内容简介 心肌病概述 病因病理临床表现 实验室检查 治疗与诊断护理措施1正常的肺血正常的肺血管管肺动脉高压肺动脉高压增大的右心增大的右心室室疾病概述扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 心室心室 泵血泵血 充血性充血性 扩大扩大 功能障碍功能障碍 心力衰竭心力衰竭 2疾病概述3正 常扩张型心肌病扩张型心肌病心室增大疾病概述根据呼吸困难程度，将心功能分为四级：.级患者仅在剧烈运动 .级指患者慢走无限制， 后出现呼吸困难 但在正常人速度上楼或 快走后出现呼吸困难 4Your date here5Your date here.级指患者慢走不超过12里 .级指患者在休息时亦有常有阵发性夜间呼吸困难发作 呼吸困难，完全丧失劳力病因病理本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势目前已发现本病与下列因素有关：A.病毒感染B.遗传和基因C.细胞免疫D.血管活性物质与心肌微血管痉挛E.代谢异常、中毒等6病因病理病理：主要以心腔病理：主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。7临床表现8临床表现9以下两点要特别注意：*老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。临床表现本病的并发症有：1.心力衰竭2.心律失常3.心脏性猝死4.栓塞10Your date here实验室检查1.X线检查心脏扩大为突出表现，以心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。有左心房及右心房扩大。2.心电图不同程度的不同程度的房室传导阻滞房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各波，各导联低电压。导联低电压。3.超声心动图左心室明显扩大左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度度减减弱。弱。4.同位素检查同位素心肌灌注显影，主要表现有同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大心腔扩大，尤其两侧心室扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。心肌显影呈称漫性稀疏。5.心内膜心肌活检扩张型扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。敏感性较高，特异性较低。11Your date here治疗一般治疗（1 1）休息及避免劳累）休息及避免劳累（2 2）出现心力衰竭者予强心利尿处理）出现心力衰竭者予强心利尿处理（3 3）有心律失常者抗心律失常处理）有心律失常者抗心律失常处理（4 4）对预防栓塞性并发症的治疗）对预防栓塞性并发症的治疗（5 5）改善心肌代谢的治疗）改善心肌代谢的治疗 外科治疗心脏移植 心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法之心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法之一一 12Your date here案例分析患者：50岁，男入院时间：2016-2-15主诉：胸闷、气短反复发作1年余现病史：患者于2014年7月份感冒1月后逐渐出现胸闷、气短，在当地医院住院治疗，考虑“扩张型心肌病？”，住院治疗（具体治疗不详）后，症状缓解，2015年9月患者再次出现感冒后胸闷、气短，并伴有整个胸部疼痛不适，且症状反复发作，于2015年10月在我院住院治疗，行造影检查确认“扩张型心肌病”，经治疗后症状缓解，之后患者症状反复，且每次均由于感冒引起。此次患者为调整治疗及评估心脏情况前来我院，门诊以“扩张型心肌病”收入我科。患者此次起病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体力未见明显下降。13既往史：一般情况：良好；病史：否认各系统疾病史；否认手术史；否认外伤史；否认过敏史；否认输血史。个人史：吸烟史6年，未戒烟。入院查体：T:36.6C，P:78次/分，BP:90/48mmHg。神志清楚，面容正常，全身淋巴结未见肿大，心律齐，心律正常，各瓣膜区未闻及杂音。双侧颈动脉舞女张，心前区无隆起。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音，双下肢无水肿。初步诊断：扩张型心肌病。14Your date here相关检查相关检查2016-2-15：超声心动图示：左心显著增大，左心功能不全左室部分心肌致密化不全主动脉瓣中度关闭不全二尖瓣中至重度关闭不全X线检查示：右下肺野淡薄结节影，考虑少许炎性病变可能心影增大心电图示：窦性心动过缓电轴左偏，T波异常15Your date here治疗经过：治疗经过：入院后予以利尿、强心、改善心功能、预防栓塞等对症支持治疗。1.拜阿司匹林（阿司匹林肠溶片）2.立普妥（阿托伐他丁钙片）3.康忻（比索洛尔片）4.科素亚（氯沙坦钾片）5.