医医 学学 原原 虫虫medical protozoa属原生动物亚界属原生动物亚界（Protozoa)Protozoa)单细胞真核生物单细胞真核生物（与细菌的区别）（与细菌的区别）形态学结构类似于高等动物的一形态学结构类似于高等动物的一个细胞个细胞生理学上具备多细胞动物的一切生理学上具备多细胞动物的一切生理功能生理功能能寄生于人体，与医学有关的原生动物能寄生于人体，与医学有关的原生动物称称“医学原虫医学原虫”，约有，约有40多种多种医学原虫分属于原生动物亚界的三个门分属于原生动物亚界的三个门肉足鞭毛门肉足鞭毛门肉足鞭毛门肉足鞭毛门（Sarcomastigophora)动鞭纲动鞭纲（Zoomastigophorea): 鞭毛虫鞭毛虫鞭毛虫鞭毛虫叶足纲叶足纲（Loposea): 阿米巴原虫阿米巴原虫阿米巴原虫阿米巴原虫顶复门顶复门顶复门顶复门（Apicomplexa): 孢子虫孢子虫孢子虫孢子虫纤毛门纤毛门纤毛门纤毛门（Ciliophora): 纤毛虫纤毛虫纤毛虫纤毛虫细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜（表膜）（表膜）（表膜）（表膜）：质膜、复合膜质膜、复合膜 结构结构结构结构：由单位膜构成由单位膜构成 功能功能功能功能：维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动 细胞表被细胞表被细胞表被细胞表被：由类脂或蛋白结合多糖分子形成，也称由类脂或蛋白结合多糖分子形成，也称“糖萼糖萼”细胞质细胞质细胞质细胞质：由基质、细胞器、内含物组成由基质、细胞器、内含物组成 外质外质外质外质：凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所 内质内质内质内质：溶胶状，代谢与生理活动中心溶胶状，代谢与生理活动中心 细胞器及内含物细胞器及内含物细胞器及内含物细胞器及内含物细胞核细胞核细胞核细胞核( (空泡核空泡核空泡核空泡核/ /实质核实质核实质核实质核) ):主宰虫体生长主宰虫体生长/繁殖与遗传的中繁殖与遗传的中枢枢细胞器细胞器普通细胞器普通细胞器普通细胞器普通细胞器: 线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等特殊细胞器特殊细胞器特殊细胞器特殊细胞器 运动细胞器运动细胞器运动细胞器运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛、波动膜、吸盘：伪足、鞭毛、纤毛、波动膜、吸盘 营养细胞器营养细胞器营养细胞器营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛等：胞口、胞咽、胞肛等 侵袭细胞器侵袭细胞器侵袭细胞器侵袭细胞器：顶端复合体、丝状伪足等：顶端复合体、丝状伪足等内含物内含物营养贮存小体、代谢产物、共生物等营养贮存小体、代谢产物、共生物等 运动：运动：运动：运动： 滋养体滋养体滋养体滋养体（trophozoite) 包囊包囊包囊包囊(cyst)与卵囊卵囊卵囊卵囊(oocyst) 摄食与营养摄食与营养摄食与营养摄食与营养：体表渗透、吞噬作用、胞口取食体表渗透、吞噬作用、胞口取食 生殖生殖生殖生殖 无性生殖无性生殖无性生殖无性生殖（二分裂生殖、出芽生殖、裂体增殖）（二分裂生殖、出芽生殖、裂体增殖） 有性生殖有性生殖有性生殖有性生殖（接合生殖、配子生殖）（接合生殖、配子生殖）生活史类型生活史类型生活史类型生活史类型 人际传播型人际传播型人际传播型人际传播型：滋养体：滋养体滋养体、包囊滋养体、包囊滋养体滋养体包囊包囊 循环传播型循环传播型循环传播型循环传播型：脊椎动物之间传播：脊椎动物之间传播 虫媒传播型虫媒传播型虫媒传播型虫媒传播型：由节肢动物传播：由节肢动物传播与寄生部位和原虫的侵袭力有关与寄生部位和原虫的侵袭力有关致病特点致病特点在宿主体内的个体增殖在宿主体内的个体增殖原虫的侵袭力原虫的侵袭力组织向性、虫株毒力组织向性、虫株毒力宿主机体的抵抗力宿主机体的抵抗力宿主的免疫反应性损害宿主的免疫反应性损害免疫病理免疫病理机会致病性原虫机会致病性原虫阿阿 米米 巴巴 原原 虫虫又称又称“变形虫变形虫”amoeba生物学地位生物学地位属属肉足鞭毛门叶足纲肉足鞭毛门叶足纲(LoposeaLoposea), 是原是原虫中最多的一类，绝大多数营自由生虫中最多的一类，绝大多数营自由生活。