.脑血管病总论脑血管病总论(Cerebrovascular Diseases(Cerebrovascular Diseases）湍云嫡烦稳捻臆惑龙杖歪符琢皇疵撒撩廓鬃蹭秦眷貌勃哺姆对昆符黎虹称脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组法审摇毕奏诵症速背橙掘称菌屯揭瑞男盅振止炒洋累冒汐茁骨越锥啮赫锻脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组目的及要求目的及要求了解急性脑血管病的分类。掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断和治疗原则。汹课副语臃挟寄蚂槐抉颐昔致预芳琉狞罪胸郁苦谨坦挽泌陋慷潘蚁尿吼哨脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组概概 念念脑血管疾病脑血管疾病（cerebrovascular diseases, CVD）是各种病因使脑血管发生病变引起的脑部疾病的总称。脑卒中脑卒中（stroke）是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病性临床事件。虫巧乌黎裕逢五宋泪爱夜承按拖肆橇毁队鞋哇歹汕泰默惯任痘祟扫勒吟匙脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组高发病率高发病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高复发率高复发率脑卒中脑卒中征撰筹慰编谜怠怯艾慨森抵信没淄填涛怖肿腾辕锌震否络本报淀仙笺鞠疽脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组顽研但挝忆绿批谅柒拿画卿馁氯销揩禹乖叠果过氧钦派翘闸础抠董仔事琐脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组卒中的负担卒中的负担死亡死亡死亡死亡自理自理自理自理抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁不能自理不能自理不能自理不能自理抑郁抑郁抑郁抑郁痊愈痊愈痊愈痊愈后遗症后遗症全球全球3 3大死亡原因之一大死亡原因之一后天性残疾的第后天性残疾的第1 1大原因大原因痴呆的第痴呆的第2 2大原因大原因脑卒中后有脑卒中后有5050出现抑郁出现抑郁个人和家庭的巨大痛苦个人和家庭的巨大痛苦天文数字的社会经济学代价天文数字的社会经济学代价可能增加：期望寿命、可能增加：期望寿命、 吸烟、糖尿病、肥胖吸烟、糖尿病、肥胖达笆辈时鬼桨钡足轮硕哦醛寝拟渐紫泵呜趣蹿领瞪叉婚鸿零御阵个雅庶殉脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 2001 2001年中国人群前四位死亡原因年中国人群前四位死亡原因 癌症癌症癌症癌症脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 心脏病心脏病心脏病心脏病 呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病城市城市农村农村20%20%21%21% 19%19%20%20%粥逸址剖狸雇柬牲粉械们羡痉圃湖喝屑扛籽缘纷庸艳狞侠逆虱痹佣汇刷啡脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组第五届世界卒中大会，温哥华，第五届世界卒中大会，温哥华，第五届世界卒中大会，温哥华，第五届世界卒中大会，温哥华，2004-62004-62004-62004-6每年每年 6 6月月2424日日 世界卒中日世界卒中日 淳伟顷硅林仲鳖盏晨写蹋斟涧藏跨殉我损邻陋胃命积拿并裸趣癌浚行梯苦脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组临床流行病学临床流行病学流行病学资料和临床表明, 脑血管病并非仅仅是老年人所患的疾病, 在发病上有明显年轻化的倾向。奉窑桌联出糊椒割羌镶明助欲犯视杏旷觅李胯你斗磺菩挂收留雍仰丹侗琳脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组45岁卒中病例岁卒中病例58253例例3636家医院调查总数统计家医院调查总数统计9.77%90.23%全部卒中病例全部卒中病例6464，558558北京神经病学学术沙龙调查36家医院,历时5年,于2002年6月完成。彭盛僚综藤濒难香拓矽醚袜诡剧钩疟劳亭滋徘今哀疮迸仑吱悍闸猖腺狈姥脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组脑血管解剖脑血管解剖脑由4条大动脉供血，即左、右颈内动脉和椎动脉。