第四章第四章 抗感染药抗感染药一、抗生素类药一、抗生素类药二、磺胺类及其他抗菌药二、磺胺类及其他抗菌药三、抗病毒药三、抗病毒药四、抗结核药四、抗结核药五、抗真菌药五、抗真菌药一、抗生素类药一、抗生素类药( (一一) )抗生素抗生素是某些微生物的代谢产物或合成的类是某些微生物的代谢产物或合成的类似物，在小剂量的情况能抑制微生物的生长和存似物，在小剂量的情况能抑制微生物的生长和存活，而对宿主不会产生严重的毒性。活，而对宿主不会产生严重的毒性。（二）二）抗菌谱抗菌谱每种抗生素都有一定的抗菌范围，每种抗生素都有一定的抗菌范围，每种抗生素特有的抗菌范围，能杀灭或抑制每种抗生素特有的抗菌范围，能杀灭或抑制的细菌种类，称为抗菌谱的细菌种类，称为抗菌谱（三）、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌（三）、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌革兰氏染色法：革兰氏染色法：紫色紫色为革兰氏阳性菌：大多数化脓性球菌、葡萄球为革兰氏阳性菌：大多数化脓性球菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌。破伤风杆菌。红色红色革兰氏阴性菌：大多数肠道菌、痢疾杆菌、伤革兰氏阴性菌：大多数肠道菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、白日咳寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、白日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌。杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌。幽门螺杆菌肺炎链球菌夹膜炭疽杆菌大肠杆菌破伤风杆菌绿脓杆菌（四）、广谱抗生素和窄谱抗生素（四）、广谱抗生素和窄谱抗生素窄谱抗生素窄谱抗生素：抗菌范围不广泛，如青霉素只对：抗菌范围不广泛，如青霉素只对革兰氏阳性菌有效，对革兰氏阴性菌、结核菌、革兰氏阳性菌有效，对革兰氏阴性菌、结核菌、立克次体等均无效。立克次体等均无效。广谱抗生素广谱抗生素：抗菌范围广泛，如氯霉素、四环素对：抗菌范围广泛，如氯霉素、四环素对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、立克次体、沙眼衣革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、立克次体、沙眼衣原体、肺炎支原体有效。原体、肺炎支原体有效。(五五)、抗生素种类、抗生素种类1、内酰胺类内酰胺类： （1）青霉素：青霉素钠、青）青霉素：青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素霉素V钾等；（钾等；（2）头孢菌素：头孢氨苄、头孢羟）头孢菌素：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢曲松钠等。氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢曲松钠等。2、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、小诺米星。阿米卡星、小诺米星。