血清淀粉样蛋白A（SAA)高台县妇幼保健院检验科1.感染 是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。感染的途径有：呼吸道感染、消化道感染、创伤感染、接触感染、垂直传播（母婴传播）。根据入侵病原体的不同，感染又分为：细菌感染、病毒感染、真菌感染等，近些年来，由于不能高效的鉴别感染病原体而导致抗生素的滥用现象越来越严重，细菌感染引发的耐药细菌性疾病不断发生，抗生素耐药性的现象也频频出现。2.儿童感染性疾病是临床常见病、多发病。该病具有发病急、病情危重等特点，严重危害了儿童的身心健康，是造成5岁以下儿童发病和死亡的最重要原因，威胁着儿童的健康。呼吸系统感染发病率很高，尤其是幼婴儿如处理不当，疾病变化快速而凶猛。特别在儿童感染性疾病早期，由于儿童患者的体征和症状均不明确，很难鉴别是细菌感染还是病毒感染。因此早期快速的诊断感染类型对儿童患者及时有效地治疗及各种并发症的预防有着重要的意义。3.一、SAA的概念SAA全名血清淀粉样蛋白A，是一种由肝细胞产生后被分泌到血清中的一种急性时相蛋白，当机体发生感染或损伤时,可在4-6h内迅速升高约1000倍，当机体抗原清除后则迅速降低至正常水平。4.二、SAA的特点1、快升快降：SAA是急性相蛋白，机体受感染后，4-6h内即可迅速升高约1000倍，清除病原体后又可迅速的降低至正常水平，是反映机体感染情况和炎症恢复的灵敏指标；2、互补应用：SAA与目前临床最广泛使用的CRP相比较，有一个最重要的不同之处：SAA升高见于病毒、支原体、细菌感染，且敏感性高于CRP；CRP升高见于细菌感染，病毒及支原体等病原体感染不升高或仅轻微升高。5.三、SAA与CRP联合血清淀粉样蛋白A（SAA）和C反应蛋白（CRP）在机体受到感染时，肝脏会迅速合成的急性相反应蛋白，两者的区别在于CRP只在细菌感染时明显升高，而SAA在细菌或病毒感染都会升高。SAA在病毒感染早期即可升高，敏感性高于CRP，两者联合对于发热患者的初步病因诊断、感染患者的病因确诊、指导临床治疗具有重要的参考价值。6.急性细菌感染早期SAA与CRP检测结果比较7.SAA与CRP联合检测，可以更全面的诊断感染疾病！8.四、SAA、CRP、血常规三项联合SAA、CRP、血常规三项联合检测对临床判断感染性疾病并非是简单的重复检查，三者优势互补，使感染性疾病临床诊断的准确性提高，被称为临床检验“新三大常规”。新三大常规的联合应用，可以为临床迅速、特异性鉴别感染病因提供重要依据、能够帮助医生对症下药、有效避免抗生素的滥用，合理用药，提高诊疗水平。9.五、SAA专家共识建议1：SAA 的检测推荐采用定量的方法，可采用免疫散射比浊法等NMPA 批准的方法。血液中SAA10 mg/L时，提示感染的风险不高；血液中SAA10 mg/L 时，提示感染事件风险增加。建议2：检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，动态观察SAA水平变化，1224小时复检，SAA水平持续高于10 mg/L而低于100 mg/L，病毒感染可能性大。建议3：SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100 mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。SAA对新生儿败血症的诊断具有较高的阴性预测价值。建议4： SAA升高时需结合临床信息，以区别真菌、支原体等其他病原体的感染。10.SAA专家共识建议5：SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断，大于500mg/L提示病情严重；在预后评估方面，抗生素治疗24小时后下降30%可判断治疗有效，下降幅度越大，提示预后良好。建议6：在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测可对病毒和细菌感染进行早期识别：当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。临床疗效评估需动态监测。建议7：在进行感染性疾病诊断时，应结合临床对可引起SAA升高的非感染性疾病进行鉴别，以区别患者非感染性疾病的急性期。11.六、SAA的临床意义1、SAA是诊断病毒、细菌感染的敏感指标，在细菌感染性疾病中，SAA与CRP相比优势是：上升早、幅度大、灵敏度高，尤其是在急性细菌感染早期，检测SAA的优势更加显著；2、SAA在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，CRP不升高，因此SAA可以作为诊断病毒感染的敏感指标；3、SAA联合CRP检测，可鉴别诊断细菌、病毒感染，又能提供新依据，可靠性更强，动态观察疗效并可指导临床用药；4、SAA联合CRP、PCT检测，有利于小儿感染性疾病（新生儿败血症、脓毒症）的早期诊断。12.新三大常规（血常规+CRP+SAA）在儿科临床的应用五、案例患者：男、12岁、主诉咳嗽、头痛2天、伴呕吐”、门诊查体情况尚可、体温39.5。检验：WBC：正常、CRP:6.2mg/l、中性粒细胞:65%、SAA:80mg/l。诊断：根据患者体征及CRP+SAA+WBC联合检测结果，初步诊断为病毒性上呼吸道感染。经过西地兰口服治疗，嘱咐患者多喝水多休息，三天后门诊复查SAA6mg/l，症状体征消失，体温正常。分析：入院时WBC、CRP、中性粒细胞正常；SAA升高，是典型的病毒感染症状。出院时SAA恢复正常，也印证了感染时上升快、治愈后下降快的特点。临床用药准确得当，节省了患者费用，也避免了抗生素滥用。 以上病例可以看出，通过非特异性感染指标的组合使用，从而获得快速的、特异性辅助诊断效果是应用的创新；血常规、 CRP、SAA的联合应用，能够有效避免抗生素的滥用，从而提高人民身体素质，对国家和社会都有积极的意义。13.