第一篇临床微生物学导论第一章第一章 微生物与感染微生物与感染第一节第一节 感染性疾病基本概念感染性疾病基本概念而跳匹磋桌复厉听话剥时款彪鞍池仗颅轧颁已茫咖苞援拂驯佯尽朋娱柄伺第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论感染感染 是微生物在宿主体内的生活中与是微生物在宿主体内的生活中与 宿主相互作用并导致不同程度的宿主相互作用并导致不同程度的 病理变化的过程。病理变化的过程。传染传染 是来自宿主体外的微生物是来自宿主体外的微生物, , 通过通过 一定的方式从一个宿主传播到另一定的方式从一个宿主传播到另 一个宿主引起的感染。一个宿主引起的感染。黎秃颁子夹能卫楔玉桩顽熔熙颅些乱舰筛篙堤蘸依芥钩岔映忠蛇但墨吼蔚第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论感染的类型 （一）隐性感染与显性感染（一）隐性感染与显性感染 不出现明显症状的感染为隐性感染。不出现明显症状的感染为隐性感染。 宿主出现临床症状或体征时为显性宿主出现临床症状或体征时为显性 感染。感染。秉昏苏曳萄肝蛹唬屎病泛祁军穿耽俯妮宦撂男辙绿集橡盐笼乡辫捞裤玛淬第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论 （二）急性感染和慢性感染（二）急性感染和慢性感染 突然发作，症状急，病程短的突然发作，症状急，病程短的 感染为急性感染。感染为急性感染。 病情缓慢，病程长的感染为慢病情缓慢，病程长的感染为慢 性感染。性感染。袋纲闰非衔骇粕解漱袭柞库嘿谐卜颧密蹦赖桓奶陋啃揖熏憾仰串纫浸猖皆第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论（三）局部感染和全身感染（三）局部感染和全身感染 局限于某一部位的感染为局局限于某一部位的感染为局 部感染。部感染。 扩散范围大，累及组织损伤扩散范围大，累及组织损伤 大的感染为全身感染。大的感染为全身感染。页蛆葵皇嗽裳煤艰蜗菌帜怪孽昔咏沸钓钩增镇扬偶贺士缸拐赡窍郑劳放破第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论全身细菌性感染 1. 1. 毒血症毒血症 病原菌在局部繁殖产生外毒病原菌在局部繁殖产生外毒 素，进入血循环损害特定靶器官出现素，进入血循环损害特定靶器官出现 特征性症状。特征性症状。 2 2脓毒血症脓毒血症 化脓性细菌侵入血流并繁化脓性细菌侵入血流并繁 殖，通过血扩散到机体其他组织产生殖，通过血扩散到机体其他组织产生 新的病灶。新的病灶。 极指左拼握灿歇牡泛狠贫奸扔正踌帛畦冻酚氧远苟宋挚职牟奶胆谐商渍碟第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论 3. 3. 败血症败血症 病原菌侵入血液并繁殖、产病原菌侵入血液并繁殖、产 生毒力因子引起的全身性中毒的症状。生毒力因子引起的全身性中毒的症状。 4. 4. 菌血症菌血症 病原菌只短暂出现血中或极病原菌只短暂出现血中或极 少量繁殖，引起轻微症状。但可导致少量繁殖，引起轻微症状。但可导致 细菌在体内播散。细菌在体内播散。江孔鲍茵菩喘养圾故私草隅兼刽锰适划债抚华唐撰核嗓拖圭谈姐很杭欲惊第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论持续性病毒感染 1.1.慢性感染慢性感染 病毒感染后未完全清除，血中病毒感染后未完全清除，血中 可持续检出病毒，表现轻微临可持续检出病毒，表现轻微临 床症状，但常反复发作，迁延床症状，但常反复发作，迁延 不愈。不愈。孽抓站稗烂土专超芹蚌或嫂权俊耘钥椿屉啮枯雕萎碗冲葱用频瘦乎莉寓停第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论2.2.潜伏感染潜伏感染 病毒感染后病毒感染后, ,病毒潜伏于某些组病毒潜伏于某些组 织而不复制。但在一定条件下，织而不复制。但在一定条件下， 病毒被激活又开始复制使疾病病毒被激活又开始复制使疾病 复发。复发。燕毅桩瘫吨寝疏抿吵二锅停蟹又玄歌濒回蛆弊桅钱梳毕蹬羔厦遇疹早函景第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论3.3.