上海交通大学附属第一人民医院心内科上海交通大学附属第一人民医院心内科 施玲君施玲君心电图基本知识心电图基本知识掌握内容掌握内容掌握内容掌握内容心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名肢体、胸导联连接的方法与部位肢体、胸导联连接的方法与部位心电图各波形特点与正常值心电图各波形特点与正常值心电图各波段的测量、心率的计算方法心电图各波段的测量、心率的计算方法心电图机的历史心电图机的历史心电图机的历史心电图机的历史现代诊断工具现代诊断工具现代诊断工具现代诊断工具-心电图机心电图机心电图机心电图机一、心电图产生的原理一、心电图产生的原理一、心电图产生的原理一、心电图产生的原理心电图：代表整个心电图：代表整个心脏电激动心脏电激动的综合过程的综合过程心心脏产生生电激激动一、心电图产生的原理一、心电图产生的原理一、心电图产生的原理一、心电图产生的原理 静息状态下不产生电位静息状态下不产生电位 受到刺激后受到刺激后细胞膜通透性改变细胞膜通透性改变 除极除极 复极复极极化状态极化状态一、心电图产生的原理一、心电图产生的原理一、心电图产生的原理一、心电图产生的原理除极除极：细胞受到刺激后发生兴奋，使细胞膜 通道打开。膜内外电位转换，使膜内 负电位迅速转为正电位。复极复极：细胞代谢过后，使细胞膜又逐渐复原 到静息状态（极化状态）。极化状态极化状态 外正内负外正内负 不产生电位变化不产生电位变化除极状态除极状态 内正外负内正外负 发生电位改变发生电位改变复极状态复极状态 外正内负外正内负 先发生电位改变先发生电位改变 后恢复极化状态后恢复极化状态一、心电图产生的原理一、心电图产生的原理一、心电图产生的原理一、心电图产生的原理二、心电图各波段的组成与命名二、心电图各波段的组成与命名二、心电图各波段的组成与命名二、心电图各波段的组成与命名窦房结窦房结房室结房室结右束支右束支左束支左束支心脏的传导系统心脏的传导系统窦房结窦房结结间束结间束房间束房间束房室结房室结希氏束希氏束左右左右束束 支支心脏正常起搏点心脏正常起搏点浦肯野浦肯野二、心电图各波段的组成与命名二、心电图各波段的组成与命名二、心电图各波段的组成与命名二、心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电图各波段P P波：波： 反映左右两心房反映左右两心房反映左右两心房反映左右两心房 除极除极除极除极的电位变化的电位变化的电位变化的电位变化 出现最早、振幅最小出现最早、振幅最小出现最早、振幅最小出现最早、振幅最小右房右房右房右房左、右房左、右房左、右房左、右房左房左房左房左房心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电图各波段 P-R P-R段（房室交界区）：段（房室交界区）： 反映心房反映心房反映心房反映心房复极复极复极复极过过过过 程。通过程。通过程。通过程。通过传导系传导系传导系传导系 统统统统，下传到心室。，下传到心室。，下传到心室。，下传到心室。心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电图各波段P-RP-RP-RP-R间期：间期：间期：间期： 激动由激动由激动由激动由右心房右心房右心房右心房开开开开始，经结间束始，经结间束始，经结间束始，经结间束房室房室房室房室交界区交界区交界区交界区心室肌兴奋心室肌兴奋心室肌兴奋心室肌兴奋所需要的时间。所需要的时间。所需要的时间。所需要的时间。心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电图各波段 QRSQRSQRSQRS波：波：波：波： 反映左右心室反映左右心室反映左右心室反映左右心室 除极的全过程。除极的全过程。除极的全过程。除极的全过程。心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电图各波段Q Q R - S R - SQRSQRS波形态的形成波形态的形成波形态的形成波形态的形成起始于起始于室间隔中部室间隔中部自自左向右左向右方向除极方向除极从从心内膜朝心外膜心内膜朝心外膜方向除极方向除极最后至最后至左室基底部左室基底部和和右室肺动右室肺动脉圆锥部脉圆锥部室间隔室间隔 规则的除极顺序规则的除极顺序心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电图各波段STSTSTST段：段：段：段： 反映心室早期缓反映心室早期缓反映心室早期缓反映心室早期缓 慢复极过程的电慢复极过程的电慢复极过程的电慢复极过程的电 位变化。位变化。位变化。位变化。J J J J点：点：点：点： QRS QRS QRS QRS波与波与波与波与STSTSTST段的段的段的段的 交界点。交界点。交界点。交界点。 J J点点心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电图各波段T T T T波：波：波：波： 反映心室晚期反映心室晚期反映心室晚期反映心室晚期 快速复极快速复极快速复极快速复极过程过程过程过程 的电位变化。的电位变化。的电位变化。的电位变化。心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电图各波段QTQTQTQT间期：间期：间期：间期： 反映心室反映心室反映心室反映心室除极除极除极除极 与复极与复极与复极与复极过程的过程的过程的过程的 总时间。总时间。总时间。总时间。