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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上腔静脉综合征的护理,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上腔静脉综合征的护理,#,上腔静脉综合征的护理,上腔静脉综合症,又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症,,是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉,完全或不完全性阻塞,导致经上腔静脉回流到,右心房的血液部分或全部受阻,从而表现为,上肢、颈和颜面部瘀血水肿,以及上半身浅表,静脉曲张的一组临床综合症。,2,上腔静脉综合征的护理,上腔静脉解剖特点,管壁较薄,内部血流压力低,被多组淋巴结所包绕。,为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静,脉通道,;,3,上腔静脉综合征的护理,病理基础,上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约,6 cm,8 cm,的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征,4,上腔静脉综合征的护理,生理病理,上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的,主干,.,当该血管受压可导致这些区域静脉压升高,和淤血,.,胸腔和心包渗出,甚至气管以及心搏出,量减小伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。,若上腔静脉受压过久,则可导致局部血栓形成,以及中枢神经系统,损害在缓慢的受阻过程中,可发生,乳房内侧,、,脊柱,、,奇静脉,、,胸廓,的侧支循环形成,,表现出,特征性胸壁浅静脉怒张,。,5,上腔静脉综合征的护理,导致上腔静脉综合征的疾病,恶性疾病:,癌瘤直接浸润和压迫所致的,SVCS,占,90%,以上,支气管肺癌(尤其是小细胞肺癌):,发生率,3%15%,,占,70%85%,(,46%,),恶性淋巴瘤:发生率,2%8%,,占,10%15%,胸内转移肿瘤(多为原发于乳房和睾丸的肿瘤),占,3%7%,6,上腔静脉综合征的护理,非恶性疾病,甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等,慢性纤维性纵隔炎,组织胞浆菌病,-,国外,结核病,-,国内,主动脉瘤压迫,50,年代前多见,主要为梅毒性,7,上腔静脉综合征的护理,309,例,SVCS,患者的症状与体征,临床表现 例数 百分率,%,呼吸困难,254 82.2,胸痛,162 52.4,发热,102 33.0,脸部浮肿,89 28.8,声嘶,65 21.0,上肢水肿,24 7.8,吞咽困难,16 5.2,颈静脉怒胀,181 58.6,胸壁静脉曲张,153 49.5,颜面青紫,43 13.9,Horner,综合,7 2.3,8,上腔静脉综合征的护理,少见的表现,咽下困难,声音嘶哑,乳糜胸,晕厥或猝死,10,上腔静脉综合征的护理,护理观察 一,头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿,及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时,上述症状,加剧,水肿可涉及颜面、颈部,甚至全身,有时还,可并发胸腹水及心包积液。,11,上腔静脉综合征的护理,护理观察 二,上腔静脉出现急性阻塞后,阻塞部位在奇静脉入口以上者,血流方向正常,颈胸部可见静脉怒张。,阻塞部位在奇静脉入口以下者,血流方向向下,胸腹壁静脉均可发生曲张。,如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时,侧支循环的建立与门静脉相通,则可出现食管,、,胃底静脉曲张。,12,上腔静脉综合征的护理,气管、食管及喉返神经受压表现,咳嗽、呼吸困难、及进食不畅,声音嘶哑及,HORNER,综合征,13,上腔静脉综合征的护理,14,上腔静脉综合征的护理,15,上腔静脉综合征的护理,护理措施 一,上、下肢静脉压测量:上肢常可达,1.6Kp,(正中静脉压,0.491.47Kpa,),下肢正常,血压,体位,半坐卧位或高枕卧位:抬高床头,3045,吸氧,观察缺氧程度,给予持续低流量吸氧,16,上腔静脉综合征的护理,护 理 措 施 二,避免通过上肢手臂静脉输液,特别是右侧臂静脉,;,宜选用下肢静脉输液如下肢静脉,;,穿刺有困难不得已可选用上肢静脉,,但宜抬高液体瓶,点滴速度要慢。,17,上腔静脉综合征的护理,护 理 措 施 三,监测生命体征变化,准确记录出入量,维持液体平衡,做好患者的心理护理,避免病人精神紧张,.,保证病人安全,防止损伤,.,面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及粘膜抵抗力降低,,要加强皮肤和粘膜护理,眼睛分泌物应及时处理干净,.,18,上腔静脉综合征的护理,健康指导,经常与患者交谈,给患者心理支持与疏导,,嘱患者保持乐观情绪,参加社交活动,正确,对待疾病。,19,上腔静脉综合征的护理,健康指导,2,.,根据患者的生活习惯,选择看书、看报、看电视,及停音乐等,增加其生活情趣,分散其注意力,。,3.,创造良好的休息环境,保持房间整齐、清洁、安静、,舒适,温湿度适宜。室内空气新鲜,光线充足,20,上腔静脉综合征的护理,健康指导,4,.,取半坐卧位,借助重力作用使膈肌下降,,减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂,,减少下肢的静脉回流量,减轻胸闷、气促症状。,21,上腔静脉综合征的护理,健康指导,予以持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,,减轻缺氧症状。嘱卧床休息,注意保暖。,防止上呼吸道感染,鼓励患者有效咳嗽排痰。,22,上腔静脉综合征的护理,健康指导,6.,定时变换体位,穿柔软衣服,勤换内衣,按摩骨突,处,防止压疮发生,并保护上肢水肿皮肤,避免上肢,输液及测量血压,禁用热水袋,保持皮肤清洁,。,23,上腔静脉综合征的护理,健康指导,给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化,食物,如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、,水果等,忌食辛辣刺激食物。同时少食多餐,,以补充机体能量消耗。