肝肝 疾疾 病病 L Li iv ve er r D Di is se ea as se es s 肝脏的解剖形态肝脏解剖及生理肝脏解剖及生理 u 肝是人体内最大的实质性脏器肝是人体内最大的实质性脏器u 肝的韧带肝的韧带u左、右三角韧带左、右三角韧带u冠状韧带冠状韧带u镰状韧带镰状韧带u肝圆韧带肝圆韧带u肝胃韧带肝胃韧带u 肝蒂：肝十二指肠韧带肝蒂：肝十二指肠韧带( (第一肝门）第一肝门） 肝脏解剖肝脏解剖GlissonGlissons s纤维鞘纤维鞘第二肝门第二肝门肝肝的的分分叶叶分分段段u左外叶左外叶u左内叶左内叶u右前叶右前叶u右后叶右后叶u尾状叶尾状叶分叶分段分叶分段分叶分段分叶分段: : 固有肝裂和肝静脉系统为标志固有肝裂和肝静脉系统为标志(Couinaud 8(Couinaud 8段分肝法段分肝法) ) u 分泌胆汁分泌胆汁u 代谢功能代谢功能u 凝血功能：产生凝血因子凝血功能：产生凝血因子u 解毒功能解毒功能u 吞噬或免疫作用吞噬或免疫作用u 其它未知功能其它未知功能 肝脏生理肝脏生理肝脏的解剖和生理（镜下解剖）肝脏的解剖和生理（镜下解剖）vv 实质细胞与非实质细胞与非实质细胞与非实质细胞与非实质细胞实质细胞实质细胞实质细胞vv 中央静脉与肝中央静脉与肝中央静脉与肝中央静脉与肝小叶小叶小叶小叶vv 肝细胞形态肝细胞形态肝细胞形态肝细胞形态vv 肝窦与汇管区肝窦与汇管区肝窦与汇管区肝窦与汇管区肝肝 脓脓 肿肿 L Li iv ve er r A Ab bs sc ce es ss s 肝脓肿肝脓肿l 肝脏因某些原因引起感染、未经及时肝脏因某些原因引起感染、未经及时 治疗或处理不当，可发生肝脓肿治疗或处理不当，可发生肝脓肿l 常见肝脓肿常见肝脓肿 细菌性细菌性 和和 阿米巴性阿米巴性 二者病因、病程、临床表现及治疗二者病因、病程、临床表现及治疗 均各有特点均各有特点Bacterial Liver Abscess ( BLA）全身各部位的感染全身各部位的感染, ,尤其是腹腔内感染可通尤其是腹腔内感染可通过下述途径进入肝脏过下述途径进入肝脏u Bile tract Bile tract 据据报报道道 22-52% 22-52% 细细菌菌性性肝肝脓脓肿肿来来自自胆胆道道炎炎症症，如如胆胆管管结结石石、胆胆囊囊炎炎、胆胆道蛔虫症、胆道狭窄及阻塞道蛔虫症、胆道狭窄及阻塞病病因因病病理理 u Portal Portal vein vein 所所有有腹腹腔腔内内、胃胃肠肠道道感感染染均均可可通通过过门门静静脉脉进进入入肝肝脏脏，如如溃溃疡疡病病、憩憩室室炎炎、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、大大肠肠癌癌伴伴感感染染、痔痔核核感感染染等等。过过去去为为BLA BLA 最最常常见见来来源源的化脓性阑尾炎的化脓性阑尾炎（30-50%30-50%）已被胆道感染所替代。已被胆道感染所替代。 u Hepatic Hepatic artery artery 全全身身性性或或各各部部化化脓脓性性疾疾病病，如如败败血血症症、化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎、痈痈疖疖、亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎，呼呼吸吸道道感感染染等等均均可可通通过过肝肝动动脉脉进进入入肝肝脏脏。该该途途径径约约占占BLA BLA 的的10%10%。