第四章 创伤救护教学目标1.熟悉现场创伤救护的目的、原则及检伤分类熟悉现场创伤救护的目的、原则及检伤分类2.了解人体血管、神经及运动系统的组成了解人体血管、神经及运动系统的组成3.了解失血量的评估了解失血量的评估4. 掌握止血、包扎、骨折固定及搬运四项技术掌握止血、包扎、骨折固定及搬运四项技术一、现场创伤救护的目的、原则及检伤分类 创伤是指各种物理性、化学性和生物的外创伤是指各种物理性、化学性和生物的外源性性致伤因素作用机体，而引起的体表皮肤、源性性致伤因素作用机体，而引起的体表皮肤、粘膜和（或）体内组织器官结构完整性的损害，粘膜和（或）体内组织器官结构完整性的损害，同时或相继出现的一系列功能障碍和（或）精同时或相继出现的一系列功能障碍和（或）精神障碍。神障碍。交通伤：占创伤的首要位置，伤情复杂交通伤：占创伤的首要位置，伤情复杂 坠落伤：有直接摔伤和力的传导致伤坠落伤：有直接摔伤和力的传导致伤机械伤：以绞伤、挤压伤为主机械伤：以绞伤、挤压伤为主锐器伤：伤口深，出血多，常伴有内脏或锐器伤：伤口深，出血多，常伴有内脏或 大血管损伤大血管损伤跌跌 伤：常见于儿童及老年人伤：常见于儿童及老年人 火器伤：伤口深，或入口小，火器伤：伤口深，或入口小， 出口大。常损伤深出口大。常损伤深 部组织器官。部组织器官。创伤常见原因与特点创伤常见原因与特点主要类型闭合性损伤闭合性损伤开放性损伤开放性损伤多发伤多发伤复合伤复合伤割伤割伤割伤割伤扎伤扎伤扎伤扎伤撕裂伤撕裂伤撕裂伤撕裂伤擦伤擦伤擦伤擦伤动物咬伤动物咬伤动物咬伤动物咬伤常见伤口类型常见伤口类型创伤后的三个死亡峰值：创伤后的三个死亡峰值：即刻死亡（数秒到数分）即刻死亡（数秒到数分） 50%50%早期死亡（早期死亡（2 2 3 3小时）小时） 30%30%后期死亡（伤后数周内）后期死亡（伤后数周内） 20%20% 据统计，创伤导致的死亡更多地发据统计，创伤导致的死亡更多地发生在事故现场。生在事故现场。 创伤后一小时内能否得到有效救创伤后一小时内能否得到有效救治，对伤员的预后起着至关重要的作用，治，对伤员的预后起着至关重要的作用，因此人们称为因此人们称为 时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命 生命在您手中生命在您手中生命在您手中生命在您手中 救死扶伤是人类最高尚的行为救死扶伤是人类最高尚的行为救死扶伤是人类最高尚的行为救死扶伤是人类最高尚的行为 请您也参加到急救队伍中来请您也参加到急救队伍中来请您也参加到急救队伍中来请您也参加到急救队伍中来现场救护的目的1.维持生命维持生命2.减少出血，防止休克减少出血，防止休克3.保护伤口保护伤口4.固定骨折固定骨折5.防止并发症及伤势恶化防止并发症及伤势恶化6.快速转运快速转运四、现场救护原则 1.1.确保现场环境安全，做好防护措施；确保现场环境安全，做好防护措施； 2.2.全面了解伤情，避免遗漏；全面了解伤情，避免遗漏； 3.3.先救命，后治伤，先重后轻；先救命，后治伤，先重后轻； 4. 4.快速有效止血；快速有效止血； 5.5.先头、胸、腹，后四肢（包扎）；先头、胸、腹，后四肢（包扎）； 6.6.先颈，后四肢（固定）；先颈，后四肢（固定）； 7.7.操作快、准、轻、牢，防止损伤加重。操作快、准、轻、牢，防止损伤加重。 