望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断1 1 1 1、何谓望诊何谓望诊何谓望诊何谓望诊： 医医生生运运用用视视觉觉观观察察病病人人的的神神色色形形态态、局局部部表表现现、舌舌象象、分分泌泌物物和和排排泄泄物质的变化来诊察病情的方法。物质的变化来诊察病情的方法。2 2 2 2、望诊的原理望诊的原理望诊的原理望诊的原理 精神意识、精神意识、人体为有人体为有 有诸内者有诸内者 面色形体、面色形体、 神色形态神色形态机的整体机的整体 必形诸外必形诸外 舌象、分泌物排泄物舌象、分泌物排泄物 概概 说说返回返回望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断概念概念 全全身身望望诊诊，又又称称整整体体望望诊诊，是是医医生生在在诊诊察察病病人人时时首首先先对对病病人人的的精精神神、面面色色、形形体体、姿姿态态等等整整体体表表现现进进行行扼扼要要的的观观察察，以以期期对对病病情情的的寒寒热热虚虚实实和和轻轻重重缓缓急急等获得一个总体的印象。等获得一个总体的印象。要求要求 1 1、对对病病人人的的整整体体情情况况有有第第一一直直觉觉印印象象，达达到到“一一会即觉会即觉”的目的。的目的。 2 2、在全身望诊的同时做到神形合参。、在全身望诊的同时做到神形合参。第一节第一节 全身望诊全身望诊望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断一、望一、望 神神 望神的含义望神的含义 广义广义人体人体生命活动的外在表现。生命活动的外在表现。 狭义狭义人的人的精神思维。精神思维。 （一）望神的原理（一）望神的原理 先天（化生）先天（化生） 精气精气 充养形体充养形体 神神 后天（滋养）后天（滋养） 望神的意义望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰了解人体脏腑精气盛衰 全身望诊表现于外表现于外望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 （二）望神的要点（二）望神的要点神是人体生命活动的总的体现，具体表现在人体的目光、色泽、神情、体神是人体生命活动的总的体现，具体表现在人体的目光、色泽、神情、体态态诸方面诸方面，而诊察眼神的变化是望神的重点。，而诊察眼神的变化是望神的重点。 1 1、两目、两目含义：人两眼的神情。含义：人两眼的神情。原理：首先，眼神是心神的外在表现。原理：首先，眼神是心神的外在表现。 生理：生理：两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰者，有神，两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰者，有神，是脏腑精气充足的表现；是脏腑精气充足的表现； 病理：病理：两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊者，无神，两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊者，无神，是脏腑精气虚衰现。是脏腑精气虚衰现。 2 2、面色、面色 含义含义：人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 原理：皮肤的色泽荣润或枯槁是脏腑精气盛衰的重要表现。原理：皮肤的色泽荣润或枯槁是脏腑精气盛衰的重要表现。医门法医门法律律说：说：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。露则色露。” 生理：生理：色泽荣润，有神；色泽荣润，有神； 病理：病理：色泽枯槁，无神；色泽枯槁，无神；望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断3 3、神情、神情含义含义：人的精神意识和面部表情。：人的精神意识和面部表情。 原原理理：心心主主神神志志，其其华华在在面面，心心为为五五脏脏六六腑腑之之大大主主，故故神神情情是是心心 神和脏腑精气盛衰的外现。神和脏腑精气盛衰的外现。 生理：生理：神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏，心神正常。神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏，心神正常。病理：病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝，心神已衰。神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝，心神已衰。4 4、体态、体态含义：含义：人的形体动态。人的形体动态。 原原理理：人人的的形形体体动动态态使使机机体体功功能能强强弱弱的的外外征征。素素问问上上古古天天真真论论说：说：“形神合一形神合一”， 生理生理：形体丰满，动作自如，有神。：形体丰满，动作自如，有神。 病理病理：形体瘦削，动作艰难，无神。：形体瘦削，动作艰难，无神。 望神除上述重点外，还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进望神除上述重点外，还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行综合判断。行综合判断。 