心肺脑复苏病人的护理心肺脑复苏病人的护理重症医学科重症医学科1心肺脑复苏病人的护理 概述概述n n复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复苏（苏（苏（苏（CPCRCPCR）。）。）。）。2心肺脑复苏病人的护理一、心跳、呼吸骤停的原因一、心跳、呼吸骤停的原因n n1 1意外事故意外事故意外事故意外事故 以创伤最为常见以创伤最为常见以创伤最为常见以创伤最为常见n n2 2心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原冠心病是成人猝死的主要原冠心病是成人猝死的主要原冠心病是成人猝死的主要原因因因因n n3 3麻醉及手术意外、心导管检查麻醉及手术意外、心导管检查麻醉及手术意外、心导管检查麻醉及手术意外、心导管检查 n n4 4水、电解质、酸碱平衡严重紊乱水、电解质、酸碱平衡严重紊乱水、电解质、酸碱平衡严重紊乱水、电解质、酸碱平衡严重紊乱 n n5 5药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏3心肺脑复苏病人的护理二、心跳、呼吸骤停的类型二、心跳、呼吸骤停的类型n n心跳骤停可分为三种类型：心跳骤停可分为三种类型：心跳骤停可分为三种类型：心跳骤停可分为三种类型： 1 1心室纤颤，简称室颤心室纤颤，简称室颤心室纤颤，简称室颤心室纤颤，简称室颤2 2心脏停搏，又称心脏静止。心脏停搏，又称心脏静止。心脏停搏，又称心脏静止。心脏停搏，又称心脏静止。3 3心电心电心电心电- -机械分离机械分离机械分离机械分离 上述上述上述上述3 3种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。n n临床死亡期：心跳、呼吸骤停后临床死亡期：心跳、呼吸骤停后临床死亡期：心跳、呼吸骤停后临床死亡期：心跳、呼吸骤停后4 46 6分钟内，机体生命分钟内，机体生命分钟内，机体生命分钟内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。4心肺脑复苏病人的护理三、心跳、呼吸骤停的临床表现三、心跳、呼吸骤停的临床表现 1 1意识突然消失意识突然消失意识突然消失意识突然消失 2 2大动脉搏动消失：触摸颈动脉大动脉搏动消失：触摸颈动脉大动脉搏动消失：触摸颈动脉大动脉搏动消失：触摸颈动脉 3 3呼吸动作消失呼吸动作消失呼吸动作消失呼吸动作消失 ：“ “一听二看三一听二看三一听二看三一听二看三感觉感觉感觉感觉” ” 4 4其他：心音消失、血压测不到、其他：心音消失、血压测不到、其他：心音消失、血压测不到、其他：心音消失、血压测不到、瞳孔散大、反射消失、面色苍白或瞳孔散大、反射消失、面色苍白或瞳孔散大、反射消失、面色苍白或瞳孔散大、反射消失、面色苍白或紫绀等体征。紫绀等体征。紫绀等体征。紫绀等体征。n n心跳、呼吸骤停的诊断依据：心跳、呼吸骤停的诊断依据：心跳、呼吸骤停的诊断依据：心跳、呼吸骤停的诊断依据：意识突然消失、大动脉搏动意识突然消失、大动脉搏动意识突然消失、大动脉搏动意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。消失、呼吸动作消失。消失、呼吸动作消失。消失、呼吸动作消失。n n注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。作心电图检查等而延误抢救时机。作心电图检查等而延误抢救时机。作心电图检查等而延误抢救时机。5心肺脑复苏病人的护理心肺脑复苏心肺脑复苏n n心肺脑复苏（心肺脑复苏（心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCR）分三期：）分三期：）分三期：）分三期：1 1初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（BLS BLS ）2 2二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命支持（支持（支持（支持（ALSALS）3 3后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持续）生命支持（续）生命支持（续）生命支持（续）生命支持（PLSPLS）6心肺脑复苏病人的护理一、初期复苏一、初期复苏基础生命支持基础生命支持（BLS）n n目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧。心、脑及全身重要器官供氧。心、脑及全身重要器官供氧。心、脑及全身重要器官供氧。n n主要措施：主要措施：主要措施：主要措施：心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）对呼吸心跳骤对呼吸心跳骤对呼吸心跳骤对呼吸心跳骤停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。n n初期复苏初期复苏初期复苏初期复苏CABCAB三步骤：三步骤：三步骤：三步骤： C. C. 是人工循环（是人工循环（是人工循环（是人工循环（circulationcirculation） A. A. 开放气道（开放气道（开放气道（开放气道（airwayairway） B. B. 是人工呼吸（是人工呼吸（是人工呼吸（是人工呼吸（breathingbreathing） 7心肺脑复苏病人的护理C-人工循环人工循环n n1 1胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压 现场抢救最实用有效的方法。