危重伤（优先）危重伤（优先） 红色红色 重伤（次优先）重伤（次优先） 黄色黄色 轻伤（自救）轻伤（自救） 绿色绿色 0 致命伤致命伤 黑色黑色 伤员分类伤情分类表检伤伤票检伤伤票所有可行走的伤员所有可行走的伤员 没有呼吸没有呼吸 有呼吸有呼吸 开放气道开放气道 低于每分钟低于每分钟3030次次高于每分钟高于每分钟3030次次 无呼吸无呼吸 有呼吸有呼吸 （毛细血管充盈实验）（毛细血管充盈实验） 无法触及桡动脉无法触及桡动脉 可触及桡动脉可触及桡动脉 超过超过2 2秒钟秒钟 甲床充盈甲床充盈 低于低于2 2秒钟秒钟 意识意识 控制出血控制出血 无法执行简单命令无法执行简单命令 可以执行简单命令可以执行简单命令 轻伤轻伤 立即救治立即救治 死亡死亡 立即救治立即救治 立即救治立即救治 立即救治立即救治 延迟救治延迟救治 A A 行动能力检查（行动能力检查（AmbulationAmbulation）：）： 自动行走能力自动行走能力 自如自如 不能不能 延迟处理延迟处理 开始开始B步骤步骤 轻伤轻伤 呼吸检查呼吸检查 （绿标绿标）检伤分类详解图检伤分类详解图(A、B、C、D) B B 呼吸检查（呼吸检查（BreathingBreathing）：）： 自主呼吸自主呼吸 没有没有或极微弱或极微弱 有有 打开气道打开气道 30或或6次次/分分 6次次/分分 呼吸停止呼吸停止 呼吸微弱呼吸微弱 开始开始C步骤步骤死亡（黑标）死亡（黑标） 危重危重（红标）（红标） 循环检查循环检查 C C 循环检查（循环检查（CirculationCirculation）: : 血液循环血液循环桡动脉搏动存在桡动脉搏动存在 桡动脉搏动不存在桡动脉搏动不存在毛细血管复充盈毛细血管复充盈2秒秒 开始开始D步骤步骤 危重伤病员危重伤病员（红标红标） D D 意识状态检查（意识状态检查（DisabilityDisability）：）： 意识状态意识状态 不能回答问题不能回答问题 能正确回答问题能正确回答问题 不能按指令动作不能按指令动作 能按指令动作能按指令动作 危重伤危重伤（红标）（红标） 重伤重伤（黄标）（黄标）伤员救护分区 四类伤员抢救区分四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗。别插相应颜色彩旗。二、人体血管、神经及运动系统的组成人体浅表血管：人体浅表血管：神经分布示意图颈椎颈椎颈椎颈椎7 7 7 7块块块块 胸椎胸椎胸椎胸椎12121212块块块块腰椎腰椎腰椎腰椎5 5 5 5块块块块 骶骨及尾骨各骶骨及尾骨各骶骨及尾骨各骶骨及尾骨各1 1 1 1块块块块骨骼分布图三、失血量的评估 占自身体重的占自身体重的占自身体重的占自身体重的 7-8% 7-8% 7-8% 7-8% 血液中血液中血液中血液中 血细胞占血细胞占血细胞占血细胞占 45% 45% 45% 45% 血浆占血浆占血浆占血浆占 55% 55% 55% 55%失血量评估闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折 15002000 ml闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折 500 ml骨盆骨折骨盆骨折 3 L肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根） 