胎儿超声心动图胎儿超声心动图 2021/4/261胎儿超声心动图检查的指征母体指证先天性心脏病家族史糖尿病使用致畸胎药（如锂剂）风疹病毒感染母体自身免疫性疾病使用前列腺素合成酶抑制剂辅助生育技术2021/4/262胎儿指证染色体异常心外发育异常胎儿心律不齐胎儿水肿早孕期颈项透明层增厚双胎输血综合症产科超声检查发现异常2021/4/263胎儿超声心动图基本组成心脏成像切面心尖四腔心切面朝向大动脉的交叉成角左室流出道长轴右室流出道长轴短轴扫查腔静脉长轴切面导管弓切面主动脉弓切面三血管切面2021/4/264胎儿超声心动图基本组成多普勒检查 房室瓣膜半月瓣上腔和下腔静脉肝静脉肺静脉左右肺动脉动脉导管主动脉弓静脉导管卵圆孔脐动脉脐静脉2021/4/265胎儿超声心动图基本组成测量数据房室瓣膜直径半月瓣直径升主动脉主动脉横弓主肺动脉左右肺动脉心室直径2021/4/266胎儿超声心动图基本组成检查节律和心率心房和心室壁运动的M超心房和心室血流的多普勒检查2021/4/267影响因素（一）动脉导管未闭卵圆孔未闭 两者都是右向左分流 两心室压差持平（VSD）器官的不断发育（AS.PS）2021/4/268影响因素（二）孕妇过胖 孕龄胎龄胎动羊水量骨化胎心率胎盘位置仪器功能操作者经验2021/4/269胎儿血液循环特征左右心室功能相互作用，压力持平右室大于左室卵圆孔开放 ，动脉导管开放 （右向左分流）氧和血来自卵圆孔仅脐静脉为动脉血，余动脉为混合血2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/30 2024/8/30 Friday, August 30, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 8/30/2024 9:37:35 AM11、人总是珍惜为得到。2024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 Aug-24 30-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。2024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 Friday, August 30, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 8/30/202414、抱最大的希望，作最大的努力。30 八月 20242024/8/30 2024/8/30 2024/8/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 8/30/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/30 2024/8/30 30 August 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 2024/8/302021/4/2612胎心检查时间最佳时间 ：18-22周最早的四腔心切面 ：14-15周经阴道：12-14周32-34周后 羊水与胎儿大小的比率下降， 限制了透声窗，导致图像质量下降2021/4/2613胎儿超声心动图筛查步骤胎儿宫内定位胎儿心脏定位；内脏心房定位房-室连接心室-动脉连接各阶段内径和血流2021/4/2614常用切面四腔心流出道（双）双弓大动脉短轴三血管2021/4/2615胎心测量的切面（观察重点）四腔心 心位、心轴、心胸比、瓣膜，CDFI左右室流出道：起源、位置、交叉状、内径、关系、流速、CDFI2021/4/2616二维首先定三位（胎位、心位、房位）胎心在胸腔位置及心胸比例心轴 40-45度左房在四腔心中靠脊柱最近正常胎心面积占胸腔面积的0.25-0.33四个心腔；四组瓣膜；四根血管等等2021/4/2617四腔心观察要点左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉左房内示卵圆瓣飘动显示肺静脉与左房相连左右心房间为房间隔上下腔静脉流入右心房2021/4/2618房室瓣左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣靠近室间隔的两个瓣叶： 左室的二尖瓣前叶-长 右室的三尖瓣隔叶-短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶-短 右室侧三尖瓣前叶-长2021/4/2619心腔与血管径测量心室（瓣环下）内径测量在舒张末期，此时内径最大动脉血管、心房及静脉测量在收缩末期，此时内径最大2021/4/2620M型M型是通过时间运动曲线观察胎心结构、心律、心功能，测量心腔及大血管内径，计算射血分数、观察心壁、瓣膜的厚度及运动状态2021/4/2621胎儿心血管病只要不影响脐带，胎盘循环一般不影响胎儿发育2021/4/2622胎儿心脏超声的特殊性正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图像质量的影响（18周以前诊断困难）心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如VSD,CA,PV等某些心脏畸形只能生后诊断2021/4/2623胎儿心脏及血管比例左心：右心1:1.5-2主动脉：肺动脉1:1.5-22021/4/2624可检出的胎心畸形心脏异位心脏肿瘤心包积液单心房单心室法四二/三尖瓣闭锁左/右心发育不良三尖瓣下移大室间隔缺损房室瓣反流完全型心内膜垫缺损2021/4/2625可检出的胎心畸形（有难度）共干肺动脉闭锁大动脉转位右室双出口部分型心内膜垫缺损主动脉缩窄2021/4/2626目前难以确诊的胎心畸形十字交叉心主动脉弓离断完全型肺静脉异位引流心内膜弹力纤维增生症限制型心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病心肌致密化不全2021/4/2627胎儿期诊断困难的心脏畸形小房缺小室缺冠状动脉异常主、肺动脉间隔缺损肺动、静脉瘘肺动脉起源异常肺动脉分支缺如肺静脉狭窄部分性肺静脉异位引流主动脉、左室通道过渡性心内膜垫缺损半月瓣轻度功能异常（早期）右室流出道狭窄（早期）动脉导管未闭2021/4/2628胎儿心脏病的干预药物干预 心律失常 心功能不全宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预终止妊娠2021/4/2629胎儿心脏病产期咨询的目的提供准确的胎儿心脏畸形诊断提供该心脏畸形真实可靠的预后信息概述目前的有效治疗方案帮助胎儿父母做出最正确的抉择2021/4/2630考虑终止妊娠的几种先心原发性心肌病严重、预后不良的心律失常（AVB）先天性心脏结构异常 生后单心室循环（左、右心发育不良）瓣膜发育不良？复杂先心？