u 邻近器官化脓性炎症循淋巴系统邻近器官化脓性炎症循淋巴系统 侵入，包括胆囊炎、溃疡病穿孔侵入，包括胆囊炎、溃疡病穿孔 右肾、胰腺、膈下脓肿等右肾、胰腺、膈下脓肿等u Open injury of liverOpen injury of liveru UnknownUnknownl 脓液脓液cultureculture G G - - 多于多于G G + +，常见为大肠杆菌、链球，常见为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌，其他如副大肠杆菌、变菌和葡萄球菌，其他如副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等形杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等l Multiple SingleMultiple Single Right Left lobe Right Left lobe*General General symposium symposium 寒寒战战、高高热热（多多为为驰驰张张热热）伴伴有有大大量量出出汗汗、恶恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲不振周身乏力（全身脓毒症状）不振周身乏力（全身脓毒症状）*肝区钝痛或胀痛肝区钝痛或胀痛 肝脏迅速肿大，肝包膜肝脏迅速肿大，肝包膜 膨胀，故多呈持续性钝痛，亦可有胀痛膨胀，故多呈持续性钝痛，亦可有胀痛 灼痛、跳痛，甚或绞痛。如灼痛、跳痛，甚或绞痛。如 脓肿刺激脓肿刺激 右膈可出现右肩、背痛右膈可出现右肩、背痛 临临 床床 表表 现现* Physical examination Physical examination 右上腹肌紧张、右下胸痛、季肋饱满，右上腹肌紧张、右下胸痛、季肋饱满， 肝肿大、皮肤出现凹陷性水肿，肝前肝肿大、皮肤出现凹陷性水肿，肝前 下缘较表浅部位可伴右上腹肌紧张下缘较表浅部位可伴右上腹肌紧张* Laboratry finding Laboratry finding WBC WBC 上升上升/ /中性上升中性上升/ /左移左移 临临 床床 表表 现现+X-ray X-ray 右右膈膈肌肌升升高高，运运动动受受限限，右右侧侧胸胸腔腔积积液液或或是是反反应应性性胸胸膜膜炎炎，左左叶叶脓脓肿肿可可见见胃小弯受压、推移胃小弯受压、推移+Ultrosonography Ultrosonography 肝肝内内液液性性暗暗区区，发发现现2cm2cm的的脓脓肿肿病病灶灶。肝肝脓脓肿肿可可穿穿入入胸胸腔腔，引引起起肺肺部部感感染染、膈膈下下脓脓肿肿、腹腹膜膜炎炎、盆盆腔腔脓脓肿肿。少少数数胆胆管管性性脓脓肿肿穿穿破破血血管管，引引起起胆胆道出血或上消化道大出血道出血或上消化道大出血 临临 床床 表表 现现 根根据据寒寒战战、高高热热，肝肝区区钝钝痛痛、肝肝肿肿大大、血血细细胞胞增增高高应应考考虑虑细细菌菌性性肝肝脓脓肿肿。B B超超和和B B超超引导下诊断性穿刺抽到脓液，有助诊断。引导下诊断性穿刺抽到脓液，有助诊断。 诊诊 断断6Amebic abscess of liver 有有阿阿米米巴巴痢痢疾疾史史，起起病病慢慢、病病程程长长、病病情情轻轻、毒毒血血症症少少见见，巧巧克克力力色色脓脓液液，无无细细菌菌、常常有有阿阿米米巴巴滋滋养养体体，大大便便亦亦可可查查出阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。出阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。6右右膈膈下下脓脓疡疡 常常伴伴有有溃溃疡疡穿穿孔孔，阑阑尾尾穿穿孔孔等等腹腹膜膜炎炎史史或或腹腹部部手手术术史史。全全身身症症状状略略轻轻于于肝肝脓脓疡疡，右右侧侧横横膈膈抬抬高高和和膈膈肌肌运运动动受受限限，X X线线见见膈膈下下液液气面，气面，BUSBUS有助诊断。有助诊断。 