20102010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 美国达拉斯共识美国达拉斯共识20102010年年1 1月月3131日日2 2月月6 6日国际复苏联合会日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的国达拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识）国际科学共识推荐会既要。推荐会既要。20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布）公布最新心肺复苏（最新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心肺复苏术简称心肺复苏术简称 : :CPRCPR（Cardio-pulmonary Cardio-pulmonary ResuscitationResuscitation） 复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到是达到神经系统神经系统功能的恢复。功能的恢复。 心肺复苏的意义心肺复苏的意义心肺复苏的意义心肺复苏的意义心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并于并于8 8分分钟内进行进一步生命支持（钟内进行进一步生命支持（ALS），），则病人则病人的生存率的生存率43%43%,4分钟以后再进行心肺复苏，分钟以后再进行心肺复苏，只有只有17能救活。能救活。70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前强调黄金强调黄金4分钟分钟时间就是生命时间就是生命早早CPRCPR心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关，的时间密切相关，心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约10%10%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0心跳呼吸骤停的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！心跳骤停的临床表现心跳停止4秒以上出现黑朦10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分钟瞳孔固定4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害心脏骤停的类型心脏骤停的类型1、心室颤动、心室颤动2、心脏停搏、心脏停搏 3、无脉性电活动、无脉性电活动引起心搏骤停常见原因易逆转易逆转概括为：概括为： 6-H 6-H低血容量低血容量-hypovolemia缺氧缺氧- -hypoxia酸中毒酸中毒- -hydrogenion-acidosis低低/ /高血钾高血钾-hypo/hyperkalemiahypo/hyperkalemia低体温低体温-hypo/hypo/ hypothermia低低/ /高血糖高血糖-hypo/hyperglycemiahypo/hyperglycemia 6-T 6-T毒物毒物/ /药物中毒药物中毒-Tabletsoverdoseoverdose心包填塞心包填塞Tamponadecardial气胸气胸Tensionpneumothorax心脏栓塞心脏栓塞Thrombosis heart肺栓塞肺栓塞 Thrombosis lungs创伤创伤traumaCPRCPR的三个阶段的三个阶段三个阶段核心技术第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗 判断依据宜简判断依据宜简突然意识丧失突然意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失 摇动其双肩摇动其双肩 大声呼叫大声呼叫方法方法取听诊器、听心音取听诊器、听心音ECGECG检查证明检查证明 应该应该就就 地地 抢抢 救救呼呼 叫叫 来来 人人第第一一时时间间生存链中添加第5个新环节1.1.立即识别立即识别CACA并启动急救系统并启动急救系统2.2.尽早尽早CPRCPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗培训、实施和团队 进一步强调进一步强调 团队形式团队形式医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。通气。20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水溺水或或窒息性心跳骤停窒息性心跳骤停，应，应先进行先进行2 2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救分钟的现场心肺复苏后，再联系求救. .3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5 5、5 5个循环后进行评估。个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例为胸外按压与人工呼吸比例为30:230:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。