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 按按神神的的盛盛衰衰和和病病情情的的轻轻重重一一般般可可分分为为得得神神、失失神神、少少神神、假假神神及及神乱五种。神乱五种。 1 1、得神（又称有神）、得神（又称有神）含义：得神是含义：得神是精充气足精充气足神旺的表现。神旺的表现。 临临床床特特征征：两两目目灵灵活活，明明亮亮有有神神，面面色色荣荣润润，含含蓄蓄不不露露，神神志志清清晰晰，表情自然，肌肉不削表情自然，肌肉不削, ,反应灵敏。反应灵敏。临床意义：提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或虽病精气未临床意义：提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或虽病精气未衰，病轻易治，良好。衰，病轻易治，良好。 形象：面色浮红而清、明润而散；鼻旁形象：面色浮红而清、明润而散；鼻旁有红色瘀点，目有红色瘀点，目眥眥微黄，目光炯炯微黄，目光炯炯 主病：新病；阳证；热证；轻病主病：新病；阳证；热证；轻病 病例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。病例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）（过敏性皮炎） （三）神的分类及判断（三）神的分类及判断望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 含义含义：少神是：少神是正气不足正气不足的表现。的表现。 临临床床特特征征：两两目目晦晦暗暗，目目光光乏乏神神，面面色色少少华华，暗暗淡淡不不容容，精精神神不不振振，思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。 临床意义临床意义：精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病：精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人。人。 关键词：虚证，少神关键词：虚证，少神形象：目无神采，精神萎靡，形象：目无神采，精神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色面色苍白，下颏青黑，沉浊色微微 主病：久病气虚阳虚；气血双主病：久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾亏；思伤心脾 病例：阳虚胃脘痛。脾阳不振，病例：阳虚胃脘痛。脾阳不振，肝木乘脾肝木乘脾2 2、少神、少神（又称神气不足）望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断关键词：虚证少神关键词：虚证少神形象：形象：目光呆滞，眼睑下垂，面目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄，沉微而散，头发作穗色淡黄，沉微而散，头发作穗 主病主病：脾气虚弱；气血双亏：脾气虚弱；气血双亏 病例病例：睑废。脾气虚弱（重症肌：睑废。脾气虚弱（重症肌无力）无力）关键词：少神关键词：少神形象形象：目精生光，稍有灵活，面：目精生光，稍有灵活，面有血色有血色 主病主病：病例病例：经治疗好转后的神色：经治疗好转后的神色 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断含义含义：失神是：失神是精亏神衰或邪盛神乱精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。的重病表现。临临床床特特征征：（1 1）精精亏亏神神衰衰而而失失神神者者两两目目晦晦暗暗，目目无无光光彩彩，面面色色无无华华，晦晦暗暗暴暴露露，精精神神萎萎靡靡，意意识识模模糊糊，反反应应迟迟钝钝，手手撒撒尿尿遗遗，骨骨枯枯肉肉脱脱，形形体体羸羸瘦瘦。（2 2）邪邪盛盛神神乱乱而而失失神神者者神神昏昏谵谵语语，寻寻衣衣摸摸床床，撮撮空空理理线线，或或卒卒倒倒神神昏昏，两两手手固固握握，牙牙关关紧闭。紧闭。临床意义临床意义：（1 1）精精亏亏神神衰衰而而失失神神者者的的临临床床特特征征提提示示精精气气大大伤伤，机机能能减减退，多见于久病重病患者，预后不良。退，多见于久病重病患者，预后不良。（2 2）邪邪盛盛神神乱乱而而失失神神者者的的临临床床特特征征提提示示邪邪气气亢亢盛盛，热热陷陷心心包包，扰扰乱乱神神明明，或或肝肝风风夹夹痰痰蒙蒙蔽蔽清清窍窍，阻阻闭闭经经络络，多多见见于于急急性危重病人。性危重病人。3 3、失神、失神（又称无神）望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 关键词：无神（昏迷）关键词：无神（昏迷） 形象：形象：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛情呆板，项强痉挛 主病：主病：精气衰竭；神志昏迷；预后不良精气衰竭；神志昏迷；预后不良 病例病例：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍迷于心窍 关键词：无神（昏迷）关键词：无神（昏迷） 形象：形象：两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭，两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭，表情呆板，面容消瘦，色虽不华，尚较明表情呆板，面容消瘦，色虽不华，尚较明润。