鉴鉴别别诊诊断断6Liver cancer 早早期期BLABLA尚尚未未液液化化之之前前需需与与伴伴癌癌性性高高热热的的肝肝癌癌鉴鉴别别。 癌癌热热多多无无寒寒战战, ,局局部部无无炎炎症症表表现现，白白细细胞胞可可增增高高, ,但但中中性性不不高高（70%70%），病人），病人AFPAFP高于正常。发展缓慢。高于正常。发展缓慢。6Biliary infection 右右上上腹腹绞绞痛痛、黄黄疸疸BUSBUS有有助于肝内结石等诊断助于肝内结石等诊断。 鉴鉴 别别 诊诊 断断uGeneral support： 充充分分营营养养如如脂脂肪肪乳乳剂剂，复复方方氨氨基基酸酸，纠纠正正水水电电解解质质平平衡衡，多多次次少少量量输输血血浆浆、新新鲜血。鲜血。uAntibiotics：结结合合原原发发感感染染灶灶分分析析选选用用合合适适抗抗菌菌药药物物，获获细细菌菌培培养养后后加加以以调调整整。首首选选抗抗菌菌素素针针对对大大肠肠杆杆菌菌、链链球球菌菌与与葡葡萄萄球球菌菌，通通常常选选用用氨氨基基糖糖甙甙类类药药物物、先先锋锋霉霉素素、林林可可霉霉素素、卡卡那那霉霉素素、氨氨苄青霉素、灭滴灵等。苄青霉素、灭滴灵等。uChinese traditional medicine 治治 疗疗!经腹腔切开引流：右肋缘切口，注意用经腹腔切开引流：右肋缘切口，注意用 纱布妥善保护，避免脓液污染。纱布妥善保护，避免脓液污染。!经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧 脓肿，经右侧第脓肿，经右侧第1212肋骨床切口肋骨床切口 !经皮肝穿抽吸或置管引流经皮肝穿抽吸或置管引流(PTAD)(PTAD)?注意注意脓肿已穿破胸腔者，应同时引流胸腔脓肿已穿破胸腔者，应同时引流胸腔胆道感染引起者，应同时引流胆道胆道感染引起者，应同时引流胆道血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶. . 手手 术术 治治 疗疗肝棘球蚴病肝棘球蚴病（肝包虫病）（肝包虫病） 犬绦虫犬绦虫传播途径：传播途径：犬犬 虫卵排出虫卵排出 狗、羊、马毛上狗、羊、马毛上肝脏肝脏 门静脉系统门静脉系统 十二指肠十二指肠 人人 病因病因 u 好发年龄：好发年龄：20204040岁岁u 早期症状不明显早期症状不明显u 压迫症状压迫症状u 过敏反应：皮肤搔痒、寻麻疹过敏反应：皮肤搔痒、寻麻疹u 腹部包块腹部包块 临床表现临床表现 u 囊肿破裂囊肿破裂u 继发细菌感染继发细菌感染 并发症并发症 u 狗、羊、马等接触史狗、羊、马等接触史u B B超检查超检查u 包虫囊液皮内试验（包虫囊液皮内试验（CasoniCasoni试验）试验）u 补体结合试验补体结合试验u 间接血凝法试验间接血凝法试验u X X线检查线检查 诊断诊断 u 手术治疗手术治疗u 包虫囊肿内囊摘除术（最常用）包虫囊肿内囊摘除术（最常用）u 肝部分切除或肝叶切除肝部分切除或肝叶切除u 囊肿切开内囊摘除引流术囊肿切开内囊摘除引流术 （适用于继发感染者）（适用于继发感染者）u 药物治疗：阿苯达唑或者甲苯咪唑药物治疗：阿苯达唑或者甲苯咪唑 （适用于不能外科手术治疗或术后复发）（适用于不能外科手术治疗或术后复发） 治疗治疗 原原 发发 性性 肝肝 癌癌 Primary Liver Cancer流行病学流行病学n n全世界每年新发病例全世界每年新发病例全世界每年新发病例全世界每年新发病例3030万万万万100100万万万万n n我国每年发病率我国每年发病率我国每年发病率我国每年发病率 20.40/1020.40/10万万万万n n19.98/1019.98/10万万万万( (城市）城市）城市）城市）n n23.59/1023.59/10万（农村）万（农村）万（农村）万（农村）n n 