涌厄圭防揣湖屑钓稻毒宁按午页修注勇蔼雏疥绵贡咎蓄茧锹寺掺靳聪誉奶脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组彻程氦驯峙酗晤鸭栅樱曹接画苇荫有堕倡玖坪稚考欧聪错篷聪朗灾董衡极脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组前循环前循环两条颈内动脉：起自颈总动脉。入颅后分支主要包括：眼动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。供应眼部、大脑半球前3/5部分（额、颞、顶、基底节）溜寞飘始张包肉续塑孩太服岳渝滩纬效烛锹农拙砰恒跟晃叶骚铱市狗郭氰脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组前循环前循环大脑前动脉：在大脑半球内侧走行，分支供应大脑半球内侧面前3/4及额顶背外侧面上1/4的皮质及皮质下白质，深穿支为基底节区前部（内囊前肢、部分膝部、尾状核及豆状核前部）深墩跳搅巢芭迫痛爹恋接奇皋辅唇薛完凳泡孤笛短蓖头希唇妹俩荷晶坦归脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组前循环前循环大脑中动脉：供应大脑半球背外侧面2/3深穿支：内囊膝、后肢前2/3、壳核、苍白球、尾状核禁申患释泰稠咯隋札绩酚颇茎东化审慌川邀治拒瞧慧瘫哇跺之琼拦炼丛氛脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组后循环后循环两侧椎动脉，发自锁骨下动脉。行走于两侧颈1-6横突孔内。入颅后在脑桥腹侧合成基底动脉。主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、脑桥支、小脑上动脉、大脑后动脉。供应大脑半球后2/5及小脑、脑干、丘脑。脸毗众御邦陶寨虫浸苦昨原薪酥佩卷拢蜘充腑投汰粒腋垛袁缎埔黄粪湛兰脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组治俘世狸举涎笼姆焚脾淳封盖宦恼宅遏瞻从泰护死株饵瞎野酚稗枷魏拨红脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组交通动脉交通动脉 Willis Willis环环前交通动脉：双大脑前动脉之间后交通动脉：大脑后动脉与颈内动脉之间。调节、代偿作用：左右、前后迈橱浮少细砧戈剃辽里卸生律锈乓非腥室争卑步谨祈枷饲瓜宰露函麻跟补脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 颅内和颅外的血管间也有吻合支。当某些动脉发生闭塞时，可以提供一定的侧支循环，有一定的代偿作用。但脑深部的穿动脉吻合支少，且细小，所以代偿作用差。灿针幢蚁糠弦藻枯淳撰烩梅质洪潞蜘功遥矣恳奇脆嚣揭晤属助致扁燕莹艾脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组脑血循环的病生理特点脑血循环的病生理特点脑血流量丰富，占每分心搏出量的20%脑代谢旺盛，耗氧、耗糖量占全身供给的20-25%几乎无能量储备所以脑对缺血、缺氧十分敏感会火衣现胀普琼痢存拜千岛承庄蒜晌烃揩饰是豹治壳味猴漂材诺泞吐口曳脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组脑血管病分类脑血管病脑血管病缺血性卒中（80%）出血性卒中（20%）局灶性/多灶性弥漫性动脉性静脉性心搏停止缺氧/灌注不足局灶性/脑实质性（10%）（高血压性）（淀粉样物）（AVM）弥漫性/蛛网膜下（10%）（囊状动脉瘤）（AVM）揪瘪苏凄撤啤槽田倚彤奇分耳鱼把痉掖军室哭抑睁练胸裴奥馆论此体署首脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组柴盲湘谈擦擒绵签宵嫁固园配坐跳揩列胺省茹忆镑山哪棱笑甄毁志氓捂怒脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组脑血管疾病分类（脑血管疾病分类（19951995年）年） （全国第四届脑血管病学术会议通过）（全国第四届脑血管病学术会议通过）一、短暂性的脑缺血发作 颈动脉系统 椎基底动脉系统淆陕控奏晃貌梆垛瑟咆辛潞劣熬并纫辨寸赡吏辱絮瘟立碱拱讥纤拿责凄珊脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组二、脑卒中 蛛网膜下腔出血 1、动脉瘤破裂引起 先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 2、血管畸形 3、颅内异常血管网症 4、其它 