润。 主病：主病：阴阳俱衰，病重失神。仍属善色阴阳俱衰，病重失神。仍属善色 病例病例：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱衰。：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱衰。（高度营养不良原因待查；震颤麻痹；泌（高度营养不良原因待查；震颤麻痹；泌尿系感染；股骨颈骨折）尿系感染；股骨颈骨折） 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 含含义义：久久病病、重重病病之之人人本本已已极极度度衰衰竭竭，突突然然出出现现某某些些神神气气暂暂时时“好好转转”的虚假表现。的虚假表现。 临临床床特特征征：久久病病、重重病病之之人人原原本本目目光光晦晦暗暗，突突然然目目似似有有光光，但但浮浮光光外外露露；原原本本面面色色晦晦暗暗，突突然然面面似似有有华华，但但泛泛红红如如妆妆；原原本本精精神神萎萎靡靡，突突然然神神识识似似清清，想想见见亲亲人人，言言语语不不休休，但但烦烦躁躁不不安安；原原本本毫毫无无食食欲欲，久久不不能能食，突然欲进饮食，且食量大增等。食，突然欲进饮食，且食量大增等。关键词：病危假神关键词：病危假神形象形象：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大肉已：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干出血血迹未干 主病主病：“回光返照，残灯复明回光返照，残灯复明”阴不敛阳，虚阳浮阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良越；预后不良 病例病例：臌胀。：臌胀。癥癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。积日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）（肝硬变并发肝癌） 4 4、假神、假神 临床意义：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外临床意义：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝所致，是越，阴阳即将离绝所致，是临终的预兆临终的预兆。 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 含义含义：神志错乱失常。：神志错乱失常。 临床特征临床特征： 焦虑恐惧，狂躁不安，淡漠痴呆，卒然昏倒。焦虑恐惧，狂躁不安，淡漠痴呆，卒然昏倒。 临床意义临床意义：神乱是指神志错乱，多反复发作，缓解时常无：神乱是指神志错乱，多反复发作，缓解时常无“神乱神乱”表现，神乱表现可作为诊病的依据。表现，神乱表现可作为诊病的依据。5 5、神乱、神乱关键词：关键词：脏躁脏躁形象：形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。不整，抬上病床，数问不答。主病：主病：肝气郁结，肺气不足；心气肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。虚，神不足。病例：病例：脏躁。心肺气虚，金不制木脏躁。心肺气虚，金不制木（癔病）（癔病） 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断关键词：癫狂关键词：癫狂形象形象：自言自语，喜笑怒骂，有：自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，完全滔滔不绝。不分时间场合，完全丧失理智。丧失理智。形象形象：癫狂失神；痰火扰心：癫狂失神；痰火扰心病例病例：狂证。气郁化火，痰火扰：狂证。气郁化火，痰火扰心。（精神分裂证，狂躁型）心。（精神分裂证，狂躁型）望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 得神得神 少神少神 失神失神 假神假神目光目光 两目灵活两目灵活 两目晦暗两目晦暗 两目晦暗两目晦暗 目似有光目似有光 明亮有神明亮有神 目光乏神目光乏神 目无光彩目无光彩 但浮光外露但浮光外露面色面色 面色荣润面色荣润 面色少华面色少华 面色无华面色无华 面似有华面似有华 含蓄不露含蓄不露 暗淡不容暗淡不容 晦暗暴露晦暗暴露 但泛红如妆但泛红如妆神情神情 神志清晰神志清晰 精神不振精神不振 精神萎靡精神萎靡 神识似清神识似清 表情自然表情自然 思维迟钝思维迟钝 意识模糊意识模糊 但烦躁不安但烦躁不安体态体态 肌肉不削肌肉不削 肌肉松弛肌肉松弛 形体羸瘦形体羸瘦 思欲活动思欲活动 反应灵敏反应灵敏 动作迟缓动作迟缓 反应迟钝反应迟钝 但不能自转但不能自转得神、少神、失神、假神区别表得神、少神、失神、假神区别表望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断概念概念望色又称望色又称“色诊色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊断病情的方法。泽变化来诊断病情的方法。 （1）灵枢灵枢邪气脏腑病形邪气脏腑病形说：说：“十二经脉，三百六十五十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍络，其气血皆上于面而走空窍”，因此面部血脉丰盛，为脏，因此面部血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，故面色是脏腑气血之外华。