,24,上腔静脉综合征的护理,讨论,问题,如何做好,输液护理?,25,上腔静脉综合征的护理,感 谢 聆 听,26,上腔静脉综合征的护理,上腔静脉综合征的护理,上腔静脉综合症,又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症,,是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉,完全或不完全性阻塞,导致经上腔静脉回流到,右心房的血液部分或全部受阻,从而表现为,上肢、颈和颜面部瘀血水肿,以及上半身浅表,静脉曲张的一组临床综合症。,28,上腔静脉综合征的护理,上腔静脉解剖特点,管壁较薄,内部血流压力低,被多组淋巴结所包绕。,为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静,脉通道,;,29,上腔静脉综合征的护理,病理基础,上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约,6 cm,8 cm,的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征,30,上腔静脉综合征的护理,生理病理,上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的,主干,.,当该血管受压可导致这些区域静脉压升高,和淤血,.,胸腔和心包渗出,甚至气管以及心搏出,量减小伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。,若上腔静脉受压过久,则可导致局部血栓形成,以及中枢神经系统,损害在缓慢的受阻过程中,可发生,乳房内侧,、,脊柱,、,奇静脉,、,胸廓,的侧支循环形成,,表现出,特征性胸壁浅静脉怒张,。,31,上腔静脉综合征的护理,导致上腔静脉综合征的疾病,恶性疾病:,癌瘤直接浸润和压迫所致的,SVCS,占,90%,以上,支气管肺癌(尤其是小细胞肺癌):,发生率,3%15%,,占,70%85%,(,46%,),恶性淋巴瘤:发生率,2%8%,,占,10%15%,胸内转移肿瘤(多为原发于乳房和睾丸的肿瘤),占,3%7%,32,上腔静脉综合征的护理,非恶性疾病,甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等,慢性纤维性纵隔炎,组织胞浆菌病,-,国外,结核病,-,国内,主动脉瘤压迫,50,年代前多见,主要为梅毒性,33,上腔静脉综合征的护理,309,例,SVCS,患者的症状与体征,临床表现 例数 百分率,%,呼吸困难,254 82.2,胸痛,162 52.4,发热,102 33.0,脸部浮肿,89 28.8,声嘶,65 21.0,上肢水肿,24 7.8,吞咽困难,16 5.2,颈静脉怒胀,181 58.6,胸壁静脉曲张,153 49.5,颜面青紫,43 13.9,Horner,综合,7 2.3,34,上腔静脉综合征的护理,少见的表现,咽下困难,声音嘶哑,乳糜胸,晕厥或猝死,36,上腔静脉综合征的护理,护理观察 一,头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿,及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时,上述症状,加剧,水肿可涉及颜面、颈部,甚至全身,有时还,可并发胸腹水及心包积液。,37,上腔静脉综合征的护理,护理观察 二,上腔静脉出现急性阻塞后,阻塞部位在奇静脉入口以上者,血流方向正常,颈胸部可见静脉怒张。,阻塞部位在奇静脉入口以下者,血流方向向下,胸腹壁静脉均可发生曲张。,如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时,侧支循环的建立与门静脉相通,则可出现食管,、,胃底静脉曲张。,38,上腔静脉综合征的护理,气管、食管及喉返神经受压表现,咳嗽、呼吸困难、及进食不畅,声音嘶哑及,HORNER,综合征,39,上腔静脉综合征的护理,40,上腔静脉综合征的护理,41,上腔静脉综合征的护理,护理措施 一,上、下肢静脉压测量:上肢常可达,1.6Kp,(正中静脉压,0.491.47Kpa,),下肢正常,血压,体位,半坐卧位或高枕卧位:抬高床头,3045,吸氧,观察缺氧程度,给予持续低流量吸氧,42,上腔静脉综合征的护理,护 理 措 施 二,避免通过上肢手臂静脉输液,特别是右侧臂静脉,;,宜选用下肢静脉输液如下肢静脉,;,穿刺有困难不得已可选用上肢静脉,,但宜抬高液体瓶,点滴速度要慢。,43,上腔静脉综合征的护理,护 理 措 施 三,监测生命体征变化,准确记录出入量,维持液体平衡,做好患者的心理护理,避免病人精神紧张,.,保证病人安全,防止损伤,.,面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及粘膜抵抗力降低,,要加强皮肤和粘膜护理,眼睛分泌物应及时处理干净,.,44,上腔静脉综合征的护理,健康指导,经常与患者交谈,给患者心理支持与疏导,,嘱患者保持乐观情绪,参加社交活动,正确,对待疾病。,45,上腔静脉综合征的护理,健康指导,2,.,根据患者的生活习惯,选择看书、看报、看电视,及停音乐等,增加其生活情趣,分散其注意力,。,3.,创造良好的休息环境,保持房间整齐、清洁、安静、,舒适,温湿度适宜。室内空气新鲜,光线充足,46,上腔静脉综合征的护理,健康指导,4,.,取半坐卧位,借助重力作用使膈肌下降,,减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂,,减少下肢的静脉回流量,减轻胸闷、气促症状。,47,上腔静脉综合征的护理,健康指导,予以持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,,减轻缺氧症状。嘱卧床休息,注意保暖。,防止上呼吸道感染,鼓励患者有效咳嗽排痰。,48,上腔静脉综合征的护理,健康指导,6.,定时变换体位,穿柔软衣服,勤换内衣,按摩骨突,处,防止压疮发生,并保护上肢水肿皮肤,避免上肢,输液及测量血压,禁用热水袋,保持皮肤清洁,。,49,上腔静脉综合征的护理,健康指导,给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化,食物,如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、,水果等,忌食辛辣刺激食物。同时少食多餐,,以补充机体能量消耗。,50,上腔静脉综合征的护理,讨论,问题,如何做好,输液护理?,51,上腔静脉综合征的护理,感 谢 聆 听,52,上腔静脉综合征的护理,
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