第13章 其他致病菌 学习目标学习目标 1 1说说出出流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、百百日日咳咳鲍鲍特特菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌的的主主要要生生物物学学特特性性及及相相关关致致病病性。性。 2 2简述空肠弯曲菌、嗜肺军团菌、幽门简述空肠弯曲菌、嗜肺军团菌、幽门螺杆菌的主要生物学特性及主要相关疾病。螺杆菌的主要生物学特性及主要相关疾病。 第第1节节 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌1.G1.G小杆菌，有荚膜，可呈多形态。小杆菌，有荚膜，可呈多形态。2. 2.需氧生长，需要血液中提供需氧生长，需要血液中提供V V和和X X因子。因子。3. 3.与金黄色葡萄球菌在同一血琼脂平板上培养时，与金黄色葡萄球菌在同一血琼脂平板上培养时， 可出现可出现“ “卫星现象卫星现象” ” 。 流感噬血杆菌（革兰染色，放大流感噬血杆菌（革兰染色，放大流感噬血杆菌（革兰染色，放大流感噬血杆菌（革兰染色，放大1 0001 000倍）倍）倍）倍）致病性与免疫性 致病物质：内毒素、荚膜、致病物质：内毒素、荚膜、IgAIgA蛋白酶。蛋白酶。 所致疾病：经呼吸道感染，可致急性化脓性感染、继发性所致疾病：经呼吸道感染，可致急性化脓性感染、继发性感染。感染。 感染后患者能产生抗荚膜多糖特异性抗体，增强吞噬作用感染后患者能产生抗荚膜多糖特异性抗体，增强吞噬作用和补体存在时的溶菌作用。和补体存在时的溶菌作用。微生物学检查与防治原则微生物学检查与防治原则 采取不同的标本，如痰液、脑脊液、鼻咽分泌物、采取不同的标本，如痰液、脑脊液、鼻咽分泌物、脓液等，可直接涂片染色镜检。或将标本接种血脓液等，可直接涂片染色镜检。或将标本接种血琼脂平板上分离培养。根据菌落特征、卫星现象琼脂平板上分离培养。根据菌落特征、卫星现象及生化反应等进行鉴定。及生化反应等进行鉴定。 儿童可用儿童可用b b型流感杆菌荚膜多糖菌苗，有较好免疫型流感杆菌荚膜多糖菌苗，有较好免疫预防效果。治疗可用氨苄青霉素、氯霉素等。预防效果。治疗可用氨苄青霉素、氯霉素等。 第2节 百日咳鲍特菌1.1.G G短小杆菌，多次传代后呈球杆状、丝状等多种形态。短小杆菌，多次传代后呈球杆状、丝状等多种形态。S S型型毒力菌株有荚膜和菌毛。毒力菌株有荚膜和菌毛。2.2.为专性需氧菌。常用鲍为专性需氧菌。常用鲍- -金（金（Bordet-GengouBordet-Gengou）培养基。菌培养基。菌落细小、光滑、不透明，银灰色的珍珠状菌落，周围有不落细小、光滑、不透明，银灰色的珍珠状菌落，周围有不明显的狭窄溶血环。明显的狭窄溶血环。3.3.抵抗力弱，对干燥和消毒剂敏感，抵抗力弱，对干燥和消毒剂敏感，56 30min56 30min，日光照射日光照射1h1h可致死亡。可致死亡。致病性与免疫性 致病物质致病物质: :有荚膜、菌毛、内毒素、外毒素和多有荚膜、菌毛、内毒素、外毒素和多种生物活性物质。种生物活性物质。 所致疾病所致疾病: :主要通过飞沫经呼吸道传播引起百日主要通过飞沫经呼吸道传播引起百日咳。咳。 百日咳病后或预防接种后，可获得持久免疫力百日咳病后或预防接种后，可获得持久免疫力。 微生物学检查与防治原则微生物学检查与防治原则 以鼻咽拭子或咳碟法采集标本，分离培养。