腑气血之所荣，故面色是脏腑气血之外华。（2）凡脏腑的虚实、气血的盛衰都可以通过面部色泽的变化）凡脏腑的虚实、气血的盛衰都可以通过面部色泽的变化反映出来，其中又以心、胃与面部色泽的变化关系更为密切。反映出来，其中又以心、胃与面部色泽的变化关系更为密切。（3）面部皮肤外露，其色泽变化易于观察，临床将面部作为）面部皮肤外露，其色泽变化易于观察，临床将面部作为望诊的主要部位。望诊的主要部位。二、望色二、望色二、望色二、望色望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断（一）望色诊病的原理（一）望色诊病的原理望色，实际包括望皮肤的望色，实际包括望皮肤的颜色颜色和和光泽光泽。（1）面部皮肤的颜色）面部皮肤的颜色：一般分为赤、白、黄、青、黑五种色调，：一般分为赤、白、黄、青、黑五种色调，皮肤的颜色可以反映气血的盛衰和运行情况，并在一定程度上皮肤的颜色可以反映气血的盛衰和运行情况，并在一定程度上反映疾病性质和脏腑病证。反映疾病性质和脏腑病证。（2）面部皮肤的光泽）面部皮肤的光泽：一般分为荣润、枯槁两种，皮肤的光泽：一般分为荣润、枯槁两种，皮肤的光泽可以反映脏腑精气的盛衰，并对疾病的轻重和预后有重要的意可以反映脏腑精气的盛衰，并对疾病的轻重和预后有重要的意义。凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻；凡义。凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重或病危。面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重或病危。（3 3）色与泽的关系色与泽的关系：色即颜色，属血、属阴色即颜色，属血、属阴，主要反映血液盛衰和气血运行情况，主要反映血液盛衰和气血运行情况，也可反映疾病的不同性质和不同脏腑的病变；也可反映疾病的不同性质和不同脏腑的病变；泽即光泽，属气、属阳泽即光泽，属气、属阳，主要反映脏腑精气的盛衰，对判断病，主要反映脏腑精气的盛衰，对判断病情轻重和预后有重要意义。情轻重和预后有重要意义。临床诊病必须将气与色结合起来，才能做出正确判断。临床诊病必须将气与色结合起来，才能做出正确判断。望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 含义：含义：健康人面部皮肤的色泽。健康人面部皮肤的色泽。 特点：特点：红黄隐隐，明润含蓄。红黄隐隐，明润含蓄。意义：明润，即面部皮肤光明润泽，是有神气的表现，意义：明润，即面部皮肤光明润泽，是有神气的表现，显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。含显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。含蓄：即面色红黄隐隐，见于皮肤之内而不特别显露，视蓄：即面色红黄隐隐，见于皮肤之内而不特别显露，视胃气充足、精气内含而不外现的表现。胃气充足、精气内含而不外现的表现。 分类：分类： （1 1）主色：人之种族皮肤的正常色泽为主色，主色是）主色：人之种族皮肤的正常色泽为主色，主色是与生俱来的基本面色。与生俱来的基本面色。 （二）常色和病色（二）常色和病色1 1、常色、常色 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断关键词：主色白关键词：主色白形象：无论男女老幼，其形象：无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神目光炯炯有神 关键词：主色黑关键词：主色黑形象：无论男女老幼，其形象：无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神目光炯炯有神 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断关键词：客色赤关键词：客色赤形象形象：满面通红，浮露而散，：满面通红，浮露而散，明亮润泽。（左颧白色是反明亮润泽。（左颧白色是反射强光之故）射强光之故） 病例病例：刚刚服过药酒：刚刚服过药酒 （2）客色：因外界因素的不同（季节、气温等）不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色）。 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断含义：含义：人体在疾病状态是面部显示的色泽。人体在疾病状态是面部显示的色泽。 特点：特点：晦暗，暴露。晦暗，暴露。意义：晦暗，即面部皮肤枯槁晦暗而无光泽，是脏腑精气意义：晦暗，即面部皮肤枯槁晦暗而无光泽，是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。暴露，即某种面色异常明显已衰，胃气不能上荣的表现。暴露，即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露的表现。总之，病地显露于外，是病色外现或真脏色外露的表现。总之，病色可以反映不同性质、不同脏腑的病变。色可以反映不同性质、不同脏腑的病变。 分类：分类：（1 1）善色：病人面色虽有异常，但人有光泽。