前囟1.5cm，刚出牙1个，能喃喃发声及伸手取物，不会爬，最可能的月龄是nA3个月B5个月C7个月D9个月E12个月23.平平，女。体重8.3kg，前囟1cm，出牙4个，能扶床栏杆站立，并会发声“爸爸”，“妈妈”,最可能的月龄是nA3个月B5个月;C7个月D9个月E12个月二、填空二、填空题n1、生长发育的一般规律有、和。n2、小儿语言发育须经过、和三个阶段。n3、正常小儿前囟闭合的时间为。三、三、简答答题n1、小儿生长发育应遵循哪些规律？n2、影响小儿生长发育规律的因素有哪些？n3、能反映小儿体格生长发育的指标有哪些？n4、体格生长的常用指标有哪些？