用荧光抗体法以鼻咽拭子或咳碟法采集标本，分离培养。用荧光抗体法直接镜检，有快速诊断的优点，但特异性欠佳。用直接镜检，有快速诊断的优点，但特异性欠佳。用ELISAELISA检测病人血清中特异性检测病人血清中特异性IgMIgM进行百日咳的早期诊断。进行百日咳的早期诊断。 目前常用百目前常用百- -白白- -破三联疫苗进行人工自动免疫。治疗可用破三联疫苗进行人工自动免疫。治疗可用红霉素、氨苄青霉素等。红霉素、氨苄青霉素等。 第3节 铜绿假单胞菌1.1.G G小杆菌，长短不一小杆菌，长短不一, ,常呈多形态。菌体一端有常呈多形态。菌体一端有1313根鞭毛，根鞭毛，运动活泼。运动活泼。2. 2. 需氧生长，营养要求不高。在普通琼脂平板上，菌落大小需氧生长，营养要求不高。在普通琼脂平板上，菌落大小不一，常相互融合，琼脂呈蓝绿色或黄绿色。在血琼脂平不一，常相互融合，琼脂呈蓝绿色或黄绿色。在血琼脂平板上，菌落周围有透明溶血环。在肉汤培养基中培养板上，菌落周围有透明溶血环。在肉汤培养基中培养24h24h后，表面形成菌膜，液体均匀混浊，上层呈蓝绿色。后，表面形成菌膜，液体均匀混浊，上层呈蓝绿色。 3. 3. 本菌抵抗力强，湿热本菌抵抗力强，湿热5555经经1h1h才被杀死。对多种抗生素易才被杀死。对多种抗生素易形成耐药性。形成耐药性。 致病性与免疫性 致病物质致病物质: :主要是内毒素、外毒素、蛋白分解酶和杀白细主要是内毒素、外毒素、蛋白分解酶和杀白细胞素等。胞素等。 所致疾病所致疾病: :致病特点是引起继发感染，多发生在机体抵抗致病特点是引起继发感染，多发生在机体抵抗力降低时，如大面积烧伤，长期使用免疫抑制剂等。本菌力降低时，如大面积烧伤，长期使用免疫抑制剂等。本菌可感染人体任何组织和部位，经常引起手术切口、烧烫伤可感染人体任何组织和部位，经常引起手术切口、烧烫伤组织的感染，导致局部化脓性炎症。组织的感染，导致局部化脓性炎症。 中性粒细胞的吞噬作用在抗感染中起着重要作用。中性粒细胞的吞噬作用在抗感染中起着重要作用。 微生物学检查与防治原则微生物学检查与防治原则 根据不同的感染部位采取相应的标本。主要是分离培养，根据不同的感染部位采取相应的标本。主要是分离培养，根据形态、染色、菌落特征、色素等进行鉴定。根据形态、染色、菌落特征、色素等进行鉴定。 本菌广泛存在于自然界，可通过多种途径感染，因此，必本菌广泛存在于自然界，可通过多种途径感染，因此，必须严格消毒及无菌操作，防止医源性感染。治疗可选用多须严格消毒及无菌操作，防止医源性感染。治疗可选用多粘菌素粘菌素B B、庆大霉素等。庆大霉素等。 本菌易产生耐药性，应根据药物敏感试验指导用药。本菌易产生耐药性，应根据药物敏感试验指导用药。 第第4 4节节 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 1. 1. G G菌，呈弧形、菌，呈弧形、S S形、螺旋型或海鸥形。菌体一端或两端形、螺旋型或海鸥形。菌体一端或两端有鞭毛，运动活泼。在新鲜培养物中单个存在，弯曲形，有鞭毛，运动活泼。在新鲜培养物中单个存在，弯曲形，排列成带状。排列成带状。 2. 2. 本菌在微氧条件下（本菌在微氧条件下（5%O5%O2 2、1010COCO2 2和和8585N N2 2），）， 4 422培养培养生长良好生长良好，营养要求高。在血琼脂平板经，营养要求高。在血琼脂平板经48h48h培养后，培养后，形成扁平，灰色，边缘不整，或圆形，凸起，半透明，光形成扁平，灰色，边缘不整，或圆形，凸起，半透明，光滑，湿润，有粘液外观，针尖状，有光泽的小菌落。