3、四环素类：土霉素、四环素、多西霉素、四环素类：土霉素、四环素、多西霉素4、大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素麦迪霉素、乙酰螺旋霉素5、氯霉素、氯霉素6、林可霉素：林可霉素、克林霉素、林可霉素：林可霉素、克林霉素7、其它：、其它： 去甲万古霉素、磷霉素、卷曲霉素、利去甲万古霉素、磷霉素、卷曲霉素、利福平福平8、抗真菌抗生素：两性霉素、抗真菌抗生素：两性霉素B、灰黄霉素、制霉、灰黄霉素、制霉菌素、克念菌素。菌素、克念菌素。9、抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、阿霉素、抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、阿霉素10、有免疫抑制作用的抗生素：如环孢素。、有免疫抑制作用的抗生素：如环孢素。（六）、抗生素抗菌机制：六）、抗生素抗菌机制：1、抑制细菌细胞壁的合成：青霉素、先锋霉素、万抑制细菌细胞壁的合成：青霉素、先锋霉素、万古霉素古霉素2、损伤细胞膜：两性霉素、制霉菌素、曲万古霉素、损伤细胞膜：两性霉素、制霉菌素、曲万古霉素3、影响细菌的细胞蛋白质的合成：卡那霉素、庆大、影响细菌的细胞蛋白质的合成：卡那霉素、庆大霉素、链霉素、红霉素、麦迪霉素、四环素、氯霉霉素、链霉素、红霉素、麦迪霉素、四环素、氯霉素素4、影响细菌核酸合成：利副平、影响细菌核酸合成：利副平（七）抗生素副作用（七）抗生素副作用1、过敏反应：青霉素、链霉素、多粘霉素、灰黄霉、过敏反应：青霉素、链霉素、多粘霉素、灰黄霉素。素。2、毒性反应：链霉素、多粘霉素表现儿耳聋；氯霉、毒性反应：链霉素、多粘霉素表现儿耳聋；氯霉素表现再生性障碍贫血；卡那霉素、庆大霉素表现素表现再生性障碍贫血；卡那霉素、庆大霉素表现肾脏损害；四环素、红霉素表现肝肾损害。肾脏损害；四环素、红霉素表现肝肾损害。4、耐药菌株产生：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、耐药菌株产生：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。绿脓杆菌。3、二重感染：菌群交替症，是长期应用广谱抗生素，、二重感染：菌群交替症，是长期应用广谱抗生素，杀灭或抑制了体内敏感细菌的繁殖，而一些对抗生杀灭或抑制了体内敏感细菌的繁殖，而一些对抗生素不敏感的微生物大量繁殖，造成胃肠道、呼吸道、素不敏感的微生物大量繁殖，造成胃肠道、呼吸道、泌尿道等处新的感染。泌尿道等处新的感染。（八）八）. .抗菌药临床应用的基本原则：抗菌药临床应用的基本原则：严格按照适应症选药，不得滥用严格按照适应症选药，不得滥用病毒感染、不明原因的发热不随便使用抗菌药病毒感染、不明原因的发热不随便使用抗菌药用抗菌药要足量，适当疗程用抗菌药要足量，适当疗程皮肤粘膜等局部感染应避免应用抗菌药皮肤粘膜等局部感染应避免应用抗菌药（四环素、利福平、红霉素、氯霉素）（四环素、利福平、红霉素、氯霉素）预防应用及联合应用要有严格指征预防应用及联合应用要有严格指征（九）九）. .几种常见抗生素：几种常见抗生素：1.青霉素类青霉素类青霉素的选用：青霉素的选用：（1）青霉素钠：葡萄球菌感染的脓肿，化脓性青霉素钠：葡萄球菌感染的脓肿，化脓性皮肤病，肺炎，肺炎，败血症等；链球菌感染的皮肤病，肺炎，肺炎，败血症等；链球菌感染的丹毒，扁桃体炎，中耳炎，猩红热等。丹毒，扁桃体炎，中耳炎，猩红热等。