第五节第五节 听诊听诊 听诊方法：听诊方法：听诊方法：听诊方法： 将听诊将听诊将听诊将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有器膜型胸件置于腹壁上，有器膜型胸件置于腹壁上，有器膜型胸件置于腹壁上，有步步步步 骤地移动，仔细骤地移动，仔细骤地移动，仔细骤地移动，仔细听诊听诊听诊听诊全腹各区。全腹各区。全腹各区。全腹各区。 听诊内容：听诊内容：听诊内容：听诊内容：肠鸣音、血管杂音肠鸣音、血管杂音肠鸣音、血管杂音肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹、摩擦音、搔弹、摩擦音、搔弹、摩擦音、搔弹音、胎心。音、胎心。音、胎心。音、胎心。 肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，听诊至少一听诊至少一听诊至少一听诊至少一 分钟分钟分钟分钟。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的次数次数次数次数、音调强度音调强度音调强度音调强度，如，如，如，如 未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，则应则应则应则应延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止 或听诊或听诊或听诊或听诊至少分钟至少分钟至少分钟至少分钟。 正常情况下：正常情况下：正常情况下：正常情况下：肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为- - - -次分。次分。次分。次分。 肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：( ( ( (续续续续- - - -分钟以上才分钟以上才分钟以上才分钟以上才 能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到) ) ) )见于见于见于见于急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎、电电电电 解质紊乱解质紊乱解质紊乱解质紊乱或或或或严重脓毒血症所致的肠麻痹严重脓毒血症所致的肠麻痹严重脓毒血症所致的肠麻痹严重脓毒血症所致的肠麻痹。肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃: : : :( ( ( (肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音10101010次分次分次分次分) ) ) )但音调不但音调不但音调不但音调不 高亢见于：高亢见于：高亢见于：高亢见于：饥饿状态饥饿状态饥饿状态饥饿状态、急性肠炎急性肠炎急性肠炎急性肠炎、胃肠出胃肠出胃肠出胃肠出 血血血血、服用泻药后服用泻药后服用泻药后服用泻药后等。等。等。等。肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进: : : :肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声. . . .提示提示提示提示机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻。 左右上腹部左右上腹部左右上腹部左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄 中腹部中腹部中腹部中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤或或或或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音应考虑应考虑应考虑应考虑: : 髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或当左肝叶肝癌压迫肝动脉或当左肝叶肝癌压迫肝动脉或当左肝叶肝癌压迫肝动脉或 腹主动脉时，亦可在包块部腹主动脉时，亦可在包块部腹主动脉时，亦可在包块部腹主动脉时，亦可在包块部 位听到位听到位听到位听到吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音。 脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧支循环形成门脉高压侧支循环形成门脉高压侧支循环形成门脉高压侧支循环形成摩擦音摩擦音脾梗塞、脾周围炎、脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎肝周围炎 累及局部腹膜累及局部腹膜胆囊炎胆囊炎 搔弹音搔弹音搔弹音搔弹音微量腹水测定微量腹水测定（GU10-20%以出以出血为首发症状（呕血血为首发症状（呕血黑便）黑便）幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻2%-4%2%-4%（炎症性（炎症性（炎症性（炎症性/ /瘢痕性）瘢痕性）瘢痕性）瘢痕性）反复发作性呕吐多在餐后反复发作性呕吐多在餐后反复发作性呕吐多在餐后反复发作性呕吐多在餐后30-60min30-60min特征性体征：空腹时上腹部有震水音特征性体征：空腹时上腹部有震水音特征性体征：空腹时上腹部有震水音特征性体征：空腹时上腹部有震水音GUGU癌变癌变癌变癌变( (溃疡边缘）溃疡边缘）溃疡边缘）溃疡边缘）（5%-10%5%-10%）全腹板样强直，压痛反跳痛全腹板样强直，压痛反跳痛全腹板样强直，压痛反跳痛全腹板样强直，压痛反跳痛(+)(+), ,肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失胃溃疡.