糖尿病病人的糖尿病病人的社区管理与社区管理与护理护理护理教研室护理教研室 王甜甜王甜甜什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是一种多病因的内分泌代谢疾病，是由于糖尿病是一种多病因的内分泌代谢疾病，是由于体内胰岛素缺乏和（或）作用缺陷引起的体内胰岛素缺乏和（或）作用缺陷引起的糖、脂糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱肪和蛋白质代谢紊乱的一种综合症。的一种综合症。以以长期长期高血糖高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾为主要特征的一种内分泌代谢性疾病病。3 1 1型糖尿病：型糖尿病：细胞受损细胞受损胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足 2 2型糖尿病：型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。 其他特殊类型糖尿病：其他特殊类型糖尿病：内分泌病等。内分泌病等。 妊娠糖尿病：妊娠糖尿病：妊娠过程糖耐量异常妊娠过程糖耐量异常 （一）（一）糖尿病糖尿病的临床表现与诊断的临床表现与诊断 1 1、临床表现、临床表现 1 1型糖尿病型糖尿病有明显的有明显的“三多三多”临床症状，易发生酮症酸中毒。临床症状，易发生酮症酸中毒。 2 2型糖尿病型糖尿病 起病慢、症状相对较轻，容易被忽视起病慢、症状相对较轻，容易被忽视1 1、2 2型糖尿病的区别型糖尿病的区别1型型2型型发病原因发病原因免疫与遗传免疫与遗传遗传与生活方式遗传与生活方式发病年龄发病年龄青少年青少年中老年中老年发病方式发病方式急急缓慢或无症状缓慢或无症状体重情况体重情况多偏瘦多偏瘦多偏胖多偏胖胰岛素分泌胰岛素分泌绝对缺乏绝对缺乏相对缺乏相对缺乏酮症酸中毒酮症酸中毒易发生易发生不易发生不易发生一般治疗一般治疗注射胰岛素注射胰岛素口服降糖药口服降糖药2、糖尿病的诊断标准:（二）（二）糖尿病病人的社区管理糖尿病病人的社区管理1）病人登记）病人登记2）设计、实施干预方案：）设计、实施干预方案：3）生活重建）生活重建4）“四懂四会四懂四会”5）关注并发症）关注并发症6）定期随访与复查）定期随访与复查7）效果评价）效果评价糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防 一级预防一级预防 纠正可控制的糖尿病危险因素，预防糖尿病的发生纠正可控制的糖尿病危险因素，预防糖尿病的发生 二级预防二级预防 早发现、早诊断、早治疗糖尿病早发现、早诊断、早治疗糖尿病 三级预防三级预防 减少糖尿病的并发症，降低致残率和死亡率，提高糖尿病病人的减少糖尿病的并发症，降低致残率和死亡率，提高糖尿病病人的 生活质量生活质量（三）（三）糖尿病病人的社区护理糖尿病病人的社区护理1）护理评估：详细询问病人的生活方式、饮食习惯、）护理评估：详细询问病人的生活方式、饮食习惯、 有无有无“三多一少三多一少”症状等。症状等。2）护理诊断）护理诊断 焦虑焦虑 与疾病不能根治等有关与疾病不能根治等有关 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与糖与糖、 蛋白质、脂肪代谢紊乱有关蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 有感染的危险有感染的危险 与血糖增高、营养不良等有关与血糖增高、营养不良等有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏对糖尿病的预防和缺乏对糖尿病的预防和 自我护理知识自我护理知识3）护理目标）护理目标：焦虑较轻或消失，接受糖尿病饮食，体重、焦虑较轻或消失，接受糖尿病饮食，体重、 血糖回复至正常人水平等。血糖回复至正常人水平等。4）护理措施）护理措施 a 饮食护理饮食护理 b 用药护理用药护理 口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗 胰岛素治疗胰岛素治疗 一般于餐前一般于餐前15-30分钟皮下注射。分钟皮下注射。注射部位如图，注射部位应交替使用，并注射部位如图，注射部位应交替使用，并做好消毒。做好消毒。三角肌三角肌三角肌三角肌 臀部臀部腹部（吸收最快）腹部（吸收最快） 大腿前外侧大腿前外侧 糖尿病药物治疗口服口服降糖药降糖药注射注射胰岛素胰岛素口服口服降糖药降糖药胰岛素促泌剂格列吡嗪片美吡达格列美脲片万苏平格列齐特片达美康磺磺脲脲类类作用：作用：通过刺激胰岛通过刺激胰岛细胞分细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖水平而降低血糖。用药时间：餐前半小时胰岛素促泌剂格列奈类作用：通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。用药时间：进餐前服药(餐前15分即可)，不进餐不服药口服口服降糖药降糖药胰岛素增敏剂双胍类：双胍类：作用：通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。用药时间：为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类作用：通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。用药时间：应每日服用一次，服药与进食无关口服口服降糖药降糖药口服降糖药的主要作用-糖苷酶抑制剂作用：-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。用药时间：餐时第一口饭时嚼服糖吸收抑制剂c 并发症的护理并发症的护理 低血糖低血糖：糖尿病治疗过程中常见并发症。低血糖反应有：糖尿病治疗过程中常见并发症。低血糖反应有 头昏、心慌、头昏、心慌、 手抖、饥饿等，严重时可出现昏迷。手抖、饥饿等，严重时可出现昏迷。 糖尿病足糖尿病足 ：是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，：是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退， 大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生 溃疡和坏疽的疾病状态，是糖尿病一种严重的并发症。溃疡和坏疽的疾病状态，是糖尿病一种严重的并发症。d 运动疗法护理运动疗法护理 运动注意事项：运动注意事项： 运动时间相对固定，餐后运动时间相对固定，餐后0.5-1小时开始运动为宜；小时开始运动为宜； 进行高强度运动，血糖低者应先加餐后运动；进行高强度运动，血糖低者应先加餐后运动； 发生低血糖时，应立即停止运动，口服含糖饮料或食品，发生低血糖时，应立即停止运动，口服含糖饮料或食品， 若不能缓解，立即就医；若不能缓解，立即就医； 运动时，随身携带糖尿病急救卡；运动时，随身携带糖尿病急救卡； 运动前后测量脉搏并记录；运动前后测量脉搏并记录；e 心理护理心理护理