依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片）6.可力（地高辛片）7.速尿（呋塞米片）8.安体舒通（螺内酯片）并给予护胃药物和营养药物静滴。16Your date here护理诊断及措施：护理诊断及措施：1.潜在并发症：心力衰竭。潜在并发症：心力衰竭。1)避免诱因：预防感冒，预防感染。告知病人吸烟对心脏的危害？，要严格戒烟，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。2）心力衰竭的观察与护理：监测生命体征，评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、肾前性少尿等症状。检查有无肺部湿罗音、肝大、下肢水肿等体征。一旦发生则按心衰进行护理。（临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同事出现肺循环淤血和体循环淤血的表现）3）控制心衰：遵医嘱给予洋地黄制剂（可力）和受体阻断剂（康忻）ACEI或ARB类（科素亚）的药物，减少心肌损伤和延缓病情。受体阻断剂宜从小剂量开始，根据病情调整用量。17Your date hereTips:吸烟对心脏的危害1，吸烟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血压升高。2，造成动脉粥样硬化。促使血液形成凝块，易导致血栓。3，诱发猝死。冠心病患者吸烟，可能促使心室颤动的发生，而这正是引起猝死的最主要原因。4，降低人体对心脏病先兆的感应能力。尼古丁会抑制人体正常的痛感，影响人们对心脏病的“报警器”心绞痛的感知，以致突发心梗甚至猝死。18Your date here护理诊断及措施2.潜在并发症：栓塞和猝死潜在并发症：栓塞和猝死1）预防栓塞：遵医嘱给予阿司匹林口服，预防附壁血栓形成。2）预防猝死：遵医嘱给予改善神经激素功能和强心的药物如受体阻断剂（康忻）。19Your date here3.潜在并发症：胸痛潜在并发症：胸痛 与感染或劳力负荷下心肌需氧与感染或劳力负荷下心肌需氧增加和供血供氧下降有关增加和供血供氧下降有关1）发作时护理：立即停止活动，卧床休息；安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应；不宜用硝酸脂类药物？（扩张型心肌病是指心脏的收缩功能有障碍，心脏内的血液不能有效的射入血管，提供到全身。而硝酸脂类药物是扩张血管的作用。）；给氧。2）避免诱因：嘱病人预防感冒，避免激烈运动、突然屏气、持重、饱食、寒冷刺激。戒烟酒。20Your date here4.潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒1）严格三查七对，准确按量遵医嘱给药，密切观察病人的用药后反应。口服地高辛期间若病人脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给药，报告医生。2）必要时监测血清地高辛浓度。3）识别洋地黄中毒：心律失常（二联律三联律），胃肠道和神经系统症状较少见。4）洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄；低血钾者口服补钾；纠正心律失常（快速型：利多卡因，苯妥英钠；缓慢型：阿托品静注，安置临时心脏起搏器）禁用电复律？易导致心室颤动。21Your date here5.5.焦虑：与病程长、治疗效果不明显、有猝焦虑：与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。死的危险有关。1）告知疾病相关知识以及疾病预后，正确地待自己的病情。告知家属对病人要积极配合和支持，减少不良情绪对疾病治疗的影响。22Your date here6.6.知识缺乏知识缺乏 与缺乏扩张性心肌病的相关知识有关与缺乏扩张性心肌病的相关知识有关1）给予患者及其家属基本指导本病的相关知识及药物的不良反应，了解本病的诱因。2）告知病人用药指导，坚持服药，定期门诊随访，病情加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。3）饮食指导，给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，限制含钠量高的食物。4）疾病知识指导，避免劳累，防寒保暖，预防上呼吸道感染。23Your date here健康教育1 1避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病 毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。2 2坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应， 并定期复查，症状加重时立即就医。并定期复查，症状加重时立即就医。3 3注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。4 4鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。 24Your date hereTHANKYOU!25Your date here