心脏肿瘤（横纹肌瘤）2021/4/2631不考虑终止妊娠的几种先心（低危）ASD PDA 不在胎儿期诊断VSD 肌部90%一岁内自然闭合 膜周部20%-30% 自然闭合2021/4/2632倾向于终止妊娠的（术后单心室循环-高危）左、右心发育不良单心室共同动脉干2021/4/2633无倾向终止妊娠的（中危）专业医师讲解疾病及治疗方法、效果、远期预后，有父母决定2021/4/2634切 记任何先天性心血管异常，尽量排除染色体异常15-30%的CHD患儿伴染色体异常2021/4/2635是否终止妊娠的需要具体分析的胎儿先心畸形严重程度不同影响危险度TOF DORV Ebstein畸形 AS PS 弓离断 AVSD胎儿循环特点及特定情况影响先心病诊断 TOF-VSD HLHS 左心容量性狭小 AS PS COA 严重程度的判断 瓣膜关闭不全原发/继发主动脉瓣上狭窄、肺动脉分支狭窄肺动脉高压 2021/4/2636是否需要终止妊娠需要多学科合作决定胎儿超声心动图 明确诊断儿科心内、外科 讨论预后（生存率、致残率、术后生活质量及可能合并的异常）产科 继续或终止妊娠对母亲的影响遗传学 染色体检查 （重要的是告知目前遗传性疾病的检出是有限的）2021/4/2637胎儿先心病围产期一体化管理宫内明确诊断简单先心、非新生儿期手术的先心生后重新做超声心动图评估严重程度危重、复杂先心 建议到有小儿心内、外科的医院分娩产房或新生儿期治疗PDA依赖的CHD、危重AS PS COA2021/4/2638胎儿危重先心病围产期管理（一体化干预模式）出生后尽早超声心动图评价 心血管畸形程度 心脏腔室发育 体、肺血管及瓣膜病变 心脏节律 心脏功能PDA依赖的CHD（室间隔完整的PA TGA 左心发育不良 危重COA AS PS ）药物或支架维持PDA开放 球囊房隔造口术 球囊扩张AS PS COA 急诊外科治疗综合评价新生儿先心治疗利弊，制定最佳个体化干预时机及方式2021/4/26392021/4/26409、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。30-8月-2430-8月-24Friday, August 30, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*8/30/2024 9:37:36 AM11、人总是珍惜为得到。30-8月-24*Aug-24 30-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。*Friday, August 30, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。30-8月-2430-8月-24*30 August 202414、抱最大的希望，作最大的努力。30 八月 2024*30-8月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 24*30-8月-24*30 August 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*8/30/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*30-8月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26419、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。30-8月-2430-8月-24Friday, August 30, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*8/30/2024 9:37:36 AM11、人总是珍惜为得到。30-8月-24*Aug-24 30-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。*Friday, August 30, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。30-8月-2430-8月-24*30 August 202414、抱最大的希望，作最大的努力。30 八月 2024*30-8月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 24*30-8月-24*30 August 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*8/30/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*30-8月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26429、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。30-8月-2430-8月-24Friday, August 30, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*8/30/2024 9:37:36 AM11、人总是珍惜为得到。30-8月-24*Aug-24 30-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。*Friday, August 30, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。30-8月-2430-8月-24*30 August 202414、抱最大的希望，作最大的努力。30 八月 2024*30-8月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 24*30-8月-24*30 August 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*8/30/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*30-8月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26439、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/30 2024/8/30 Friday, August 30, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 8/30/2024 9:37:36 AM11、人总是珍惜为得到。2024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 Aug-24 30-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。2024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 Friday, August 30, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 8/30/202414、抱最大的希望，作最大的努力。30 八月 20242024/8/30 2024/8/30 2024/8/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 8/30/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/30 2024/8/30 30 August 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/30 2024/8/30 2024/8/30 2024/8/30谢谢大家谢谢大家2021/4/264444