掌握:月经先后无定期的定义及辨月经先后无定期的定义及辨证论治。证论治。 熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。病因病机、诊断及鉴别诊断。 月经周期时或提前时或延后月经周期时或提前时或延后7 7天天以上，连续以上，连续3 3个周期以上者。个周期以上者。 本病以月经周期紊乱为特征。本病以月经周期紊乱为特征。 病名首见于病名首见于备急千金要方备急千金要方月经不调月经不调 本病相当于西医学功能失调性子宫出血本病相当于西医学功能失调性子宫出血 FSHFSH分泌不足，卵泡发育迟缓分泌不足，卵泡发育迟缓- -月经后期月经后期 或虽有排卵，但或虽有排卵，但LHLH分泌不足，黄体功能不分泌不足，黄体功能不 健健- -月经先期月经先期 月经周期中不能形成月经周期中不能形成LH/FSHLH/FSH高峰，不排卵高峰，不排卵- - 月经紊乱，可表现为月经先后不定期。月经紊乱，可表现为月经先后不定期。 肝肾功能失调，冲任功能紊乱，肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。血海蓄溢失常。 肾肾虚虚肝肝郁郁素性抑郁素性抑郁 失于开：后期失于开：后期 肝气逆乱，疏泄失司肝气逆乱，疏泄失司忿怒伤肝忿怒伤肝 失于合：先期失于合：先期素体肾虚素体肾虚多产房劳多产房劳 肾气亏损肾气亏损 失于藏：先期失于藏：先期 大病久病大病久病 藏泻失司藏泻失司 失于泻：后期失于泻：后期 少年肾气未充少年肾气未充绝经期肾气渐衰绝经期肾气渐衰 病史：七情内伤或慢性疾病史。七情内伤或慢性疾病史。症状：依据定义依据定义 ，一般经期正常，经量不多。，一般经期正常，经量不多。检查（1）妇检：妇检：无异常或子宫偏小。无异常或子宫偏小。 （2 2）辅助检查：）辅助检查：B B超、卵巢功能测定、超、卵巢功能测定、 内分泌测定（女性激素水平测定）等。内分泌测定（女性激素水平测定）等。 崩漏：月经周期、经期、经量崩漏：月经周期、经期、经量 均发生严重紊乱。均发生严重紊乱。 辨证要点辨证要点：月经的量、色、质，结 合全身兼症及脉证。 治疗原则治疗原则：疏肝、补肾、 调理冲任气血。妇科主症：妇科主症：经来先后不定，经量或多或少，色经来先后不定，经量或多或少，色 黯红或紫红，或有血块，或经行不畅黯红或紫红，或有血块，或经行不畅全身兼症：肝郁证候。全身兼症：肝郁证候。舌舌 脉：苔薄白或薄黄，脉弦脉：苔薄白或薄黄，脉弦治治 法：疏肝理气调经。法：疏肝理气调经。方方 药药：逍遥散。逍遥散。 柴胡柴胡 当归当归 茯苓茯苓 白芍白芍 白术白术 炙甘草炙甘草 煨姜煨姜 薄荷薄荷妇科主症：经行或先或后，量少，色淡妇科主症：经行或先或后，量少，色淡 黯，质稀。黯，质稀。全身兼症：肾虚证候。全身兼症：肾虚证候。舌舌 脉：舌淡苔白，脉细弱。脉：舌淡苔白，脉细弱。治治 法：补肾调经。法：补肾调经。方方 药：固阴煎。药：固阴煎。 熟地熟地 山药山药 山茱萸山茱萸 人参人参 菟丝子菟丝子 远志远志 五味子五味子 炙甘炙甘草草加减加减 肝郁肾虚同时并见者肝郁肾虚同时并见者, ,治宜补肾治宜补肾疏肝调经疏肝调经, ,方用定经汤。方用定经汤。 柴胡柴胡 炒荆芥炒荆芥 当归当归 白芍白芍 熟地熟地 菟丝子菟丝子 山药山药 茯苓茯苓 病病 案案 饶某，女，饶某，女，3636岁，于岁，于20042004年年4 4月月1515日初诊日初诊。 20012001年年婚婚后后开开始始月月经经紊紊乱乱，或或40-5040-50天天一一潮潮，或或半半月月一一行行，经经量量略略少少，色色暗暗红红，经经前前乳乳胀胀，平平素素头头晕晕，疲疲倦倦，腰腰酸酸痛痛，小小便便清清长长，四四肢肢不不温温，胃胃纳纳一一般般，白白带带较较多多。面色晦黄，有黯斑，舌淡略黯面色晦黄，有黯斑，舌淡略黯, ,苔白，脉沉细尺弱。苔白，脉沉细尺弱。 月经月经1515岁初潮，周期尚准。末次月经岁初潮，周期尚准。末次月经3 3月月1010日。日。 婚婚后后同同居居3 3年年余余，未未有有子子嗣嗣。今今年年初初曾曾在在广广州州某某医医院院取取子子宫宫内内膜膜（月月经经来来潮潮3 3个个小小时时）活活检检，病病理理报报告告为为“分泌期子宫内膜，腺体分泌欠佳分泌期子宫内膜，腺体分泌欠佳”。