圈名：生命之舟圈名：生命之舟 单位：血液透析单位：血液透析 报告者：孙玉梅报告者：孙玉梅 圈的组成圈的组成成立日期：成立日期：2014年年06月月01日日 完成日期：完成日期：2014年年09月月1日日圈长圈长:孙玉梅孙玉梅辅导员：武婷辅导员：武婷圈员圈员:郭翠芳郭翠芳 刘翠莲刘翠莲 陈艳华陈艳华 刘蕾刘蕾 戴戴 媛媛 马丽影马丽影 杨杨 洁洁 “生命之舟生命之舟”的意义的意义 小小儿儿头头皮皮静静脉脉穿穿刺刺是是小小儿儿疾疾病病治治疗疗和和抢抢救救中中的的一一项项基基本本操操作作，是是护护理理工工作作中中的的一一项项基基本本功功，能能否否做做到到一一针针见见血血，在在临临床床上上是是护护患患关关注注的的焦焦点点，对对减减少少医医患患纠纠纷纷、提提高高工工作作效效率率、减减轻患儿痛苦等方面起到促进作用。轻患儿痛苦等方面起到促进作用。 圈徽：生命之舟圈徽的意义圈徽的意义 小儿静脉输液是临床给药的重要途径之小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，一次性一，也是护理工作中的难点之一，一次性穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。 主题选定主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定降低血液透析患者透析中凝血发生率4.54.05.04.818.31降低血液透析患者穿刺部位出血率4.04.05.04.517.52提高血管通路规范使用率2.04.05.04.015.04提高血液透析患者健康教育率2.53.05.04.014.55避免透析过程中脱针2.54.05.04.015.53主题选定方法主题选定方法 本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和主观能动性和 丰富的想象力采用丰富的想象力采用5，3，1打分打分标准选定主题。标准选定主题。 主题选定理由主题选定理由 1、对患者而言：降低血液透析风险，减少透析病发症、对患者而言：降低血液透析风险，减少透析病发症发生，避免血液丢失，降低贫血发生率，提高患者发生，避免血液丢失，降低贫血发生率，提高患者生存质量和生存率。生存质量和生存率。2、对医院而言：以患者安全为中心，树立医院品牌效、对医院而言：以患者安全为中心，树立医院品牌效应。应。3、对领导而言：不断提升透析质量，提供持续质量的、对领导而言：不断提升透析质量，提供持续质量的数据库，创建一流血液透析中心。数据库，创建一流血液透析中心。4、对同仁而言：团结协作，增加凝聚力。、对同仁而言：团结协作，增加凝聚力。5、对个人而言：增加个人职业技能，提升自我管理。、对个人而言：增加个人职业技能，提升自我管理。改善前数据收集改善前数据收集 调查时间调查时间: 2014: 2014年年0606月月0101日日0909月月 0101日日 调查地点调查地点: : 血液透析科血液透析科 调查方式调查方式: : 自制调查记录表，观察并记自制调查记录表，观察并记 录录降低血液透析患者透析中凝血发生率降低血液透析患者透析中凝血发生率 调查者调查者: : 全体圈员全体圈员 调查人数调查人数: 3072: 3072人人 存在凝血人数存在凝血人数: 93: 93人人 凝血率凝血率: 3.03%: 3.03% 血液透析患者透析中凝血原因包括：血液透析患者透析中凝血原因包括： 病人因素病人因素 医护人员因素医护人员因素 透析方法因素透析方法因素 使用材料因素使用材料因素 机器因素机器因素影响小儿头皮静脉穿刺的因素项目项目频数频数百分率百分率累积百分比累积百分比穿刺不熟练穿刺不熟练 2232.8%32.8%32.8%心理因素心理因素181826.9%59.7%59.7%病房环境病房环境121217.9%17.9%77.6%77.6%固定方法不固定方法不正确正确9 913.4%13.4%91%91%血管因素血管因素6 69% 100.00%100.00%改善前柏拉图总目标设定总目标设定目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百累计百 分比分比圈员能力圈员能力)目标值目标值=43%-(43%77.6%80%) =16.31% 总目标设定总目标设定26.69%缺陷率43%分分 目目 标标 设设 定定穿刺不熟练缺陷目穿刺不熟练缺陷目 标标 设设 定：定：目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百分比累计百分比 圈员能力圈员能力)目标值目标值=22-(2232.8%80%) =22-6 =16穿刺不熟练缺陷分目穿刺不熟练缺陷分目 标标 设定设定6缺陷频数分分 目目 标标 设设 定定 心理因素目心理因素目 标标 设设 定：定： 目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计累计 百分比百分比圈员能力圈员能力) 目标值目标值=18-(1859.7%80%) =18-9 =9心理因素分目心理因素分目 标标 设设 定定9缺陷频数18思想不重视护士护士操作技能培训力度不够穿刺不过硬认识不足患儿患儿血管不充盈病病房房环环境境无操作台依赖性精神紧张哭闹不配合其他其他不重视灯管配置不够光线暗血管选择不当固定方法不正确阴雨天夜间害怕疼痛出汗多不易固定针头型号不匹配要因分析要因分析环境陌生新进人员年老眼花认识不足家长配家长配合程度合程度环境环境肥胖、脱水长期输液因果关连图因果关连图1思想认思想认识不足识不足病房环境病房环境沟通不到沟通不到位位工作方法工作方法欠佳欠佳精神紧张精神紧张专业技能缺专业技能缺乏乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2, -1小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分析结果析结果 处置问题点处置问题点 治标问题点治标问题点 过度现象过度现象 根本原根本原因专业技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟练精神紧张穿刺缺陷率高沟通不到位思想认识不足对策拟定对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业技能缺乏理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差加强操作技能培训，总结经验，避免生熟的技术和盲目的穿刺许艺莲9月10月刘海斌全体护士工作方法欠佳，沟通不到位责任心不强，缺乏耐心做好诱导解释工作，提高患儿的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合蒋文莉9月10月刘海斌全体护士精神紧张心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患儿哭闹、家属语言刺激的干扰，充满自信心蒋文莉9月10月蒋文莉全体护士病房环境影响穿刺病房光线暗，无操作台设置小儿静脉输液室、移动灯管许艺莲9月10月陈秀娟全体护士对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点一：专业技能缺乏问题点一：专业技能缺乏P计划计划1.制定专科培训计划制定专科培训计划2.加强操作技能培训加强操作技能培训3.观看他人操作或录像观看他人操作或录像D实施实施1.每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高大家主动操作的积极性提高A处置处置实施评估效果好实施评估效果好实施日期：实施日期：2011.09负责人负责人:许艺莲许艺莲 蒋文莉蒋文莉 对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位计划计划.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧学习掌握心理护理、沟通方面的技巧.