作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物本次课内容本次课内容抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药消化功能调节药消化功能调节药目的、要求目的、要求1.熟悉抗消化性溃疡药的种类、代表药的熟悉抗消化性溃疡药的种类、代表药的作用、用途、不良反应。作用、用途、不良反应。2.熟悉硫酸镁的作用、用途、不良反应。熟悉硫酸镁的作用、用途、不良反应。3.了解助消化药、泻药、止泻药、止吐药了解助消化药、泻药、止泻药、止吐药的作用、用途、用药注意。的作用、用途、用药注意。第一节抗消化性溃疡药第一节抗消化性溃疡药消化性溃疡消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）是一种（胃溃疡、十二指肠溃疡）是一种常见病。在我国发病率常见病。在我国发病率人口的人口的10%，其发病原因，其发病原因是因为攻击因素力量是因为攻击因素力量防御因素力量。防御因素力量。攻击因素攻击因素包括：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌包括：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌防御因素防御因素包括：粘液、碳酸盐、前列腺素包括：粘液、碳酸盐、前列腺素治疗原则治疗原则：消除攻击因素，增强防御因素：消除攻击因素，增强防御因素胃酸增多与溃疡病的发生密切相关胃酸增多与溃疡病的发生密切相关壁细胞分泌胃酸调节壁细胞分泌胃酸调节 Ach MAch M3 3受体受体 胃酸分泌胃酸分泌 组胺组胺 HH2 2受体受体 胃酸分泌胃酸分泌 胃泌素、胆囊收缩素胃泌素、胆囊收缩素 胃酸胃酸HH K K ATPATP酶酶 胃酸分泌胃酸分泌抗溃疡病药抗溃疡病药 是一类能减轻溃疡病症状，促进溃是一类能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防止和减少溃疡病复发或并发疡愈合，防止和减少溃疡病复发或并发症的药物症的药物。按来源和作用机制分类：按来源和作用机制分类：1.1.抗酸药抗酸药 如氧化镁、氢氧化铝等；如氧化镁、氢氧化铝等；2.2.抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药 MM3 3-R(-) -R(-) 哌仑西平哌仑西平 HH2 2R(-) R(-) 西咪替丁、雷尼替丁西咪替丁、雷尼替丁 胃泌素胃泌素-R(-) -R(-) 丙谷胺丙谷胺 HH+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶抑制药酶抑制药 奥美拉唑奥美拉唑3.3.抗幽门螺旋杆菌药物抗幽门螺旋杆菌药物 阿莫西林、庆大霉素阿莫西林、庆大霉素4.4.增强胃黏膜屏障功能药物增强胃黏膜屏障功能药物 米索前列醇米索前列醇抗酸药作用机制抗酸药作用机制中和胃酸中和胃酸中和胃酸中和胃酸 抑制胃蛋白酶活性抑制胃蛋白酶活性抑制胃蛋白酶活性抑制胃蛋白酶活性 减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛 ( (发作时给药效果最佳发作时给药效果最佳发作时给药效果最佳发作时给药效果最佳) )H+Lumen of Lumen of stomachstomachH+H+H+pH含铝抗酸药含铝抗酸药含铝抗酸药含铝抗酸药 抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌 增强黏膜保护作用增强黏膜保护作用增强黏膜保护作用增强黏膜保护作用 促进溃疡愈合促进溃疡愈合促进溃疡愈合促进溃疡愈合( (小剂量小剂量小剂量小剂量) ) 一、一、抗酸药（抗酸药（antacids） 弱碱性物质弱碱性物质 适用于消化性溃疡、胃酸过多症。适用于消化性溃疡、胃酸过多症。