滑，湿润，有粘液外观，针尖状，有光泽的小菌落。 3. 3.本菌本菌抵抗力不强，易被干燥及直射阳光杀死，抵抗力不强，易被干燥及直射阳光杀死，56 5min56 5min即即可死亡。可死亡。 致病性与免疫性 空肠弯曲菌是禽类肠道正常寄生菌。由于家畜及带菌者粪空肠弯曲菌是禽类肠道正常寄生菌。由于家畜及带菌者粪便污染食物和水源可感染人。便污染食物和水源可感染人。 该菌主要引起婴幼儿急性肠炎。细菌在小肠中繁殖，侵入该菌主要引起婴幼儿急性肠炎。细菌在小肠中繁殖，侵入肠上皮组织并肠上皮组织并产产生一种不耐生一种不耐热肠热肠毒素毒素引起炎症，主要症状引起炎症，主要症状有：痉挛性腹痛、腹泻、血便或果酱样便，量多。发热，有：痉挛性腹痛、腹泻、血便或果酱样便，量多。发热，头痛，偶有呕吐和脱水，并偶可通过肠黏膜侵入血液引起头痛，偶有呕吐和脱水，并偶可通过肠黏膜侵入血液引起败血症或其它器官感染。败血症或其它器官感染。 本菌本菌感染后，机体能感染后，机体能产产生特异性抗体，增生特异性抗体，增强强吞噬吞噬细细胞的吞胞的吞噬和噬和杀灭细杀灭细菌的作用。菌的作用。 微生物学检查与防治原则微生物学检查与防治原则 标本可采取粪便、剩余食物等涂片，革兰染色镜检，悬滴标本可采取粪便、剩余食物等涂片，革兰染色镜检，悬滴标本作暗视野镜检，可见活泼运动的细菌。常在微氧条件标本作暗视野镜检，可见活泼运动的细菌。常在微氧条件下，置下，置4242培养，根据其生物学特征、马尿酸水解试验等培养，根据其生物学特征、马尿酸水解试验等生化反应鉴定。生化反应鉴定。 预防主要是加强人畜粪便管理，注意食品及饮水卫生。治预防主要是加强人畜粪便管理，注意食品及饮水卫生。治疗可用红霉素、氨基糖甙抗生素、氯霉素等。疗可用红霉素、氨基糖甙抗生素、氯霉素等。 第第5 5节节 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 1.1.G G粗短杆菌，有菌毛和单端粗短杆菌，有菌毛和单端鞭毛。常用鞭毛。常用DieterleDieterle镀银染色镀银染色或或GiemsaGiemsa染色，分别染成棕褐染色，分别染成棕褐色或红色。色或红色。 2.2.本菌为专性需氧菌，营养要求本菌为专性需氧菌，营养要求高。目前使用的有高。目前使用的有FeeleyFeeley-Garman-Garman培养基和培养基和BCYEBCYE琼脂，本菌生长缓慢，琼脂，本菌生长缓慢，3-53-5天长出菌落，菌落呈灰白色、粘稠、光滑、易挑取，并天长出菌落，菌落呈灰白色、粘稠、光滑、易挑取，并有特殊臭味。氧化酶与过氧化氢酶阳性。有特殊臭味。氧化酶与过氧化氢酶阳性。 3.3. 在自然界生存能力强，污水中可存活一年以上。对消毒在自然界生存能力强，污水中可存活一年以上。对消毒剂敏感，剂敏感，l l甲醛、碘甲醛、碘10ppm 10ppm lminlmin即可致死。即可致死。 致病性与免疫性 致病物质有多种酶、内毒素样物质和外毒素。致病物质有多种酶、内毒素样物质和外毒素。 本菌通过呼吸道侵入机体，粘附于肺泡和细支气管，被吞本菌通过呼吸道侵入机体，粘附于肺泡和细支气管，被吞噬细胞吞噬但不能将其裂解杀灭，在吞噬细胞内生长繁殖，噬细胞吞噬但不能将其裂解杀灭，在吞噬细胞内生长繁殖，导致细胞死亡裂解。军团病有肺炎型、流感样型和肺外感导致细胞死亡裂解。军团病有肺炎型、流感样型和肺外感染型三种类型。