学会换位思考，感受家长的心情学会换位思考，感受家长的心情实施实施.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、虚心的听取家长的意见虚心的听取家长的意见.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任信任确认确认通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高处置处置实施评价好实施评价好实施日期：实施日期：2011.09负责人：许艺莲负责人：许艺莲 蒋文莉蒋文莉 对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点三：精神紧张问题点三：精神紧张P计划计划1.加强自身修养，保持良好的心理素质加强自身修养，保持良好的心理素质2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理3.学会放松、减轻心理压力学会放松、减轻心理压力D实施实施1. 上班时保持内心平静、心情愉快上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请患儿可放到最后穿刺或请 其他护士其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力C确认确认护士心理素质明显提高护士心理素质明显提高A处置处置实施评估效果好实施评估效果好实施日期实施日期:2011.09负责人负责人:许艺莲许艺莲对对策策实实施具体施具体内内容容PDCAPDCA问题问题点四点四：病房病房环环境影境影响响穿刺穿刺P计计划划1.改善病房设施改善病房设施2.加强病房设施管理加强病房设施管理D实实施施1. 配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台C确确认认设施运用良好设施运用良好A处处置置实施评估效果好实施评估效果好实施日期实施日期:2011.09 负责人负责人:许艺莲许艺莲 小儿小儿 头皮静脉穿刺操作流程头皮静脉穿刺操作流程u u1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配u合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。u2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿u注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动u脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定u，常作为穿刺部位。u3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手u拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针u头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明u穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回u血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走u向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以1015度角刺入皮肤后再缓慢进针u针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难u度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少u量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。u4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长u以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，u防止小儿扯掉针头。u5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。成果成果检查检查改善后数据收集改善后数据收集 调查时间调查时间: 2011: 2011年年0909月月5 5日日1010月月0707日日 调查地点调查地点: : 颌面外科颌面外科 调查方式调查方式: : 自制调查记录表，观察并记录每次自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及原因静脉穿刺缺陷及原因 调查者调查者: : 全体圈员全体圈员 调查次数调查次数: 65: 65次次 存在缺陷次数存在缺陷次数: 10 : 10 次次 缺陷率缺陷率: :15.38 15.38 %影响小儿头皮穿刺成功影响小儿头皮穿刺成功的因素的因素项目项目频数频数百分率百分率累积百分比累积百分比穿刺不熟练穿刺不熟练101034.5%34.5%34.5%34.5%心理因素心理因素931%31%65.5%65.5%病房环境病房环境4 413.8%13.8%79.3%79.3%固定方法不正确固定方法不正确3 310.3%10.3%89.7%89.7%血管因素血管因素3 310.3%10.3%100.00%100.00%改善后柏拉图穿刺不熟练分目标检查穿刺不熟练分目标检查 12缺陷频数22精神紧张分目标检查 9缺陷频数189 总目标检查总目标检查 27.62%缺陷率43%15.38%效果效果确认确认 改善前改善前-改善后改善后 目标达成率目标达成率= 100% 改善前改善前-目标值目标值 改善后改善后-改善前改善前 进步率进步率= 100% 改善前改善前 43%- 15.38% 目标达成率目标达成率= 100% =93% 43%-16.31% 43%- 15.38% 进步率进步率= 100% =64.2% 43% 圈员的成长圈员的成长 下期活动计划下期活动计划题目（问题点）题目（问题点）迫切性迫切性圈能力圈能力上级上级政策政策可行性可行性总分总分顺序顺序如何降低留取大小便如何降低留取大小便标本剩余率标本剩余率26241828962如何提高小儿头皮静如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率脉穿刺成功率302627261091如何避免输液漏签名如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体如何避免血压漏填体温单温单16242118794如何提高床单位清洁如何提高床单位清洁率率22171620755 体体 会会 通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由问题，转变了过去工作中由“要我练要我练”到到“我要练我要练”的被动的被动思思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。 检讨与改进检讨与改进 静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾经展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家的支有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因进行分持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿刺成功率，析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了家长的满意度和工作效还减少了医患纠纷，提高了家长的满意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。率，感谢大家的关心和支持。