心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电图各波段U U U U波：波：波：波： 代表心肌激动代表心肌激动代表心肌激动代表心肌激动 的的的的“激后电位激后电位激后电位激后电位”国际通用导联体系国际通用导联体系国际通用导联体系国际通用导联体系常规常规常规常规12121212导联体系导联体系导联体系导联体系胸导联：肢体导联：肢体导联： 导联、导联、导联、导联、导联、导联、导联、导联、导联导联导联导联 aVR aVR aVR aVR、aVLaVLaVLaVL、aVFaVFaVFaVF胸导联：胸导联： V1 V1 V1 V1V6 V6 V6 V6 常规常规常规常规12121212导联体系导联体系导联体系导联体系- - - -肢体导联肢体导联肢体导联肢体导联标准导联标准导联标准导联标准导联( ( ( (双极双极双极双极) ) ) )： 导联、导联、导联、导联、导联、导联、导联、导联、导联导联导联导联加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联： aVR aVR aVR aVR、aVLaVLaVLaVL、aVFaVFaVFaVF导联轴、额面六轴系统导联轴、额面六轴系统导联轴、额面六轴系统导联轴、额面六轴系统测定心电轴测定心电轴额面六轴系统额面六轴系统额面六轴系统额面六轴系统 采用采用180 的角度标志的角度标志 表明表明6个导联轴的方向关系个导联轴的方向关系 顺角为正，逆角为负顺角为正，逆角为负 相邻导联间的夹角：相邻导联间的夹角：30 常规常规常规常规12121212导联体系导联体系导联体系导联体系- - - -标准导联标准导联标准导联标准导联又称又称双极肢体导联双极肢体导联： 反映两个肢体之间的电位差反映两个肢体之间的电位差常规常规常规常规12121212导联体系导联体系导联体系导联体系- - - -标准导联标准导联标准导联标准导联左上肢（左上肢（左上肢（左上肢（L L L L） 电位差电位差电位差电位差右上肢（右上肢（右上肢（右上肢（R R R R）电位变化：电位变化：电位变化：电位变化： L L L LR R R R 波形向上波形向上波形向上波形向上 L L L LR R R R 波形向下波形向下波形向下波形向下常规常规常规常规12121212导联体系导联体系导联体系导联体系- - - -标准导联标准导联标准导联标准导联左下肢（左下肢（左下肢（左下肢（F F F F） 电位差电位差电位差电位差右上肢（右上肢（右上肢（右上肢（R R R R）电位变化：电位变化：电位变化：电位变化： F F F FR R R R 波形向上波形向上波形向上波形向上 F F F FR R R R 波形向下波形向下波形向下波形向下常规常规常规常规12121212导联体系导联体系导联体系导联体系- - - -标准导联标准导联标准导联标准导联左下肢（左下肢（左下肢（左下肢（F F F F） 电位差电位差电位差电位差左上肢（左上肢（左上肢（左上肢（R R R R）电位变化：电位变化：电位变化：电位变化： F F F FR R R R 波形向上波形向上波形向上波形向上 F F F FR R R R 波形向下波形向下波形向下波形向下常规常规常规常规12121212导联体系导联体系导联体系导联体系- - - -加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联 由于由于由于由于VRVR、VLVL、VFVF的图形振幅较小，故将该肢的图形振幅较小，故将该肢的图形振幅较小，故将该肢的图形振幅较小，故将该肢体与中心电端连接的高电阻断开，使振幅增加体与中心电端连接的高电阻断开，使振幅增加体与中心电端连接的高电阻断开，使振幅增加体与中心电端连接的高电阻断开，使振幅增加50%50%，所以这种方式称为所以这种方式称为所以这种方式称为所以这种方式称为加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联。常规常规常规常规12121212导联体系导联体系导联体系导联体系- - - -胸导联胸导联胸导联胸导联属单极导联属单极导联属单极导联属单极导联离心脏近，故振幅大离心脏近，故振幅大离心脏近，故振幅大离心脏近，故振幅大V1 胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3 V2与与V4连线的中点连线的中点V4 左锁骨中线与第五肋间交点左锁骨中线与第五肋间交点V5 左腋前线平左腋前线平V4水平水平V6 左腋中线平左腋中线平V4水平水平胸导联具体安放的位置胸导联具体安放的位置胸导联具体安放的位置胸导联具体安放的位置右胸导联右胸导联V3RV5RV7 腋后线与腋后线与V4水平相交处水平相交处V8 左肩胛骨线与左肩胛骨线与V4水平处水平处V9 脊旁线与脊旁线与V4水平处水平处胸导联具体安放的位置胸导联具体安放的位置胸导联具体安放的位置胸导联具体安放的位置后壁后壁心梗心梗心电图的测量心电图的测量心电图的测量心电图的测量心电图各波段的测量心电图各波段的测量心电图各波段的测量心电图各波段的测量 走纸走纸速度速度: 25: 25毫米毫米/ /秒秒 横线：横线：时间时间 每一小格每一小格 = 0.04= 0.04秒秒 每一大格每一大格 = 0.20= 0.20秒秒 纵线：纵线：电压电压 每一小格每一小格 = 0.1= 0.1毫伏毫伏 每一大格每一大格 = 0.5= 0.5毫伏毫伏 定标电压定标电压 = 1mV= 1mV各波段时间的测量各波段时间的测量各波段时间的测量各波段时间的测量从波形起点的内缘至波形终点的内缘正向波：从基线下缘测量（负向波则反之）选择波幅最大、波形清晰的导联各波段振幅的测量各波段振幅的测量各波段振幅的测量各波段振幅的测量各波段时间与振幅的测量各波段时间与振幅的测量各波段时间与振幅的测量各波段时间与振幅的测量P