计算机自算机自动视野野阅读与分析基与分析基础测试程序测试程序测试所用时间测试所用时间测试策略测试策略青光眼半视野检测青光眼半视野检测视野指数视野指数总总体体偏偏差差图图模模式式偏偏差差图图灰度图灰度图原始数值图原始数值图可靠性指数可靠性指数视视野野检测检测的基本的基本资资料料可靠性指可靠性指标标v固视检测和固视丢失固视检测和固视丢失v假阳性错误假阳性错误v假阴性错误假阴性错误v假阳性结果假阳性结果v假阴性结果假阴性结果视视野野检测检测的基本的基本资资料料数数值图值图和灰度和灰度图图总总体偏差体偏差图图和模式偏差和模式偏差图图视视野指数野指数Humphrey视野计检查程序视野计检查程序v正常视野范围很大正常视野范围很大v受检者的耐力有限（不可能通过一次视野检查就获得受检者的耐力有限（不可能通过一次视野检查就获得详细的全视野资料）详细的全视野资料）v临床视野检查是一种临床视野检查是一种“抽样检查抽样检查”,”,（通常在有限的（通常在有限的部位选择部位选择5050100100个点作为视野检查个点作为视野检查“样本样本”, ”, ）v根据不同疾病常见视野缺损的部位和缺损形态根据不同疾病常见视野缺损的部位和缺损形态, ,设计设计或选择一系列或选择一系列“敏感点点阵敏感点点阵”，作为不同的检查程序，作为不同的检查程序HumphreyHumphrey视野计检测程序视野计检测程序筛选程序筛选程序阈值检测程序阈值检测程序自动诊断程序自动诊断程序Humphrey视视野野计计的的阈值检测阈值检测程程序序v静态静态阈值检查阈值检查 静态静态在视野中某一点静态呈现一系列不同刺激强度的光标在视野中某一点静态呈现一系列不同刺激强度的光标, ,可区分哪些光标可见，哪些光标不可见可区分哪些光标可见，哪些光标不可见, ,可见率为可见率为100100的光标和可见率为的光标和可见率为0 0的光标之间，的光标之间， 有一个可见有一个可见机会为机会为5050的光标的光标, , 该光标的刺激强度即为该检查该光标的刺激强度即为该检查点的点的阈值阈值静静态阈值检查态阈值检查定量检测每个测试点视野的光敏感度定量检测每个测试点视野的光敏感度自动计算所有位点的光阈值并追踪患者的反应，增强了自动计算所有位点的光阈值并追踪患者的反应，增强了检查的可靠性和准确性检查的可靠性和准确性 检测结果重复性好，克服了人为因素检测结果重复性好，克服了人为因素检测方法标准化，结果可比性大大提高检测方法标准化，结果可比性大大提高可通过不同统计策略进行定量结果分析可通过不同统计策略进行定量结果分析Humphrey视野野计的的阈值检查程序的程序的组成成v视野检查部位视野检查部位v视野检查部位测试点的分布模型视野检查部位测试点的分布模型v光阈值的检测策略光阈值的检测策略视野野检查部位部位视野野检查部位部位不同位点分布模型不同位点分布模型不同位点分布模型不同位点分布模型光光阈值阈值的的检测检测策略策略v递增法或极限法递增法或极限法v阶梯法阶梯法Humphrey视野阈值检测程序策视野阈值检测程序策略略v全阈值检测全阈值检测从阈上值刺激开始检查，受检查者反应后，视野仪以从阈上值刺激开始检查，受检查者反应后，视野仪以4dB4dB步长步长降低降低光刺激强度，直至受检眼看不见，然后光刺激强度，直至受检眼看不见，然后又以又以2dB2dB步长步长增加增加光刺激强度，直至受检眼第一次重光刺激强度，直至受检眼第一次重新看见的光刺激强度作为该位点光阈值新看见的光刺激强度作为该位点光阈值Humphrey视野阈值检测程序策视野阈值检测程序策略略vFASTPAC FASTPAC FASTPACFASTPAC光标亮度变化阶梯是单一的光标亮度变化阶梯是单一的3dB3dB增减直接找到增减直接找到阈值阈值可以缩短检查时间较全阈值检测快可以缩短检查时间较全阈值检测快35%35%一次找到阈值一次找到阈值平均缺损（平均缺损（MDMD）与全阈值检测略有区别）与全阈值检测略有区别短期波动（短期波动（SFSF）比全阈值检测高）比全阈值检测高25% 25% Humphrey视野阈值检测程序策视野阈值检测程序策略略vSITA (Swedish Interactive Threshold SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm)Algorithm)v瑞典交互性阈值计算瑞典交互性阈值计算SITASITA标准程序标准程序全阈值全阈值4-2dB4-2dB步长步长SITASITA快速程序快速程序FASTPACFASTPAC3dB3dB步长步长SITASITA标准程序较全阈值检测快标准程序较全阈值检测快50%50%SITASITA快速程序较快速程序较FASTPACFASTPAC快快50%50%敏感性和特异性并不降低敏感性和特异性并不降低模拟模拟Humphrey视野野阈值检测程序策略特程序策略特点点vSITASITASITASITA提高检查速度的原因是参考邻近点的反应选择刺激提高检查速度的原因是参考邻近点的反应选择刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新，如果病人反应快，光标的强度，对估计的阈值不断更新，如果病人反应快，测试节奏就加快测试节奏就加快SITASITA阈值程序比旧策略要快，应该尽可能应用阈值程序比旧策略要快，应该尽可能应用SITASITA标准程序更精确但不如标准程序更精确但不如SITASITA快速程序快快速程序快SITASITA快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈值程快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈值程序检测的患者序检测的患者视野缺损较严重时，检测时间明显延长视野缺损较严重时，检测时间明显延长总偏差和模式偏差概率分析缺损较全阈值或总偏差和模式偏差概率分析缺损较全阈值或FASTPACFASTPAC高高v计算机自动视野计根据光阈值的检测策略、视野检查计算机自动视野计根据光阈值的检测策略、视野检查部位、视野检查部位测试点的分布模型的不同，可组部位、视野检查部位测试点的分布模型的不同，可组合成不同的菜单程序供选择合成不同的菜单程序供选择v怎样根据疾病诊断和视野缺损筛查的需要，选择视野怎样根据疾病诊断和视野缺损筛查的需要，选择视野检查程序进行视野检测视野是视野检查的关键检查程序进行视野检测视野是视野检查的关键Humphrey视野野阈值检测程序策略特程序策略特点点Humphrey视野野计检查策略及程序的策略及程序的选择静态视野检查阈值检测程序FASTPAC策略SITA快速SITA标准全阈值程序60-2黄斑阈值10-230-224-230-2和和24-2检测程序检测程序检测位点间距为检测位点间距为6红色标识为红色标识为30-2程序中的位点程序中的位点选择检测模式选择检测模式vHumphrey视野仪视野仪30-2程序程序能检测固视点周围能检测固视点周围30范围内范围内76个位点的敏感度个位点的敏感度v24-2程序包含程序包含30-2程序中程序中54个最中心的检测位点个最中心的检测位点v损失的诊断信息极少却节约损失的诊断信息极少却节约很多检测时间很多检测时间v30-2程序可检测更多位点，程序可检测更多位点，以判断疾病的进展以判断疾病的进展,在已有视在已有视野丢失的随访中更为有用野丢失的随访中更为有用30-210-2晚期青光眼可用晚期青光眼可用10-210-2程序或较大视标程序或较大视标进行仅存黄斑区中心视岛检测进行仅存黄斑区中心视岛检测未发现明未发现明显局限性显局限性缺损缺损中心暗点中心暗点黄斑疾病黄斑疾病 Humphrey视野计检查程序选择的原则视野计检查程序选择的原则v目标目标能判断视野是否正常，发现视野缺损能判断视野是否正常，发现视野缺损注重效率，节省检查时间注重效率，节省检查时间v方法和技巧方法和技巧熟悉和掌握检查程序的性质和应用范围熟悉和掌握检查程序的性质和应用范围不同的临床诊断需要、不同的疾病或同一疾病的不同不同的临床诊断需要、不同的疾病或同一疾病的不同阶段，进行视野检查的要求和目的可能不同阶段，进行视野检查的要求和目的可能不同预判可能发生视野损害的部位预判可能发生视野损害的部位 Statpac统计分析策略Statpac2统计分析策略单次单次视野视野分析分析青光眼视野损害青光眼视野损害变化的概率分析变化的概率分析线性回归分析线性回归分析GHTGPAHumphrey视野计统计分析策略视野计统计分析策略视野检测统计分析策略视野检测统计分析策略v对视野检查结果进行定量的统计分析是自动视野对视野检查结果进行定量的统计分析是自动视野计的另一优点计的另一优点v统计方法应用使视野解释更客观，定量表达视野统计方法应用使视野解释更客观，定量表达视野损害的程度，同时能够对视野损害的随访进行定损害的程度，同时能够对视野损害的随访进行定量的评价和比较量的评价和比较v统计学方法扩展了视野检查所提供信息，但统计统计学方法扩展了视野检查所提供信息，但统计学处理学处理不能代替不能代替医生基于临床检查而作出的系统医生基于临床检查而作出的系统分析分析单单次次视视野野分分析析模式偏差概率图模式偏差概率图视野指数视野指数vv平均变异（平均变异（平均变异（平均变异（MDMDMDMD）vv模式标准差模式标准差模式标准差模式标准差(PSD)(PSD)(PSD)(PSD)v短期波动短期波动(SF)(SF)：结果是否可靠结果是否可靠估计实际阈值范围估计实际阈值范围早期异常早期异常v矫正模式标准差矫正模式标准差(CPSD)(CPSD)青青光光眼眼半半视视野野检检测测正常范围内正常范围内（within