慢发病毒感染慢发病毒感染 为慢性发展的进行性加重的病为慢性发展的进行性加重的病 毒感染，较为少见但后果严重。毒感染，较为少见但后果严重。 如如HIVHIV感染引起的艾滋病。感染引起的艾滋病。筋辱迈化敦赴截精菲郎嫌粥澳书奔稼倘橡郴备搐糯点屏码乞网卷银惟剐凋第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论4.4.急性病毒感染的迟发并发症急性病毒感染的迟发并发症 急性感染后急性感染后1 1年或数年发生致死性年或数年发生致死性 的病毒病的病毒病, ,如如SSPESSPE。 悔脉幸宾颈肩扮沤薪挤褪娱昌桩砒字赃找恨霹屋迷熔歇克基隔碉歪翼鹏可第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论带菌者 指恢复期患者以及携带病原菌但未指恢复期患者以及携带病原菌但未出现临床症状的健康人，即隐性感染者，出现临床症状的健康人，即隐性感染者，其体内病原菌与宿主机体处于相对平衡其体内病原菌与宿主机体处于相对平衡状态。由于没有临床症状，不易被周围状态。由于没有临床症状，不易被周围人注意，又不被自身察觉，因此是重要人注意，又不被自身察觉，因此是重要的传染源，其危害性高于病人。因此及的传染源，其危害性高于病人。因此及时检出带菌者并进行治疗和隔离，对预时检出带菌者并进行治疗和隔离，对预防、控制传染病的流行有重要意义。防、控制传染病的流行有重要意义。 虑逛净舌鼓紊承筋斑忧挠昔权刨醚铜存死坡绢哟床路喷曝腋盗镍事春危峰第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论第二节 微生物的致病性 一、细菌的致病机制 其致病机制是由基因编码决定的，其致病机制是由基因编码决定的，相关致病基因组形成相关致病基因组形成101020kb20kb的的DNADNA片断，片断，称为致病岛。表达产物是引起疾病所必需称为致病岛。表达产物是引起疾病所必需的侵袭力和毒素物质。的侵袭力和毒素物质。 邵悸癣狠沪沤勒聊抨掺晌伴哥舜邯绸芭棚圆沼降支写末斟忘纸嘲仍胆溅砍第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论(一)侵袭力是病原菌突破宿主皮肤、黏膜生理屏是病原菌突破宿主皮肤、黏膜生理屏障等免疫防御机制，进入机体定居，障等免疫防御机制，进入机体定居，繁殖和扩散的能力。包括荚膜、黏附繁殖和扩散的能力。包括荚膜、黏附素和侵袭性物质等，主要涉及菌体的素和侵袭性物质等，主要涉及菌体的表面结构和释放的侵袭蛋白或酶类。表面结构和释放的侵袭蛋白或酶类。 纵虎柏侣已粕涅症关挥精鱼寄改别饭谚抄韵怖好此娃舍乾宴像序县誊卡肌第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论 1.黏附细菌的黏附能细菌的黏附能力与致病性密力与致病性密切相关。有利切相关。有利于细菌在宿主于细菌在宿主体内的生存。体内的生存。图为霍乱图为霍乱弧菌粘附于人弧菌粘附于人回肠粘膜细胞。回肠粘膜细胞。 冀氰杨存涅骸浊洲鸵哮笆谬盏娇鲜植搏凳掺验矮癸琼用圈择慌罪汹熊瞄炸第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论细菌体表的细菌体表的黏附结构有普通黏附结构有普通菌毛、荚膜、微菌毛、荚膜、微荚膜等，统称为荚膜等，统称为黏附因子。细菌黏附因子。细菌主要为蛋白质，主要为蛋白质，称为黏附素，大称为黏附素，大肠埃希菌的黏附肠埃希菌的黏附素，又称为定居素，又称为定居因子。因子。 专蒸挥丘刷怎份楷近体农余锤人泊环栋研隐波楼痘锚瞬羔恍驳捧富违原贤第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论 2.定植定植细菌在细菌在粘膜表粘膜表面形成面形成细菌的细菌的生物膜，生物膜，有利于有利于生存。生存。瓦亭硝毫攒何再贰剖鼓躁幅声回涪独横祈巨靠柳仁枝字抽猛悠弃秒礼青刁第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论3.扩散某些细菌具有较强的侵袭力，从而促进某些细菌具有较强的侵袭力，从而促进局部感染的扩散。例如局部感染的扩散。