现场抢救最实用有效的方法。现场抢救最实用有效的方法。现场抢救最实用有效的方法。 （1 1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。 （2 2）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸骨切迹上骨切迹上骨切迹上骨切迹上2 2横指处）。小儿于胸骨中点处。横指处）。小儿于胸骨中点处。横指处）。小儿于胸骨中点处。横指处）。小儿于胸骨中点处。 （3 3）按压方法：）按压方法：）按压方法：）按压方法： 频率频率频率频率: :至少至少至少至少100100次次次次/ /分分分分 按压幅度：成人胸骨下陷至少按压幅度：成人胸骨下陷至少按压幅度：成人胸骨下陷至少按压幅度：成人胸骨下陷至少5cm5cm；婴儿和儿；婴儿和儿；婴儿和儿；婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的童按压深度至少为胸部前后径尺寸的童按压深度至少为胸部前后径尺寸的童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/31/3（婴儿约（婴儿约（婴儿约（婴儿约为为为为4cm4cm，儿童约为，儿童约为，儿童约为，儿童约为5cm5cm）。）。）。）。 姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不掌根不掌根不掌根不抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。 （4 4）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。8心肺脑复苏病人的护理胸外心脏按压胸外心脏按压9心肺脑复苏病人的护理n n2 2胸内心脏按压胸内心脏按压胸内心脏按压胸内心脏按压 胸部严重创伤（如肋骨骨折、胸部严重创伤（如肋骨骨折、胸部严重创伤（如肋骨骨折、胸部严重创伤（如肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压心脏，挤压频率以心脏，挤压频率以心脏，挤压频率以心脏，挤压频率以6060次次次次/ /分左右为宜。分左右为宜。分左右为宜。分左右为宜。10心肺脑复苏病人的护理A-开放气道开放气道1 1松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；2 2打开气道，注意保护颈椎。打开气道，注意保护颈椎。打开气道，注意保护颈椎。打开气道，注意保护颈椎。仰头举颏法仰头举颏法 仰头抬颈法仰头抬颈法 托下颌法托下颌法 11心肺脑复苏病人的护理B-人工呼吸人工呼吸1 1口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：是最简单、及时的人工呼吸法。频率是最简单、及时的人工呼吸法。频率是最简单、及时的人工呼吸法。频率是最简单、及时的人工呼吸法。频率10-1210-12次次次次/ /分，均匀吹气。成人每次吹气量分，均匀吹气。成人每次吹气量分，均匀吹气。成人每次吹气量分，均匀吹气。成人每次吹气量400400600mL600mL，每次吹气应持续，每次吹气应持续，每次吹气应持续，每次吹气应持续1 1秒以上。秒以上。秒以上。秒以上。2 2口对鼻或口对口鼻人工呼吸。口对鼻或口对口鼻人工呼吸。口对鼻或口对口鼻人工呼吸。口对鼻或口对口鼻人工呼吸。3 3简易呼吸器：简易呼吸器：简易呼吸器：简易呼吸器： 将呼吸器连接氧气，氧流量将呼吸器连接氧气，氧流量将呼吸器连接氧气，氧流量将呼吸器连接氧气，氧流量8 810L/min10L/min。 一手以一手以一手以一手以“ “ECEC” ”法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气400400600ml600ml，频率，频率，频率，频率101012/min12/min。 口对口人工呼吸口对口人工呼吸12心肺脑复苏病人的护理注意事项注意事项n n有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，人工呼吸和人工循环同时进行。人工呼吸和人工循环同时进行。人工呼吸和人工循环同时进行。人工呼吸和人工循环同时进行。n n按压按压按压按压/ /通气比通气比通气比通气比30:230:2。按压要有规律、均匀、适度，。按压要有规律、均匀、适度，。按压要有规律、均匀、适度，。按压要有规律、均匀、适度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。分的血液回流。分的血液回流。分的血液回流。 n n复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复苏措施，给予进一步和延续生命支持。苏措施，给予进一步和延续生命支持。苏措施，给予进一步和延续生命支持。苏措施，给予进一步和延续生命支持。