肺根的毗邻肺根的毗邻医学局部解剖学胸部二肺的血管和神经肺的血管和神经肺的血管 小循环肺动脉、肺静脉 （参与气体交换） 大循环支气管动脉、静脉 （营养支气管、肺）肺的神经 迷走神经 交感神经 肺 丛医学局部解剖学胸部二肺肺 段段 每一个肺段支气管及其肺组织称为支气管肺段（简称肺段）医学局部解剖学胸部二纵纵 隔隔概念与境界概念与境界纵隔的分区纵隔的分区纵隔侧面观纵隔侧面观纵隔的主要内容纵隔的主要内容纵隔间隙纵隔间隙医学局部解剖学胸部二纵隔纵隔的概念与境界的概念与境界概念：为两侧纵隔胸膜间所有器概念：为两侧纵隔胸膜间所有器 官、结构和组织的总称。官、结构和组织的总称。境界：前界境界：前界胸骨胸骨 后界后界脊柱胸部脊柱胸部 两侧界两侧界纵隔胸膜纵隔胸膜 上界上界胸廓上口胸廓上口医学局部解剖学胸部二医学局部解剖学胸部二纵隔的分区纵隔的分区四分法四分法三分法三分法医学局部解剖学胸部二前纵隔前纵隔 后纵隔后纵隔前纵隔上部前纵隔上部 前纵隔下部前纵隔下部以胸骨角平面以胸骨角平面 （以气管及其气管叉的前面和心包（以气管及其气管叉的前面和心包的后面）的后面）三分法三分法医学局部解剖学胸部二四分法四分法医学局部解剖学胸部二纵隔侧面观纵隔侧面观左侧面观左侧面观右侧面观右侧面观医学局部解剖学胸部二左侧面观左侧面观左左肺肺根根 食管上三角食管上三角（其内有胸导管和食（其内有胸导管和食管上份）管上份） 动脉导管三角动脉导管三角（内有动脉韧带）（内有动脉韧带） 食管下三角食管下三角 以左肺根为中心，识别毗邻的结构。以左肺根为中心，识别毗邻的结构。医学局部解剖学胸部二右右侧侧面面观观右右肺肺根根 以右肺根为中心，识别毗邻的结构。以右肺根为中心，识别毗邻的结构。医学局部解剖学胸部二纵隔的主要内容纵隔的主要内容上纵隔上纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔医学局部解剖学胸部二上纵隔上纵隔胸腺胸腺上腔静脉及其属支上腔静脉及其属支主动脉弓及其分支主动脉弓及其分支左、右膈神经左、右膈神经迷走神经迷走神经气管气管食管食管胸导管胸导管医学局部解剖学胸部二位置：胸骨柄的后方位置：胸骨柄的后方 新生儿新生儿颈部颈部气管前方气管前方 儿童儿童发达发达 成年成年萎缩萎缩胸腺肥大：胸腺肥大： 压迫气管压迫气管胸腺性喘鸣胸腺性喘鸣胸胸 腺腺医学局部解剖学胸部二上腔静脉及其属支上腔静脉及其属支属支：左、右头臂静脉和奇静脉属支：左、右头臂静脉和奇静脉医学局部解剖学胸部二主动脉弓及其分支主动脉弓及其分支1.1.位置：位置：2.2.分支：分支： 凸侧：头臂干、左颈总动脉凸侧：头臂干、左颈总动脉 左锁骨下动脉。左锁骨下动脉。 凹侧：支气管动脉凹侧：支气管动脉3.3.主动脉峡：主动脉峡：新生儿左锁骨新生儿左锁骨 下动脉起始处与动脉导管下动脉起始处与动脉导管 附着处之间较细，称附着处之间较细，称-医学局部解剖学胸部二4.4.毗邻：毗邻： 左前方左前方： （心浅丛） 右后方：右后方： （心浅丛） 上方：上方： 下方：下方：5.5.动脉导管三角：动脉导管三角： 动脉韧带：动脉韧带：主动脉弓及其分支主动脉弓及其分支医学局部解剖学胸部二位置：位置：内容：内容： 胸腺下部胸腺下部 胸廓内动脉的分支胸廓内动脉的分支 纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结 疏松结缔组织疏松结缔组织前纵隔前纵隔医学局部解剖学胸部二内容：内容： 心包：心包： 心：心： 出入心的大血管：出入心的大血管： 膈神经：膈神经： 心包膈血管：心包膈血管：中纵隔中纵隔医学局部解剖学胸部二心心 包包心包腔的窦心包腔的窦心包裸区心包裸区医学局部解剖学胸部二心包腔的窦心包腔的窦 心包腔在部分局部呈现狭窄间隙，即：心包腔在部分局部呈现狭窄间隙，即： * * 心包横窦心包横窦 * * 心包斜窦心包斜窦 * * 心包前下窦心包前下窦医学局部解剖学胸部二心包裸区心包裸区心包穿刺部位：心包穿刺部位： 左侧剑肋角或左左侧剑肋角或左侧近胸骨端左缘第侧近胸骨端左缘第4 4、5 5肋间隙。肋间隙。