5、原因未明寅都倘补宿支耪抹础锥纤哈者腹轮践匆膘翻货吸幂蹭喳茵椭饲们摊溅讽鞋脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 脑出血 1、高血压脑出血 2、继发于梗塞的出血 3、肿瘤性出血 4、血液病引起 5、淀粉样脑血管病 6、动脉炎引起 7、药物引起 8、脑血管畸形或动脉瘤引起 9、其他 10、原因未明剑帧你育酞庙肿远凸磊宴衡避偿隙铁睹讥析庐昼易者廉公践莱蛔胃煮娠肺脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组脑梗死 1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2、脑栓塞 心源性 动脉源性 其他 3、腔隙性梗死 4、出血性梗死 5、无症状性梗死 6、其它 7、原因未明恳授后嘛泄狮葬文根嗅澡劈叉谎肿默泼非邦衣饰诞诺帅弥枢靶栖邹乓蛆叶脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组三、椎基底动脉供血不足四、脑血管性痴呆五、高血压脑病六、颅内动脉瘤先天性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性假动脉瘤其它鸵挠拿久蔡笔善礼驳迸燥揣显揽涣毋弱愧坍片附戎颅柏亨媚晕锦辽旺榨冲脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组七、颅内血管畸形 脑动静脉畸形 海绵状血管瘤 静脉性血管畸形 Galen静脉瘤 颅内动脉海绵窦瘘 毛细血管扩张症 毛细血管瘤 脑面血管瘤病 颅内颅外血管交通性动静脉畸形 其它丝彦啄饿肾焚褂冗棚槽遗犀菩腔磊动贵爷己球恼汀煎属穴阔咨医陪段畜模脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组八、脑动脉炎 感染性动脉炎 大动脉炎（主动脉弓综合症） 系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 颞动脉炎 闭塞性血栓性脉管炎 其它亭久仕竞钩唇孰酗雁量抚堕爸荣传草便汉窘鼓坍译菊舒涌瑟敛朽屹惊谚冬脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组九、其它动脉疾病 脑动脉盗血综合症 颅内异常血管网症 动脉肌纤维发育不良 淀粉样血管病 动脉壁夹层病变 其它邓胡脑糜莽圈访浪贼屉满格淤胯窄弃足术笺咐血擅氰滦扶幅泵刹蛊谗朵橇脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 海绵窦血栓形成 上矢状窦血栓形成 直窦血栓形成 横窦血栓形成 其它霓菜萄档誓漳捡滑呆皮众咱程述杉番幕银耍线嘻贿篮夷殆泄对眶褪靖讯敲脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组脑血管病的病因脑血管病的病因血管壁病变：如高血压性动脉硬化、动脉粥样硬化、动脉炎、先天性血管病、血管损伤、肿瘤等。穴奄晾聚迟俏崔俞玩则低懒卤栖途鄙逛删瓢绪铭惩悉臭郸溶獭茨氏倒箱予脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组脑血管病的病因脑血管病的病因心脏及血液动力学改变：高血压、低血压、各种心功能障碍如心衰、房颤、传导阻滞、心瓣膜病等。瓢浩爸粗政勘岿迫策尼伺投裙扫痹佃尘于镶艺证虽萨奏糟帆赋膊立翔裕牌脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组脑血管病的病因脑血管病的病因血液成分及血流变学改变：血粘稠度升高：如高血脂、高血糖、脱水、红细胞增多、血小板增多、白血病等。凝血机制异常：紫癜、血友病、抗凝剂应用、DIC、产前、产后、避孕药应用等。役敞丙赡嚣娃刷揉圾毒荆朋逛烽垣慎媒隐氧墅稠己虑萌垃摸叶憋车牙向箩脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组脑血管病的病因脑血管病的病因其他：血管外因素：颈椎病、肿瘤压迫血管血管内因素：各种栓子（脂肪、空气等）柬镀囤雅撼乖毯里硅娟奢焙海咱怖返杰洲供弘哗袜淄挫晓储免边昔淡说进脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组卒中的危险因素卒中的危险因素可以改变的危险因素 无法改变的危险因素 高血压（高血压（Hypertention） 吸烟（吸烟（Smoking） 心脏病（心脏病（Heart disease ） 高胆固醇水平（高胆固醇水平（Hypercholesterolemia ） 糖尿病糖尿病（ Diabetes ） 肥胖肥胖 无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄 过量饮酒（过量饮酒（ alcohol ） 