150 ml血胸血胸 2 L手掌大小的伤口手掌大小的伤口 500 ml拳头大小的凝血块拳头大小的凝血块 500 ml休克临床体征出出血血内出血内出血外出血外出血外出血分外出血分类类动脉出血动脉出血静脉出血静脉出血毛细血管出血毛细血管出血出血的类型出血的类型四、止血、包扎、骨折固定及搬运四项技术（一）止血控制出血控制出血防止休克防止休克挽救生命挽救生命敷料敷料:清清洁洁、柔、柔软软、透、透气气、吸水、吸水保护伤口、保护伤口、吸收血液吸收血液绷带、三角巾绷带、三角巾:固定敷料、固定伤肢、承托伤肢、帮固定敷料、固定伤肢、承托伤肢、帮助止血助止血一般止血材料一般止血材料压住压住: : 压迫止血压迫止血包住包住: : 加压包扎止血加压包扎止血 塞住塞住: : 填塞止血填塞止血 捆住捆住: : 止血带止血止血带止血抬高患处置心脏位置以上抬高患处置心脏位置以上制止伤处活动制止伤处活动止血方法 直接直接按压按压法法 用干净纱布用干净纱布用力直接按用力直接按压压出出处处，并并保持足保持足够压够压力力于伤于伤口上口上。 抬抬高高伤处伤处 将将受受伤伤部位部位尽尽量量抬抬高，至高，至高高过过心心脏脏位置。位置。1.压迫止血如可能，先戴保护性手套如可能，先戴保护性手套颞浅动脉止血：颞浅动脉止血：耳屏前上方耳屏前上方1.51.5厘厘米处，拇指压迫，用于同侧头顶部止米处，拇指压迫，用于同侧头顶部止血。血。面动脉止血面动脉止血: : 下颌角前下方切迹处，用于同下颌角前下方切迹处，用于同侧面部止血。侧面部止血。近心端血管压迫止血 先用敷料盖在伤口上，再用绷带或三角巾加先用敷料盖在伤口上，再用绷带或三角巾加压包扎。压包扎。先盖后包，止血并保护伤口。先盖后包，止血并保护伤口。 松紧度适中：止血后远端动脉可触搏动。松紧度适中：止血后远端动脉可触搏动。加压包扎止血肱动脉止血：肱动脉止血：上臂中段内侧，上臂中段内侧，拇指按压，用于前臂及手出血。拇指按压，用于前臂及手出血。尺、桡动脉止血：尺、桡动脉止血：腕部表面两侧，同时腕部表面两侧，同时按压桡尺二动脉，用于腕及手止血。按压桡尺二动脉，用于腕及手止血。指动脉止血：指动脉止血：指根部两侧，指根部两侧，用于手指出血。用于手指出血。 股动脉：股动脉：股动脉：股动脉：腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带中点偏内侧的下方，拇中点偏内侧的下方，拇中点偏内侧的下方，拇中点偏内侧的下方，拇指或掌根向外上压迫，指或掌根向外上压迫，指或掌根向外上压迫，指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。用于下肢大出血。用于下肢大出血。用于下肢大出血。腘动脉：腘动脉：腘动脉：腘动脉：腘窝中部拇指腘窝中部拇指腘窝中部拇指腘窝中部拇指按下，用于小腿以下严按下，用于小腿以下严按下，用于小腿以下严按下，用于小腿以下严重出血。重出血。重出血。重出血。 用于鼻腔、颈部、腋窝、用于鼻腔、颈部、腋窝、腹股沟出血以及盲管伤、贯腹股沟出血以及盲管伤、贯通伤、较深的伤口、组织缺通伤、较深的伤口、组织缺损等。用无菌或洁净的布类损等。用无菌或洁净的布类填塞伤口，填满填紧后再加填塞伤口，填满填紧后再加压包扎。压包扎。