肺炎型的暴发流行多见于夏季。染型三种类型。肺炎型的暴发流行多见于夏季。 本菌为细胞内寄生菌，其免疫性主要是细胞免疫。本菌为细胞内寄生菌，其免疫性主要是细胞免疫。 微生物学检查与防治原则微生物学检查与防治原则 取痰、咽部分泌物、血液或肺活检组织，可直接涂片，用取痰、咽部分泌物、血液或肺活检组织，可直接涂片，用镀银染色或特异荧光抗体染色后镜检。培养常用镀银染色或特异荧光抗体染色后镜检。培养常用BCYEBCYE培培养基，根据菌落特征，生化反应等作出鉴定。养基，根据菌落特征，生化反应等作出鉴定。 目前尚无特异性疫苗预防，加强水源监测和消毒对预防该目前尚无特异性疫苗预防，加强水源监测和消毒对预防该病有一定意义，防治可用红霉素、庆大霉素、利福平。病有一定意义，防治可用红霉素、庆大霉素、利福平。 第第6 6节节 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 1.1.G G ，菌体弯曲呈螺旋状、菌体弯曲呈螺旋状、S S形、形、W W形（海鸥展翅形），形（海鸥展翅形），单单端或端或双端双端2 26 6根鞭毛，运根鞭毛，运动动活活泼泼。在胃粘液在胃粘液层层中常呈中常呈鱼鱼群群样样排列排列或聚集成或聚集成团团。2.2.在血在血琼琼脂平板上有脂平板上有轻轻度溶血。因本菌生度溶血。因本菌生长缓长缓慢，慢，为为抑制其他抑制其他细细菌生菌生长长，常于培养基中加入多种抗生素，才，常于培养基中加入多种抗生素，才见针见针尖状、尖状、圆圆形、光滑、透明无色菌落形、光滑、透明无色菌落。 胃粘膜活检标本中的幽门螺杆菌胃粘膜活检标本中的幽门螺杆菌胃粘膜活检标本中的幽门螺杆菌胃粘膜活检标本中的幽门螺杆菌( (GiemsaGiemsa染色染色染色染色) )致病性与免疫性 幽门螺旋杆菌与慢性胃炎、胃和十二肠溃疡的关系密切。幽门螺旋杆菌与慢性胃炎、胃和十二肠溃疡的关系密切。 致病物质与致病机制尚不清楚。目前认为本菌的粘附作用，致病物质与致病机制尚不清楚。目前认为本菌的粘附作用，尿素酶及蛋白酶作用等可能与致病有关。如尿素酶可迅速分尿素酶及蛋白酶作用等可能与致病有关。如尿素酶可迅速分解食物中尿素产氨，氨被覆于菌体表面保护其不被胃酸杀灭。解食物中尿素产氨，氨被覆于菌体表面保护其不被胃酸杀灭。氨对组织细胞也有毒性作用。有人认为本菌感染后，通过氨对组织细胞也有毒性作用。有人认为本菌感染后，通过型或型或型变态反应造成组织损伤。型变态反应造成组织损伤。 微生物学检查与防治原则微生物学检查与防治原则 通过纤维胃镜采取胃、十二指肠黏膜组织直接涂片、干燥通过纤维胃镜采取胃、十二指肠黏膜组织直接涂片、干燥固定、革兰染色镜检。找到典型形态的螺杆菌即可诊断。固定、革兰染色镜检。找到典型形态的螺杆菌即可诊断。 将活检组织接种于选择培养基，根据菌落特点进行鉴定。将活检组织接种于选择培养基，根据菌落特点进行鉴定。本菌尿素酶丰富，测定尿素酶活性已作为本菌感染的快速本菌尿素酶丰富，测定尿素酶活性已作为本菌感染的快速诊断方法之一。诊断方法之一。 幽门螺杆菌感染时，胃粘液上皮层和固有层中性粒细胞，幽门螺杆菌感染时，胃粘液上皮层和固有层中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润，亦可作为诊断的参考。治嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润，亦可作为诊断的参考。治疗可用红霉素、利福平疗可用红霉素、利福平 。