（2）苯唑西林钠：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄）苯唑西林钠：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄菌感染的皮肤，软组织及内脏的一些疾病。菌感染的皮肤，软组织及内脏的一些疾病。（3）氨苄西林：脑膜炎球菌，流感杆菌，百氨苄西林：脑膜炎球菌，流感杆菌，百日咳杆菌，痢疾杆菌所致泌尿系统，呼吸道系日咳杆菌，痢疾杆菌所致泌尿系统，呼吸道系统，胆道和肠道痢疾等。统，胆道和肠道痢疾等。（4）羧苄西林：绿脓杆菌）羧苄西林：绿脓杆菌【别名】【别名】 苄青霉素苄青霉素;盘尼西林盘尼西林 ;青霉素青霉素【适应症】【适应症】 葡萄球菌感染化脓性皮肤病、脓肿、败血症；链球葡萄球菌感染化脓性皮肤病、脓肿、败血症；链球菌感染猩红热、丹毒、扁桃体炎、中菌感染猩红热、丹毒、扁桃体炎、中 耳炎；其它微生物感染的耳炎；其它微生物感染的流脑、炭疽、淋病、白喉和破伤风。流脑、炭疽、淋病、白喉和破伤风。(1)、青霉素、青霉素G（2）、新型抗生素：）、新型抗生素：1、青霉素、青霉素V钾：可口服（抗菌谱与青霉素钾：可口服（抗菌谱与青霉素G相似）相似）2、耐酶青霉素：苯唑西林、甲氧西林对金黄色葡、耐酶青霉素：苯唑西林、甲氧西林对金黄色葡萄菌感染产生皮肤，软组织及内脏有效；萄菌感染产生皮肤，软组织及内脏有效；3、广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林，对流感、广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林，对流感杆菌、脑膜炎球菌痢疾杆菌所致杆菌、脑膜炎球菌痢疾杆菌所致呼吸道、尿路呼吸道、尿路和胆道和肠道感染有效（革兰氏阴性菌）；和胆道和肠道感染有效（革兰氏阴性菌）；4、对绿脓杆菌有效青霉素：羧苄西林、对绿脓杆菌有效青霉素：羧苄西林（3）、青霉素过敏反应）、青霉素过敏反应1、产生原因：青霉素经变化后与蛋白结合成过敏源。、产生原因：青霉素经变化后与蛋白结合成过敏源。2、如何防止：皮试、如何防止：皮试皮试注意：皮试注意：a、皮试液不可过浓或过烯、皮试液不可过浓或过烯 b、当天使用、当天使用 c、具交叉过敏现象、具交叉过敏现象 d、两次相隔三天以上需重作皮试、两次相隔三天以上需重作皮试 e、皮试后有即发反应有迟发反应、皮试后有即发反应有迟发反应2.头孢菌素类头孢菌素类 与青霉素相比特点：抗菌谱广、抗菌作用强、与青霉素相比特点：抗菌谱广、抗菌作用强、过敏反应和毒性反应低、可口服。过敏反应和毒性反应低、可口服。根据临床应用先后与作用特点不同可分为四代：根据临床应用先后与作用特点不同可分为四代： （ 1）第第一一代代头头孢孢菌菌素素主主要要用用于于青青霉霉素素治治疗疗效效果果不不佳佳的的呼呼吸吸道道、皮皮肤肤、软软组组织织和和泌泌尿尿道道感感染染，还还可可用用于于外外科科手手术术后后感感染染。头头孢孢氨氨苄苄（先先锋锋 ） 、头头孢孢唑唑啉啉钠钠（先先锋锋） 、头头孢孢拉拉定定（先先锋锋 ）、头头孢孢克洛和头孢羟氨苄。克洛和头孢羟氨苄。（2 2）第第二二代代头头孢孢菌菌素素对对革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌强强，用用于于流流感感杆杆菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、和和肺肺炎炎杆杆菌菌的的下下呼呼吸吸道道、泌泌尿尿道道、皮肤及软组织感染。