复旦大学 1 1 口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束CTCT的概述的概述的概述的概述及其发展历史及其发展历史及其发展历史及其发展历史 2 2 口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束CTCT的特点及其临床应用的特点及其临床应用的特点及其临床应用的特点及其临床应用 3 3 病例演示病例演示病例演示病例演示ContentsContents复旦大学一、口腔颌面锥形束一、口腔颌面锥形束CTCT概述概述 口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束CT（cone beam computed tomography，简称简称CBCT）顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设）顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设备。其备。其基本原理是基本原理是X X线从各个方向以层厚最小为线从各个方向以层厚最小为76m76m通过被通过被检部位形成一个直径为检部位形成一个直径为5cm5cm，高为，高为3.6cm3.6cm的圆柱型多部位连续的圆柱型多部位连续扫描扫描,利用计算机程序对利用计算机程序对X X线通过不同部位后的衰减情况进行线通过不同部位后的衰减情况进行分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结构从而获得被检部位所有信息，构从而获得被检部位所有信息，进行容积重组形成更精确分辨率进行容积重组形成更精确分辨率更高的图像。更高的图像。复旦大学CBCTCBCT的发展历史的发展历史 CBCT最早为最早为1998年由意大利工程师研制成功并生产第一台年由意大利工程师研制成功并生产第一台商用机型商用机型NewTom 9000。与此同时，日本口腔颌面放射学家。与此同时，日本口腔颌面放射学家也进行了相关研究。目前，也进行了相关研究。目前，国内市场上国内市场上CBCT是一大热门，是一大热门，厂家也很多厂家也很多，最好的几个品牌是意大利的最好的几个品牌是意大利的NewTom， 日本森日本森田，美国田，美国Icat, 芬兰的普兰梅卡。接着是韩国芬兰的普兰梅卡。接着是韩国E-woo, 柯达，柯达，朝日等。朝日等。 复旦大学二、二、CBCTCBCT的特点及其临床应用的特点及其临床应用 由于由于CBCT机能从三维的角度来显示病变组织和正常组织结机能从三维的角度来显示病变组织和正常组织结构，避免了二维平片固有的缺陷，如正常组织器官的影像重构，避免了二维平片固有的缺陷，如正常组织器官的影像重叠，投照角度变化所致的影像扭曲、变形等，所以一经推出叠，投照角度变化所致的影像扭曲、变形等，所以一经推出便在临床中得到广泛应用。便在临床中得到广泛应用。复旦大学CBCTCBCT与以往平片比较与以往平片比较 与以往平片相比，与以往平片相比，CBCT能从三维角度，即矢状位、冠状位能从三维角度，即矢状位、冠状位和轴位（水平位）来显示病变组织和正常组织结构，避免了和轴位（水平位）来显示病变组织和正常组织结构，避免了二维平片固有的缺陷。二维平片固有的缺陷。复旦大学CBCTCBCT与传统螺旋与传统螺旋CTCT比较比较传统螺旋传统螺旋扇形扫描扇形扫描CT1、X线辐射量大，对于口腔正畸，种线辐射量大，对于口腔正畸，种植等需多次投照重复进行检查的病例，植等需多次投照重复进行检查的病例，不符合不符合“医疗照射正当化医疗照射正当化”原则原则。2、CT图像质量及准确性易受例如螺图像质量及准确性易受例如螺距（螺旋距（螺旋CT），层厚等多种因素影），层厚等多种因素影响响。3、图像重建操作相对复杂，须由经图像重建操作相对复杂，须由经过专业影像培训的人员实施，在一定过专业影像培训的人员实施，在一定程度上造成医学影像与口腔临床诊断程度上造成医学影像与口腔临床诊断脱节脱节。4、经济成本高，患者花费增加。经济成本高，患者花费增加。CBCT1、射线量极低射线量极低，可，可广泛广泛应用于应用于口腔颌口腔颌面外科，正畸科，正颌外科，种植科，面外科，正畸科，正颌外科，种植科，牙体科，颞下颌关节科及耳鼻喉科等。牙体科，颞下颌关节科及耳鼻喉科等。2、在视野选择，图像合成等口腔专业在视野选择，图像合成等口腔专业所需个性化图像生成方面，所需个性化图像生成方面，CBCT有着有着无法比拟的优势无法比拟的优势，尤其是具有很高的各，尤其是具有很高的各向同性空间分辨力。向同性空间分辨力。3、使用操作简单，可作为口腔常规检、使用操作简单，可作为口腔常规检查手段查手段。4、购买费用和维修费用相对低廉。、购买费用和维修费用相对低廉。复旦大学CBCTCBCT在口腔颌面部的临床应用在口腔颌面部的临床应用 1 1、CBCTCBCT在牙体牙髓病科治疗中，对牙根周围的解剖关系、在牙体牙髓病科治疗中，对牙根周围的解剖关系、炎症病变、囊肿等就能够轻而易举的进行诊断。