填塞止血部位部位 上臂上上臂上上臂上上臂上1/3 1/3 1/3 1/3 大腿上部大腿上部大腿上部大腿上部材料材料 橡皮止血带橡皮止血带橡皮止血带橡皮止血带有弹性带有弹性带有弹性带有弹性带桡桡神神经经正正中中神神经经止血带止血1.1.上上止止血血带带的的位位置置：上上肢肢止止血血带带扎扎在在上上臂臂上上1/31/3段段；下下肢肢止止血血带带扎扎在在大大腿腿上上段段，尽尽量量不不在在小小腿腿、前前臂臂上止血带。上止血带。2.2.止止血血带带不不应应直直接接与与皮皮肤肤接接触触，利利用用棉棉织织品品做做衬衬垫垫，但要平整。但要平整。3.3.止止血血带带松松紧紧合合适适：止止血血后后远远端端不不再再大大量量出出血血为为准准，越松越好。越松越好。止血带止血注意事项止血带止血注意事项4 4.止止血血带带定定时时放放松松： 每每40-5040-50分分钟钟松松解解1 1次次，松松解解时时要压迫止血，每次松开要压迫止血，每次松开3-53-5分钟。分钟。5 5.做做好好明明显显标标记记，记记录录上上止止血血带带的的时时间间，并并交交代代给给接替人员。接替人员。6.6.禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。（二）包扎保护伤口、减少感染保护伤口、减少感染减少出血、预防休克减少出血、预防休克保护重要脏器保护重要脏器利于转运利于转运伤口包扎的目的准准轻轻牢牢暴露伤口速度要快暴露伤口速度要快暴露伤口速度要快暴露伤口速度要快包扎部位与方法要准包扎部位与方法要准包扎部位与方法要准包扎部位与方法要准包扎动作要轻包扎动作要轻包扎动作要轻包扎动作要轻包扎要牢靠、松紧要适度包扎要牢靠、松紧要适度包扎要牢靠、松紧要适度包扎要牢靠、松紧要适度快快包扎要点绷带包扎1 1、环形包扎、环形包扎2 2、螺旋包扎、螺旋包扎3 3、螺旋反折包扎、螺旋反折包扎4 4、回返包扎、回返包扎5 5、“8 8”字包扎字包扎三角巾包扎头部包扎头部包扎 帽式包扎帽式包扎风风帽式帽式包扎包扎眼睛包扎单眼包扎单眼包扎双眼包扎法双眼包扎法肩部包扎单肩包扎单肩包扎胸部包扎腹部包扎：全腹、侧腹臀部包扎：全臀、单臀侧腹包扎侧腹包扎全腹部包扎全腹部包扎 4、手(足)及关节部包扎 (1)(1)手手( (足足) )部包扎部包扎 (2)(2)膝膝( (肘肘) )部包扎部包扎1 1、包扎方向应从里向外，、包扎方向应从里向外， 从远向近。从远向近。2 2、包扎不得过紧或过松。、包扎不得过紧或过松。3 3、不能将指（趾）尖遮盖。、不能将指（趾）尖遮盖。4 4、包扎后注意观察肢体远、包扎后注意观察肢体远 端皮肤颜色。端皮肤颜色。5 5、检查远端指（趾）的活动能力。、检查远端指（趾）的活动能力。绷带包扎注意事项（三）固定 骨折：骨折：骨折：骨折： 骨折的分类：骨折的分类：骨折的分类：骨折的分类： （1 1）闭合性骨折闭合性骨折骨折断端与外界或空骨折断端与外界或空腔脏器不相通，骨折处皮肤没有破损。腔脏器不相通，骨折处皮肤没有破损。 （2 2）开放性骨折开放性骨折骨折处皮肤有创口，骨折处皮肤有创口，骨折断端刺破局部肌肉和皮肤骨折断端刺破局部肌肉和皮肤, , 使骨折端和使骨折端和外界相通，易感染。外界相通，易感染。骨结构的完整性或连续性发生骨结构的完整性或连续性发生骨结构的完整性或连续性发生骨结构的完整性或连续性发生部分或完全中断。部分或完全中断。