皮肤及软组织感染。头孢克洛、头孢呋辛头孢克洛、头孢呋辛 （3 3）第第三三代代头头抱抱菌菌素素抗抗菌菌范范围围广广，对对革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌和和绿绿脓脓杆杆菌菌作作用用强强，主主要要用用于于耐耐药药菌菌株株引引起起的的泌泌尿尿系系统统和和胆胆道道感感染染以以及及其其他他严严重重感感染染如如败败血血症、腹膜炎、肺炎等。症、腹膜炎、肺炎等。头孢噻肟、头孢他啶头孢噻肟、头孢他啶 （4 4）第四代头抱菌素的适应证与第三代相同，对）第四代头抱菌素的适应证与第三代相同，对革兰阳性菌抗菌活性强于第三代。革兰阳性菌抗菌活性强于第三代。头孢匹罗、头头孢匹罗、头孢匹肟孢匹肟 头孢菌素注意事项：头孢菌素注意事项：1、过敏反应：对过敏体质者、或曾患荨麻疹、过敏反应：对过敏体质者、或曾患荨麻疹、湿疹、支气管哮喘者须做过敏实验；湿疹、支气管哮喘者须做过敏实验；2、一些头孢菌素对肝、肾功能有影响；、一些头孢菌素对肝、肾功能有影响；3、胃肠道反应和菌群失调；、胃肠道反应和菌群失调；4、口服头孢菌素，尽量不与食物同服；、口服头孢菌素，尽量不与食物同服；5、头孢克洛、头孢克肟、头孢曲松钠等孕妇不、头孢克洛、头孢克肟、头孢曲松钠等孕妇不宜。宜。3.大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素特点：特点：抗抗菌菌谱谱窄窄较较青青霉霉素素略略广广, ,作作用用于于衣衣原原体体、支支原原体体和和革革兰兰阳阳性性菌菌，对对金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌有有效效，常常为为青青霉霉素替代药物素替代药物对胃酸极不稳定，在碱性环境中抗菌性强对胃酸极不稳定，在碱性环境中抗菌性强血血药药浓浓度度低低，组组织织中中浓浓度度相相对对较较高高，维维持持时时间间较较长长主主要要从从胆胆汁汁排排泄泄，不不易易透透过过血血脑脑屏屏障障, ,但但可可通通过过胎胎盘。盘。 红霉素使用注意事项：红霉素使用注意事项：1 1、不耐酸、口服应整片吞服；、不耐酸、口服应整片吞服；2 2、肝毒性肝毒性 ，肝功能不全者慎用或不用；，肝功能不全者慎用或不用；3、不易进入血脑屏障，一般不用于中枢神经系统感染；、不易进入血脑屏障，一般不用于中枢神经系统感染；4、为抑菌药，单独使用容易耐用、为抑菌药，单独使用容易耐用5、刺激性强、刺激性强 局部刺激性强，如恶心、呕吐、腹泻等。局部刺激性强，如恶心、呕吐、腹泻等。常见红霉素：常见红霉素：利君沙利君沙：适合儿童服用，扁桃体炎、咽炎、鼻窦：适合儿童服用，扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、支气管炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、中耳炎、支气管炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、中耳炎、白喉、百日咳。炎、白喉、百日咳。罗红霉素罗红霉素：抗菌范围与红霉素相近，作用比红霉：抗菌范围与红霉素相近，作用比红霉素强，作用时间长。扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、素强，作用时间长。扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织感染；还可治疗呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织感染；还可治疗衣原体所致眼部和口腔感染。衣原体所致眼部和口腔感染。红霉素红霉素：可注射，口服。治疗呼吸道感染。：可注射，口服。治疗呼吸道感染。克拉霉素克拉霉素：分布在扁桃体和肺部的浓度较高，：分布在扁桃体和肺部的浓度较高，治疗扁桃体和肺部感染效果较佳。治疗扁桃体和肺部感染效果较佳。阿齐霉素阿齐霉素：抗菌范围与红霉素相近，但对流感：抗菌范围与红霉素相近，但对流感嗜血杆菌，淋球菌和梅毒螺旋体杀灭作用较强。嗜血杆菌，淋球菌和梅毒螺旋体杀灭作用较强。可治疗流感杆菌引起的上呼吸道感染，以及淋可治疗流感杆菌引起的上呼吸道感染，以及淋病，梅毒有一定作用病，梅毒有一定作用与与红霉素不宜合用的药：红霉素不宜合用的药：1 不宜与不宜与 内酰胺类杀菌剂合用；内酰胺类杀菌剂合用；2 不宜与氯霉素和林可霉素合用；不宜与氯霉素和林可霉素合用；3 可可降低口服避孕药的作用；降低口服避孕药的作用；4 可可降低泼尼松龙，茶碱，卡马西平降低泼尼松龙，茶碱，卡马西平和华法林等药物在肝内的代谢和华法林等药物在肝内的代谢；5 不和葡萄糖配伍。不和葡萄糖配伍。4.氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类特点：氨基糖苷类特点：1 水溶性好，性质稳定；水溶性好，性质稳定；2 抗菌谱广，对革兰氏阴性菌作用强；抗菌谱广，对革兰氏阴性菌作用强；3 细菌对不同品种间有部分和完全交叉耐药性；细菌对不同品种间有部分和完全交叉耐药性；4 胃肠道吸收差，胃肠道吸收差，90%经肾排出；经肾排出；5 不不容易透过血脑屏障（新生儿除外容易透过血脑屏障（新生儿除外）；）；6 具有一定肾毒和耳毒性具有一定肾毒和耳毒性庆大霉素庆大霉素【临床应用】【临床应用】主主要要治治疗疗大大肠肠杆杆菌菌，痢痢疾疾杆杆菌菌，肺肺炎炎杆杆菌菌，变变形形杆杆菌菌，绿绿脓脓杆杆菌菌感感染染的的呼呼吸吸道道，泌泌尿尿道道，腹腹腔腔，外外伤伤和和烧烧伤伤的的疾疾病；口服可治疗细菌性痢疾，伤寒及婴儿肠道感染。病；口服可治疗细菌性痢疾，伤寒及婴儿肠道感染。【注意事项【注意事项】1 1 轻微毒性，耳毒和肾毒；轻微毒性，耳毒和肾毒；2 2 用药少量多次使用用药少量多次使用链霉素链霉素毒性大且易耐药，应用受到限制毒性大且易耐药，应用受到限制【临床应用】【临床应用】为鼠疫、兔热病治疗的首选药；为鼠疫、兔热病治疗的首选药；与与青青霉霉素素合合用用治治疗疗草草绿绿色色链链球球茵茵、肠肠球球菌菌引引起起的的感感染性心内膜炎；染性心内膜炎；结核病；结核病；与四环素合用治疗布氏杆菌病。与四环素合用治疗布氏杆菌病。【不良反应【不良反应】1 过敏反应：皮疹，贫血，急性肾功能衰竭；过敏反应：皮疹，贫血，急性肾功能衰竭；2 毒性反应：耳毒，肾毒，骨髓，其他毒性反应：耳毒，肾毒，骨髓，其他【注意问题【注意问题】1 询问用药史；询问用药史；2 可用可不用，坚决不用；可用可不用，坚决不用；3 可先用硫酸链霉素尝试；可先用硫酸链霉素尝试；4 尽量减少用量，缩短疗程；尽量减少用量，缩短疗程；5 可适当加用维生素；可适当加用维生素；5 5 四环素和土霉素四环素和土霉素【临床应用】【临床应用】 一一般般细细菌菌感感染染性性疾疾病病很很少少使使用用，可可作作为为立立克克次次体体感感染染、支支原原体体肺肺炎炎、衣衣原原体体所所致致鹦鹦鹉鹉热热、霍霍乱乱的的首首选选药药物物。