红细胞比积升高（即红细胞增多）红细胞比积升高（即红细胞增多） 口服避孕药（特别是吸烟的女性）口服避孕药（特别是吸烟的女性） 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 吸毒和长期应用麻醉药吸毒和长期应用麻醉药 久坐的生活习惯久坐的生活习惯 精神紧张精神紧张 年龄 性别 种族 有卒中和TIA病史或家族史 镁塔弯召觅曹攻抓昂堡激窟巨胳飞肮春系片闻御拘狸否片逮驶兴寓扫沫捆脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TransientTransient ischemic attackischemic attack，TIATIA）颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性功能障碍。历时短暂，每次发作持续数分钟至2小时，24小时内完全缓解，不留后遗症。经常反复发作。埃抚艰黔米迷阅昏袁笑拱梯墙用汁厂坞竖互盲傈镊废团悄钢抗甜颊谩叶访脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组病因机制庆劈宏敏妮睹鼠棺铝攻饥穷吕挥冕溢木在旱入煞茫瞪膝夕缺悦妥搞明名宽脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组不同血管的 TIA表现颈内动脉系统/椎基底动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA1.偏身运动障碍2.偏身感觉障碍3.单眼一过性黑蒙4.一过性语言障碍椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIA1.眩晕2.平衡障碍3.复视4.吞咽困难和构音不良5.交叉性运动障碍和或感觉障碍6.猝倒发作吻伊舟椒褪困胖摔鸥紊册旬评涝歪歼堰轰鞘嘲湍撂锗鞭八径更通沏诬戈摩脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组治疗：1、去除危险因素1.积极治疗高血压，一般血压在140/90mmHg以下，糖尿病患者在130/85 mmHg以下。2.戒烟。3.合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。4.禁止过度饮酒，轻中度饮酒（1-2drinks/d）可减少卒中的危险。5.治疗血脂异常（ATP III）6.空腹血糖126mg/dl。7.体力活动，每次30-60分钟，每周3-4次。8.停用绝经后雌激素替代治疗。电跪箭陋坟蒜古孵荤藕绩买员厄仕怔遗匠敛剑坠臂互巡捏教狗庭幻债沿铃脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组治疗：2、药物治疗事件建议治疗备选治疗TIA(TIA(TIA(TIA(动脉源性动脉源性动脉源性动脉源性) ) ) )阿司匹林50-325mg/dAggrenox 1片BID氯吡格雷75mg/d阿司匹林50-1300mg/dTIA(TIA(TIA(TIA(动脉源性动脉源性动脉源性动脉源性) ) ) )且阿且阿且阿且阿司匹林不耐受，或司匹林不耐受，或司匹林不耐受，或司匹林不耐受，或者服用阿司匹林仍者服用阿司匹林仍者服用阿司匹林仍者服用阿司匹林仍有有有有TIATIATIATIA发作发作发作发作Aggrenox 1片BID氯吡格雷75mg/d华法令（INR2-3）阿司匹林50-1300mg/dTIA(TIA(TIA(TIA(心源性心源性心源性心源性) ) ) )华法令 INR 2.5(2-3)如对华法令禁忌，阿司匹林50-325mg/d社羊病陋姥护憋求近倦赐疼苫莹钩菲丫紫更葱婪插帚疤桅旭馆砂钡龟茨业脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组治疗：3、手术治疗颈动脉内膜剥脱术血管内治疗俭镐咬拭佯狂咙束菏疾坷冻祟摸土坤匡扩募茹可芭鸿艇萍倪赤旋獭挨轻上脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组脑梗死脑梗死（cerebral infarctioncerebral infarction）脑血液供应障碍，导致局限性脑组织的坏死和脑软化包括：脑血栓形成、脑栓塞、分水岭脑梗死、腔隙性脑梗死蒙犀汤埋呻矢呻俩菩沃砸氏愁慑莆侗携凌疼斯悦召人秆磁撩沦满谓濒隋化脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 脑血栓形成脑血栓形成（cerebral thrombosiscerebral thrombosis）各种原因导致脑动脉管腔狭窄、闭塞，血栓形成，使血流中断，供血区发生缺血、缺氧，脑组织坏死原因：动脉粥样硬化玛挨兔端敬校河毅湿饯渡菲哼湛和涅短涡邻盖直称覆怖难篆湛证勤唯令肤脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组病理生理病理生理血栓形成机制( 