自体脂肪移植术在整形外科的用途 美容医学教研室 周羽身材和三围三围是女性的胸围（bust）、腰围（Waist）、臀围（hips）三者的合称。标准三围的方法：胸围身高（厘米）0.535，腰围身高（厘米） 0.365，臀围身高（厘米）0.565。小于5厘米，说明过于苗条（偏瘦）；大于5厘米，说明过于丰满（偏胖）一般女性三围的比例是：胸围约等于臀围，腰围比胸围或臀围约小23厘米。新时尚公式 标准体重（kg）=（身高100cm）0.9 标准臀围(cm)= 身高（cm）0.54 标准胸围(cm)= 身高（cm）0.53 标准腰围(cm)= 身高（cm）0.37 标准大腿长(cm)= 身高（cm）0.3 标准小腿长(cm)= 身高（cm）0.26 评定美臀的标准臀部要有一点儿上翘，要有臀沟，是评定美臀的重要条件。 整个臀部的大小要均衡，必须与身体比例配合，不是大就好，太小当然也不合格。 臀部必须紧实浑圆，走起路来不可晃动得太厉害。 皮肤白皙、细腻、有弹性，不能没有脂肪，但却恰到好处。概念 自体颗粒脂肪移植是指采用肿胀技术，用注射器将患者脂肪较丰厚的部位的脂肪抽出，经纯化后，注入需要改变的有缺陷的受区内，从而使受区达到丰满塑形的效果的一种手术方法 。整形外科常见用途自体颗粒脂肪注射隆乳术；臀部凹陷及平直型臀；面部皱纹，主要为额纹、眉间纹、鱼尾纹； 半侧颜面萎缩；手部软组织萎缩；其他：重睑术后多余皮纹（三眼皮），眶隔脂肪去除过多导致的上睑凹陷眼球摘除术后.颞部颊部凹陷.丰唇术，阴茎加粗术，其他各部位软组织凹陷充填如躯干四肢等 自体脂肪隆胸 自体脂肪丰臀面部脂肪注射面部凹陷填充脂肪抽吸方法麻醉配方同脂肪抽吸术。抽吸用具 ：脂肪抽吸针，20ml注射器若干支，蚊式血管钳。抽吸步骤 ：在预先划定的供脂区注射麻药至局部发白发硬，最大限度回抽针芯使针筒内形成负压，并用蚊式血管钳夹住针芯根部，以固定针芯保持负压；采用扇形往复抽吸技术，抽吸量根据所需注射量而定。辅助用药 ：碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF），可促进血管长入移植物，从而有利于游离移植脂肪组织的成活，减少移植物的坏死吸收。口服维生素E可促进脂肪细胞移植后的存活。 颗粒脂肪游离移植的组织学变化移植后1-3天，脂肪细胞主要通过吸收周围组织液而存活移植后第4天血运开始建立，与皮片移植较为相似。移植后第5天有轻微的纤维变性，移植物和邻近的肌肉被一层菲薄的膜所包裹，移植物具有正常的脂肪结构和正常形态的脂肪细胞。移植后第10天，纤维变性达到中度，移植物包膜变厚，中心处的脂肪开始坏死。血运重建达到高峰，但只出现在移植物的边缘。移植后第15天，组织学的改变较小，约60%的脂肪细胞存活，血运重建仍在继续，局限于外周。移植后第20天纤维变性急剧增加，完整的脂肪细胞降至40%。 第40天，纤维变性达到高峰，遍布整个移植物；完整的脂肪细胞进一步减少，仅可见岛状的脂肪组织。移植后60天，前脂肪细胞的胞浆内可见空泡样的脂滴，细胞功能开始活跃。100天后，前脂肪细胞逐渐分化为成熟脂肪细胞。移植后半年，前脂肪细胞逐渐减少，大多数已经分化成脂肪细胞，移植物的组织结构和正常的脂肪组织基本相同。影响脂肪移植存活率因素 供区因素供区因素 股外侧及臀部脂肪组织移植后脂肪细胞的存活率较其他部位高。受区因素受区因素 在脂肪组织缺乏的部位，例如头皮、鼻翼、阴茎、耳廓等部位，脂肪移植后不易存活。肌腱、骨骼等处脂肪不能存活。移植于肌肉间或筋膜下的脂肪颗粒存活率高于移植于真皮下的脂肪颗粒。获取方式获取方式：注射器法采用肿胀技术所获取的脂肪，约有70%的脂肪细胞成活，而且细胞之间彼此分离，有利于细胞的存活和分化，是目前较好的脂肪获取方式。电动式负压脂肪抽吸，脂肪细胞大多死亡，仅有20%的细胞存活，不能用于自体移植。抽吸技术抽吸技术：较好的无菌及无创抽吸技术能够减少移植后的吸收。脂肪颗粒的纯化脂肪颗粒的纯化：用生理盐水冲洗，纱布或棉条吸附过滤，以去除肿胀液、脂质、细胞碎片和血液，有利于移植脂肪的成活。离心后的脂肪颗粒总容积占抽吸总量的60%-75%，有助于提高移植的成活率，但转速不宜超过1500转。脂肪取得的过程 纯脂肪 分三层，只有中间的金黄色的是小颗粒的纯脂肪，下面红色的是血液、膨胀液等物质。上面的黄色的油脂也是没有用处的，提纯之后我们看到原来的针管里面其实只有60是可以使用的纯脂肪 高速离心 脂肪通过生理盐水冲洗后 脂肪丰胸术前 经过清洗、过滤、干燥后的脂肪 装进注射器，超过毫升 经腋下注入乳房 术后个月复查 自体脂肪移植丰胸在开始出现时被广泛追捧。因为技术本身利用的是自体组织，不存在异体排斥，所以其组织相容性是最好组织相容性是最好的，而且注射后手手感好感好，也不存在假体丰胸后的体位变换而乳房外形的固定，符合人体正常的解剖和生理特点。而且手术创伤小手术创伤小，供体来源丰富供体来源丰富，操作简便操作简便。同时由于应用的是自体脂肪，所以同时供体区脂肪的祛除带来的是吸脂塑身的效果。一举两得一举两得。所以很多开展这个工作的不管是正式医院还是私人的诊所，都极力宣传此点。 但是，大家要审慎对待这个。因为脂肪组织是人体内单位体积内血运较少的，所以它本身的血供就要差，在我们进行脂肪抽吸后获得了脂肪组织，然后通过清洗、离心、注射到受区，存在的一个最重要的问题就是注射后由于血供差、坏死的的脂肪吸收，这个是不可避免的，也是 很讨厌的一件事情，因为有的时候脂肪的吸收率可以高达80以上，而这个却在大部分相关美容广告中最少提及的。 自体脂肪注射带来的并发症主要是脂肪坏死、吸收、局部感染、囊性化、局部组织机化、钙化、乳房变形等。 其方法在取得时常应用肿胀麻醉，通过注射器抽吸脂肪，抽吸出脂肪后无菌冲洗，离心，取离心后的脂肪注射到受区。其中要注意的是注射时要均匀注射，而且注射量每个部位不能多，注射后要进行局部按摩，等等。 个人认为不管这个技术怎样，一定 要术前和患者交待清楚，尤其是术后脂肪吸收的问题。