医疗废物管理医疗废物管理医疗废物管理医疗废物管理下城区卫生监督所下城区卫生监督所下城区卫生监督所下城区卫生监督所2012.32012.3目录概念概念12管理实践管理实践3存在问题及对策存在问题及对策4法律规定法律规定第一部分 概念1.医疗废物的定义 医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类，并列入类，并列入国家危险废物名录国家危险废物名录。 2.医疗废物的危害v化学性医疗废物具有毒性、腐蚀性、易燃易化学性医疗废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性。废弃的医用器械有可能损害或割伤人爆性。废弃的医用器械有可能损害或割伤人体。而携带病原微生物的医疗废物可引发传体。而携带病原微生物的医疗废物可引发传播感染性疾病。根据国家卫生部门的医疗检播感染性疾病。根据国家卫生部门的医疗检测报告表明，医疗垃圾的病毒、病菌的危害测报告表明，医疗垃圾的病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的几十、几百甚至上千倍，性是普通生活垃圾的几十、几百甚至上千倍，具有空间污染、急性传染和潜伏性污染等特具有空间污染、急性传染和潜伏性污染等特殊性，对于人们的健康的危害和生态环境的殊性，对于人们的健康的危害和生态环境的污染是不容忽视的。污染是不容忽视的。3.医疗废物分类医疗废物分类感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物医疗垃医疗垃医疗垃医疗垃圾分类圾分类圾分类圾分类3.医疗垃圾分类医疗垃圾分类类类别别特特征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称感感染染性性废废物物携带病原微生物携带病原微生物具有引发感染性具有引发感染性疾病传播危险的疾病传播危险的医疗废物。医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械次性医疗器械;废弃的被服废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。器械视为感染性废物。3.医疗垃圾分类医疗垃圾分类类类 别别特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称病病理理性性废废 物物 诊疗过程中产诊疗过程中产生的人体废弃生的人体废弃物和医学实验物和医学实验动物尸体等。动物尸体等。1 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官。体组织、器官。2 2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。3 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。等。化化学学性性废废物物具有毒性、腐具有毒性、腐蚀性、易燃易蚀性、易燃易爆性的废弃的爆性的废弃的化学物品。化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计、废弃的汞血压计、汞温度计.类类 别别特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称损损 伤伤性性废废物物 能够刺伤或者能够刺伤或者割伤人体的废割伤人体的废弃的医用锐器。弃的医用锐器。1 1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。2 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。手术锯等。 3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药药物物性性废废物物 过期、淘汰、过期、淘汰、变质或者被污变质或者被污染的废弃的药染的废弃的药品。品。1 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；苯巴比妥等；免疫抑制剂。免疫抑制剂。3 3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。3.3.医疗垃圾分类医疗垃圾分类4.明确医疗废物分类有关问题明确医疗废物分类有关问题v使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录（卫医发号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。v使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。（按省卫生厅要求，由兰溪中苔公司统一回收处理。） 第二部分 法律规定1.依据v医疗废物管理条例v医疗卫生机构医疗废物管理办法v医疗废物分类目录v医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准v医疗废物行政处罚办法2.组织制度的规定v医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人。v应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案；设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作 。3.培训的规定v应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。4.职业防护的规定v应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种 。5.登记的规定v应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存年。 6.医疗废物流失、泄漏、扩散事件的规定v发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当采取减少危害的紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和现场救援；同时向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并向可能受到危害的单位和居民通报。 7.分类收集的规定v应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。 v医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。 