P波振幅：波振幅：0.20.2毫伏毫伏R R波振幅：波振幅：0.750.75毫伏毫伏www.zlcool.comCompany LogoP P波时间：波时间：0.080.08秒秒P-RP-R间期：间期：0.200.20秒秒QRSQRS波时间：波时间：0.080.08秒秒T T波时间：波时间：0.120.12秒秒Q-TQ-T时间：时间：0.320.32秒秒心率的计算心率的计算心率的计算心率的计算 60s P-P或或R-R间距间距 心律规则心律规则窦性心律不齐：窦性心律不齐：60s 5个个P-P或或R-R间距的平均值间距的平均值心房颤动（心房颤动（af）：）：6秒内的秒内的P波或波或R波数波数10 心律不规则心律不规则计算心率计算心率计算心率计算心率R-RR-R间期间期 = 0.96s= 0.96s心率心率 = 60s = 60s 0.96 = 62 0.96 = 62 次次/ /分分 R-R R-R间期间期概念：把心脏在激动过程中形成的全部瞬间心电向 量综合成一个总的向量 心房的除极心房的除极P P向量环向量环 心室的除极心室的除极QRSQRS向量环向量环 心室的复极心室的复极T T向量环向量环平均心电轴平均心电轴平均心电轴平均心电轴（额面（额面（额面（额面QRSQRS向量环）向量环）向量环）向量环）平均心电轴平均心电轴平均心电轴平均心电轴正常范围：正常范围： -30 +90心电轴右偏：心电轴右偏： +90 +180心电轴左偏：心电轴左偏： -30 -90心电轴的测定方法心电轴的测定方法心电轴的测定方法心电轴的测定方法 目测法目测法正常心电图波形特点正常心电图波形特点P P波：波： 反映左右两心房反映左右两心房反映左右两心房反映左右两心房 除极除极除极除极的电位变化的电位变化的电位变化的电位变化 出现最早、振幅最小出现最早、振幅最小出现最早、振幅最小出现最早、振幅最小右房右房右房右房左、右房左、右房左、右房左、右房左房左房左房左房正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值向上：向上：I I、II II 、aVFaVF、 V4 -V6V4 -V6向下向下: : aVRaVR时间：时间： 0.12s 0.12s宽度：宽度： 0.11s 0.11s P P波：波：正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值振幅：振幅：肢体导联肢体导联 0.25mV 0.25mV胸导联胸导联 0.20mV 0.20mV P P波：波：窦性窦性P P波的标志：波的标志： 在在aVRaVR导联倒置，在导联倒置，在I I、II II 、aVFaVF、 V4 -V6V4 -V6直立直立 P-RP-RP-RP-R间期：间期：间期：间期： 激动由激动由激动由激动由右心房右心房右心房右心房开开开开始，经结间束始，经结间束始，经结间束始，经结间束房室房室房室房室交界区交界区交界区交界区心室肌兴奋心室肌兴奋心室肌兴奋心室肌兴奋所需要的时间。所需要的时间。所需要的时间。所需要的时间。正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值时间时间: : 0.12-0.20s0.12-0.20s 如大于如大于如大于如大于0.20s0.20s房室传导阻滞房室传导阻滞P-RP-R间期：间期： QRSQRSQRSQRS波：波：波：波： 反映左右心室反映左右心室反映左右心室反映左右心室 除极的全过程。除极的全过程。除极的全过程。除极的全过程。正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值 时间：时间：0.06-0.10s0.06-0.10s 波形和振幅：波形和振幅： V1-V6 RV1-V6 R波逐渐增高波逐渐增高 S S波逐渐减小波逐渐减小 Q Q波振幅不超过同导联波振幅不超过同导联 R R波的波的1/41/4 QRS QRS波：波：正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值 S-T S-T段：段：压低：不超过压低：不超过0.5mV抬高：抬高：V1、V2可抬高可抬高0.3mV 其余不超过其余不超过0.1mV正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值在在aVRaVR导联倒置导联倒置方向与方向与QRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致在在I I、II II 、V4 -V6V4 -V6导联直立导联直立在胸导联中振幅较高，但不应超过在胸导联中振幅较高，但不应超过1.5mV1.5mVT T波应低于波应低于R R波的波的1/101/10 T T波：波：正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值间期的长短与心率的快慢有着密切关系间期的长短与心率的快慢有着密切关系心率越快，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。间期越短，反之则越长。 Q-T Q-T间期：间期：时间：0.32-0.44s正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值振幅很小振幅很小一般在胸导联（一般在胸导联（V3）较清楚）较清楚 U U波：波：www.zlcool.comCompany Logo心肌的电生理特性 自律性、兴奋性、传导性、收缩性www.zlcool.comCompany Logo何谓心律失常？ 