13心肺脑复苏病人的护理复苏有效的标志复苏有效的标志n n大动脉出现搏动大动脉出现搏动大动脉出现搏动大动脉出现搏动n n收缩压在收缩压在收缩压在收缩压在60mmHg60mmHg以上以上以上以上n n瞳孔由大变小瞳孔由大变小瞳孔由大变小瞳孔由大变小n n紫绀减退紫绀减退紫绀减退紫绀减退n n自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复14心肺脑复苏病人的护理二、二期复苏二、二期复苏-进一步生命支持（进一步生命支持（ALS）（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 建立人工气道建立人工气道建立人工气道建立人工气道（气管插管或气管切开）（气管插管或气管切开）（气管插管或气管切开）（气管插管或气管切开）（二）进一步呼吸支持（二）进一步呼吸支持（二）进一步呼吸支持（二）进一步呼吸支持 1 1简易气囊呼吸器简易气囊呼吸器简易气囊呼吸器简易气囊呼吸器 2 2人工呼吸机人工呼吸机人工呼吸机人工呼吸机15心肺脑复苏病人的护理（三）复苏药物的应用（三）复苏药物的应用（三）复苏药物的应用（三）复苏药物的应用n n1 1用药目的：用药目的：用药目的：用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；激发心脏复跳并增强心肌收缩力；激发心脏复跳并增强心肌收缩力；激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。治脑水肿。治脑水肿。治脑水肿。n n2 2给药途径给药途径给药途径给药途径 （1 1）静脉给药：首选的给药途径。应及早建）静脉给药：首选的给药途径。应及早建）静脉给药：首选的给药途径。应及早建）静脉给药：首选的给药途径。应及早建立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。是主要的给药途径。是主要的给药途径。是主要的给药途径。 （2 2）气管内给药：适用于气管内插管的病人。）气管内给药：适用于气管内插管的病人。）气管内给药：适用于气管内插管的病人。）气管内给药：适用于气管内插管的病人。 （3 3）心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺）心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺）心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺）心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺的可能，且注射时必须暂停心脏按压，还可能的可能，且注射时必须暂停心脏按压，还可能的可能，且注射时必须暂停心脏按压，还可能的可能，且注射时必须暂停心脏按压，还可能将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。16心肺脑复苏病人的护理n n3 3心脏复苏药物心脏复苏药物心脏复苏药物心脏复苏药物（1 1）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。常用剂量易于生效。常用剂量易于生效。常用剂量易于生效。常用剂量1-2mg1-2mg，静脉或气管内给药，静脉或气管内给药，静脉或气管内给药，静脉或气管内给药，必要时每必要时每必要时每必要时每3-53-5分钟可重复一次。分钟可重复一次。分钟可重复一次。分钟可重复一次。（2 2）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性。常用剂量高窦房结的兴奋性。常用剂量高窦房结的兴奋性。常用剂量高窦房结的兴奋性。常用剂量0.50.51mg1mg，静脉，静脉，静脉，静脉给药，必要时每给药，必要时每给药，必要时每给药，必要时每3-53-5分钟可重复一次。分钟可重复一次。分钟可重复一次。分钟可重复一次。（3 3）利多卡因：是抗心律失常的药物。能抑制心室）利多卡因：是抗心律失常的药物。能抑制心室）利多卡因：是抗心律失常的药物。能抑制心室）利多卡因：是抗心律失常的药物。能抑制心室的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量1 11.5mg/kg1.5mg/kg体重，静脉注射，可重复给药。现在体重，静脉注射，可重复给药。现在体重，静脉注射，可重复给药。现在体重，静脉注射，可重复给药。现在已很少用。已很少用。已很少用。已很少用。17心肺脑复苏病人的护理n n4 4其他用药及输液其他用药及输液其他用药及输液其他用药及输液（1 1）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。氧化碳蓄积。氧化碳蓄积。氧化碳蓄积。（2 2）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。（3 3）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正酸碱失衡，维持机体内环境稳定。酸碱失衡，维持机体内环境稳定。酸碱失衡，维持机体内环境稳定。酸碱失衡，维持机体内环境稳定。18心肺脑复苏病人的护理（四）心电图监测与电击除颤（四）心电图监测与电击除颤（四）心电图监测与电击除颤（四）心电图监测与电击除颤n n1 1心电图监测心电图监测心电图监测心电图监测n n2 2心脏电击除颤：心脏电击除颤：心脏电击除颤：心脏电击除颤：电除颤是目前治疗心室颤动最电除颤是目前治疗心室颤动最电除颤是目前治疗心室颤动最电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。电击能量一般第有效的手段。电击能量一般第有效的手段。电击能量一般第有效的手段。电击能量一般第1 1次次次次200J200J，若不成，若不成，若不成，若不成功，隔功，隔功，隔功，隔3030秒后重复，第秒后重复，第秒后重复，第秒后重复，第2 2次次次次300J300J，第，第，第，第3 3次次次次360J360J。