这说明病）善色：病人面色虽有异常，但人有光泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病、阳证，其病易治，预后较好。轻病、阳证，其病易治，预后较好。 （2 2）恶色：病人面色异常，且枯槁晦暗与暴露并见。）恶色：病人面色异常，且枯槁晦暗与暴露并见。这说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多这说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病、阴证，其病难治，预后较差；见于久病、重病、阴证，其病难治，预后较差； 2、病色望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断关键词：恶色，面色黧黑，关键词：恶色，面色黧黑，舌红肿胀舌红肿胀形象形象：面色萎黄黧黑，晦：面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大，光红无欲睁，舌嫩胀大，光红无苔，根部两条白腐苔苔，根部两条白腐苔主病主病：肾热久蓄；阴火内：肾热久蓄；阴火内伤；肾绝真脏色泛；寒证；伤；肾绝真脏色泛；寒证；痛证；水饮；瘀血痛证；水饮；瘀血 病例病例：咳喘。胃肾阴竭，：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）移，继发性贫血） 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断病色可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见病色可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。于不同脏腑和不同性质的疾病。赤赤气血充盛气血充盛白白黄黄青青黑黑（三）五色主病（三）五色主病气血不足气血不足气血凝滞气血凝滞望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断1 1、赤色、赤色 所主病证所主病证：热证、戴阳证。：热证、戴阳证。 病机病机：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张，或由精气衰：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张，或由精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。 具体表现具体表现：（1 1）满面通红）满面通红实热证，里热亢盛；实热证，里热亢盛；（2 2）午后两颧潮红娇嫩）午后两颧潮红娇嫩虚热证，阴虚火旺；虚热证，阴虚火旺； （3 3）久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定）久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定戴阳证。戴阳证。望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断关键词：满面通红关键词：满面通红形象：满面通红，两腮、口鼻尤形象：满面通红，两腮、口鼻尤甚。甚。主病：外感发热；脏腑实热。主病：外感发热；脏腑实热。 病例：头痛、牙痛。胃热肝火病例：头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）（高血压病）关键词：浮红色散关键词：浮红色散形象：面色嫩红带白，腮红浮露形象：面色嫩红带白，腮红浮露而散，两目无神。而散，两目无神。 主病：虚火上炎；虚阳上浮。主病：虚火上炎；虚阳上浮。 病例：水肿。肺肾气阴两虚（急病例：水肿。肺肾气阴两虚（急性肾小球肾炎）性肾小球肾炎） 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断关键词：面白颧红关键词：面白颧红形象：面白透出嫩红，眼圈形象：面白透出嫩红，眼圈发红，精神萎靡。舌胖而红，发红，精神萎靡。舌胖而红，边有齿痕，苔白有红点，根边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。黄腻。主病：虚热；肾亏；气阴两主病：虚热；肾亏；气阴两伤；湿热入血。伤；湿热入血。 病例：温病。湿热伤及气阴，病例：温病。湿热伤及气阴，肾亏虚火上炎（急性化脓性肾亏虚火上炎（急性化脓性扁桃体炎）扁桃体炎） 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断所主病证：虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。所主病证：虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。 病机：多由血虚、气虚、阳虚、寒盛或失血，导致气血不荣于面所病机：多由血虚、气虚、阳虚、寒盛或失血，导致气血不荣于面所致致 。具体表现：具体表现：（1 1）淡白无华，唇舌色淡）淡白无华，唇舌色淡血虚证或失血；血虚证或失血；（2 2）晄晄白白阳虚或阳虚水泛；阳虚或阳虚水泛； （3 3）苍白）苍白突然发生为阳气暴脱；突然发生为阳气暴脱；（4 4）苍白日久为阴寒内盛，寒邪凝滞。）苍白日久为阴寒内盛，寒邪凝滞。关键词：面色淡白关键词：面色淡白形象：面色淡白，唇舌色淡，唇形象：面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润。润。