医学局部解剖学胸部二心心心的位置和毗邻心的位置和毗邻心的体表投影心的体表投影医学局部解剖学胸部二心的位置和毗邻心的位置和毗邻医学局部解剖学胸部二心的体表投影心的体表投影左上点：左上点：左侧第左侧第2 2肋软骨下缘，肋软骨下缘， 距胸骨侧缘约距胸骨侧缘约1.21.2厘米。厘米。右上点：右上点：右侧第右侧第3 3肋软骨上缘，肋软骨上缘， 距胸骨右缘距胸骨右缘1 1厘米。厘米。左下点：左下点：左侧第左侧第5 5肋间隙距前正肋间隙距前正 中线中线7 79 9厘米或左锁骨中厘米或左锁骨中 线内侧线内侧1 12 2厘米。厘米。 右下点右下点: : 右侧第右侧第6 6胸肋关节处。胸肋关节处。医学局部解剖学胸部二医学局部解剖学胸部二后纵隔后纵隔食管胸部食管胸部食管胸部食管胸部迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经胸主动脉胸主动脉胸主动脉胸主动脉奇静脉奇静脉奇静脉奇静脉胸导管胸导管胸导管胸导管交感干交感干交感干交感干纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结内内 容容医学局部解剖学胸部二食管胸部食管胸部食管的分部食管的分部食管的分部食管的分部食管胸部的毗邻食管胸部的毗邻食管胸部的毗邻食管胸部的毗邻食管胸部与胸膜的关系食管胸部与胸膜的关系食管胸部与胸膜的关系食管胸部与胸膜的关系食管的血管食管的血管食管的血管食管的血管医学局部解剖学胸部二食管的分部食管的分部 颈部颈部 颈静脉切迹颈静脉切迹 上段上段 主动脉弓上缘主动脉弓上缘 胸部胸部 中段中段 左肺根下缘左肺根下缘 下段下段 膈膈 腹部腹部医学局部解剖学胸部二食管胸部的毗邻食管胸部的毗邻前方：前方： 上段上段气管气管 中段中段左主支气管左主支气管 下段下段心包心包左心房左心房 后方：后方： 上中段上中段胸导管胸导管 下下 段段奇静脉、胸导管、奇静脉、胸导管、 胸主动脉胸主动脉医学局部解剖学胸部二食管胸部与胸膜的关系食管胸部与胸膜的关系 左侧只在食左侧只在食管上、下三角管上、下三角处相贴；处相贴； 右侧除奇静右侧除奇静脉弓外全部与脉弓外全部与胸膜相贴，并胸膜相贴，并在食管和奇静在食管和奇静脉间突入，形脉间突入，形成食管后隐窝。成食管后隐窝。医学局部解剖学胸部二食管食管的血的血管管 食管颈部甲状腺下动脉 动脉 食管胸部支气管动脉 胸主动脉的食管支 食管腹部胃左动脉 颈部甲状腺下静脉 静脉 胸部奇静脉 食管壁内的静脉丰富食管静脉 丛与胃左静脉吻合 当肝门静脉高压时，可经过食管静脉丛进行当肝门静脉高压时，可经过食管静脉丛进行侧枝循环，导致食管静脉丛曲张，出现呕血。侧枝循环，导致食管静脉丛曲张，出现呕血。医学局部解剖学胸部二迷走神经医学局部解剖学胸部二胸胸主主动动脉脉 前前左肺根、心包、食管、膈左肺根、心包、食管、膈 后后脊柱、副半奇静脉、半奇静脉脊柱、副半奇静脉、半奇静脉 右右奇静脉、胸导管、右纵隔胸膜奇静脉、胸导管、右纵隔胸膜 左左左纵隔胸膜左纵隔胸膜毗邻毗邻医学局部解剖学胸部二奇静脉和半奇静脉奇静脉和半奇静脉 位于椎体的右前方和左前方 起自右腰升静脉左腰升静脉医学局部解剖学胸部二胸导管胸导管上段 前方左颈总静脉 后方脊柱 右侧食管、左喉返神经 左侧左锁骨下动脉、左纵 隔胸膜 （左侧乳糜胸）T5为界分段下段 前方食管 后方脊柱 左侧胸主动脉 右侧奇静脉、右纵隔胸膜 （右侧乳糜胸）医学局部解剖学胸部二交感干交感干位位 置置组组 成成分分 支支走走 行行医学局部解剖学胸部二纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结 气管旁淋巴结气管旁淋巴结包括：包括： 气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结 支气管肺门淋巴结支气管肺门淋巴结 肺食管旁淋巴结肺食管旁淋巴结分布：气管和支气管的周围分布：气管和支气管的周围 两侧肺门、食管胸部、两侧肺门、食管胸部、 胸主动脉、心包和膈的后面胸主动脉、心包和膈的后面医学局部解剖学胸部二纵纵隔隔间间隙隙胸骨后间隙胸骨后间隙膈膈腹部腹部气管前间隙气管前间隙颈部颈部食管后间隙食管后间隙咽后间隙咽后间隙膈膈腹膜后隙腹膜后隙 医学局部解剖学胸部二医学局部解剖学胸部二