一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n n妊娠：妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。排出是妊娠的终止。注：产科所说的注：产科所说的1 1月（月（1 1孕月）是孕月）是4 4周为一个月周为一个月n n妊娠全过程约妊娠全过程约4040周（妊娠龄），即周（妊娠龄），即1010个月。个月。一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中重要术语1 1、妊娠龄、妊娠龄（月经（月经龄）：龄）： 是指从末次月经第是指从末次月经第1 1天算起，到胎儿出生止。天算起，到胎儿出生止。 正常成熟胎儿约需正常成熟胎儿约需4040周（周（280280天）。天）。2 2、胎龄、胎龄（受精（受精龄）：龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为儿为3838周（周（266266天）。由于精卵结合确切时间无法天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2 2周推算。周推算。一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理3 3、胚胎：、胚胎： 指受精后的前指受精后的前8 8周的胚胎。在妊娠龄第周的胚胎。在妊娠龄第1010周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。胚胎。4 4、胎儿：、胎儿： 指受精指受精8 8周后，到第周后，到第3838周止（即妊娠龄周止（即妊娠龄的的1010周末到周末到4040周），超声报告时，称之为胎周），超声报告时，称之为胎儿。儿。一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理5 5、 蜕膜：蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜蜕膜。 按孕卵着床部位分：按孕卵着床部位分： 底蜕膜底蜕膜（基蜕膜）（基蜕膜）: :囊胚与子宫肌层之间的部分囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜真蜕膜（壁蜕膜）（壁蜕膜） : :宫腔其余的部分。宫腔其余的部分。1 1 底蜕膜底蜕膜2 2 包蜕膜包蜕膜3 3 真蜕膜真蜕膜4 4 胎盘雏形胎盘雏形子宫蜕膜示意图子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期： 孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期： n n早期妊娠：12周末以前（3个月）n n中期妊娠：13周27周末n n晚期妊娠：28周开始至其后一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示 人胚胎在母体内生长发育约人胚胎在母体内生长发育约3838周（胎龄）周（胎龄） 可分为三个阶段：可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵、胚胎、胎儿n n孕卵孕卵（胚前期（胚前期）：）： 卵子受精卵子受精 孕卵着床。约经历孕卵着床。约经历2 2周时间。周时间。 即：末次月经第即：末次月经第1 1天始至天始至4 4周内（周内（2828天）天） 此期超声不能显示。此期超声不能显示。一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理卵子受精后不断分裂卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚形成桑椹胚1 12 23 31、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n n胚胎胚胎（胚期（胚期）：）： 孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。 各器官开始分化发育，各器官开始分化发育，易发生各种畸形易发生各种畸形。 此期约经历此期约经历5 5周的时间，周的时间，（即：妊娠龄（即：妊娠龄510510周）。周）。 胚胎期超声胚胎期超声可显示可显示早期孕囊。早期孕囊。一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n n胎儿胎儿期期： 即：即： 妊娠龄妊娠龄1010周末（第周末（第1111周周0d0d）开始到第）开始到第4040周。周。 超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少，此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理胎儿形成胎儿形成 卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。胎儿解剖结构形成。1羊膜囊羊膜囊 2胎儿胎儿 3脐带脐带 4胎盘胎盘胎膜胎膜脐脐带带卵卵黄黄囊囊羊膜囊羊膜囊胎胎盘盘1234二、正常早孕超声诊断二、正常早孕超声诊断n n早孕期超声检查注意事项：早孕期超声检查注意事项： 1 1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。 2 2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。 3 3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过3535分分钟，对胎儿眼部照射时间应更短。钟，对胎儿眼部照射时间应更短。 4 4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B B超分别为超分别为1010倍、倍、100100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。 5 5、腹壁法检查时，一般用、腹壁法检查时，一般用3-5MHz3-5MHz探头，适度充盈膀胱。探头，适度充盈膀胱。 