部分或完全中断。部分或完全中断。骨折的定义与分类常见的骨折部位 1 1、局部疼痛、肿胀、局部疼痛、肿胀 2 2、畸形、畸形 3 3、功能障碍、功能障碍判断骨折制动制动 制动，减少伤病员的疼痛制动，减少伤病员的疼痛 避免损伤周围组织、血管、神经避免损伤周围组织、血管、神经 减少出血和肿胀减少出血和肿胀 防止闭合性骨折转化为开放性骨折防止闭合性骨折转化为开放性骨折 便于搬运伤病员便于搬运伤病员骨折固定的目的SAMSAM夹板夹板夹板夹板（铝芯塑形夹板）（铝芯塑形夹板）（铝芯塑形夹板）（铝芯塑形夹板）充气夹板充气夹板充气夹板充气夹板真空夹板真空夹板真空夹板真空夹板颈托颈托颈托颈托躯干夹板躯干夹板躯干夹板躯干夹板颈托颈托颈托颈托骨折固定常用材料木制夹板（加图）木制夹板（加图）利用皮帶利用皮帶利用安全別利用安全別针针利用外套利用外套骨折固定就地取材杂志、书本（图）杂志、书本（图）注意事项1.夹板的长、宽要与骨折的肢体相适应，必须超过上、下夹板的长、宽要与骨折的肢体相适应，必须超过上、下两个关节两个关节。2.先近后远，先上后下，最后先近后远，先上后下，最后“8”字固定脚。字固定脚。3.固定应松紧适度，将指固定应松紧适度，将指(趾趾)端露出。端露出。4.夹板不可与皮肤直接接触。夹板不可与皮肤直接接触。5.骨外露不能回纳，避免感染。骨外露不能回纳，避免感染。6.固定中避免不必要的搬动。固定中避免不必要的搬动。近心端近心端远心端远心端 救护基础技能救护基础技能前臂骨折固定前臂骨折固定 、利用夹板固定、利用夹板固定 先固定骨折上端，后固定骨折下端，大悬先固定骨折上端，后固定骨折下端，大悬带悬吊，检查血运。带悬吊，检查血运。固定骨折上端固定骨折上端固定骨折下端固定骨折下端大悬带悬吊大悬带悬吊救护基础技能救护基础技能上臂骨折固定上臂骨折固定木板固定木板固定小悬带悬吊小悬带悬吊救护基础技能救护基础技能大腿骨折固定大腿骨折固定木板固定（两板七带法）木板固定（两板七带法）检查血运检查血运 大腿骨折大腿骨折骨骨折折上上端端骨骨折折下下端端膝膝关关节节踝踝关关节节各种骨折的固定方法骨骨折折处处救护基础技能小腿骨折固定小腿骨折固定健肢固定（四带法）健肢固定（四带法）健肢固定健肢固定检查血运检查血运（四）搬运 急急性性危危重重伤伤病病员员经经现现场场抢抢救救，达达到到转转运运条条件件后后，还还须须安安全全、迅迅速速送送往往医医院院进进行行后后续续抢抢救救、治治疗疗、护护理理。如如果果搬搬运运方方法法不不当当，可可造造成成伤伤员员的的终终生生残残疾疾、甚甚至至危危及及生生命命。因因此此，掌掌握握正正确确的搬运技术也是抢救伤员的重要组成部分。的搬运技术也是抢救伤员的重要组成部分。搬运目的爬爬行行法法单人徒手搬运方法单人徒手搬运方法单人徒手搬运方法拖行法拖行法杠轿法杠轿法双人搬运方法双人搬运方法多人搬运方法四人搬运四人搬运三人搬运三人搬运自制搬运器材 1. 1.拨打急救电话拨打急救电话120120 2. 2.用双手固定病人的头颈部用双手固定病人的头颈部 3. 3.在伤员躯体的自然空隙处（颈、腰膝、足踝在伤员躯体的自然空隙处（颈、腰膝、足踝) )及及身旁放置足够软垫身旁放置足够软垫 4. 4.应用脊椎板或硬板担架搬运应用脊椎板或硬板担架搬运 5. 5.