十一章医政管理十一章医政管理v案例一：案例一：v医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，某中医院和其它市级综合性医院一样，成为了某市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。v案例二：案例二：v医疗质量是医院的核心竞争力。近年来，上海市第七人民医院强化医疗质量管理，坚持不懈实施院科两级质控制度及举措，构建了与ISO9000国际质量标准体系相结合的医院质量管理体系，临床科室自我质量管理意识显著加强，严格执行医疗常规、流程及各项告知制度，进一步提高三级查房质量，加强了青年医师应急处理能力的培养，建立医疗、护理动态监控小组和病员医疗效果随访和反馈机制，护理部三级管理机制日益健全，制度不断完善，提出了护理工作“零缺陷”质量目标，降低了差错及医疗纠纷的发生率，成效显著。v历年来医疗质量考核成绩及所获荣誉：历年来医疗质量考核成绩及所获荣誉：1998年，医院在上海市卫生局上、下年度的医疗质量督查中，均名列全市26所区县中心以上医院第一名。1999年2001年在浦东新区医疗及护理质量的考核中取得优异的成绩.2002年，在上海市卫生局上、下年度医疗质量督查中，再次名列上海市区（县）28所中心医院第一名、护理质量名列第三名（浦东新区第一名）。2002年我院在浦东新区首届质量管理大会上被授予“20012002年度浦东新区质量管理先进集体“v2003年医疗质量考核在全市同级医院中名列第4名；2004年医疗质量考核在全市同级医院中名列第5名；护理质量名列全市同级医院第2名、新区医院第1名。2005年医疗质量考核在全市同级医院中排名第2名；护理质量名列全市同级医院第7名、新区医院第1名v思考题思考题v1、结合本材料，简述医疗服务质量评价应该从那几方面进行？v2、如何进行医疗质量控制管理？v案例三：案例三：v2005年12月11日，像往常一样，安徽省宿州市立医院眼科的几位医生在为即将开始的白内障超声乳化手术做准备。这一次共有10名患者，按照以往的情况，在早上10点左右，来自上海的眼科主任医师徐某和上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员就会有条不紊地开始手术，并在术后当天返回，而患者在市立医院住上几天，就能回家了。v然而这一次似乎有点异常，手术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿感染了！v12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。v就这样，原本满怀希望的患者不得不承受眼球被摘之痛，而安徽省卫生厅、卫生部专家组以及安徽、上海两地的食品药品监督管理部门也对此事进行了调查。他们发现：上海舜春扬科技贸易有限公司未获得相关部门颁发的医疗器械经营企业许可证，不具备医疗服务资质，宿州市立医院违规与之合作，并组织病员、提供场地及相关设备材料，允许上海舜春扬科贸公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重大感染，9名患者眼球被摘除。v随后，安徽省卫生厅和宿州市委、市政府先后作出处罚决定，撤销宿州市立医院二级甲等医院的称号，责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得31860186元，罚款3万元。院长郝朝春被撤销党内外一切职务，调离卫生系统，分管副院长邵正明被处以党内严重警告、行政记大过处分，眼科有关责任人被处以警告、记过直至留党查看处分，并停止执业活动9个月至1年；v分别给予宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大过、行政记过处分，给予市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处分；上海舜春扬科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某3人因涉嫌非法行医案被立案侦查。就这样，原本到医院寻找光明的患者，在医院痛失光明！v思考题思考题v1、简述是医院感染管理的涵义？v2、如何进行医院感染的有效控制？v案例四：案例四：v近日，番禺区麦先生的小妹阿昙（化名）到该区某医院做清宫手术，医院为她输了400毫升的红细胞。在输血前，医生让阿昙签署了一份医疗用血同意书，称输血可能会感染艾滋病、梅毒等。为了输血治疗，阿昙不得不在同意书上签了字，但同时也满怀疑虑：明知有感染艾滋病、梅毒的风险，为何还要输血呢？输血后若真的感染了病毒，谁来承担风险和责任呢？记者就此问题采访了医患双方、医学专家、律师和国家卫生部有关官员。v患方质疑：输血要签风险协议？患方质疑：输血要签风险协议？