单人施救步骤（单人施救步骤（CABCAB）判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩,呼双耳呼双耳,轻拍重叫轻拍重叫 识别识别 ：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动摸颈动脉搏动 无意识脉搏立即胸外心脏按压无意识脉搏立即胸外心脏按压3030次次, , 同时启动急救系统同时启动急救系统, ,请旁人帮助。请旁人帮助。然后打开气道，然后打开气道，“取消一听二看三感觉取消一听二看三感觉来判断呼吸来判断呼吸”！耗时耗时 人工呼吸人工呼吸2 2次，次， 30:2 CPR 30:2 CPR ，共，共5 5个循环个循环胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速按压按压部位部位按压按压深度深度按压按压频率频率按压按压姿势姿势按压按压方式方式按压姿势示意图按压姿势示意图按压位置（双乳头连线中点）按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手重左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起叠在左手背上，两手手指跷起( (扣在扣在一起一起) )离开胸壁。双肩正对人胸骨上离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不胸壁，保持已选择好的按压位置不变。变。心脏按压部位心脏按压部位 以掌跟按压以掌跟按压按压姿势示意图按压姿势示意图两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁按压姿势示意图按压姿势示意图按压方法按压方法 按压时上半身按压时上半身 前倾，腕、肘、前倾，腕、肘、肩关节伸直肩关节伸直， 以髋关节为轴，以髋关节为轴， 垂直向下用力，垂直向下用力， 借助上半身的借助上半身的 体重和肩臂部体重和肩臂部 肌肉的力量进肌肉的力量进 行按压行按压！按压姿势示意图按压姿势示意图深度至少深度至少5 5厘米厘米错误1肘部弯曲错误2手掌交叉成人：成人：按压频率为按压频率为至少至少100100次次/ /分分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压按压: :通气通气 30302 2 婴儿、儿童 100次/分：单人单人30302 2 双人双人1515：2 2胸外心脏按压的频率和呼吸比胸外心脏按压的频率和呼吸比基本气道处理(开放气道）方法方法仰面举颏法仰面举颏法 压额抬颚（压额抬颚（Headtilt）法法托下颌法托下颌法 下颚突出法下颚突出法( (Jawthrust)（疑颈椎受伤时疑颈椎受伤时使用）使用）对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、 喉头痉挛仰面抬颏法仰面抬颏法 要要 领：领：用一只手按压患者用一只手按压患者的前额的前额，使头部后使头部后仰，同时用另一只仰，同时用另一只手的食指及中指将手的食指及中指将下颏托起。下颏托起。托下颌法（头颈部外伤适用） 双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。颌、拇指分开口唇。人工呼吸方法（口对口） 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 人工呼吸方法（口对鼻）婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）压额抬颏 包紧口鼻吹气人工通气方法选择人工通气方法选择（1 1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸 徒手抢救时首选方法徒手抢救时首选方法（2 2）口咽通气管）口咽通气管/ /口咽吹气管口咽吹气管（3 3）袋面罩呼吸囊正压通气）袋面罩呼吸囊正压通气（4 4）气管插管）气管插管注：注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰仰9090度，度， 8 8岁以下岁以下5050度，度，1 1岁以下岁以下3030度。度。缺缺 点点氧浓度太低氧浓度太低 大气中的氧浓度为大气中的氧浓度为21%21%口对口人工呼吸的氧浓度为口对口人工呼吸的氧浓度为16%16%CPRCPR最早应给予的氧浓度最早应给予的氧浓度100%100%胃扩张胃扩张 球囊面罩通气潮气量： 500-600500-600mlml（6-7ml/kg6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。院内院内CPRCPR尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早气管插管尽早气管插管 接人工呼吸机进行接人工呼吸机进行机械通气机械通气目的目的保持有效的氧供应保持有效的氧供应有效通气有效通气 插管操作需要插管操作需要3030秒内完成秒内完成CPRCPR时选用药物的新认识时选用药物的新认识新三联新三联老三联老三联首选药物：首选药物：肾上腺素、加压素肾上腺素、加压素 复苏药物复苏药物剂剂 量量经典用法：经典用法：肾上腺素肾上腺素1 1mg,iv每每3-53-5分钟一次分钟一次中剂量：中剂量：肾上腺素肾上腺素2-52-5mg，iv每每3-53-5分钟一次分钟一次递增量：递增量：肾上腺素肾上腺素1 1mg-3mg-5mg，iv每每3-53-5分钟一分钟一次次高剂量：高剂量：肾上腺素肾上腺素0.10.1mg/kg，iv每每3-53-5分钟一次分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！ 