主病：血虚、夺血；气血双亏；主病：血虚、夺血；气血双亏；脾胃虚寒。脾胃虚寒。 病例：痄腮。湿热伤脾，气血不病例：痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）足（腮腺炎病后恢复期） 2、白色望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断关键词：色白，两目虚浮关键词：色白，两目虚浮形象：面色白，面睑虚浮，隐约可见形象：面色白，面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。红色浮络，口唇独红。 主病：阳气不足；气血不充。主病：阳气不足；气血不充。 病例：水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿病例：水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大）大） 关键词：面色苍白而浊关键词：面色苍白而浊形象：面色苍白而浊，多处黑斑，舌形象：面色苍白而浊，多处黑斑，舌淡红，有红点，苔薄白滑润，中部灰淡红，有红点，苔薄白滑润，中部灰黑。黑。 主病：寒证；虚证；夺气；脱血主病：寒证；虚证；夺气；脱血病例：崩漏。脾肾阳衰，气血不足病例：崩漏。脾肾阳衰，气血不足望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 所主病证：脾虚、湿证。所主病证：脾虚、湿证。 病机：多由脾虚气血不足，机体失养，或湿邪内蕴，病机：多由脾虚气血不足，机体失养，或湿邪内蕴，脾失运化所致。脾失运化所致。 具体表现：具体表现： （1 1）萎黄（淡黄、枯槁无光）萎黄（淡黄、枯槁无光）脾胃气虚；脾胃气虚； （2 2）黄胖（面黄虚浮）黄胖（面黄虚浮）脾虚生湿，气血不充或脾虚生湿，气血不充或水湿泛溢肌肤；水湿泛溢肌肤； （3 3）黄疸（面目一身俱黄），其中面黄鲜明如橘子）黄疸（面目一身俱黄），其中面黄鲜明如橘子色者为阳黄，多是湿热熏蒸所致；面黄晦暗如烟熏者为色者为阳黄，多是湿热熏蒸所致；面黄晦暗如烟熏者为阴黄，多是寒湿郁阻所致。阴黄，多是寒湿郁阻所致。 3 3、黄色、黄色望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 关键词：面色萎黄关键词：面色萎黄 形象：面色萎黄，暗淡不泽，口形象：面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红唇尚红 主病：脾胃气虚；胃病虚寒；气主病：脾胃气虚；胃病虚寒；气血不足；胃气尚存血不足；胃气尚存 病例：虚损。脾胃气虚（慢性肝病例：虚损。脾胃气虚（慢性肝炎）炎） 关键词：面色萎黄，口唇淡白关键词：面色萎黄，口唇淡白 形象：面色萎黄，色浊而散，口唇淡形象：面色萎黄，色浊而散，口唇淡白，目睛清亮。白，目睛清亮。 主病：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血主病：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏。亏。 病例：疳积。脾胃虚弱，气血不足。病例：疳积。脾胃虚弱，气血不足。（贫血原因待查）（贫血原因待查） 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 关键词：黧黑阴黄关键词：黧黑阴黄 形象：面色萎黄晦暗，近形象：面色萎黄晦暗，近于黧黑，两颧下颏尤甚，两于黧黑，两颧下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗。目淡黄，口唇色暗。 主病：脾虚湿盛；脾胃寒主病：脾虚湿盛；脾胃寒湿；肾亏；瘀血湿；肾亏；瘀血 病例：阴黄。肾阳不足，病例：阴黄。肾阳不足，湿阻血瘀湿阻血瘀 关键词：面色红黄，阳黄关键词：面色红黄，阳黄 形象：主色面黑，病色红黄，两目形象：主色面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦黄赤，面容消瘦 主病：湿热蕴积，湿少热多；脾胃主病：湿热蕴积，湿少热多；脾胃湿热湿热 病例：胃脘痛。湿热蕴结，气滞血病例：胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀瘀望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 所主病证：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。所主病证：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。 病机：多由寒凝气滞、血瘀内阻，或经脉拘急，或病机：多由寒凝气滞、血瘀内阻，或经脉拘急，或疼痛剧烈，或热盛动风，使面部脉络血行瘀阻所致。疼痛剧烈，或热盛动风，使面部脉络血行瘀阻所致。 具体表现：具体表现：(1)(1)面色淡青或青黑面色淡青或青黑寒盛、痛剧；寒盛、痛剧；(2)(2)面唇青紫面唇青紫心血瘀阻或肺气闭塞；心血瘀阻或肺气闭塞；(3)(3)面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微心阳暴脱，心血心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）；瘀阻（真心痛）； (4)(4)面色青黄（青黄相兼，即苍黄）面色青黄（青黄相兼，即苍黄）肝郁脾虚之徵肝郁脾虚之徵积；积； (5)(5)小儿眉间、鼻柱、唇周发青小儿眉间、鼻柱、唇周发青惊风。