由受过训练的救护员（由受过训练的救护员（3-43-4人）搬运病人人）搬运病人, ,保持保持伤者脊柱正常的生理曲线伤者脊柱正常的生理曲线脊柱骨折的搬运颈托固定颈托固定 用衣服、毛巾等物品临时做成颈托固定头颈部用衣服、毛巾等物品临时做成颈托固定头颈部颈椎损伤固定 “工工”字夹板固定法：字夹板固定法： 俯卧位时，在颈后部至腰骶部的俯卧位时，在颈后部至腰骶部的脊柱上放置竖板，中间加放衬垫，用脊柱上放置竖板，中间加放衬垫，用两块木板分别横放在肩背部与腰骶部，两块木板分别横放在肩背部与腰骶部，压住竖板，形成压住竖板，形成“工工”字；用三角巾字；用三角巾或布带先固定肩部，再固定腰骶部。或布带先固定肩部，再固定腰骶部。 如有条件可使用硬脊板。如有条件可使用硬脊板。胸椎骨折固定腰椎损伤的搬运1.上颈托上颈托2.上脊柱板上脊柱板（轴向翻动）（轴向翻动）4.躯干固定躯干固定3.头部固定头部固定 骨骨盆盆骨骨折折多多由由高高能能量量外外力力所所致致。如如：交交通通事事故故、高空坠落等。高空坠落等。 多多伴伴有有其其他他脏脏器器损损伤伤。严严重重时时出出现现创创伤伤性性、失失血血性休克，救治不当有很高的死亡率。性休克，救治不当有很高的死亡率。骨盆骨折骨折易发处骨折易发处骨盆挤压和分离试验阳性骨盆挤压和分离试验阳性三角巾固定骨盆三角巾固定骨盆骨盆骨折的判断与处理1 1 1 1、严密观察。、严密观察。、严密观察。、严密观察。2 2 2 2、平稳搬运。、平稳搬运。、平稳搬运。、平稳搬运。3 3 3 3、保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。、保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。、保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。、保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。4 4 4 4、疑有脊柱骨折时，禁止、疑有脊柱骨折时，禁止、疑有脊柱骨折时，禁止、疑有脊柱骨折时，禁止“双人拉车式双人拉车式双人拉车式双人拉车式”搬运。搬运。搬运。搬运。5 5 5 5、妥善固定，防止头颈部扭动和过渡颠簸。、妥善固定，防止头颈部扭动和过渡颠簸。、妥善固定，防止头颈部扭动和过渡颠簸。、妥善固定，防止头颈部扭动和过渡颠簸。6 6 6 6、根据季节采取保暖、防暑措施。、根据季节采取保暖、防暑措施。、根据季节采取保暖、防暑措施。、根据季节采取保暖、防暑措施。搬运伤员的注意事项错误的脊柱损伤搬运方式 头锁头锁 头胸锁头胸锁颈椎固定术（五形手）颈椎固定术（五形手） 肩肩 锁锁 头肩锁头肩锁 胸背锁胸背锁1 1 1 1、不用手摸伤口。、不用手摸伤口。、不用手摸伤口。、不用手摸伤口。2 2 2 2、不用碘酒擦伤口。、不用碘酒擦伤口。、不用碘酒擦伤口。、不用碘酒擦伤口。3 3 3 3、不用水冲洗开放性骨折伤口（除外化学品烧伤）。、不用水冲洗开放性骨折伤口（除外化学品烧伤）。、不用水冲洗开放性骨折伤口（除外化学品烧伤）。、不用水冲洗开放性骨折伤口（除外化学品烧伤）。4 4 4 4、不取出伤口中的异物。、不取出伤口中的异物。、不取出伤口中的异物。、不取出伤口中的异物。5 5 5 5、不塞回脱出的内脏。、不塞回脱出的内脏。、不塞回脱出的内脏。、不塞回脱出的内脏。