8.运送的规定v应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。 v运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。 9.贮存的规定v应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过天。v医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。 v医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。 10.转移的规定v应当将医疗废物交由集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。第三部分 医疗废物管理实践1.成立管理组织v起一个组织名称。如：“医疗废物管理小组”。v确定组织负责人。如：“组长”。v确定专（兼）职人员。如：具体分管的护士。v确定组织其他成员。如：相关的医生、护士、清洁人员。v要有一个正规的形式。如：专门发文。v组织成员如有变动应及时更新。2.制定相关制度v医疗废物管理制度（应上墙）v医疗废物管理工作流程（应上墙）v医疗废物管理职责（责任制）（管理办法第六条规定的六项职责）v医疗废物发生意外时的应急预案（流失、泄漏、扩散）（包括分类收集要求、暂存要求、转运交接登记要求、发生事故紧急处理措施、职业安全防护等）3.医疗废物产生地点管理v设医疗废物处置间或相对分开的处置区域。v放置便于使用的垃圾桶（套有大地维康提供的黄色塑料袋）及利器盒。在相应位置张贴分类收集标识或示意图。v分类收集：医疗废物绝对不能混入生活垃圾；生活垃圾尽可能少混入医疗废物；注射器针桶应放入感染性废物；利器盒内不应有棉球、棉签；防止病人将棉球、棉签丢入生活垃圾袋。v盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应更换包装物或者容器。v尽快淘汰现有利器盒，采用新型的一次性纸质利器盒。（杭州市CDC 杭疾控发201221号）3.医疗废物产生地点管理3.医疗废物产生地点管理4.运送管理v专人、专车、专箱、规定的时间、路线。v在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。 v运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。v每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。v运送人员与产生科室有交接登记。 4.运送管理4.运送管理5.暂存管理v暂存间（柜）应专用，不得存放无关物品。v应有三角形警示标志牌（大地维康50元/块）及“禁止吸烟、饮食”标识。v应张贴分类放置标识。v应张贴流程、制度。v装有医疗废物的塑料袋或利器盒均应放入转运箱内。v暂存间（柜）应上锁。应远离生活场所。v医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。（含氯制剂 500mg/L拖地、喷洒墙面、擦拭台面） 5.暂存管理6.交接管理v收集人员与科室（医疗废物产生地点）交接：使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。 进行交接登记，双方签名。v暂存处人员与大地维康公司的转移交接：保存转移联单；进行交接登记，双方签名。6.交接管理7.人员管理v培训：要有过程性资料（包括培训资料、人员签到等）。人员覆盖到位、内容包括法律法规、专业技术、安全防护、紧急处理等。v健康检查：要有正规的体检报告（整份）。v免疫接种：必要时。8.污水处理管理v处理装置：不同的装置，结构及原理不同，应加的消毒剂及间隔时间可能不同（液态、缓释片）。详见装置说明书。v应正常运转。v总余氯自测：配备检测试剂、定人负责检测、每天上、下午各测一次、有检测记录。v委托监测：粪大肠菌群每月不得少于1次；肠道致病菌主要监测沙门菌和志贺菌，每季度不得少于1次。 （绝非广告：杭州海逸生物技术有限公司 87295070 凤起路56号东园高层公寓2幢404室）9.非医疗废物管理v使用后未受污染的一次性输液瓶（袋）由定点单位回收处理（兰溪中苔公司）。有登记及回收记录，留存黄色收据。（关于加强一次性医用输液瓶（袋）使用后管理的通知（浙卫发2006169号）v废弃药品包装盒（袋）、废弃医疗器械、废弃药品（过期药品）：由医护人员拆封包装并及时毁形。第四部分 存在问题及对策1.未使用专用黄色塑料袋盛装感染性废物v原因：大地维康公司提供的塑料袋不够用。v表现：自行购买黄色的塑料袋盛装废物。v定性：属违法行为。v解决办法：向大地维康公司索要足够的塑料袋；增加废物处理费用，以得到更多的塑料袋；减少医疗废物的产生，将大量的本不属于医疗废物的垃圾归入生活垃圾。2.医疗废物未严格分类v原因：具体操作人员不懂或责任心差。v表现：将感染性废物放入利器盒；将针头放入黄色塑料袋。v定性：属违法行为。v解决办法：加强人员培训，张贴分类标识或示意图，开展自查及奖惩。3.无暂存设施或设施不符合要求v原因：“实在没有地方了”；有的也只是阴暗潮湿角落。v表现：废物转运箱放置于过道、楼梯等；暂存间（柜）未远离生活场所；无法做到防盗、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂 、防止渗漏和雨水冲刷、防阳光直射；在暂存间（柜）内放置杂物。v定性：属违法行为。v解决办法：设专门的用房。实在没条件的小型机构设暂存柜，周围留出安全区域。 近期消毒管理检查情况反馈1.应开展的消毒灭菌未开展v有医疗机构连一样消毒液都没有；v按消毒技术规范，定期对诊疗场所、医疗用品进行消毒灭菌。2.未配备消毒效果指示物v这是必备品。v没有进行消毒灭菌效果监测的消毒灭菌均为不合格的。v指示胶带过期。v消毒浓度测试纸过期。消毒剂浓度测试纸过有效期近两年3.未张贴消毒标签或消毒标签过期v不能使用无标签或超过标签标注有效期的医疗器械及用品。v用已经消毒的容器配制消毒液，容器上应有两个标签。一是容器灭菌标签，二是消毒液配制标签。v标签内容：灭菌标签（灭菌时间、有效期、操作人）、消毒液标签（消毒液浓度、名称、配制时间、有效期、配制人）。3月8日仍在使用的棉罐消毒标签过期4.清洗消毒场所脏、乱、差脏：某社区卫生服务站高压蒸汽灭菌器上面。4.清洗消毒场所脏、乱、差乱：某诊所无菌间放置废弃纸板箱。4.清洗消毒场所脏、乱、差差：某社区卫生服务站口腔消毒场所。5.消毒登记不规范v登记本不规范。（推荐使用市疾控消媒所）v记录的温度、时间有误。v没有留存化学指示卡。v疾控监测结果未登记。