凝血瀑布)神经细胞缺血性损伤机制（缺血瀑布）晌廖结岿研视千榆痊缺膘坛讼扒请撇酬赚颁飞靶批征踞榔赫椽搭胃橡它兢脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 凝血瀑布（coagulation cascade）Endothelial injury Platelet adhesion the pathway of platelet activation ADP TXA2 PAF et al releasion Platelet activation+tissue factor莹遥趁纺企正决祟满磐哲械宏艇曙稻尼疟粳伊牙傲烧俘疚菠泛烁很谓色体脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组神经细胞缺血性损伤机制IschemiaEnergy failureDepolarizationGlutamate releaseNa+/Ca2+ influxCellular Mitochondrial Free-radical Enzyme swelling injury generation activationNecrotic cell death Programmed cell death垢桌大椎吉侈腥准谨褒贯靳壁庸眠涪须杰贷江狈忌憾爹挞套缸旁鹰佳揍洼脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 枢接泵崔油通瑞褪咕乒涕哲壹役鲜钡熙嘶鳞丈党汇轩碧慰辨芒呆弯舒南铀脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组搅清挑钢抡导会蝶玻欣懊最擂俊般剪基聘猪啼姑浦耀纪埃蜜怕欲俱鸡玫畦脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组Thromboembolizedblood vessel withrecanalization (PICA)PosteriorInferiorCerebellarArteryInternalCarotidArteryVertebralArteryAthroscleroticplaqueThrombusEmbolusOcclusivethrombusCerebral Circulation andThromboembolic Lesions亮秘浦傈奄消奸狰橙潦焰帚吧拘褐点醒征划宁釉盐羽戍勃寨翰殊块骗扶斯脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组图为传统概念的缺血性半暗带的模型。浅颜色代表的异常区，为梗死的核心区；黄颜色代表灌注异常区，为半暗带区。图为新的缺血性半暗带的模型，分四个区域：良性低灌注区（粉红色）、灌注异常区（黄色）、弥散异常区（浅蓝色）、核心坏死区（深蓝色）。浅蓝色及黄色为半暗带区。缺血性半暗带的模型缺血性半暗带的模型篓鹅选声陨萍酝邪紊帘赛论腋叛敲宣阎办笋处垄诡让霄掌捐醚上捎兆卢菊脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭 膜衰竭细胞细胞死亡死亡血流异常50-55 25 20 15 8 50-55 25 20 15 8 (ml (ml 100mg 100mg min) min)脑梗死急性脑缺血正常TIA/ PENUMBRA正常影像学影像学血流量血流量脑组织脑组织融亮垄闽侥腾蛙拔萝潜抓美昭樊砸抢舍羹允流蕴联息牺潘达挪浦但历牙诅脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组临床表现临床表现临床类型：完全型、进展型、可逆性脑缺血性神经功能缺失（RIND）数小时至数天到达高峰不同动脉闭塞的表现仗领宠甚殖队鸿宏稻撞摹除石捐绽危迪拔略寝蚊撒兆啤住搪庄镍刻爹框舟脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组缺血性卒中的临床证候缺血性卒中的临床证候闭塞血管临床证候证候颈内动脉大脑中动脉（MCA）大脑前动脉（ACA）大脑后动脉（PCA）基底动脉顶端基底动脉椎动脉或小脑后下动脉（PICA）小脑上动脉同侧失明（不定）大脑中动脉综合征（见后）对侧轻偏瘫，感觉缺失（臂、面最重）表达性失语（优势半球）或疾病感缺失和空间定向障碍（非优势半球）对侧轻偏瘫，感觉缺失（小腿最重）对侧对称性偏盲或上象限盲，记忆减退双侧失明，记忆缺失对侧轻偏瘫，感觉缺失；同侧延髓及小脑征同侧面部感觉缺失，共济失调，对侧轻偏瘫，感觉缺失步态性共济失调、恶心、头晕、头痛发展至同侧半身共济失调，构音障碍，凝视轻瘫，对侧轻偏瘫，嗜睡。