推荐经典用法推荐经典用法加压素加压素-Vasopressin-Vasopressin是难治性是难治性VFVF的首选药物的首选药物，是一种抗利尿药物，是一种抗利尿药物用法用法40u iv40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期半衰期10-2010-20分钟，因作用时间较长分钟，因作用时间较长而而优于肾优于肾上腺素，加压素在上腺素，加压素在CPCPC CR R中作用：中作用： 增加冠状动脉灌流量（增加冠状动脉灌流量（20mmhg20mmhg） 增加主要器官的血流量增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给我院无此药我院无此药首选首选 氨碘酮、利多卡因氨碘酮、利多卡因其次其次 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速尖端扭转型室速 硫酸镁硫酸镁1-21-2g ivg iv 药物除颤药物除颤氨碘酮氨碘酮（可达龙）可达龙）-Amiodarone-Amiodarone作用：作用： 抗心律不齐药物抗心律不齐药物 阻断阻断NaNa+ +、k k+ + 、CaCa2+ 2+ 有有阻断作用阻断作用副作用：动脉血压下降（约副作用：动脉血压下降（约16%16%的病人）的病人） ARDSARDS，故对于呼吸道疾患避免使，故对于呼吸道疾患避免使用用 Q-TQ-T延长延长氨碘酮氨碘酮（可达龙）用法：（可达龙）用法：VFVF、无脉搏性无脉搏性VTVT 可达龙初剂量可达龙初剂量300mg300mg静注静注VTVT时初剂量时初剂量150mg150mg，静脉推注静脉推注后均改为后均改为1mg/min1mg/min静脉维持静脉维持6h6h在减为在减为0.5mg/min0.5mg/min静脉维持静脉维持18h18h最高剂量一般不超过最高剂量一般不超过2g2g利多卡因利多卡因 抗抗心律失常药物心律失常药物 剂量：剂量：1-1.51-1.5mg/kg,iv,mg/kg,iv, 3-53-5可重复可重复, , 最大量最大量3mg/kg3mg/kg。 成人一般成人一般50-100mg50-100mg，另微泵维持另微泵维持1-1-3mg/min3mg/min。碳酸氢钠应用碳酸氢钠应用 延时、间歇、慎用延时、间歇、慎用 CPR 10 minCPR 10 min 血气提示为代酸血气提示为代酸 高血钾高血钾阿托品：阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/心心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 阿托品阿托品20102010年指南年指南建议使用建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽的、单型性、宽 QRS波群心动过速的早期波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意：必须注意：腺苷不得用于非规则宽腺苷不得用于非规则宽 QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤颤 腺腺 苷苷 用于无确诊的低钙血症、钙通道用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，并没有好处， 反而可能有害。反而可能有害。 钙钙 剂剂含糖液体可损害脑细胞含糖液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。 血容量正常者补液无益 肺水肿 复苏时复苏时补液问题补液问题给药方式问题？给药方式问题？血管通道问题？血管通道问题？给药途径给药途径静脉给药静脉给药优选优选气管给药气管给药其次其次 心内给药心内给药不主张不主张 骨髓内给药骨髓内给药66岁岁 气管内给药气管内给药剂量：剂量：是静脉给药的是静脉给药的2- 2.52- 2.5倍倍常用药物：常用药物：肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品利多卡因利多卡因方法方法将将所所需需的的药药物物稀稀释释到到1010mlml，通通过过气气管管导导管管注注入入气气管管内内，立立即即挤挤压压人人工工呼呼吸吸囊囊或或接接上上人人工工呼呼吸吸机机，使使药药液液尽尽快快到到达肺泡进入肺循环达肺泡进入肺循环早期脑复苏的主要措施早期脑复苏的主要措施维持血压维持血压亚低温亚低温保持正常通气保持正常通气脱水疗法脱水疗法 高渗性脱水剂高渗性脱水剂常用药物：常用药物：甘露醇甘露醇甘油果糖甘油果糖血清白蛋白血清白蛋白血浆血浆评价评价CPRCPR有效复苏指标：有效复苏指标：意识恢复有自主呼吸触及大动脉瞳孔缩小面色红润，皮温变暖何时停止何时停止CPRCPR（院内）（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR遗嘱、家庭成员同意心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 总总 结结1、转变观念：、转变观念：CAB代替代替ABC2、非专业施救者的单纯胸外按压、非专业施救者的单纯胸外按压3、高质量的心肺复苏、高质量的心肺复苏4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）5、早施亚低温、早施亚低温6、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗谢谢聆听