土霉素对肠内阿米巴病也较好的疗效土霉素对肠内阿米巴病也较好的疗效。 【不良反不良反应】 1 1局部刺激症状：恶心，呕吐，腹泻局部刺激症状：恶心，呕吐，腹泻 2 2二重感染二重感染 ：舌炎，口角炎：舌炎，口角炎 3.3.对骨、牙生长的影响对骨、牙生长的影响 ：8岁以下小儿禁用岁以下小儿禁用4 4肝、肾损害肝、肾损害 5 5过敏反应过敏反应 ：皮疹：皮疹二、磺胺类及其他抗菌药二、磺胺类及其他抗菌药（一）一）. .磺胺药磺胺药磺胺药单独应用，微生物易产生耐药性，与磺胺药单独应用，微生物易产生耐药性，与甲氧苄甲氧苄啶啶合用，可增强磺胺药的抗菌作用，使磺胺药的应合用，可增强磺胺药的抗菌作用，使磺胺药的应用更为普遍。用更为普遍。磺胺分类：磺胺分类：1 全身感染用：短效全身感染用：短效、中效中效、长效，磺长效，磺胺甲基异恶唑和磺胺嘧啶；胺甲基异恶唑和磺胺嘧啶；2 肠道难吸收：磺胺脒，磺胺噻唑；肠道难吸收：磺胺脒，磺胺噻唑；3 外用磺胺：磺胺嘧啶银，磺胺醋酰钠外用磺胺：磺胺嘧啶银，磺胺醋酰钠如何选用：如何选用：1 流行性脑膜炎：磺胺嘧啶；流行性脑膜炎：磺胺嘧啶；2 呼吸道感染：增效联磺片，复方新诺明；呼吸道感染：增效联磺片，复方新诺明；3 泌尿系统感染：增效联磺片，复方新诺明；泌尿系统感染：增效联磺片，复方新诺明；4 肠道感染：磺胺脒，酞磺醋胺；肠道感染：磺胺脒，酞磺醋胺；5 伤寒：增效联磺片，复方新诺明；伤寒：增效联磺片，复方新诺明；6 沙眼，结膜炎：沙眼，结膜炎：10%30% 磺胺醋酰钠眼药水；磺胺醋酰钠眼药水；7 烧伤感染及化脓：磺胺嘧啶银烧伤感染及化脓：磺胺嘧啶银【不良反应【不良反应 】1 1泌尿系统损害泌尿系统损害 易易析出析出结晶晶 ，可多饮水，并同服，可多饮水，并同服等量的碳等量的碳酸酸氢钠 2 2过敏反敏反应 皮疹、皮疹、药热、光敏性皮炎、光敏性皮炎较为常常见 3 3造血系造血系统反反应 血小板减少症及再生障碍性贫血，血小板减少症及再生障碍性贫血，发生率极发生率极低，但可致死低，但可致死 4 4中枢神中枢神经系系统反反应 头晕、头痛、疲倦、乏力等痛、疲倦、乏力等 症状症状 5 5其他其他 新生儿、早产儿、新生儿、早产儿、孕孕妇及哺乳期的及哺乳期的妇女不女不宜使用磺胺宜使用磺胺 【药理作用】【药理作用】 有抑制细菌生长繁殖的作用，对脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、有抑制细菌生长繁殖的作用，对脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、淋球菌、溶血性链球菌的抑制作用较强。淋球菌、溶血性链球菌的抑制作用较强。【临床应用】【临床应用】 适用于尿路感染、呼吸道感染、皮肤化脓性感染、扁桃体炎等。适用于尿路感染、呼吸道感染、皮肤化脓性感染、扁桃体炎等。复方磺胺甲噁唑片复方磺胺甲噁唑片【别名】【别名】复方新诺明片复方新诺明片每片合磺胺甲噁唑每片合磺胺甲噁唑0.4克、甲氧苄啶克、甲氧苄啶o08克。克。（二）喹诺酮类抗菌药二）喹诺酮类抗菌药共同特点：共同特点：1 1 抗抗菌菌谱谱广广：革革兰兰氏氏阴阴，阳阳性性菌菌有有效效，对对多多重重耐耐药药菌菌有有活活性性。