球部溃疡胃角溃疡 急性腹膜炎急性腹膜炎 当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液、当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液、当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液、当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液、胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为急性腹膜炎。急性腹膜炎。急性腹膜炎。急性腹膜炎。分类分类：发病机制发病机制原发性和继发性原发性和继发性 病因病因细菌性和非细菌性细菌性和非细菌性 累及范围累及范围弥漫性和局限性弥漫性和局限性临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约占总发病率的炎，约占总发病率的98% 。急性化脓性腹膜炎涉。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔称之为急性弥漫性腹膜炎，常见而危及整个腹腔称之为急性弥漫性腹膜炎，常见而危险性大是其特点。原发性腹膜炎很少见。险性大是其特点。原发性腹膜炎很少见。急性腹膜炎急性腹膜炎症状症状l（一）腹痛（一）腹痛 持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体及扪持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体及扪诊时加剧，局限于腹部一处或弥漫至全腹，诊时加剧，局限于腹部一处或弥漫至全腹，但以原发病灶处较为显著。但以原发病灶处较为显著。l（二）呕吐（二）呕吐 开始时呕吐物为胃内容物。及至因炎症开始时呕吐物为胃内容物。及至因炎症毒性反应或出现麻痹性肠梗阻时，则发生毒性反应或出现麻痹性肠梗阻时，则发生持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。急性腹膜炎急性腹膜炎l l（三）体温和脉搏（三）体温和脉搏（三）体温和脉搏（三）体温和脉搏 突然发病的腹膜炎，如胃十二指肠溃疡穿孔，突然发病的腹膜炎，如胃十二指肠溃疡穿孔，突然发病的腹膜炎，如胃十二指肠溃疡穿孔，突然发病的腹膜炎，如胃十二指肠溃疡穿孔，开始体温正常，以后逐渐上升。如因脏器炎症而开始体温正常，以后逐渐上升。如因脏器炎症而开始体温正常，以后逐渐上升。如因脏器炎症而开始体温正常，以后逐渐上升。如因脏器炎症而继发的腹膜炎，体温原已升高，以后更为增高。继发的腹膜炎，体温原已升高，以后更为增高。继发的腹膜炎，体温原已升高，以后更为增高。继发的腹膜炎，体温原已升高，以后更为增高。年老及衰弱病人体温不一定随病情加重而升高。年老及衰弱病人体温不一定随病情加重而升高。年老及衰弱病人体温不一定随病情加重而升高。年老及衰弱病人体温不一定随病情加重而升高。脉搏常随体温升高而加快，如果脉搏逐渐加快而脉搏常随体温升高而加快，如果脉搏逐渐加快而脉搏常随体温升高而加快，如果脉搏逐渐加快而脉搏常随体温升高而加快，如果脉搏逐渐加快而体温反而下降，则为病情恶化征兆。体温反而下降，则为病情恶化征兆。体温反而下降，则为病情恶化征兆。体温反而下降，则为病情恶化征兆。急性腹膜炎急性腹膜炎l（四）感染中毒（四）感染中毒 出现高热、大汗、口干、脉速、呼吸出现高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等中毒表现。后期则出现面容憔悴、浅快等中毒表现。后期则出现面容憔悴、皮肤干燥、眼眶凹陷、口唇发绀、四肢发皮肤干燥、眼眶凹陷、口唇发绀、四肢发凉、血压下降等严重脱水、代谢性酸中毒凉、血压下降等严重脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。和感染性休克。急性腹膜炎急性腹膜炎体征体征l l（一）视诊（一）视诊（一）视诊（一）视诊 腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀加重往往是判断病情发展的一项重要标志。加重往往是判断病情发展的一项重要标志。加重往往是判断病情发展的一项重要标志。加重往往是判断病情发展的一项重要标志。l l（二）触诊（二）触诊（二）触诊（二）触诊 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重要体征，三者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆要体征，三者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆要体征，三者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆要体征，三者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆囊穿孔，腹肌囊穿孔，腹肌囊穿孔，腹肌囊穿孔，腹肌强烈收缩呈现板状腹强烈收缩呈现板状腹强烈收缩呈现板状腹强烈收缩呈现板状腹。