6 6 6 6、不轻易确定死亡而停止抢救。、不轻易确定死亡而停止抢救。、不轻易确定死亡而停止抢救。、不轻易确定死亡而停止抢救。7 7 7 7、不轻易搬动伤员。、不轻易搬动伤员。、不轻易搬动伤员。、不轻易搬动伤员。现场创伤救护“七不”R-R-休息休息i-i-冷敷冷敷C-C-加压包扎加压包扎E-E-抬高患肢抬高患肢不按摩、不按摩、2424小时后热敷小时后热敷跌打伤现场的一般处理（RICE原则）1.1.大而复杂的伤口大而复杂的伤口特殊伤的现场处理不冲洗不冲洗不复位不复位不乱用药不乱用药B.用布料包好断肢，用布料包好断肢，外面套一层塑料袋外面套一层塑料袋C.将其放在另一装满冰块将其放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存或冰棍的塑料袋中保存A.止血止血D.将伤员和肢体一将伤员和肢体一起快速转送医院起快速转送医院2.2.肢体断离伤处理：肢体断离伤处理：特殊伤的现场处理 3 3、内脏脱出处理、内脏脱出处理A.贴保鲜膜、盖敷料贴保鲜膜、盖敷料B.加圈、盖碗，宽带固定加圈、盖碗，宽带固定C.腹部包扎腹部包扎特殊伤的现场处理D.屈膝固定加垫屈膝固定加垫 4、颅底骨折、颅底骨折出现鼻漏、耳漏，严禁填出现鼻漏、耳漏，严禁填出现鼻漏、耳漏，严禁填出现鼻漏、耳漏，严禁填塞止血、冲洗，应伤侧朝下、充分引流；嘱塞止血、冲洗，应伤侧朝下、充分引流；嘱塞止血、冲洗，应伤侧朝下、充分引流；嘱塞止血、冲洗，应伤侧朝下、充分引流；嘱伤员不要擤鼻涕，保持口腔清洁。以防颅内伤员不要擤鼻涕，保持口腔清洁。以防颅内伤员不要擤鼻涕，保持口腔清洁。以防颅内伤员不要擤鼻涕，保持口腔清洁。以防颅内压增高及颅内感染的发生。压增高及颅内感染的发生。压增高及颅内感染的发生。压增高及颅内感染的发生。5 5、伤口异物处理：不拔除，固定异物并包扎、伤口异物处理：不拔除，固定异物并包扎 病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、休克需急送医院手术治疗休克需急送医院手术治疗6.6.开放性气胸的处理开放性气胸的处理伤员取半卧位并向伤侧倾斜，保持呼吸道通畅伤员取半卧位并向伤侧倾斜，保持呼吸道通畅用保鲜膜、干净的塑料袋（布）、清洁用保鲜膜、干净的塑料袋（布）、清洁敷料敷料压于伤口之上压于伤口之上胶布将胶布将敷敷料固定料固定三角巾折成宽带绕三角巾折成宽带绕胸胸固定于健侧打结固定于健侧打结三角巾侧胸部或全胸部包扎三角巾侧胸部或全胸部包扎 烧烫伤是由热能和其他原因引起的，其结果都会使皮肤烧烫伤是由热能和其他原因引起的，其结果都会使皮肤烧烫伤是由热能和其他原因引起的，其结果都会使皮肤烧烫伤是由热能和其他原因引起的，其结果都会使皮肤 功能受损。烧伤引起的剧痛、皮肤渗出、感染等因素导功能受损。烧伤引起的剧痛、皮肤渗出、感染等因素导功能受损。烧伤引起的剧痛、皮肤渗出、感染等因素导功能受损。烧伤引起的剧痛、皮肤渗出、感染等因素导 致休克而危及生命。致休克而危及生命。致休克而危及生命。致休克而危及生命。 烧伤的种类：高温烧伤、化学品烧伤、电烧伤、辐射烧烧伤的种类：高温烧伤、化学品烧伤、电烧伤、辐射烧烧伤的种类：高温烧伤、化学品烧伤、电烧伤、辐射烧烧伤的种类：高温烧伤、化学品烧伤、电烧伤、辐射烧 伤、烫伤、低温烧伤等。伤、烫伤、低温烧伤等。伤、烫伤、低温烧伤等。