伤伤寒寒沙沙门门菌菌对对本本类类药药物物高高度度敏敏感感，可可替替代代氯氯霉霉素素作作为治疗伤寒的首选药；为治疗伤寒的首选药；2 2渗渗透透性性广广：急急、慢慢性性骨骨髓髓炎炎和和化化脓脓性性关关节节炎炎的的治治疗疗以以本本类类药药物物为为首首选选；治治疗疗各各种种敏敏感感菌菌所所致致呼呼吸吸系系统统感感染染、胃胃肠肠道感染、泌尿生殖系统感染、淋病、皮肤和软组织感染；道感染、泌尿生殖系统感染、淋病、皮肤和软组织感染；3 3 不良反应轻微不良反应轻微3 3过敏反应过敏反应 可出现血管神经性水肿、皮肤红斑、皮肤可出现血管神经性水肿、皮肤红斑、皮肤癌痒等；癌痒等； 4 4孕妇与孕妇与1414岁以下儿童不宜应用。岁以下儿童不宜应用。5 5肾及肝损害肾及肝损害 大剂量使用可出现结晶尿，尤其在碱性大剂量使用可出现结晶尿，尤其在碱性尿时更容易发生。尿时更容易发生。【不良反应】【不良反应】 不良反应大多轻微不良反应大多轻微 1 1胃胃肠肠反反应应 味味觉觉异异常常、食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻等，泻等， 2 2中枢神经系统反应中枢神经系统反应 少数出现中枢兴奋症状少数出现中枢兴奋症状 诺氟沙星诺氟沙星本品应用于敏感菌所致泌尿道、肠道、耳鼻喉、妇科、本品应用于敏感菌所致泌尿道、肠道、耳鼻喉、妇科、外科和皮肤科等感染性疾病。外科和皮肤科等感染性疾病。盐酸环丙沙星盐酸环丙沙星 适用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、消化道、胆道、适用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、消化道、胆道、皮肤和软组织、盆腔、眼、耳、鼻、咽喉等部位的感皮肤和软组织、盆腔、眼、耳、鼻、咽喉等部位的感染。染。三、抗病毒药三、抗病毒药病毒是最简单的微生物，分为病毒是最简单的微生物，分为RNA和和DNA病毒，不具病毒，不具有细胞结构，活细胞内才能增殖。有细胞结构，活细胞内才能增殖。75%的传染病由病毒引起，如流感、普通感冒、麻疹、腮的传染病由病毒引起，如流感、普通感冒、麻疹、腮腺炎、小儿麻痹、肝炎、艾滋病等。腺炎、小儿麻痹、肝炎、艾滋病等。（一）、抗疱疹病毒药（一）、抗疱疹病毒药阿昔洛韦阿昔洛韦适应症】适应症】 用于防治单纯疤疹病毒引起的皮肤和粘膜感染，用于防治单纯疤疹病毒引起的皮肤和粘膜感染，也用于治疗带状疱疹、生殖器疱疹。也用于治疗带状疱疹、生殖器疱疹。【别名】无环鸟苷【别名】无环鸟苷 舒维疗舒维疗 甘泰甘泰【不良反应】【不良反应】 过敏反应、皮疹、等麻疹、抽搐、舌及手过敏反应、皮疹、等麻疹、抽搐、舌及手足麻木、震额、肾肝损害、白细胞、血小扳减少、胃肠足麻木、震额、肾肝损害、白细胞、血小扳减少、胃肠道反应等。道反应等。【注意事项】【注意事项】 对本品过敏者禁用，肾功能异常者、儿对本品过敏者禁用，肾功能异常者、儿童和孕妇慎用。童和孕妇慎用。（二）抗流感病毒药（二）抗流感病毒药利巴韦林利巴韦林 【适应症】【适应症】 适用于病毒性上呼吸迫感染、流感、副流感、乙脑、适用于病毒性上呼吸迫感染、流感、副流感、乙脑、腮腺炎、水疱疹、带状疤疹、秋季腹泻、生殖器疱腮腺炎、水疱疹、带状疤疹、秋季腹泻、生殖器疱疹、银肩病及小儿腺病毒性肺炎等。疹、银肩病及小儿腺病毒性肺炎等。【不良反应】【不良反应】胃部不适、食欲减迟、腹泻、便秘、头晕、白细胞胃部不适、食欲减迟、腹泻、便秘、头晕、白细胞减少、血色素下降。减少、血色素下降。