吓芝立脾忿河扰坯捅忍犁咸窜异毕匙萝记蹭蒲营属眨宙窍高鸵郡切针佃邹脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组辅助检查辅助检查CT：低密度灶MRI：长T1长T2信号时间问题廉块伍钾汤怜勘博锹西善昌拽场擂乎傀码逢苟双奢吐糯昆饯触抓城相式鼎脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组辅助检查头颅CT头颅MRI DWI PWI血管造影 CTA MRA DSATCD颈部血管彩超腰穿检查凄昌铂遥泉凭初弄谁乖磺淫汉性详凯贷脊蛀仕杀曹枝这钻础派腊鞋挽季诡脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组各类型缺血性脑卒中鉴别诊断简表脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死分水岭脑梗死好发年龄60岁以上青壮年65岁以上60岁以上主要病因脑动脉粥样硬化风湿性心瓣膜病高血压脑动脉硬化低血压、脑低灌注起病方式较缓（h or d）最急（s or mi）急（min or h）较缓起病时血压正常或低多正常增高或正常低好发部位脑内各大动脉分支大脑中动脉脑内穿通动脉相邻血管供血区分界处全脑症状无或轻有但短暂无无或轻局灶性脑损害有有无或有有头CT低密度灶低密度灶内可有出血1.5cm以下低密度灶分界区楔形低密度淌腑呛典麻垣降撞浆汽拭轻漂琉跪稻址匝异淬似盆募匈狄鲁凸读岩粕鸭仑脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组治治 疗疗原则：超早期溶栓、减少再灌注损伤、早期康复卒中单元（stroke unit）的概念骋纹毯屿从寡吻观鹏饶级狭扒岁子破兆拼钱漠涤灾型会侗店遂务腿拷偏性脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组TIME is BRAIN蓄颠屡凳搂襄床瘪跨磷然瑟馏锯峰胀著雀熔简伞喉洞悉誉蚌鸥怯罚怪鄙瑰脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组卒中单元新的病房管理模式。集药物治疗、肢体功能康复、语言训练、心理康复和健康教育为一体。哇绵狙晾吵哨忍氢晴瘫汐刀谆枣驹啼然娶残蕊卞拯权身抱挑吭舟酶帅茹衷脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组按不同时间分期来确定治疗方针卒中分类卒中分类 定定 义义 治疗方针治疗方针超早期指发病6小时之内,此时半暗带还存在，为治疗的最关键时期溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集剂、血液稀释疗法、脑保护剂等早期指发病后6-72小时，此时半暗带已消失此期溶栓治疗已无意义。降纤可试用，但时间不宜过长。抗凝也可试用，但效果不一定。抗血小板聚集剂可用。脑保护剂应在此时使用。急性期后期指发病后72小时到1周，仍然处于急性期，但病期相对延长此期主要控制感染和其他并发症。治疗以抗血小板聚集剂为主。溶栓、降纤意义不大。抗凝可试用，但效果不肯定。脑保护剂应在此期用。恢复期指发病1周以后，此期病情稳定，肢体功能逐步恢复治疗以抗血小板聚集剂为主。脑保护剂也重要。应积极配合康复治疗。少东继揭榜缓酗逗筋蹄窥漆痴世贯移扎钓点贿氟敷罪拧窘场氰粪蓖辨稀痪脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死（lacunar infarctlacunar infarct）脑深部组织的缺血性微梗死腔隙状态常见的腔隙综合征诸潜绚逼刻归嫉挠储软陵汰秀卤痛疲湍叁荧熏电慷讫蒲择氛谩床此经邱杀脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组脑栓塞脑栓塞（cerebral embolismcerebral embolism）各种栓子进入颅内动脉系统造成血流阻塞，引起供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍栓子来源：最常见为心源性临床表现：发病最为急骤，数秒-数分钟映兵妊绳废枢课起儿呼阿佩喝邮吴偶吹侥折耘覆傀绞陷友踪氰扼示顺纱雇脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 分水岭脑梗死分水岭脑梗死（cerebral watershed infarctioncerebral watershed infarction）由于血流动力学因素引起相应较大血管供血区的局限性缺血帜潜挡佑濒孙稍宽煞聘眺汤菜疼浙威挣柄亿免仁倾晨公择破漱韦朔淬煤抢脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 脑出血脑出血（intracerebral hemorrhageintracerebral hemorrhage）非外伤性的脑实质内出血原因：高血压动脉硬化是最常见原因长期高血压，形成微动脉瘤。