急性腹膜炎急性腹膜炎l（三）（三）叩诊叩诊叩诊叩诊 因肠道内充满气体而叩诊时全腹部因肠道内充满气体而叩诊时全腹部因肠道内充满气体而叩诊时全腹部因肠道内充满气体而叩诊时全腹部呈鼓音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有大量游离气呈鼓音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有大量游离气呈鼓音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有大量游离气呈鼓音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有大量游离气体而使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，体而使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，体而使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，体而使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可叩出移动性浊音。可叩出移动性浊音。可叩出移动性浊音。可叩出移动性浊音。l l（四）听诊（四）听诊（四）听诊（四）听诊 肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。l l（五）直肠指诊（五）直肠指诊（五）直肠指诊（五）直肠指诊 如直肠前窝饱满及有触痛，则如直肠前窝饱满及有触痛，则如直肠前窝饱满及有触痛，则如直肠前窝饱满及有触痛，则表示盆腔已有感染或脓肿。表示盆腔已有感染或脓肿。表示盆腔已有感染或脓肿。表示盆腔已有感染或脓肿。组织学变化：广泛肝细胞变组织学变化：广泛肝细胞变组织学变化：广泛肝细胞变组织学变化：广泛肝细胞变性坏死、结节性再生、结性坏死、结节性再生、结性坏死、结节性再生、结性坏死、结节性再生、结缔组织增生、纤维化及假缔组织增生、纤维化及假缔组织增生、纤维化及假缔组织增生、纤维化及假小叶形成。肝变形、变硬。小叶形成。肝变形、变硬。小叶形成。肝变形、变硬。小叶形成。肝变形、变硬。 临床以肝功能损害和门脉临床以肝功能损害和门脉临床以肝功能损害和门脉临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现。高压为主要表现。高压为主要表现。高压为主要表现。肝硬化是由一种肝硬化是由一种/几种病因，长期几种病因，长期/反复作用反复作用于肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝病于肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝硬化肝硬化肝炎后肝炎后酒精性原因不明原因不明免疫紊乱免疫紊乱胆汁淤积性胆汁淤积性营养障碍性营养障碍性代谢性代谢性化学和化学和药物性药物性淤血性淤血性病 因代 偿 期 表 现l l症状：较轻、缺乏特异性，症状：较轻、缺乏特异性，症状：较轻、缺乏特异性，症状：较轻、缺乏特异性， 乏力、食欲减退出现最早亦较突出乏力、食欲减退出现最早亦较突出乏力、食欲减退出现最早亦较突出乏力、食欲减退出现最早亦较突出， 可伴恶心、厌油、腹胀、上腹隐痛、腹泻等可伴恶心、厌油、腹胀、上腹隐痛、腹泻等可伴恶心、厌油、腹胀、上腹隐痛、腹泻等可伴恶心、厌油、腹胀、上腹隐痛、腹泻等 症状。症状。症状。症状。 多呈间歇性。因劳累而诱发，经休息或治疗多呈间歇性。因劳累而诱发，经休息或治疗多呈间歇性。因劳累而诱发，经休息或治疗多呈间歇性。因劳累而诱发，经休息或治疗 后症状缓解。后症状缓解。后症状缓解。后症状缓解。l l体征：不明显。肝常增大、质偏硬、无或有压痛，体征：不明显。肝常增大、质偏硬、无或有压痛，体征：不明显。肝常增大、质偏硬、无或有压痛，体征：不明显。肝常增大、质偏硬、无或有压痛， 部分患者脾大，可有蜘蛛痣、肝掌。部分患者脾大，可有蜘蛛痣、肝掌。部分患者脾大，可有蜘蛛痣、肝掌。部分患者脾大，可有蜘蛛痣、肝掌。失代偿期表现l肝硬化失代偿期时病人一般情况和营肝硬化失代偿期时病人一般情况和营养状况较差，消瘦、乏力，精神不振，养状况较差，消瘦、乏力，精神不振，l重者卧床不起。重者卧床不起。l皮肤干枯，面色黝暗（肝病面容），皮肤干枯，面色黝暗（肝病面容），l可有低热、夜盲、腹水、黄疸、皮肤可有低热、夜盲、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、发热、肝昏迷、无尿等症粘膜出血、发热、肝昏迷、无尿等症状。状。 肝掌肝掌肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣腹水最突出表现l腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，l l移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音+ +，大量腹水可有液波震颤，大量腹水可有液波震颤，大量腹水可有液波震颤，大量腹水可有液波震颤l l大量腹水使腹压大量腹水使腹压大量腹水使腹压大量腹水使腹压 ，脐受压而突出形成脐疝，脐受压而突出形成脐疝，脐受压而突出形成脐疝，脐受压而突出形成脐疝侧支循环的建立与开放l l门静脉压力增高超过门静脉压力增高超过1.961.96千（千（200mmH200mmH2 2OO）时正常）时正常消化器官和脾的回心血液消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉脉系统许多部位与腔静脉之间建立门之间建立门- -体侧枝循环，体侧枝循环，有三条静脉在临床上有重有三条静脉在临床上有重要意义。