normal limits）边界值边界值（borderline）普遍敏感度下降普遍敏感度下降（general reduction of sensitivity）正常限以外正常限以外（outside normal limits） 将上下半视野分为将上下半视野分为将上下半视野分为将上下半视野分为5 5个相应的区域进行对比检查的专业系统。将上半视野个相应的区域进行对比检查的专业系统。将上半视野个相应的区域进行对比检查的专业系统。将上半视野个相应的区域进行对比检查的专业系统。将上半视野中出现局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，具有较高的中出现局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，具有较高的中出现局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，具有较高的中出现局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，具有较高的敏感性和特异性，并以简单的语言来表示分析结果敏感性和特异性，并以简单的语言来表示分析结果敏感性和特异性，并以简单的语言来表示分析结果敏感性和特异性，并以简单的语言来表示分析结果随访分析随访分析青光眼变化概率图（青光眼变化概率图（GCP）通通 过过 利利 用用 总总 体体 偏偏 差差（Total Deviation）基基线线视视野野，点点排排列列等等判判断断视视野野检检查查的的长长期期波波动动值值，再再观观察察视视野野各各点点除除去去长长期期波波动动值值的的影影响响后后，与与基基线线比比较较有有无无变变化化，如如果果该该点点确确实实有有变变化化，以以概概率标志标示，率标志标示，P5有意义有意义进进进进展展展展性性性性POAGPOAG患患患患者者者者的的的的GCPGCP图图图图与与与与两两两两个个个个基基基基准准准准视视视视野野野野相相相相比比比比显显显显示示示示较较较较多多多多检检检检测测测测点点点点在在在在进进进进展展展展，表表表表明明明明鼻鼻鼻鼻上上上上象象象象限限限限视视视视野野野野的显著恶化的显著恶化的显著恶化的显著恶化GCP的局限性的局限性v使用总偏差图使用总偏差图 Total Deviation TD Total Deviation TD v不能排除白内障进展等对分析结果的影响不能排除白内障进展等对分析结果的影响v不能自动排除可信度差的视野作为比较对象不能自动排除可信度差的视野作为比较对象v通过计算推测长期波动值，没有数值库通过计算推测长期波动值，没有数值库v视野缺损轻重不同的患眼视野长期波动值不一视野缺损轻重不同的患眼视野长期波动值不一v使用全阈值，不能用使用全阈值，不能用SITASITA线线性性回回归归分分析析MDMD下降可能是青下降可能是青光眼进展光眼进展 也可能是白内障进展也可能是白内障进展Humphrey视野计新的分析软件青光眼进展分析Guided Progression Analysis（GPA）GPA诞生背景诞生背景v视野进展分析的一些问题：视野进展分析的一些问题：受检者测试的变异性大受检者测试的变异性大要发现视野有改变，需要大量的检查要发现视野有改变，需要大量的检查在随访中，许多视野的改变有病理意义，真正的视在随访中，许多视野的改变有病理意义，真正的视野损害进展野损害进展现有的视野随访分析方法很难确定视野进展的速度现有的视野随访分析方法很难确定视野进展的速度病人数次视野随访检查，到底有多少病人数次视野随访检查，到底有多少改变，才算得上是真正的视野进展？改变，才算得上是真正的视野进展？