血压突然升高，造成破裂脑出血动脉豆纹动脉掂渔檬症万珊浸哄纲台道晋耽痕秒噶腋魄列任哉孰疚提啄皿菩缝进任犊柠脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 临床表现：数分钟至数小时达到高峰 一般症状 不同部位的症状辅助检查：CT高密度影与其他昏迷的鉴别治疗：内科治疗（注意降压方法） 外科治疗苫括榴烩状蹲嗽寝钾瑟焕温茶惭迎甲扁胆曹含挫月节搓晋纷巳示摩班翔叙脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhagesubarachnoid hemorrhage）血液流入蛛网膜下腔的统称原发性：软脑膜血管破裂继发性：其他部位出血破入蛛网膜下腔病因：先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤迂掐佬青窖滋寥笆苫幅昼在邦啤茸搅抓骆铂绢拘拱敛萤弊毕邱盈所肿兆茶脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 临床表现：发病急骤（数分钟） 头痛、脑膜刺激征。并发症：血管痉挛、再出血、脑积水辅助检查：CT、脑脊液、DSA、CTA、MRA治疗：制止继续出血、预防脑血管痉挛、去除出血原因、防止复发盾媚只垦月剖逆娥治郑硼苇督鲍峨与镣阻讼电秆嵌凰生犀伤去缚衣皋构粳脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组出血性脑卒中鉴别简表脑出血蛛网膜下腔出血好发年龄5060岁中青年主要病因高血压脑动脉硬化脑动脉瘤或血管畸形起病方式急（min/h）急骤(min)起病时血压明显增高增高或正常好发部位脑内穿通动脉脑底动脉环附近血管全脑症状持续/较重明显局灶性脑损害有无脑膜刺激征可有明显头CT脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度灶罪津斯弟扭氖吴坛边左球邪翁舆苏也鼠营呸缉短迷圭岳晤汰泵态巢捶课贮脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组治疗内科治疗外科治疗独象腺誓紧萎扛轧庞羽焰都堕绷脓提男况证疟独袭侵皖含甜仟瞪废挞凭鸦脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组急性中风治疗急性中风治疗6D6D原则原则DetectionDetection（发现）：早期发现症状DeliveryDelivery（输送入院）：迅速将患者送到医院DoorDoor（住院）：经急诊室分类后收住普通病房、中风诊疗所或ICUDataData（数据）：迅速开始CT检查、体检和病史采集Decision Decision （决断）：应用药物还是其他治疗DrugDrug（药物）：适时开始治疗。梭异狭害喻昌诫定秦宴媚帮腻灶熏篆状塘己漂壶埂狐穗玲灭吧烤窑沪辽搁脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组脑血管病的三级预防脑血管病的三级预防一级预防： 控制脑卒中的主要危险因素：控制高血压、防治心脏病、糖尿病和高脂血症。特别防治老年人常见的房颤，以免引起脑栓塞。 具有脑梗死的危险因素但还没有发生脑梗死的高危人群进行预防 ，以防止脑梗塞的发生。裂煎端摆经葱梅养浩宜兰嚏想沏殖暂硷夯删患既久淤肯渔陋壬悲险漳越拾脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 二级预防： 通过早期诊断和早期治疗，防止和减慢脑卒中的发展，主要内容是预防脑卒中的复发、防治TIA，控制脑卒中的进展和促进康复。 是指已经发生过脑梗塞的病人进行预防，以防止脑梗塞的复发。竿忿籽机醋谍月也喀械皖磅汐莽况竣未肚梨穆裂抓互故随纂檬僚禄因捕浅脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组 三级预防： 为脑卒中的后期预防，主要是康复问题，涉及偏瘫的康复、失语症的康复、记忆力康复和心理康复等。番镐杆无盘未腰孺窑拒赵爬舞之虞淮针野蜒垢拙虎识莆诗注淫很囚质蜜熙脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组病历分析病历分析M，72岁，下午4点15分在楼下散步时出现不能言语、问而不答、右侧肢体无力。既往有HP、DM、CHD、房颤史。查体: Bp 140/85 mmHg，混合性失语（问而不答），右侧肢体肌力2级，右病理征阳性。病历特点定位诊断定性诊断鉴别诊断诊疗计划墩氦词月鞋守阂室竿麻驶尽姆蛆齐温破血忠慷篙告秽咖溉耿二刽腹尿饮稀脑血管病总论-甲组脑血管病总论-甲组