甚至与牙齿炎症病变、囊肿等就能够轻而易举的进行诊断。甚至与牙齿内根管的数目、走向、分支等都能够通过牙科内根管的数目、走向、分支等都能够通过牙科CTCT进行展示，进行展示，使临床医生的根管治疗不再是完全凭手感的使临床医生的根管治疗不再是完全凭手感的“经验科学经验科学”。通过通过CBCTCBCT，还可以对一些，还可以对一些“久治不愈久治不愈“的疑难病例进行检查的疑难病例进行检查和诊断，例如根纵列的诊断、根管内异物的定位等，找准了和诊断，例如根纵列的诊断、根管内异物的定位等，找准了原因，结合先进的治疗技术因病施治，使疑难病例的治疗变原因，结合先进的治疗技术因病施治，使疑难病例的治疗变的轻松起来。的轻松起来。复旦大学根管治疗中牙胶尖充填在根管治疗中牙胶尖充填在CBCTCBCT中的影像中的影像牙髓根管治疗牙髓根管治疗复旦大学牙髓根管治疗牙髓根管治疗根管测量根管测量复旦大学多生牙多生牙多生牙的定位多生牙的定位复旦大学多生牙多生牙多生牙的定位多生牙的定位复旦大学 2 2、CBCTCBCT在牙槽骨外科手术中，通过立体影像可以全面了解在牙槽骨外科手术中，通过立体影像可以全面了解牙齿周围的解剖结构，牙根的位置，下颌神经管的走向和范牙齿周围的解剖结构，牙根的位置，下颌神经管的走向和范围，上颌窦底的位置及上下牙牙根与上颌窦的关系，下牙牙围，上颌窦底的位置及上下牙牙根与上颌窦的关系，下牙牙根与下颌神经管的位置关系，手术时就会根与下颌神经管的位置关系，手术时就会“有的放失有的放失”，采，采用更加安全的方法，避免损伤上颌窦和下牙槽神经。用更加安全的方法，避免损伤上颌窦和下牙槽神经。复旦大学上颌尖牙阻生上颌尖牙阻生上颌尖牙埋伏阻生在上颌尖牙埋伏阻生在CBCTCBCT中的影像中的影像复旦大学下颌磨牙阻生下颌磨牙阻生下颌第二第三磨牙阻生口腔曲面断层片影像下颌第二第三磨牙阻生口腔曲面断层片影像复旦大学下颌第二第三磨牙阻生下颌第二第三磨牙阻生CBCTCBCT影像定位影像定位下颌磨牙阻生下颌磨牙阻生复旦大学三种图片的影像学比较三种图片的影像学比较下颌磨牙阻生下颌磨牙阻生复旦大学 3 3、CBCTCBCT在牙种植修复中的应用。种植前利用在牙种植修复中的应用。种植前利用CBCTCBCT对患者的对患者的牙床进行检查，可精准判断牙槽骨的宽度、厚度及高度、骨牙床进行检查，可精准判断牙槽骨的宽度、厚度及高度、骨的密度、重要的颜面神经、血管和鼻窦位置等。临床医生不的密度、重要的颜面神经、血管和鼻窦位置等。临床医生不仅可以在计算机直观的看到牙槽骨的立体影像，还可以切换仅可以在计算机直观的看到牙槽骨的立体影像，还可以切换不同的视角来观察硬组织之间的位置关系，在手术方案中避不同的视角来观察硬组织之间的位置关系，在手术方案中避开危险区域，保证手术的安全性。临床医生还可以利用开危险区域，保证手术的安全性。临床医生还可以利用CTCT数数据进行数字模型重建，配合软件预先做好手术模板，使种植据进行数字模型重建，配合软件预先做好手术模板，使种植手术更安全快捷，避免在种植手术过程中不慎破坏神经、鼻手术更安全快捷，避免在种植手术过程中不慎破坏神经、鼻窦等解剖结构，导致颜面神经麻痹、鼻窦炎等并发症的发生。窦等解剖结构，导致颜面神经麻痹、鼻窦炎等并发症的发生。复旦大学口腔种植修复口腔种植修复下颌骨种植牙前测量准备影像下颌骨种植牙前测量准备影像复旦大学口腔种植修复口腔种植修复上颌骨种植牙前准备影像上颌骨种植牙前准备影像复旦大学口腔种植修复口腔种植修复下颌骨种植牙术后下颌骨种植牙术后复旦大学 4 4、CBCTCBCT在口腔肿瘤和颞下颌关节疾病的诊断与治疗及口腔在口腔肿瘤和颞下颌关节疾病的诊断与治疗及口腔整形美容易达成理解和配合，提高患者对牙病治疗的接受程整形美容易达成理解和配合，提高患者对牙病治疗的接受程度和满意度，为口腔临床教学和科研提供必要的信息资料，度和满意度，为口腔临床教学和科研提供必要的信息资料，与根尖片、全景曲面断层对比更为优越突出。与根尖片、全景曲面断层对比更为优越突出。复旦大学颌骨肿瘤颌骨肿瘤下颌骨占位病变影像下颌骨占位病变影像复旦大学整形美容整形美容整形美容假体测量应用影像整形美容假体测量应用影像复旦大学颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节CBCTCBCT影像影像复旦大学 4 4、CBCTCBCT在颌骨正畸科方面的应用：软件功能的强大，提供在颌骨正畸科方面的应用：软件功能的强大，提供有效的数据，为颌骨正畸提供了极大的帮助，免除了很多临有效的数据，为颌骨正畸提供了极大的帮助，免除了很多临床医生的手工绘图，并有利于科研、教学等方面发展研究。床医生的手工绘图，并有利于科研、教学等方面发展研究。复旦大学口腔正畸口腔正畸投投影影测测量量侧侧位位片片影影像像复旦大学口腔正畸口腔正畸多生牙的定位多生牙的定位软件产生软件产生CEPHCEPH图像图像注释，不注释，不含含X X线射线线射线图像图像