要意义。1.1.食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张2.2.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张3.3.痔静脉曲张痔静脉曲张脾 肿 大 脾因长期淤血而肿大，脾因长期淤血而肿大，脾因长期淤血而肿大，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，多为轻、中度肿大，多为轻、中度肿大，多为轻、中度肿大，上消化道大出血时可暂时缩小上消化道大出血时可暂时缩小上消化道大出血时可暂时缩小上消化道大出血时可暂时缩小u晚期脾肿大常伴有白细胞、血小晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。亢进。急性阑尾炎急性阑尾炎u外科常见的急腹症u 主要症状：腹痛。早期为上腹或脐周疼痛，4-6h后右下腹疼痛。伴恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热u体征：起病数小时后右下腹McBurney点压痛、反跳痛（重要依据）u罗氏征阳性：加压左下腹并突然松手 右下腹痛u腰大肌征阳性：左侧卧位，两腿伸直，使右腿被动后伸 右下腹痛肠梗阻肠梗阻 产生原因产生原因产生原因产生原因 机械性肠梗阻动力性肠梗阻血管性肠梗阻血液循环障碍血液循环障碍血液循环障碍血液循环障碍单纯性肠梗阻较窄性肠梗阻肠腔梗阻程度肠腔梗阻程度完全性不完全性肠梗阻肠梗阻急性慢性发展快慢 l主要症状：肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的，共同肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的，共同表现：表现：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭1、腹痛腹痛 机械性肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠机械性肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹痛，阵发性加重；麻痹性梗阻为剧烈的持续性腹痛，阵发性加重；麻痹性肠梗阻为全腹胀痛。肠梗阻为全腹胀痛。2、呕吐呕吐 高位肠梗阻呕吐早而频繁，主要为胃内高位肠梗阻呕吐早而频繁，主要为胃内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样，容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样，若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻；麻痹性若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物为血肠梗阻呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。性或棕褐色液体。 3 3、腹胀、腹胀 高位肠梗阻腹胀轻；低位肠梗阻高位肠梗阻腹胀轻；低位肠梗阻腹胀明显；闭袢性肠梗阻腹胀多不对称；腹胀明显；闭袢性肠梗阻腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀。麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀。4 4、停止排便排气停止排便排气 完全性肠梗阻，多不再完全性肠梗阻，多不再排气、排便，但高位肠梗阻早期例外；不排气、排便，但高位肠梗阻早期例外；不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便；绞完全肠梗阻可有多次少量排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排带粘液样血便。窄性肠梗阻，可排带粘液样血便。 F体征体征1 1、腹部腹部 视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波；视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻则肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻则腹胀均匀腹胀均匀触诊：单纯性肠梗阻腹壁软，轻度压痛；绞触诊：单纯性肠梗阻腹壁软，轻度压痛；绞窄性肠梗阻出现腹膜刺激征，有压痛性包窄性肠梗阻出现腹膜刺激征，有压痛性包块（受绞窄的肠袢）；蛔虫性肠梗阻常在块（受绞窄的肠袢）；蛔虫性肠梗阻常在腹中部触及条索状团块腹中部触及条索状团块 叩诊：麻痹性肠梗阻全腹叩鼓音；绞窄性肠叩诊：麻痹性肠梗阻全腹叩鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，移动性浊音（梗阻腹腔有渗液时，移动性浊音（+ +）听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水音或金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或音或金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失消失2 2、全身全身 单纯性肠梗阻早期多无明显全身单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，晚期可有唇干舌燥、眼窝凹陷、性改变，晚期可有唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水体征。