3 3次电除颤无效改用其他方法除颤。次电除颤无效改用其他方法除颤。次电除颤无效改用其他方法除颤。次电除颤无效改用其他方法除颤。 电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床，防止触电。人和病床，防止触电。人和病床，防止触电。人和病床，防止触电。19心肺脑复苏病人的护理三、后期复苏三、后期复苏-延续生命支持（延续生命支持（PLS）n n重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。（一）脑复苏：（一）脑复苏：防治脑水肿是脑复苏的关键。防治脑水肿是脑复苏的关键。防治脑水肿是脑复苏的关键。防治脑水肿是脑复苏的关键。n n1 1低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低1 1可可可可使氧耗率下降使氧耗率下降使氧耗率下降使氧耗率下降5%5%6%6%。采用人工低温冬眠疗法：。采用人工低温冬眠疗法：。采用人工低温冬眠疗法：。采用人工低温冬眠疗法： 降温过程：降温过程：降温过程：降温过程： （1 1）使用降温辅助药）使用降温辅助药）使用降温辅助药）使用降温辅助药 （2 2）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。 体温降至：体温降至：体温降至：体温降至：33333535（肛温（肛温（肛温（肛温3333）。期间严密）。期间严密）。期间严密）。期间严密监测病人生命体征等变化，不移动病人。监测病人生命体征等变化，不移动病人。监测病人生命体征等变化，不移动病人。监测病人生命体征等变化，不移动病人。 复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用辅助降温药。用辅助降温药。用辅助降温药。用辅助降温药。20心肺脑复苏病人的护理n n2 2脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减轻脑水肿。首选轻脑水肿。首选轻脑水肿。首选轻脑水肿。首选20%20%甘露醇溶液甘露醇溶液甘露醇溶液甘露醇溶液200200250mL250mL，在在在在151530 min30 min内快速静脉滴入。另可选内快速静脉滴入。另可选内快速静脉滴入。另可选内快速静脉滴入。另可选25%25%山梨山梨山梨山梨醇、醇、醇、醇、50%50%葡萄糖、呋塞米等。葡萄糖、呋塞米等。葡萄糖、呋塞米等。葡萄糖、呋塞米等。 脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。n n3 3糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常用氢化可的松、地塞米松。用氢化可的松、地塞米松。用氢化可的松、地塞米松。用氢化可的松、地塞米松。21心肺脑复苏病人的护理n n4 4镇静止痉：镇静止痉：镇静止痉：镇静止痉： 对抽搐病人，可用冬眠对抽搐病人，可用冬眠对抽搐病人，可用冬眠对抽搐病人，可用冬眠1 1号（哌替号（哌替号（哌替号（哌替啶啶啶啶100mg100mg、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪50mg50mg、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪50mg50mg）。要）。要）。要）。要注意观察血压和呼吸的变化。注意观察血压和呼吸的变化。注意观察血压和呼吸的变化。注意观察血压和呼吸的变化。n n5 5改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合剂等药物。剂等药物。剂等药物。剂等药物。n n6 6高压氧治疗：高压氧治疗：高压氧治疗：高压氧治疗： 将病人置于将病人置于将病人置于将病人置于202.6202.6303.9kPa303.9kPa（2 23 3个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞功能恢复。散，有利于脑细胞功能恢复。散，有利于脑细胞功能恢复。散，有利于脑细胞功能恢复。22心肺脑复苏病人的护理（二）其他治疗（二）其他治疗心搏恢复后，针对不同情况采取：心搏恢复后，针对不同情况采取：心搏恢复后，针对不同情况采取：心搏恢复后，针对不同情况采取：1 1血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中心静脉压、心率的稳定。心静脉压、心率的稳定。心静脉压、心率的稳定。心静脉压、心率的稳定。2 2加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人工通气，注意防止肺部并发症。工通气，注意防止肺部并发症。工通气，注意防止肺部并发症。工通气，注意防止肺部并发症。3 3监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。4 4纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持体液平衡。体液平衡。体液平衡。体液平衡。5 5积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病。23心肺脑复苏病人的护理心肺复苏术后护理心肺复苏术后护理（一）一般护理（一）一般护理n n1 1安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高侧。