Humphrey GPAv视野进展判断视野进展判断: :采用多中心研究早期青光眼诊断试采用多中心研究早期青光眼诊断试验验(Early Manifest Glaua Trial(Early Manifest Glaua Trial，EMGT)EMGT)标准标准用用SITASITA或全阈值策略或全阈值策略连续连续3 3次视野中有次视野中有3 3点在同位点出现大于长期波点在同位点出现大于长期波动的恶化动的恶化v通过多中心大样本的人群调查明确不同视野状态下通过多中心大样本的人群调查明确不同视野状态下的视野长期波动值的视野长期波动值视野变化大于最大的长期波动值，定义为真正的进展视野变化大于最大的长期波动值，定义为真正的进展v使用模式偏差（使用模式偏差（Patten Diviation Patten Diviation ）去除白内障）去除白内障影响影响检测的阈值检测的阈值复查的阈值复查的阈值未进展未进展完美的测试结果完美的测试结果不同测试时的波动不同测试时的波动正常视力正常视力正常视力正常视力进展进展正常视力正常视力不可恢复的视力不可恢复的视力不可恢复的视力不可恢复的视力不可恢不可恢不可恢不可恢复的视复的视复的视复的视力力力力GPA确定视野变化确定视野变化v最少需要最少需要3 3次测试：次测试： 2 2个基线和个基线和1 1个随访检查个随访检查v每每1 1次随访与次随访与2 2个基线平均阈值比较个基线平均阈值比较v额外随访与基线和额外随访与基线和2 2个最近的随访结果比较个最近的随访结果比较v同一位点和基线比较，阈值有下降（同一位点和基线比较，阈值有下降（P 0.05P 0.05）v在两次随访中，同一位点和基线比较，阈值连续下降在两次随访中，同一位点和基线比较，阈值连续下降（P 0.05P 0.05）v在三次随访中，同一位点和基线比较，阈值连续下降在三次随访中，同一位点和基线比较，阈值连续下降（P 0.05P 0.05） GPA进展的标准进展的标准“Likely Progression”（极可能进展）（极可能进展）“Possible Progression” （疑似进展）（疑似进展）GPA的实际运用的实际运用v为现有患者在下一次检测中建立为现有患者在下一次检测中建立GPAGPAv在有争议的患者有必要进行回顾性分析在有争议的患者有必要进行回顾性分析vGPAGPA可以帮助设置并提醒我们某患者需要随访可以帮助设置并提醒我们某患者需要随访v注意：注意：GPAGPA可自动识别有问题的可靠性指数，即不可靠的检测可自动识别有问题的可靠性指数，即不可靠的检测基线检测随访检测有较高假阳性率的检测GPA最新升级最新升级视野进展分析视野进展分析v视野指数视野指数vVisual Field IndexVisual Field Index，VFIVFI分析计算所有可靠的视野检查分析计算所有可靠的视野检查年龄校正和中央部分加权计算年龄校正和中央部分加权计算更好地反映神经节细胞的损伤更好地反映神经节细胞的损伤减少了白内障的影响减少了白内障的影响VFIv视野进展率分析视野进展率分析基线检测基线检测分析患者所有随访视野检测资料分析患者所有随访视野检测资料以斜率和以斜率和VFIVFI柱表示视野进展的速度和趋势柱表示视野进展的速度和趋势HFA GPI VFI直观、简便的反映视野损害和趋势直观、简便的反映视野损害和趋势到目前为止的损害到目前为止的损害推算未来推算未来5年可能的损害年可能的损害VFI柱100%VFIvGPA alertGPA alertLikely ProgressionLikely ProgressionvVFIVFI斜率平坦斜率平坦5 5年进展预期少年进展预期少v结论结论视野缓慢进展视野缓慢进展治疗后视野有显著变化时应调整基线治疗后视野有显著变化时应调整基线调整基线视野后使用原有基线视野时Visual Field Index (VFI)v中央的暗点权重大于周边暗点中央的暗点权重大于周边暗点v减少白内障对判断视野损害的影响减少白内障对判断视野损害的影响ABVFI = 90%VFI = 81%MD MD 随随访结访结果果 (dB/(dB/年年) )VFI VFI 同一患者随同一患者随访结访结果果 (%/(%/年年) )行白内障手术行白内障手术VFI受白内障影响明显比MD要小AB视野的随访分析视野的随访分析v基线视野基线视野v视野改变视野改变阈值的长期波动阈值的长期波动检测误差检测误差疾病有进展或好转疾病有进展或好转可重复的改变可重复的改变 v随访间隔随访间隔临床视野检查临床视野检查v必须与其他检查相结合，联合进行分析必须与其他检查相结合，联合进行分析v增强的增强的GPAGPAv形态学和视功能检测的整合形态学和视功能检测的整合GPA HFAGPA HFAGPA GDx GPA GDx GPA OCTGPA OCTExtended and Integrated GPA 中山眼科中心新院中山眼科中心新院