活。营寄生生活的虫种约营寄生生活的虫种约100100余种，余种，皆属于皆属于内阿米巴科内阿米巴科(Entamoebidea)(Entamoebidea)，可寄生，可寄生或共栖于脊椎动物和节肢动物的消化或共栖于脊椎动物和节肢动物的消化道内。道内。寄生于人体内的阿米巴原虫寄生于人体内的阿米巴原虫约约7-8种，种，分属于内阿米巴科的三个属分属于内阿米巴科的三个属内阿米巴属内阿米巴属(Entamoeba)嗜碘属嗜碘属(Iodamoeba)内蜒属内蜒属(Endolimax)人体寄生的常见阿米巴原虫人体寄生的常见阿米巴原虫溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica) 结肠内阿米巴结肠内阿米巴(E. coli)哈氏内阿米巴哈氏内阿米巴(E.hartmanni)波来基内阿米巴波来基内阿米巴(E.polecki)齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴(E.gingivalis)布氏嗜碘阿米巴布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlli)微小内蜒阿米巴微小内蜒阿米巴(Endolimax nana)常见种类常见种类常见种类常见种类耐格里属阿米巴耐格里属阿米巴 （Naegleria）棘阿米巴棘阿米巴 （Acanthamoeba）病变类型病变类型病变类型病变类型原发性脑膜脑炎原发性脑膜脑炎发展迅速、病情凶险、发展迅速、病情凶险、预后差预后差阿米巴性角膜炎阿米巴性角膜炎又称：痢疾阿米巴又称：痢疾阿米巴滋养体滋养体（trophozoite）组织型滋养体组织型滋养体 （大滋养体）（大滋养体）肠腔型滋养体肠腔型滋养体 （小滋养体）（小滋养体）包囊包囊（cyst）单核包囊单核包囊双核包囊双核包囊四核包囊四核包囊 拟染色体拟染色体 糖原泡糖原泡基本生活史过程基本生活史过程 包囊包囊包囊包囊 滋养体滋养体滋养体滋养体 包囊包囊包囊包囊感染期感染期感染期感染期：四核包囊：四核包囊寄生部位寄生部位寄生部位寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处：回盲部、结肠粘膜皱褶处二分裂法增殖二分裂法增殖二分裂法增殖二分裂法增殖四核包囊四核包囊四核包囊四核包囊肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体包囊包囊包囊包囊随粪便随粪便排出体排出体外（发外（发育）育）经口感染经口感染在小肠下段脱囊在小肠下段脱囊(结肠下段结肠下段)侵侵入入组组织织二二分分裂裂增增殖殖二分裂增殖二分裂增殖随稀水样便排出随稀水样便排出体外（死亡）体外（死亡）随脓血便排出随脓血便排出体外（死亡）体外（死亡）生活史特点生活史特点滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一定条件下可侵入肠壁或其他组织，一定条件下可侵入肠壁或其他组织，引起病变引起病变包囊随粪便排出体外包囊随粪便排出体外四核包囊是感染阶段四核包囊是感染阶段经口感染经口感染致病虫期致病虫期：组织型大滋养体组织型大滋养体致病机制致病机制与虫株毒力有关与虫株毒力有关细菌的协同作用细菌的协同作用宿主的机体抵抗力宿主的机体抵抗力免疫反应与变态反应免疫反应与变态反应临床类型临床类型无症状带虫者无症状带虫者（90%90%）肠阿米巴病肠阿米巴病重症暴发性结肠炎（死亡率重症暴发性结肠炎（死亡率70%70%）急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾慢性阿米巴性结肠炎慢性阿米巴性结肠炎结肠阿米巴肿结肠阿米巴肿阿米巴性阑尾炎阿米巴性阑尾炎临床类型临床类型肠外阿米巴病肠外阿米巴病阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肺脓肿阿米巴性肺脓肿阿米巴性脑脓肿阿米巴性脑脓肿皮肤阿米巴溃疡皮肤阿米巴溃疡其他其他病原检查病原检查粪便检