肺部感染肺部感染全科医学陆露主持人：郭宏艳主持人：郭宏艳 大家下午好！今天和大家共同学习肺部感染的相关知识，肺部感染对我们内科来说比较常见，在此次查房中我们可以学习到肺部感染的概念、病因和分类、症状、体征及相关病例的护理措施，以及相关病例的护理查房中相关知识点的学习。病因病因分类分类症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查病因病因病理病理症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查指终末气道、肺泡、肺间质指终末气道、肺泡、肺间质的炎症。的炎症。 可由感染、理化因素等引可由感染、理化因素等引起。起。 是威胁人类健康的是威胁人类健康的常见常见感染感染性疾病之一，性疾病之一，发病率和病发病率和病死率很高死率很高。病因病因病理病理症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查感染：感染：最常见最常见理化因素：放疗理化因素：放疗 刺激性气体（氯刺激性气体（氯气）气） 液体吸入（溺水）液体吸入（溺水）其他：免疫损伤、过敏、药物其他：免疫损伤、过敏、药物病因病因分类分类症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查按病因分类：按病因分类： 1.细菌性肺炎（最常见占细菌性肺炎（最常见占80%）2非典型病原体非典型病原体3.病毒性病毒性 4.真菌性真菌性 5理化因素理化因素按患病的环境按患病的环境1.社区获得性肺炎社区获得性肺炎CAP 2.医院获得性肺炎医院获得性肺炎 HAP按解剖学分类按解剖学分类1.大叶性（肺泡性肺炎）大叶性（肺泡性肺炎）大叶性（肺泡性肺炎）大叶性（肺泡性肺炎）2.2.小叶性（支气管肺炎）小叶性（支气管肺炎）小叶性（支气管肺炎）小叶性（支气管肺炎）3.间质性间质性间质性间质性病因病因分类分类症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查v发热发热,v胸闷、胸痛胸闷、胸痛,v咳嗽、咳痰等咳嗽、咳痰等病因病因分类分类症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查v胸部病变区叩诊呈浊音或胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音实音，听诊有肺泡呼吸音减弱减弱v管样呼吸音，可闻及湿啰管样呼吸音，可闻及湿啰音音病因病因病理病理症状症状体征体征定义定义肺炎实验室检查血象:白细胞和中白细胞和中性粒性粒病原学检查病原学检查血清学检查血清学检查抗感染：抗感染：是肺炎治疗最主要环节。理想的抗菌药物理想的抗菌药物必须具备：对病原体有效。使用方便，既可口服，又可注射。对人类肠道菌群不造成选择性作用，而不引起耐药菌株的产生。对全身组织有良好的渗透性。有良好的药代动力学特性。毒性低，妊娠、哺乳妇女能安全使用。价格低廉。肺部感染抗菌药物的选用肺部感染抗菌药物的选用主要原则主要原则：高效、低毒，对病变组织有良好的渗透性，不易产生耐药菌株。方法方法：有经验性选药和病原学诊断选药。病史介绍病史介绍u床号：18床u姓名：宋延华u年龄：91岁u性别：男u主诉：咳嗽咳痰10余天 u诊断： 1.肺部感染u 2.腔隙性脑梗死 u 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 u家属代诉：患者于10余天前开始出现咳嗽咳痰，咳黄痰，无发热，开始未治疗，后咳嗽加重，痰液量多，于11月22日至当地医院住院治疗约10天出院。出院后患者仍诉有咳嗽，痰多，为进一步诊治，就诊我院，急诊行头颅CT示双侧基底节区、侧脑室旁腔梗可能，老年脑改变。遂收住院。现病史现病史既往史既往史u有“冠心病”病史。 否认手术外伤及输血史。 否认青霉素等药物及食物过敏史。体格检查体格检查uT：38.4，P：83次/分，R：18次/分，BP：133/63mmHg。u神志清楚，呼吸平稳，精神可，消瘦体型，轮椅推入病房，听力下降，交流困难，查体部分合作，言语清晰，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结大未触及肿大。胸廓正常，心前区无异常隆起及凹陷，心尖搏动正常，无异常抬举样搏动，心率83次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，全腹平坦，腹壁软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，脊柱四肢未畸形，双下肢水肿，双侧Babinskin征阴性。 辅助检查辅助检查u头颅CT示双侧基底节区、侧脑室旁腔梗可能，老年脑改变。入院随机血糖7.4mmol/l。u2017-12-06血气分析：PH7.473二氧化碳分压40.50mmHg氧分压38.70mmHg氧饱和度69.60%碳酸氢根29.30mmol/L碱剩余5.60mmol/L。生化常规(急诊)：胆碱酯酶2875U/L，葡萄糖8.29mmol/L，尿酸450mol/L，尿素12.66mmol/L，钾3.18mmol/L，乳酸脱氢酶721U/L，C反应蛋白90.00mg/L。血常规5分类+网织(急)：白细胞计数17.82*109/L，中性粒细胞90.6%，淋巴细胞5.7%，红细胞计数3.951012/L，血红蛋白122g/L。辅助检查辅助检查u2017-12-07凝血五项：凝血酶原时间(PT)14.2s，凝血酶原活动度67.0%，血浆D-二聚体测定1.910mg/LFEU，纤维蛋白原(CFib)4.72g/L。诊疗计划诊疗计划u完善相关检查，予抗感染、化痰、改善循环药物应用。护理诊断护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力体温过高：与肺部感染有关体温过高：与肺部感染有关护理措施：1、降低体温，遵医嘱选择物理降温或药物降温方法2、加强病情观察，高热时每4h测一次生命体征。3、补充水分及营养，必要时静脉输液。4、保持清洁和舒适，必要时行口腔护理。气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关护理措施：1、吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min。该病人予面罩吸氧，后改为鼻导管吸氧。2、休息与活动：指导绝对卧床休息，床上解二便，协助生活。3、环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。4、病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5、用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6、功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关关护理措施：1、保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背。2、指导病人少量多次饮水。3、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅,给予雾化吸入，必要时吸痰。4、用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应。活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关护理措施：1、休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2、减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3、病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。营养失调营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关饮食有关护理措施：1、向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食。2、指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。3、为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。4、其他支持疗法：输血、血浆或白蛋白等。有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，无力翻有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，无力翻身有关身有关护理措施：1、定时进行评估2、保持皮肤清洁，避免皮肤过于干燥或潮湿3、保持皮肤良好的血液循环，改善组织缺氧状态，使用减压器具，R型垫、气垫床等，建立翻身卡，定时翻身。4、鼓励患者活动或被动活动。5、营养缺乏者，加强营养。6、给予相应的敷料应用，透明贴、溃疡贴等。健康指导1.1.疾病预防指导疾病预防指导 u饮食：忌辛辣刺激及油腻食品。萝卜、黄瓜、百合、银耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果较为适宜。u戒烟。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。u保暖，防受凉感冒。u心理：乐观心态。2.疾病知识指导疾病知识指导 遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，定期随访。出现发热，心率增快，咳嗽咳痰，胸痛等症状时，应及时就诊。护士长总结：护士长总结：通过陆露老师的讲解，我们了解到肺部感染的概念、病因、分类、体征及治疗措施，通过病例的分析，我们知道肺部感染治疗的措施，根据分类情况给予相应的措施，保持呼吸道通畅，预防并发症，并给予患者相应的健康教育和呼吸功能锻炼，针对患者和家属做好心理护理和健康教育，减少病人的痛苦，为患者提供满意的服务。