6 6、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。形检测，胎盘、子宫及附件。 二、正常早孕超声诊断二、正常早孕超声诊断n n正常早期妊娠的超声解剖：正常早期妊娠的超声解剖： 1 1、子宫增大，饱满子宫增大，饱满 2 2、宫腔内妊娠囊、宫腔内妊娠囊（GSGS） 3 3、可见卵黄囊（可见卵黄囊（YSYS） 4 4、出现胎芽出现胎芽 5 5、原始心管搏动、原始心管搏动 6 6、显示胎盘、显示胎盘 7 7、出现妊娠黄体、出现妊娠黄体 二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n宫腔内妊娠囊（孕囊）宫腔内妊娠囊（孕囊） 表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的特征性的“双环征双环征”（DRSDRS），双环征在卵黄囊可显示以），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎。妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎。约约7 7周，可显示胚芽、心管、周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如通常孕囊直径如20mm,20mm,而而囊内仍未见到胚芽，则提示囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。空孕囊可能。孕囊双环征孕囊双环征二、正常早孕超声诊断二、正常早孕超声诊断n n双妊娠囊：双妊娠囊： 停经40天，经腹超查显示2个GS二、正常早孕超声诊断二、正常早孕超声诊断n n双妊娠囊：双妊娠囊： 经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）二、正常早孕超声诊断二、正常早孕超声诊断n n双妊娠囊：双妊娠囊： 2个羊膜囊，各一个胚胎n n孕囊与假妊娠囊主要区别：孕囊与假妊娠囊主要区别：宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定真孕囊、假孕囊、空孕囊区别真孕囊、假孕囊、空孕囊区别 真孕囊真孕囊假孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）空孕囊（枯萎）轮廓轮廓完整光滑完整光滑不规则或缺损不规则或缺损不规则或缺损不规则或缺损大小大小与孕龄基本相符，与孕龄基本相符，随孕增长随孕增长与孕龄不相符与孕龄不相符不生长或缩小不生长或缩小与孕龄不符，不生与孕龄不符，不生长或生长缓慢长或生长缓慢囊壁囊壁均匀一致均匀一致厚度厚度2mm2mm薄厚不等薄厚不等回声强弱不等回声强弱不等薄薄2mm2mm回声较弱回声较弱双环征双环征+ +卵黄囊卵黄囊+ +胚胎胚胎+ +二、正常早孕超声诊断二、正常早孕超声诊断n n卵黄囊（卵黄囊（YSYS） 是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点：特点： 阴超首次发现时为孕阴超首次发现时为孕5 5周；周； 1212周前消失；周前消失； 肯定为宫内妊娠；肯定为宫内妊娠； 直径直径10mm2cm2cm未见卵黄囊可能是未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；孕卵枯萎； 卵黄囊过大（卵黄囊过大（ 10mm 10mm）或或过小（过小（ 3mm3mm）或不显示，均或不显示，均提示妊娠后果不良。提示妊娠后果不良。卵黄囊声像图卵黄囊声像图卵黄囊二、正常早孕超声诊断二、正常早孕超声诊断n n妊娠黄体妊娠黄体 排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表现为直径小于现为直径小于3cm(3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第子宫的一侧。到妊娠的第8-128-12周，胎盘取周，胎盘取代了它的作代了它的作用。用。通常妊娠的第通常妊娠的第1010周周以后以后黄体开始萎缩。黄体开始萎缩。孕囊黄体囊肿二、正常早孕超声诊断二、正常早孕超声诊断n n早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算：（一）孕囊推算： 在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。 孕龄（孕龄（d d ） = = 孕囊平均内径孕囊平均内径mmmm + 30 + 30 （纵径（纵径+ +横径横径+ +前后径前后径/3/3） 例：例：超声测得孕囊平均内径超声测得孕囊平均内径5mm,5mm,孕龄即是孕龄即是35d(5W)35d(5W) 孕龄（孕龄（w w ） = = 孕囊最大径孕囊最大径cmcm + 3 + 3 例：例：超声测得孕囊最大径超声测得孕囊最大径2cm,2cm,孕龄即是孕龄即是5W5W二、正常早孕超声诊断二、正常早孕超声诊断n n早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用孕囊推算注意事项：用孕囊推算注意事项： 各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考n n早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（二）头臀长推算（二）头臀长推算（CRLCRL） 头臀长是头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。 孕龄（孕龄（d d）= = 头臀长头臀长mm + 42mm + 42 孕龄（孕龄（w w）= =头臀长头臀长cm + 6.5cm + 6.5n n早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用用CRLCRL推算注意事项：推算注意事项： 适用于孕7-12周； 测量时不能包括卵黄囊及肢体； 取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图， 测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。