四、抗结核药四、抗结核药抗结核药分类：抗结核药分类：1 抗生素：链霉素，卡那霉素，利福平抗生素：链霉素，卡那霉素，利福平2合成抗结核药：异烟肼，乙胺丁醇合成抗结核药：异烟肼，乙胺丁醇联合用药：联合用药：1 标准疗法：链霉素，异烟肼和对氨水杨酸钠，标准疗法：链霉素，异烟肼和对氨水杨酸钠，12年；年；2 短化疗程：头短化疗程：头23月，月，34种抗结核药联用；后种抗结核药联用；后56月，保留月，保留23种药物种药物 异烟肼异烟肼最好的一线抗结核药，除预防用药时单独使用，最好的一线抗结核药，除预防用药时单独使用，对各种类型结核病均与其它药物联用对各种类型结核病均与其它药物联用 【不良反应】【不良反应】1周围神经炎周围神经炎 同服维生素同服维生素B可予以防治可予以防治 2肝脏损害肝脏损害 可能与异烟册的乙酰化代谢产物有可能与异烟册的乙酰化代谢产物有关。与利福平合用时，肝功能异常的发生率增高。关。与利福平合用时，肝功能异常的发生率增高。用药期间应定期检查肝功能，肝病患者慎用。用药期间应定期检查肝功能，肝病患者慎用。 3中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍(大量使用大量使用) 失眠、精神兴失眠、精神兴奋、神经错乱甚至惊厥等病史者慎用。奋、神经错乱甚至惊厥等病史者慎用。 4过敏反应过敏反应 如发热、皮疹、狼疮样综合征等。如发热、皮疹、狼疮样综合征等。利福平利福平【别名】力复平，利米定，甲哌利福霉素【别名】力复平，利米定，甲哌利福霉素【临床应用】【临床应用】 广谱抗菌药，主要应用于肺结核和其他结核病，也可广谱抗菌药，主要应用于肺结核和其他结核病，也可用于麻风和对红霉素耐药的军团菌肺炎；还可预防某些脑用于麻风和对红霉素耐药的军团菌肺炎；还可预防某些脑膜炎。外用治疗沙眼及敏感菌引起的眼部感染。膜炎。外用治疗沙眼及敏感菌引起的眼部感染。【不良反应】【不良反应】 不良反应发生率较少，但可引起恶心、呕吐、食欲不不良反应发生率较少，但可引起恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃病、腹胀等胃肠道反应；肝功能受损；还可振、腹泻、胃病、腹胀等胃肠道反应；肝功能受损；还可引起多种过敏反应。引起多种过敏反应。【注意事项注意事项】1.与异烟所联合使用，对结核杆菌有协同的抗菌作用。与异烟所联合使用，对结核杆菌有协同的抗菌作用。但但 肝毒性也增大，应注意。用药期间应检查肝功能；肝毒性也增大，应注意。用药期间应检查肝功能；2 必须空腹服用，服药后必须空腹服用，服药后1小时才能进食；小时才能进食；4. 婴儿、一般肝病患者和婴儿、一般肝病患者和3个月以上孕妇慎用。个月以上孕妇慎用。5.利福平是肝药酶诱导剂，可加速自身和其他一些药利福平是肝药酶诱导剂，可加速自身和其他一些药物如肾上腺皮质激素、口服避孕药、香豆素类抗凝血物如肾上腺皮质激素、口服避孕药、香豆素类抗凝血药及磺酰脲类口服降糖药的代谢，药效降低，合用对药及磺酰脲类口服降糖药的代谢，药效降低，合用对应调整剂量。应调整剂量。五、抗真菌药五、抗真菌药咪康唑咪康唑 （达克宁达克宁 ）【临床应用】【临床应用】 主要用于治疗深部真菌病，对五官、阴道、皮肤等主要用于治疗深部真菌病，对五官、阴道、皮肤等部位的真菌感染也有效。制成乳剂、喷雾剂、粉剂或洗部位的真菌感染也有效。制成乳剂、喷雾剂、粉剂或洗剂可供局部应用，作用持续剂可供局部应用，作用持续4日以上。日以上。氟康唑氟康唑 【临床应用】【临床应用】 应用于敏感菌所致的各种真菌感染，如肺部真菌感染、应用于敏感菌所致的各种真菌感染，如肺部真菌感染、隐球菌性脑膜炎、口腔咽喉和食管念珠菌病等。隐球菌性脑膜炎、口腔咽喉和食管念珠菌病等。