心脏冲动的频率、节律 起源部位 激动传导顺序、速度 异 常www.zlcool.comCompany Logo按心律失常的发生原理可分为： 激动起源异常 激动传导异常 激动起源和传导异常窦性心律失常：窦缓、窦速、窦性心律不齐、窦性停搏异位心律：被动性：逸搏心律主动性:期前收缩、心动过速、扑动与颤动生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞传导途径异常：预激综合征复杂的心律失常临床常见的心律失常：www.zlcool.comCompany Logo 窦性心律失常 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动 房室传导阻滞 预激综合征窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常 心电图特点：1.P波规律出现。 2.窦性P波。3.P-R间期：0.12-0.20s 4.频率：60-100次/分www.zlcool.comCompany Logo窦房结自律性最高60-100次/分 窦性心律（SR）窦性心动过缓（SB）40-60次/分窦性心动过速（ST）100-160次/分窦性心律不齐www.zlcool.comCompany Logo在心电图上仅有P-P间隔长短不匀、相互差异到0.12s以上窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常www.zlcool.comCompany Logo窦性停搏（窦性静止） 窦房结在一定时间内不能形成并发放激动，导致心房及心室活动相应暂停的现象。窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常 在显著的窦性心动过缓的基础上，出现室上性快速心律失常（阵发性房性心动过速、心房扑动、心房颤动）。常见于冠心病、心肌病、心肌炎等，表现为心、脑等供血不足，可有阿斯综合征。www.zlcool.comCompany Logo慢-快综合征窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常持续而显著的窦性心动过缓， 0.20s房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞www.zlcool.comCompany LogoII度房室传导阻滞（Morbiz I型） 1、P波规律出现； 2、P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群； 3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐延长；周而复始地 出现，称为文氏现象。房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞www.zlcool.comCompany LogoII度房室传导阻滞（Morbiz II型） 1、P-R间期恒定（正常或延长）。 2、有间歇性的P波与QRS波群脱落，常呈2:1或3:2 4:3、5:4。 3、QRS波群形态大多增宽、畸形，也可正常。有效不应期 P-P间距 P波下传受阻 心室脱漏房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞www.zlcool.comCompany LogoIII度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） P波与QRS波群完全无关，各有各固定的规律性。P波频率大于QRS波频率，P-P间距相等，R-R间距相等。心房率 心室率，室率甚至小于40次/分。房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞三、心肌梗死三、心肌梗死三、心肌梗死三、心肌梗死局局部部心心肌肌发发生生梗梗死死缺血型改变缺血型改变：T T波改变波改变损伤型改变损伤型改变：STST段抬高段抬高坏死型改变坏死型改变：Q Q波异常波异常心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期 分期分期 时间时间 心电图表现心电图表现 特点特点超急性期（早期）超急性期（早期）数分钟、数小时高大T波，继之出现ST段抬高无异常Q波适宜治疗可阻止发展急性期急性期数天至数周ST段弓背向上抬高异常Q波T波倒置亚急性期（近期）亚急性期（近期）数月ST段逐渐降至基线T波倒置变浅异常Q波仍然存在陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）数年ST段恢复正常T波正常或持续倒置、低平Q波可终生存在形成瘢痕组织心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期三、心肌梗死三、心肌梗死三、心肌梗死三、心肌梗死( ( ( (定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断) ) ) ) aVRV1 aVL V3 aVFV5前间壁：前间壁：V1-V3V1-V3前壁：前壁：V3-V5V3-V5广泛前壁：广泛前壁：V1-V5V1-V5侧壁侧壁 ：、avLavL、V5V5、V6V6下壁：下壁：、aVFaVF后壁：后壁：V7-V9V7-V9