耳鼻咽喉科医院鼻部外伤鼻部外伤中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院耳鼻咽喉科医院耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉科研究所郭洁波郭洁波耳鼻咽喉科医院鼻部外伤鼻部外伤l鼻骨骨折l鼻窦骨折l击出性骨折和击入性骨折l脑脊液鼻漏耳鼻咽喉科医院鼻骨骨折鼻骨骨折(fracture of nasal bone)l单纯性鼻骨骨折l合并颌面骨和颅底骨的复合性骨折骨折部位耳鼻咽喉科医院鼻骨骨折鼻骨骨折(fracture of nasal bone)l临床表现：l症状：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形。l体征：外鼻皮下淤血、软组织挫裂伤、外鼻畸形、骨折征、鼻腔粘膜损伤及出血、鼻中隔偏曲或脱位。耳鼻咽喉科医院鼻骨骨折鼻骨骨折(fracture of nasal bone) 诊断： 结合病史、临床表现多能做出诊断。鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。耳鼻咽喉科医院鼻骨骨折鼻骨骨折(fracture of nasal bone) 治疗： 1 尽早处理：23小时内； 2 不宜超过十天； 3 无错位骨折无需复位； 4 开放性复位与闭合性复位； 5 复位操作要点； 合并鼻中隔损伤的处理及固定。耳鼻咽喉科医院鼻窦骨折鼻窦骨折(fracture of sinus)l分为额窦骨折和筛窦骨折；l发生在上颌窦周围的骨折，常称之为击出性或击入性骨折。耳鼻咽喉科医院额窦骨折额窦骨折(fracture of frontal sinus)l线性骨折l凹陷性骨折l粉碎性骨折耳鼻咽喉科医院额窦骨折额窦骨折(fracture of frontal sinus) 临床表现l局部症状：鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移，泪器损伤及视力损伤的相应症状。l脑部症状：耳鼻咽喉科医院额窦骨折额窦骨折(fracture of frontal sinus) 诊断l病史、症状及体征；lX线照片：鼻额位及侧位；l CT 检查。耳鼻咽喉科医院额窦骨折额窦骨折(fracture of frontal sinus)治疗l 前壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合；l 前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：眶上缘切口切开复位，并保持鼻额管通畅；l 后壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合；l后壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：去除额窦后壁，脑外科协助处理颅内损伤。l 保持鼻额管通畅的必要性。耳鼻咽喉科医院筛窦骨折筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus) 筛窦位于前颅底，与眼眶、视神经关系密切。筛窦骨折可导致l眼球移位、l视力下降、l脑脊液鼻漏。耳鼻咽喉科医院筛窦骨折筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus) 临床表现：较复杂。l鼻根部扁平宽大l视力下降l眼球移位l脑脊液鼻漏耳鼻咽喉科医院筛窦骨折筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus) 诊断 CT 扫描：冠状位及轴位可较好地提示筛窦骨折的程度以及对邻近器官的损害情况。耳鼻咽喉科医院右侧筛窦骨折，右眶部份内容物突入筛窦内耳鼻咽喉科医院筛窦骨折筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus) 治疗l视神经损伤：视神经减压术l 眼球移位：纸样板整复术l脑脊液鼻漏：适当保守治疗，如无效再考虑修补术。耳鼻咽喉科医院左侧纸样板整复术后，骨质缺损区植入钛板耳鼻咽喉科医院击出性和击入性骨折击出性和击入性骨折（blow-out and blow-in fracture)l击出性骨折（blow-out fracture）l击入性骨折（blow-in fracture）耳鼻咽喉科医院耳鼻咽喉科医院击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture) 也称眶底爆折，是当眼部受到钝器伤后，眶内压骤增，致使眶底部薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眶肌等随之“疝”入上颌窦。 车祸、斗殴是其主要原因。耳鼻咽喉科医院击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture) 临床表现l 局部症状：眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿；l复视；l眼球凹陷；l眶下神经分布区麻木。耳鼻咽喉科医院击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture) 诊断l外伤后即出现眼球内陷移位、复视，就要考虑本病的可能；lCT 扫描可助明确诊断。耳鼻咽喉科医院击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture) 治疗l无眼部症状者：先保守治疗；l有眼部症状者：及早手术治疗：回纳眶内容物于正常位；复位骨折或眶底重建。耳鼻咽喉科医院击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture) 手术方法l下睑下切口进路l上颌窦根治术耳鼻咽喉科医院击入性骨折击入性骨折(blow-in fracture)l暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或顴部，使额顴缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨旋转，导致部分眶底向上进入眶内。较少见。耳鼻咽喉科医院击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture) 临床表现 眼睑及顴部肿胀，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动及对光反射都正常。耳鼻咽喉科医院击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture)诊断CT 扫描可明确诊断。耳鼻咽喉科医院击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture)治疗作眉外侧切口和下睑缘切口进行眶骨复位。