查粪便检查粪便检查粪便检查生理盐水涂片生理盐水涂片查滋养体查滋养体碘液染色碘液染色查包囊（直接涂片法、浓集法）查包囊（直接涂片法、浓集法）需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别活组织检查活组织检查活组织检查活组织检查（结肠镜检、脓腔穿刺检查）（结肠镜检、脓腔穿刺检查）免疫学检查免疫学检查（主要用于肠外阿米巴病的诊断）（主要用于肠外阿米巴病的诊断）血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查粪抗体检测粪抗体检测粪抗体检测粪抗体检测流行特征流行特征多流行与热带和亚热带地区多流行与热带和亚热带地区与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率0.93%0.93%，河南，河南0.67%0.67%。目前带虫者多，病人很少。目前带虫者多，病人很少流行因素流行因素传染源传染源传染源传染源：包囊排出者：包囊排出者传播方式传播方式传播方式传播方式水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带防治原则及措施防治原则及措施同消化道传染病的防治同消化道传染病的防治病人及带虫者的治疗病人及带虫者的治疗甲硝唑（灭滴灵甲硝唑（灭滴灵甲硝唑（灭滴灵甲硝唑（灭滴灵）杀灭各期原虫杀灭各期原虫氯喹、吐根素氯喹、吐根素氯喹、吐根素氯喹、吐根素杀灭肠外组织型滋养体杀灭肠外组织型滋养体双碘喹啉双碘喹啉双碘喹啉双碘喹啉杀灭肠腔内包囊杀灭肠腔内包囊抗生素抗生素抗生素抗生素杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿米巴米巴溶组织内阿米巴滋养体(trophozoite)溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体溶组织内阿米巴组织型大滋养体溶组织内阿米巴组织型大滋养体溶组织内阿米巴组织型大滋养体溶组织内阿米巴组织型大滋养体溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊 单核包囊单核包囊单核包囊单核包囊（铁苏木素染色）（铁苏木素染色）（铁苏木素染色）（铁苏木素染色） 双核包囊双核包囊双核包囊双核包囊（铁苏木素染色）（铁苏木素染色）（铁苏木素染色）（铁苏木素染色） 四核包囊四核包囊四核包囊四核包囊 （碘液染色）（碘液染色）（碘液染色）（碘液染色）结肠内阿米巴结肠内阿米巴结肠内阿米巴哈氏内阿米巴哈氏内阿米巴布氏嗜碘阿米巴布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst)布氏嗜碘阿米巴波列基内阿米巴滋养体与包囊 阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴核核核核型型型型在在在在虫虫虫虫种种种种鉴鉴鉴鉴定定定定中中中中的的的的作作作作用用用用 齿龈内阿米巴 活滋养体活滋养体活滋养体活滋养体（生理盐水涂片）（生理盐水涂片）（生理盐水涂片）（生理盐水涂片） 滋养体滋养体滋养体滋养体（铁苏木素染色）（铁苏木素染色）（铁苏木素染色）（铁苏木素染色） 齿龈组织切片齿龈组织切片齿龈组织切片齿龈组织切片（示组织内滋养体）（示组织内滋养体）（示组织内滋养体）（示组织内滋养体）（食食物物泡泡的的形形成成）阿阿米米巴巴滋滋养养体体的的吞吞噬噬过过程程耐格里阿米巴滋养体耐格里阿米巴滋养体脑脊液内耐格里阿米巴滋养体脑脊液内耐格里阿米巴滋养体耐格里属阿米巴耐格里属阿米巴（脑组织切片）（脑组织切片）脑组织内棘阿米巴滋养体脑组织内棘阿米巴滋养体溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴生生活活史史溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴生生活活史史肠壁阿米巴溃疡肠壁阿米巴溃疡示肠粘组织水肿与溃疡膜示肠粘组织水肿与溃疡膜阿米巴性肠组织溃疡阿米巴性肠组织溃疡阿米巴性肠组织溃疡阿米巴性肠组织溃疡阿阿米米巴巴性性肠肠组组织织溃溃疡疡肠粘膜下阿米巴脓肿肠粘膜下阿米巴脓肿肠壁组织内可见肠壁组织内可见阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿示脓肿腔示脓肿腔示脓肿腔示脓肿腔阿米巴肝脓肿组织切片阿米巴肝脓肿组织切片阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿CT检查检查 示示肝肝右右叶叶单单个个脓脓肿肿小滋养体在肠腔内生长的条件小滋养体在肠腔内生长的条件低氧环境低氧环境pHpH近中性（近中性（6.6-7.36.6-7.3之间之间）丰富的糖类和其他必需营养物丰富的糖类和其他必需营养物与细菌并存与细菌并存作为阿米巴的食物作为阿米巴的食物提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统为阿米巴生存创造有利的理化条件（为阿米巴生存创造有利的理化条件（pHpH、O O2 2）小滋养体侵入肠壁组织的诱因小滋养体侵入肠壁组织的诱因宿主抵抗力下降宿主抵抗力下降肠腔内环境紊乱肠腔内环境紊乱肠粘膜局部受损肠粘膜局部受损宿主的饮食因素宿主的饮食因素低糖饮食低糖饮食高胆固醇饮食高胆固醇饮食溶组织内阿米巴的虫株溶组织内阿米巴的虫株毒力株（致病株）毒力株（致病株）非毒力株（非致病株）非毒力株（非致病株）迪斯帕内阿米巴迪斯帕内阿米巴（Entamoeba dispar Brumpt,1925)小滋养体侵入肠壁组织的动力小滋养体侵入肠壁组织的动力外分泌酶学说外分泌酶学说“膜结合酶膜结合酶触杀触杀”学说学说Eaton(1970)Eaton(1970)发现发现“表膜溶酶体表膜溶酶体”，Knight(1975)Knight(1975)体外证明体外证明“触触 杀杀”作用作用分子水平的致病因子分子水平的致病因子260kDa半乳糖半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主细胞的吸附细胞的吸附阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素(amoeba pores)对宿主细胞形成的孔状破对宿主细胞形成的孔状破坏坏半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解 齿龈内阿米巴的致病性齿龈内阿米巴的致病性与牙周病的关系与牙周病的关系福建医科大学刘光英福建医科大学刘光英(2001)(2001)研究资料研究资料齿龈内阿米巴感染率调查齿龈内阿米巴感染率调查齿龈内阿米巴感染率调查齿龈内阿米巴感染率调查: :正常人正常人39.0%, 口腔科门诊病人口腔科门诊病人59.6%, 牙周病人牙周病人67.1%牙周病实验动物模型观察牙周病实验动物模型观察牙周病实验动物模型观察牙周病实验动物模型观察:齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率94.0%共生菌诱导组牙周病发生率共生菌诱导组牙周病发生率56.2%生理盐水对照组牙周病发生率生理盐水对照组牙周病发生率0.6%阿米巴滋养体（活动状态）阿米巴滋养体（活动状态）阿米巴侵入肠壁的过程阿米巴侵入肠壁的过程纤纤毛毛虫虫体体表表结结构构模模式式图图纤毛虫表膜下纤毛运动神经装置纤毛虫表膜下纤毛运动神经装置孢孢子子虫虫的的顶顶端端复复合合体体纤毛虫的横二分裂生殖纤毛虫的横二分裂生殖纤纤纤纤毛毛毛毛虫虫虫虫接接接接合合合合生生生生殖殖殖殖（核核核核物物物物质质质质的的的的交交交交换换换换）叶足纲：阿米巴原虫叶足纲：阿米巴原虫伪足伪足伪足伪足细胞质的暂细胞质的暂时伸出部分时伸出部分内、外质分明内、外质分明动鞭纲：鞭毛虫动鞭纲：鞭毛虫 鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛由基体发出由基体发出 微管组成的轴丝，外微管组成的轴丝，外 包一层虫体膜，伸出包一层虫体膜，伸出 虫体外虫体外纤毛纲：纤毛虫纤毛纲：纤毛虫纤毛纤毛纤毛纤毛结构同鞭毛，结构同鞭毛，通过运动神经板控制通过运动神经板控制纤毛的协调运动纤毛的协调运动孢子纲：孢子虫孢子纲：孢子虫多为细胞内寄生虫多为细胞内寄生虫无明显的运动细胞器无明显的运动细胞器复合膜下微管可协助运动复合膜下微管可协助运动