惊风。4 4青色青色望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断关键词：病色青黄关键词：病色青黄形象：形象：面色青黄而浊，口唇暗面色青黄而浊，口唇暗红红 主病：主病：虚证；瘀血；寒证；痛虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，证；水停，癥癥积积 病例：病例：癥癥积。血瘀水停，气血积。血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）不荣（肝硬变、腹水） 关键词：关键词：面青灰面青灰形象：形象：面色青灰，沉而不浊，面色青灰，沉而不浊， 舌紫暗，苔白腻灰黄舌紫暗，苔白腻灰黄主病：主病：虚寒；血瘀；寒湿郁久虚寒；血瘀；寒湿郁久化热。化热。 病例：病例：胸痹。胸阳不振，痰浊胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，瘀阻，有化热之势（冠心病，心绞痛）心绞痛） 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 所主病证：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。所主病证：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。 病病机机：肾肾阳阳虚虚衰衰，阴阴寒寒水水盛盛，血血失失温温养养，脉脉络络拘拘急急，血血行行瘀瘀阻阻；或或由由肾肾阴阴亏亏虚虚或或瘀瘀血血日日久久，机机体体失养所致。失养所致。具体表现：具体表现：（1 1）面黑暗淡）面黑暗淡肾阳虚衰，水寒不化；肾阳虚衰，水寒不化； （2 2）面黑干焦）面黑干焦肾阴虚；肾阴虚； （3 3）面色黎黑，肌肤甲错）面色黎黑，肌肤甲错瘀血；瘀血； （4 4）眼眶周围发黑）眼眶周围发黑肾虚水饮或寒湿带下。肾虚水饮或寒湿带下。5黑色望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断关键词：面黑而沉关键词：面黑而沉形象：面黑而沉，多处黑斑，口唇暗红形象：面黑而沉，多处黑斑，口唇暗红主病：主病：寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚病例：胸痹。肾亏阳衰，血行不畅（冠心病，病例：胸痹。肾亏阳衰，血行不畅（冠心病，心绞痛）心绞痛） 关键词：面黑而浊关键词：面黑而浊形象；面色黧黑，色浊而夭，两目无形象；面色黧黑，色浊而夭，两目无神，口唇亦黑神，口唇亦黑主病：寒证；痛证；水饮；瘀血；肾主病：寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚。虚。 病例：臌胀。肾阳衰微（肝硬变，腹病例：臌胀。肾阳衰微（肝硬变，腹水）水） 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断关键词：面色黧黑关键词：面色黧黑形象：面色黧黑，浊沉而散，形象：面色黧黑，浊沉而散，鼻翼口角红斑，面目虚浮，鼻鼻翼口角红斑，面目虚浮，鼻插胃管。插胃管。 主病：肾虚；寒证；水饮；瘀主病：肾虚；寒证；水饮；瘀血血病例：疳积。久病耗伤，脾肾病例：疳积。久病耗伤，脾肾俱衰（痢疾后高度营养不良）俱衰（痢疾后高度营养不良） 关键词：面色黧黑关键词：面色黧黑形象：面色黧黑，眼窝口角尤甚，形象：面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑下唇黑斑主病：肾虚；寒证；水饮；瘀血；主病：肾虚；寒证；水饮；瘀血；痛证痛证病例：便血。肾亏脾虚，虚火上炎病例：便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血） 望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断主病主病特点特点热证热证实热实热满面通红满面通红虚热虚热两颧潮两颧潮红红戴阳证戴阳证泛红泛红如妆如妆（3 3）五色主病）五色主病 赤色赤色全身望诊望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断主病主病特点特点虚虚寒（阳虚）寒（阳虚） 白白气气血亏虚血亏虚淡白或萎黄淡白或萎黄失血失血淡白无华淡白无华亡阳亡阳苍白苍白（3 3）五色主病）五色主病 白色白色全身望诊望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断主病主病特点特点脾虚脾虚（血虚）（血虚） 萎黄：面色淡黄，干萎无泽萎黄：面色淡黄，干萎无泽（湿阻）（湿阻） 黄胖：面黄胖：面黄黄虚浮虚浮黄疸黄疸湿热湿热 阳黄：黄色鲜明如橘子阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿寒湿 阴黄：黄色晦暗如烟薰阴黄：黄色晦暗如烟薰（3）五色主病）五色主病 黄色黄色全身望诊望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断（3 3）五色主病）五色主病 青色青色主病主病特点特点寒证寒证青紫青紫痛证痛证青黑青黑瘀血瘀血青紫青紫惊风惊风眉眉间、鼻柱、唇周色青间、鼻柱、唇周色青全身望诊望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断主病主病特点特点寒证寒证青黑青黑肾虚肾虚阳虚阳虚黑黑而暗淡、黧黑而暗淡、黧黑阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦水饮水饮眼眶黑眼眶黑血瘀血瘀紫黑、黧黑紫黑、黧黑痛证痛证青黑青黑（3 3）五色主病）五色主病 黑色黑色全身望诊望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 概念概念 是医生观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等是医生观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。