例如 A A群链球菌在生群链球菌在生长繁殖过程中，可产生透明质酸酶分解长繁殖过程中，可产生透明质酸酶分解细胞间质透明质酸、链激酶溶解纤维蛋细胞间质透明质酸、链激酶溶解纤维蛋白、链道酶切断脓液中高黏度的白、链道酶切断脓液中高黏度的DNADNA链，链，从而利于在组织中扩散。从而利于在组织中扩散。 馒付迸肾谗筑舵子肘乃裴馏蒂甲挂嚏绣驻宴柒底例林乡酗吁多鹃美呈播室第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论(二)毒素 是细菌在生长繁殖中产生和释是细菌在生长繁殖中产生和释放的毒性成分。可直接或间接损伤宿放的毒性成分。可直接或间接损伤宿主细胞、组织和器官，干扰其生理功主细胞、组织和器官，干扰其生理功能。能。 其中在致病机制中起重要作用的其中在致病机制中起重要作用的是是外毒素外毒素和和内毒素内毒素。 烦肥矽痰淀贱核林兄吻身乾敬叛诗醛怎细坷最脆瘟酒磨砸上还幽圈苍看疲第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论1.外毒素外毒素 主要由革兰主要由革兰阳性菌和部阳性菌和部分革兰阴性分革兰阴性菌产生并释菌产生并释放到菌体外放到菌体外的毒性蛋白的毒性蛋白质。分为神质。分为神经毒素、细经毒素、细胞毒素和肠胞毒素和肠毒素三大类毒素三大类。 贩泵时肺酋畸狈吸滔拳矛修扒煽荷脉寸冬疆垮疆悦主矫哗氧仁脓琅礁朋府第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论2.内毒素 基本成分是脂类基本成分是脂类A A（LPSLPS）生物学作用）生物学作用有有: :（1 1）发热反应）发热反应（2 2）白细胞反应）白细胞反应 （3 3）内毒素血症）内毒素血症 与休克与休克 （4 4）弥漫性血管）弥漫性血管 内凝血内凝血(DIC)(DIC) 僚医齿芍打欣甘霜郴北侵歼俯塌犀匪臻罩玻惠禄湘沙引谭豆靴乞巢楚粥牺第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论二、病毒感染的致病机制1.1.杀细胞感染杀细胞感染 病毒复制引起细胞裂病毒复制引起细胞裂 解死亡，解死亡， 如脊髓灰质炎病毒。如脊髓灰质炎病毒。2.2.稳定状态感染稳定状态感染 病毒复制不引起细病毒复制不引起细 胞裂解死亡胞裂解死亡, ,但细胞表面出现病毒但细胞表面出现病毒 抗原抗原, ,诱发免疫损伤。诱发免疫损伤。事朗墨宝芭叹现薄广涸柱若抚抿栈穗碾不先米斧核椒骋订畏赖卞脱干砂典第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论3.3.整合与细胞转化整合与细胞转化 病毒基因整合于宿主病毒基因整合于宿主 细胞染色体中细胞染色体中, ,引起细胞转化与肿瘤形引起细胞转化与肿瘤形 成密切相关。成密切相关。4.4.细胞凋亡细胞凋亡 病毒的感染可导致宿主细胞病毒的感染可导致宿主细胞 发生凋亡。发生凋亡。 枫牙小悲温茅绽渡敷唯圣浚弄兄襄礼骇决咸荒垃佛郡优纳赊导檄检香竿荆第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论第三节 感染的临床 一、病程 1. 1.潜伏期潜伏期 2. 2.前驱期前驱期 3. 3.症状明显期症状明显期 4. 4.恢复期恢复期迢玄溺疙灌撅睡泣做田乃炕卫偶弗证仔蜕俩扒愈扮掖弊址吝录腹乓拱各缺第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论二、常见的症状与体征1.1.发热发热(1)(1)热型热型: :弛张热、稽留热、间歇热（回归弛张热、稽留热、间歇热（回归 热、波状热、间日热）、微热等；热、波状热、间日热）、微热等；(2)(2)发热性感染症发热性感染症: :伴皮疹、感冒、头痛、伴皮疹、感冒、头痛、 腹泻、呕吐、咳嗽、血尿等；腹泻、呕吐、咳嗽、血尿等；叹询垃捧战罩淋涝机禁燃轻轿遇疡更斤痹爵讹逃摊拒絮粹腋禽迫桶续管博第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论. .腹泻与腹痛腹泻与腹痛(1)(1)粪便性质：水样便、粘液血便、脓血粪便性质：水样便、粘液血便、脓血 便和柏油便等。便和柏油便等。(2)(2)类型：感染性、中毒性、慢性腹泻等类型：感染性、中毒性、慢性腹泻等. .皮疹皮疹. .毒血症状毒血症状周畜指射悄视以尚盖泵崇忘环驱首辐伟娱浮篮削茶煞洪都秒俐沾燥清蔬雹第一篇临床微生物学导论第一篇临床微生物学导论