v麦先生说出一个令人瞠目的情况：据他的小妹称，输血签字前，医生曾告诉她输血后感染艾滋病、梅毒的可能性为50。急于治病，阿昙只好在同意书上签了字，但出院后却越来越感到后怕。v4月9日上午，记者赶到番禺区市桥某医院。麦先生出示了相关的病例说，前不久他小妹阿昙因药物流产留下后遗症，经常头晕乏力并伴有发热。4月4日住进番禺区某医院妇科病房，医生对阿昙实施了洁宫手术，同时诊断为中度贫血，为了增强抗炎性为其补充了400毫升的红细胞。v据麦先生介绍，医院无法保证给阿昙输入的血液质量，却让她在同意书上签了字。然而在交费单据中，输血费的名目却成了“自费治疗费”，根本没有输血的字样。阿昙告诉他，医生曾说这次输血后，感染艾滋病和梅毒的可能性为50。而惟一的医疗用血同意书被医院留下了，自己很担心以后真的因输血而感染了病毒，会因证据不足而投诉无门。v医院说有叫患者签字同意医院说有叫患者签字同意v4月10日上午，番禺区某医院妇科。记者找到了阿昙住院时的主管医生陈历英。陈没有明确表示，她当初是否说过输血感染的可能性为50之类的话。与其同一办公室的徐医生则拿出一份空白的医疗用血同意书，称患者就是在这份同意书上签字的。v随后徐医生又拿出一份该院的住院须知及责任细则，指着下面的附属部分告诉记者，输血前先让患者知道会有感染的危险，患者或其家属在上面签了字医院才为其输血。v徐医生说，因为所输的血液来源于番禺血站，而血站在采血时有可能遇到“窗口期”病毒携带者前来献血。这样的血虽然携带病毒，却无法检测出来，此血输入患者体内后有发病的危险。v据该院医教科许医生介绍，医院可以保证输给患者的血液来源于正规血站，但并不保证患者输血后不会感染什么病毒。因此，每个需要输血的患者在输血前都会被告知输血的风险性，并且必须在医疗用血同意书上签字。v专家介绍：输血风险确实存在专家介绍：输血风险确实存在v4月11日下午，番禺区血站值班人员称，番禺区所有的大医院都使用该站供应的血液。据介绍，血站在采血前会对献血者进行检测，包括血型、有无乙肝等。血站将采集到的血带回后，还要对其进行严格全面的检测。v据介绍，番禺血站的检测设备是国际一流的，他们采回血后将派两批医生使用两种不同的试剂对血液进行检测。确实保证在现有技术条件下，有效地淘汰不合格的血。并且每个献血者都有备档，每袋血都有编号并留有标本，一旦出现意外，可以上溯到献血者。v思考题思考题v1、结合本材料叙述血液管理的方法。v2、简单介绍一下我国采供血机构的分类。v案例五：案例五：v2005年11月，湖南医疗事故鉴定委员会收到一封要求医疗事故鉴定的申请书，申请书中这样写到：“2004年11月5日凌晨，黄娟（原告）由于受外伤住进湖南南华大学附属一医院神经内科。值班医生对黄进行了外伤清创缝合手术，并注射药物TAT（破伤风抗毒素）。在做TAT皮试时，原告呈阳性反应，但该医院的护士继续为黄娟注射了TAT。v注射完结以后，黄立即产生严重反应，出现呼吸困难的现象，进而昏迷休克。随后被转入ICU病房，虽然她的生命得到了挽救，但一直没有恢复神志，进而变成了植物人。v黄国洲（即黄娟的父亲）与医院在该事件上谁应该承担主要的责任而发生了分歧。v黄国洲认为责任全部在医院。他说，黄娟住院的时候还是一个正常人，在注射了TAT的皮试过程中，已经出现过敏反应，但医院仍然对黄娟注射了1500单位的TAT，导致黄娟很快产生严重反应，在黄娟发生过敏性休克时，值班医生却诊断为失血性休克，存在抢救方法不当的问题。事故发生后，医院还有更改、变换病历的行为。v而院方认为，患者为高敏体质而发生过敏反应，而非医疗过错所为。医院的解释是：伤口清创处理、封闭后仍然不排除破伤风的可能。他们注射的TAT是0.1ml，而非1500单位。院方指出，TAT脱敏注射致过敏性休克在临床上非常罕见。他们并且对于黄娟的休克积极采取了抢救措施。v衡阳市医学会对次进行了医疗事故的鉴定。专家坚定组合议认为患者TAT皮试阳性，医方进行脱敏注射是符合医疗原则的，但医院在脱敏注射时，医院的抢救准备工作不充分，抢救器材不齐全，护士在注射完第一针以后，观察了几时秒钟就离开了患者，没有按规范进行严密的观察，抢救两次使用肾上腺素时均采用皮下注射方式而没有采用吸收较快的静脉注射方式，这与患者的现状发生有因果关系，降低了抢救的机会。v鉴定专家认为，过敏性休克出现呼吸困难，循环障碍，即使医方在观察、抢救上没有任何过失，也有部分病人可能出现缺血性脑病甚至死亡的后果，这是目前医学技术还无法解决的医疗风险，医疗机构不应承担这个风险以及相应的不良后果。他们同时指出，患方认为更改病历一事，在核对了病历原件后，认为此修改符合病历修改规范，也与患者的抢救无关。衡阳市医学会作出的坚定是一级乙等医疗事故。医方承担次要责任。v黄国洲不服此鉴定，申请湖南省医学会再次鉴定，结论仍然是一级乙等医疗事故，医方承担次要责任。v思考题思考题v1、什么是医疗事故？v2、医疗事故的特性？v3、医疗事故的分级v4、医疗事故的鉴定程序