常用药物常用药物二、二、抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药胃酸由胃壁细胞分泌。其分泌及调节过程如下：胃酸由胃壁细胞分泌。其分泌及调节过程如下：H2受体受体阻断药阻断药M受体受体阻断药阻断药胃泌素受胃泌素受体阻断药体阻断药H+泵抑制药泵抑制药H+胃壁细胞三、黏膜保护药三、黏膜保护药 胃黏膜屏障包括胃黏膜屏障包括细胞屏障和黏液细胞屏障和黏液 HCO3屏障屏障。能防止胃酸、胃蛋白酶损伤胃黏。能防止胃酸、胃蛋白酶损伤胃黏膜细胞。当胃黏膜屏障功能受损时，可膜细胞。当胃黏膜屏障功能受损时，可导致溃疡发作。导致溃疡发作。 四、抗幽门螺旋菌药四、抗幽门螺旋菌药HpHp是溃疡病的主要病因，分解粘液，是溃疡病的主要病因，分解粘液，引起组织炎症，消除幽门螺旋菌中明显引起组织炎症，消除幽门螺旋菌中明显减少十二指肠溃疡的减少十二指肠溃疡的复发率复发率抗抗HpHp药药分为两类：分为两类： 抗溃疡药抗溃疡药 抗菌药抗菌药临床常采用三联方案临床常采用三联方案：奥美拉唑、阿莫西：奥美拉唑、阿莫西林和甲硝唑三药联合，也可采用奥美拉林和甲硝唑三药联合，也可采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素或四环素、甲唑、阿莫西林、克拉霉素或四环素、甲硝唑、铋制剂联合治疗。硝唑、铋制剂联合治疗。 三、泻药三、泻药 泻药（泻药（laxatives, laxatives, cathariticscatharitics）是能是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物润滑肠道促进排便的药物临床主要用于功能性便秘临床主要用于功能性便秘按其作用机理可分为三类：按其作用机理可分为三类：容积性泻药容积性泻药接触性泻药接触性泻药润滑性泻药润滑性泻药（一）（一）容积性泻药容积性泻药为一类口服后难被胃肠吸收的亲水性物质。为一类口服后难被胃肠吸收的亲水性物质。（琼脂、食物性纤维素、甲基纤维素、（琼脂、食物性纤维素、甲基纤维素、硫酸镁硫酸镁、硫硫酸钠酸钠、乳果糖等）。、乳果糖等）。基本作用基本作用口服后使肠内渗透压口服后使肠内渗透压 肠内容积肠内容积 泻下泻下肠蠕动肠蠕动 硫酸镁的作用及机理硫酸镁的作用及机理硫酸镁硫酸镁口服口服肌注或肌注或静注静注Mg2+.SO42-肠内渗透压肠内渗透压 肠内容肠内容 刺激十二指肠刺激十二指肠胆囊收缩素分泌胆囊收缩素分泌 胰液分泌胰液分泌 肠蠕动肠蠕动 泻泻下下奥迪氏括约肌舒张，胆囊收缩奥迪氏括约肌舒张，胆囊收缩利胆利胆血镁血镁 中枢抑制中枢抑制运动神经释放运动神经释放Ach 交感神经释放交感神经释放NA 血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛胃肠、胆道平滑肌松弛胃肠、胆道平滑肌松弛抗惊厥抗惊厥降血压降血压常用容积性泻药比较常用容积性泻药比较（二）（二）接触性泻药（刺激性泻药）接触性泻药（刺激性泻药）基本作用基本作用1）促进肠蠕动）促进肠蠕动直接刺激肠粘膜直接刺激肠粘膜2）增加粘膜通透性）增加粘膜通透性 3）促肠壁中的水、）促肠壁中的水、电解质向肠腔扩散电解质向肠腔扩散泻下泻下（三）（三）润滑性泻药润滑性泻药基本作用基本作用润滑肠道，软化粪便润滑肠道，软化粪便 轻泻轻泻常用润滑性泻药常用润滑性泻药作用于消化系统的药物包括：作用于消化系统的药物包括：1.抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药2.助消化药助消化药3. 止吐药止吐药4. 泻药与止泻药泻药与止泻药5. 利胆药利胆药 本类药均为对症治疗药，故在临床上应根据本类药均为对症治疗药，故在临床上应根据病人的情况，在对因治疗的基础上适当选用本类病人的情况，在对因治疗的基础上适当选用本类药作相应的对症治疗，以缓解病情药作相应的对症治疗，以缓解病情。小小 结结 思思 考考1.1.抗消化性溃疡药的分类？每类各举抗消化性溃疡药的分类？每类各举1 12 2个药个药名。名。2.2.如何正确使用硫酸镁？如何正确使用硫酸镁？ 预预 习习