皮肤弹性差、尿少等脱水体征。 腹部肿块 腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常见的原因有脏器肿大，空腔脏器膨胀，组织增生，炎症粘连及良恶性肿瘤等。腹部肿块主要依靠触诊检查。病因学分类病因学分类梗阻梗阻性性 幽门梗阻、肝淤血、肠套叠 尿潴留炎症性炎症性 阑尾脓肿、病毒性肝炎、回盲 部结核、胆囊积液肿瘤性肿瘤性 肝癌、胆囊癌、胃癌等先天性先天性 多囊肾、肝囊肿寄生虫性寄生虫性 肝包虫病、肠蛔虫症其它肿块其它肿块 脂肪肝、肝糖原累积症、脂肪 瘤、腹壁疝 病病 史史1.1.年龄年龄与性别与性别 婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠 青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿 老年人：恶性肿瘤老年人：恶性肿瘤 女性病人：妇科肿瘤女性病人：妇科肿瘤 2.2.现病史现病史 (1)肿块肿块发生的起因：发生的起因： 进油腻饮食：急性胆囊炎进油腻饮食：急性胆囊炎 腹部外伤：腹膜后或肠系膜血肿腹部外伤：腹膜后或肠系膜血肿 剧烈活动后：肠扭转剧烈活动后：肠扭转 右下腹疼痛后：阑尾周围脓肿右下腹疼痛后：阑尾周围脓肿 (2)(2)肿块肿块发生的速度发生的速度 外伤后迅速出现：血肿外伤后迅速出现：血肿 受伤后缓慢出现：胰腺假性囊肿受伤后缓慢出现：胰腺假性囊肿 伴有疼痛时大时小：炎症性肿块伴有疼痛时大时小：炎症性肿块 生长缓慢：良性肿块生长缓慢：良性肿块 迅速增大：恶性肿瘤及囊内出血迅速增大：恶性肿瘤及囊内出血 l肿块肿块发生的伴随情况发生的伴随情况 伴发热腹痛：炎症性肿块伴发热腹痛：炎症性肿块 伴呕吐腹胀腹泻：肠道恶性肿瘤伴呕吐腹胀腹泻：肠道恶性肿瘤 伴血便：胃肠道肿瘤、肠套叠伴血便：胃肠道肿瘤、肠套叠 伴梗阻性黄疸：肝胆胰疾病伴梗阻性黄疸：肝胆胰疾病 伴腹水：结核性腹膜炎、恶性肿瘤伴腹水：结核性腹膜炎、恶性肿瘤 l伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤 伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘：伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘： 消化道类癌消化道类癌 伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病 伴月经失调痛经：子宫肌瘤伴月经失调痛经：子宫肌瘤体征体征l1.1.肿块部位：肿块部位： 腹壁腹壁 腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位）腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位） 腹膜后腹膜后 l2.2.肿块大小：肿块大小： 巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹 膜后肿块膜后肿块 大小不定：痉挛或充气肠襻大小不定：痉挛或充气肠襻 逐渐变小或消失：炎症性肿块逐渐变小或消失：炎症性肿块 l3.3.肿块质地：肿块质地： 柔软光滑：囊性肿块柔软光滑：囊性肿块 韧而光滑：良性肿块韧而光滑：良性肿块 坚硬不平：恶性肿块坚硬不平：恶性肿块 膨胀性搏动：腹主动脉瘤膨胀性搏动：腹主动脉瘤 l4.4.肿块肿块边界：边界： 上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤 下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾 边界清：良性肿瘤边界清：良性肿瘤 边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块 l5.5.肿块活动度：肿块活动度： 随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或 来自胆囊、肝脏肿来自胆囊、肝脏肿瘤瘤 随体位上下活动：内脏下垂随体位上下活动：内脏下垂 随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤 活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤 固定：炎症性包块、有周围浸润的恶性固定：炎症性包块、有周围浸润的恶性 肿瘤、腹膜后肿瘤肿瘤、腹膜后肿瘤 l6.6.肿块压痛：肿块压痛： 压痛明显压痛明显：急性炎症或创伤性血肿：急性炎症或创伤性血肿 压痛不明显压痛不明显：慢性炎症或恶性肿瘤：慢性炎症或恶性肿瘤 无压痛无压痛：肿瘤性肿块、囊肿：肿瘤性肿块、囊肿 谢谢大家！谢谢大家！