伤、烫伤、低温烧伤等。 烧伤致命的两大原因是7.7.烧烫伤烧烫伤度度 轻度红、肿、痛、热、感觉过敏。轻度红、肿、痛、热、感觉过敏。轻度红、肿、痛、热、感觉过敏。轻度红、肿、痛、热、感觉过敏。 表面干燥无水泡，称为无斑性烧伤。表面干燥无水泡，称为无斑性烧伤。表面干燥无水泡，称为无斑性烧伤。表面干燥无水泡，称为无斑性烧伤。度度浅浅浅浅度度度度 剧痛，感觉过敏，有水泡；剧痛，感觉过敏，有水泡；剧痛，感觉过敏，有水泡；剧痛，感觉过敏，有水泡； 泡皮剥脱后，可见创面均泡皮剥脱后，可见创面均泡皮剥脱后，可见创面均泡皮剥脱后，可见创面均 匀发红。匀发红。匀发红。匀发红。 深深深深度度度度 感觉迟钝，有或无水泡，感觉迟钝，有或无水泡，感觉迟钝，有或无水泡，感觉迟钝，有或无水泡， 基底苍白，间有红色斑点，基底苍白，间有红色斑点，基底苍白，间有红色斑点，基底苍白，间有红色斑点， 创面潮湿。创面潮湿。创面潮湿。创面潮湿。度度 皮肤疼痛消失，无弹性，干燥无水皮肤疼痛消失，无弹性，干燥无水皮肤疼痛消失，无弹性，干燥无水皮肤疼痛消失，无弹性，干燥无水 泡，皮肤呈皮革状、腊状，焦黄或泡，皮肤呈皮革状、腊状，焦黄或泡，皮肤呈皮革状、腊状，焦黄或泡，皮肤呈皮革状、腊状，焦黄或 炭化；严重时伤及肌肉、神经、血炭化；严重时伤及肌肉、神经、血炭化；严重时伤及肌肉、神经、血炭化；严重时伤及肌肉、神经、血 管、骨骼、和内脏。管、骨骼、和内脏。管、骨骼、和内脏。管、骨骼、和内脏。烧伤的分度（三度四分法）烧伤的分度（三度四分法）九分法：按体表面积计算九分法：按体表面积计算九分法：按体表面积计算九分法：按体表面积计算成人头颈部为成人头颈部为成人头颈部为成人头颈部为9%9%9%9%（1 1 1 1个个个个9%9%9%9%）；）；）；）；双上肢为双上肢为双上肢为双上肢为18%18%18%18%（2 2 2 2个个个个9%9%9%9%）；）；）；）；躯干部（包括会阴躯干部（包括会阴躯干部（包括会阴躯干部（包括会阴1%1%1%1%）为）为）为）为27%27%27%27%（3 3 3 3个个个个9%9%9%9%）；）；）；）；双下肢（包括臀部）为双下肢（包括臀部）为双下肢（包括臀部）为双下肢（包括臀部）为46%46%46%46%（5 5 5 5个个个个9%+1%9%+1%9%+1%9%+1%）。）。）。）。共为共为共为共为111111119%+1%=100%9%+1%=100%9%+1%=100%9%+1%=100%。适用于成人大面积烧伤。适用于成人大面积烧伤。适用于成人大面积烧伤。适用于成人大面积烧伤。烧伤面积的估计烧烫伤的一般处理冲：冲：用大量的冷清水（用大量的冷清水（15152525）冲洗烫伤部位至）冲洗烫伤部位至少少15-3015-30分钟分钟, , 直至伤口不热不痛为止。直至伤口不热不痛为止。脱：脱：在水中脱去衣服，如有粘连，应用剪刀沿伤口在水中脱去衣服，如有粘连，应用剪刀沿伤口周围剪开。摘下束缚物如手表、戒指等可造成热周围剪开。摘下束缚物如手表、戒指等可造成热滞留的东西。滞留的东西。泡：泡：在干净的冷水中继续浸泡在干净的冷水中继续浸泡15-3015-30分钟。不可戳分钟。不可戳破水泡破水泡, ,以避免伤口感染。以避免伤口感染。盖：盖：干净纱布敷盖烫伤部位以防感染。干净纱布敷盖烫伤部位以防感染。送：送：立即送医院。立即送医院。