慢性完全闭塞性病变介入治疗慢性完全闭塞性病变介入治疗基础理论和基本操作基础理论和基本操作沈阳军区总医院沈阳军区总医院王守力王守力2009-11-27 大连大连CTOCTO病变冠脉照影的特殊性：病变冠脉照影的特殊性：1.CTO1.CTO部位最好在屏幕中央，不能用遮挡屏；部位最好在屏幕中央，不能用遮挡屏；2.CTO2.CTO近断和远端必需用多体位投照；近断和远端必需用多体位投照；3.CTO3.CTO闭塞段走行尽可能显示清楚；闭塞段走行尽可能显示清楚；4.CTO4.CTO病变要求照影曝光时间要足够长；病变要求照影曝光时间要足够长；5.5.手术前完整照影非常重要，尤其要注意手术前完整照影非常重要，尤其要注意CTOCTO 病变段要逐帧细看病变段要逐帧细看侧支循环评价侧支循环评价- - RentropRentrop分级分级Rentrop 0级:冠造不能显示受侧支供应血管的主干和分支Rentrop 1级:能显示受侧支供应血管的分支，但主干不能显影Rentrop 2级:部分受侧支供应血管的心外膜血管显影Rentrop 3级:受侧支供应血管全部显影Re缺点为仅反映侧支供应程度，而没有反映侧支血管本身。CC分级（collateral connections）分级CC 0级:侧支血管细小,提供和接受侧支循环血管之间不连续CC 1级:供血和受供血管的侧支血管连续无中断,但侧支交通血管直径 0.3 mmCC 2级:侧支连续,且侧支交通血管直径 0.4 mmCC分级好处在于直接描述侧支交通血管的情况，因此该分级方法实用性较强侧支循环评价侧支循环评价- CC分级分级亲水亲水疏水疏水CTOCTO导丝导丝缠绕型导丝（缠绕型导丝（Coil Coil GuidewireGuidewire）：）： 锥形缠绕型导丝（Tapered tip） -尖端逐渐变细 缠绕型导丝-尖端与体部直径一致亲水涂层导丝（亲水涂层导丝（Hydrophilic Hydrophilic GuidewireGuidewire）：）：如Pilot系列导丝、Choice PT系列导丝、Cross wire NT导丝和Shinobi系列导丝等CTOCTO导丝导丝缠绕型缠绕型锥形缠绕型导丝锥形缠绕型导丝: :包括Cross-IT系列导丝,其尖端直径为0.010;Conquest系列导丝,其尖端直径为0.009,Conquest Pro 8-20 g导丝其尖端直径为0.008;Fielder XT,其尖端直径为0.009.上述导丝的体部均为0.014,因此称之为锥形导丝普通缠绕型导丝普通缠绕型导丝: :Miracle系列导丝属于,其尖端与体部直径粗细一致,均为0.0146F AL1/6F AL1/微导管微导管/Miracle 3/Fielder FC/Miracle 3/Fielder FCATW/Miracle 3/ Fielder FC Sprinter1.5/15 mm/微导管同时锚定边支及微导管Pilot 150 Pilot 150 通过病变通过病变！FB. 3.0/33 mm+3.0/18mm2008-01-072008-01-07（第二次术后（第二次术后近近3 3个月）胃镜诊断为：个月）胃镜诊断为：十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡Radiation tissue injury2009-1-14 外科皮瓣形成术后10m原皮肤坏死处局部仍不愈合 2009-10-21(2009-10-21(二次二次PCIPCI后后24m,24m,外科皮瓣术后外科皮瓣术后10m10m）再次外科手术再次外科手术谢谢谢谢谢谢谢谢