来诊察病情的方法。（一）望形诊病的原理（一）望形诊病的原理 1 1、人体以五脏为中心，、人体以五脏为中心，筋、脉、肉、皮、骨筋、脉、肉、皮、骨是构成人体的五是构成人体的五种基本组织。人的五体内合于五脏，即肝合筋，心合脉，脾种基本组织。人的五体内合于五脏，即肝合筋，心合脉，脾合肉，肺合皮毛，肾合骨。合肉，肺合皮毛，肾合骨。2 2、人的五体依赖于五脏精气的充养，五脏精气的盛衰、强弱、人的五体依赖于五脏精气的充养，五脏精气的盛衰、强弱也可以通过五体反映于外。一般来说，也可以通过五体反映于外。一般来说，内盛则外强，内衰则内盛则外强，内衰则外弱外弱，所以望形体可了解脏腑的虚实、气血的盛衰。，所以望形体可了解脏腑的虚实、气血的盛衰。3 3、不同的体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和患、不同的体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和患病后疾病的转归也不同。素体阳盛者，患病易从阳化热；素病后疾病的转归也不同。素体阳盛者，患病易从阳化热；素体阴盛者，患病易从阴化寒。所以，观察病人的体质类型有体阴盛者，患病易从阴化寒。所以，观察病人的体质类型有助于疾病的诊断。助于疾病的诊断。 三、望形体三、望形体望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 1.体强：身体强壮体强：身体强壮w 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。w 病机：内脏坚实，气血旺盛。w 意义：预后良好。 2.体弱：身体瘦弱体弱：身体瘦弱w 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。w 病机：内脏脆弱，气血虚衰。w 意义：预后较差。望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断 3.肥胖肥胖: 意义： 体胖能食形气有余，精气充足。 体胖食少形盛气虚，脾虚有痰。w 结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。 4.消瘦：消瘦：w 意义：形瘦能食中焦有火。 形瘦少食脾气虚弱。 w 结论：瘦人多阴虚、多火、血虚 。望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断体质形态体质形态体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性。体质在一定程度上反映了机体机能方面的特殊性。体质在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀赋特点、对疾病的易感性、疾病阴阳气血盛衰的禀赋特点、对疾病的易感性、疾病的转归等。目前一般主张将人的体质分为阴脏人、的转归等。目前一般主张将人的体质分为阴脏人、阳脏人、平脏人三种类型。阳脏人、平脏人三种类型。体质体质 体形体形 凉热喜恶凉热喜恶 特点特点阴脏人阴脏人 矮胖矮胖 喜热恶凉喜热恶凉 阳气较弱而阴气偏旺，患病易阳气较弱而阴气偏旺，患病易 从阴化寒，多寒痰内停从阴化寒，多寒痰内停阳脏人阳脏人 瘦长瘦长 喜凉恶热喜凉恶热 阴气较亏而阳气偏旺，患病易阴气较亏而阳气偏旺，患病易 从阳化热，易伤阴伤津从阳化热，易伤阴伤津平脏人平脏人 适中适中 无凉热喜无凉热喜 恶之偏阴阳平衡，气血调匀，恶之偏阴阳平衡，气血调匀， 为大多数人的体质类型为大多数人的体质类型望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断四四 望姿态望姿态w动、强、仰、伸阳证、热证、实证。w静、弱、俯、屈阴证、寒证、虚证。（1）坐形w坐而喜仰，胸胀气粗属实证。w坐而喜俯，少气懒言属虚证。望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断（2 2）卧式）卧式w面常向里，喜静懒动，身重不能转侧 阴证、寒证、虚证w面常向外，躁动不安，身轻能自转侧 阳证、热证、实证w仰卧伸足，掀去衣被实热证（阳盛）w踡卧缩足，喜加衣被虚寒证（阳虚）望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断（3）立姿w站立不稳，其态似醉脑有病变。w不耐久站，依物支撑气血虚弱。（4）行态w以手护腰，弯腰曲背，行动艰难腰腿病。w行走之际，突然止步，以手护心腹痛； 心痛。w行走身体震动不定脑部病变；筋骨受伤。望望 诊诊中医中医中医中医诊断诊断诊断诊断（5）异常动作w睑、面、唇、指(趾)颤动动风先兆w颈项强直，两目上视，四肢抽搐肝风内动w卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜中风w喘息，张口抬肩，不能平卧喘证