血压平稳后，取头高侧。血压平稳后，取头高侧。血压平稳后，取头高10103030卧位，以利静卧位，以利静卧位，以利静卧位，以利静脉血回流。脉血回流。脉血回流。脉血回流。n n2 2增加营养摄入。必要时采用增加营养摄入。必要时采用增加营养摄入。必要时采用增加营养摄入。必要时采用TPNTPN，待胃肠功能，待胃肠功能，待胃肠功能，待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食。恢复后可鼻饲或进食。恢复后可鼻饲或进食。恢复后可鼻饲或进食。n n3 3预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症。皮肤护理，预防压疮等并发症。皮肤护理，预防压疮等并发症。皮肤护理，预防压疮等并发症。 24心肺脑复苏病人的护理（二）病情监测（二）病情监测n n1 1生命体征：心电监护监测生命体征：心电监护监测生命体征：心电监护监测生命体征：心电监护监测T T、P P、R R、BPBP以及以及以及以及CVPCVP等。定时进行心电图检查。等。定时进行心电图检查。等。定时进行心电图检查。等。定时进行心电图检查。n n2 2组织灌流情况：神志、瞳孔组织灌流情况：神志、瞳孔组织灌流情况：神志、瞳孔组织灌流情况：神志、瞳孔-反映脑部血液灌反映脑部血液灌反映脑部血液灌反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量流和脑功能恢复情况；尿量流和脑功能恢复情况；尿量流和脑功能恢复情况；尿量-反映肾血流情况；反映肾血流情况；反映肾血流情况；反映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度-判断外判断外判断外判断外周组织灌流情况。周组织灌流情况。周组织灌流情况。周组织灌流情况。n n3 3辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。分析、血电解质、肝肾功能等变化。分析、血电解质、肝肾功能等变化。分析、血电解质、肝肾功能等变化。n n4 4并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生压疮、导管并发症等发生压疮、导管并发症等发生压疮、导管并发症等发生 。25心肺脑复苏病人的护理（三）治疗配合护理（三）治疗配合护理n n1 1维持良好的呼吸功能：维持良好的呼吸功能：维持良好的呼吸功能：维持良好的呼吸功能： 保持呼吸道通畅，给氧。保持呼吸道通畅，给氧。保持呼吸道通畅，给氧。保持呼吸道通畅，给氧。正确使用人工呼吸机。正确使用人工呼吸机。正确使用人工呼吸机。正确使用人工呼吸机。n n2 2维持稳定的循环功能：维持稳定的循环功能：维持稳定的循环功能：维持稳定的循环功能：严密监测循环功能。严密监测循环功能。严密监测循环功能。严密监测循环功能。根据医根据医根据医根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。调整输液速度，调整输液速度，调整输液速度，调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。防止心力衰竭等并发症。防止心力衰竭等并发症。防止心力衰竭等并发症。n n3 3维持合适的体温：维持合适的体温：维持合适的体温：维持合适的体温：低温冬眠治疗者，降温、复温过程低温冬眠治疗者，降温、复温过程低温冬眠治疗者，降温、复温过程低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳地进行。须缓慢平稳地进行。须缓慢平稳地进行。须缓慢平稳地进行。复苏后，体温过低者予保暖。复苏后，体温过低者予保暖。复苏后，体温过低者予保暖。复苏后，体温过低者予保暖。对对对对发热病人，采取降温措施。发热病人，采取降温措施。发热病人，采取降温措施。发热病人，采取降温措施。n n4 4防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药、利尿剂等。使用肾血管扩张药、利尿剂等。使用肾血管扩张药、利尿剂等。使用肾血管扩张药、利尿剂等。n n5 5纠正酸中毒和电解质紊乱。纠正酸中毒和电解质紊乱。纠正酸中毒和电解质紊乱。纠正酸中毒和电解质紊乱。n n6 6原发病处理原发病处理原发病处理原发病处理 。26心肺脑复苏病人的护理（四）心理护理（四）心理护理n n护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释n n向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，消除病人的紧张情绪消除病人的紧张情绪消除病人的紧张情绪消除病人的紧张情绪n n向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得各方面的积极配合，完成医护方案。各方面的积极配合，完成医护方案。各方面的积极配合，完成医护方案。各方面的积极配合，完成医护方案。27心肺脑复苏病人的护理（五）健康指导（五）健康指导n n1 1增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。n n2 2积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。 谢谢 谢谢 大大 家家 ！28心肺脑复苏病人的护理 29心肺脑复苏病人的护理