死亡率居肿瘤死亡率第二位死亡率居肿瘤死亡率第二位死亡率居肿瘤死亡率第二位死亡率居肿瘤死亡率第二位n n手术切除率仅为手术切除率仅为手术切除率仅为手术切除率仅为20%30% 20%30% 病因病因* 饮水污染饮水污染* 其他化学物如亚硝胺其他化学物如亚硝胺* 酒精酒精* 微量元素，如硒（呈负相关）微量元素，如硒（呈负相关）* 其他因素如吸烟、寄生虫、性激素等其他因素如吸烟、寄生虫、性激素等 病病 因因* 黄曲霉毒素摄入* 乙型肝炎病毒感染 癌癌周周肝肝组组织织HBsAgHBsAg阳阳性性率率亦亦高高达达80%80% ，文文献献报报告告HBV-DNAHBV-DNA可可整整合合到到宿宿主主细细胞胞DNADNA中中，人人肝肝癌癌细细胞胞株株能能分分泌泌HBsAgHBsAg。HBVHBV感感染染者者（HBsAgHBsAg阳阳性性）的的肝肝癌相对危险性比无癌相对危险性比无HBVHBV感染者高感染者高10-4010-40倍。倍。病理病理m 结节型结节型 肿瘤结节大小不一，遍及全肝肿瘤结节大小不一，遍及全肝 伴严重肝硬化伴严重肝硬化m 巨块型巨块型 单发大块状或由许多密集结节单发大块状或由许多密集结节 融合而成融合而成 m 弥漫性肝癌弥漫性肝癌 全肝满布无数灰白结节全肝满布无数灰白结节 与肝硬化难以区别与肝硬化难以区别大体类型大体类型病理病理m 肝细胞型肝细胞型 （ HCC ） 占占91.5% m 胆管细胞型胆管细胞型m 混合型混合型m 纤维板层型肝细胞癌纤维板层型肝细胞癌 （ fibrolamellar HCC）组织学类型组织学类型 Edmondson分分级级，高高分分化化者者为为级级，中中度度分分化化者者为为-，低低分分化化为为，中中度度分分化化最最多多，其其AFP常常阳阳性性，而而高高度度和和低低度度分分化者则化者则AFP常为阴性。常为阴性。HCC小肝癌小肝癌大肝癌大肝癌3血行播散血行播散 肝癌易侵犯血窦，经门静脉、肝静脉转移肝癌易侵犯血窦，经门静脉、肝静脉转移 肝外转移以肺居多，肾上腺、骨、脑等肝外转移以肺居多，肾上腺、骨、脑等3 淋巴道淋巴道 以肝门淋巴道转移多见以肝门淋巴道转移多见 转转 移移 缺缺乏乏早早期期特特征征性性临临床床表表现现, , 待待病病人人自自感感不不适适, , 肿肿瘤瘤中中位位直直径径已已达达9cm9cm，此此时时40% 40% 左右已伴黄疸、腹水或远处转移。左右已伴黄疸、腹水或远处转移。* 为此，肝癌的临床表现基本上是为此，肝癌的临床表现基本上是 中晚期肝癌的临床表现中晚期肝癌的临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现4肝肝区区疼疼痛痛 约约半半数数以以上上，持持续续性性钝钝痛痛、刺刺痛痛或或胀胀痛痛，为为肿肿瘤瘤迅迅速速生生长长，肝肝包包膜膜张张力力增增加加所所致致。右右肝肝癌癌累累及及膈膈肌肌，有有背背部部牵牵涉涉痛痛；癌癌破破裂裂出出血血致突然腹痛致突然腹痛4肝肝肿肿大大 主主要要体体征征，占占95%，肝肝质质硬硬，结结节节状状，表面凹凸不平。右膈抬高，肝浊音界上升。表面凹凸不平。右膈抬高，肝浊音界上升。临临床床表表现现4全身及消化道症状全身及消化道症状 全身乏力、消瘦、纳差全身乏力、消瘦、纳差 ， 晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下 出血及恶病质等。少数伴低血糖等。出血及恶病质等。少数伴低血糖等。4并发症并发症 肝性昏迷、上消化道大出血肝性昏迷、上消化道大出血 等等 。 合并肝硬化、门脉高压出现脾肿大、腹水合并肝硬化、门脉高压出现脾肿大、腹水4肝外转移表现肝外转移表现 脑、骨、肺等转移的相应症状脑、骨、肺等转移的相应症状 肝癌的诊断肝癌的诊断 经历了三个阶段 l 死后诊断死后诊断l 临床诊断临床诊断l 亚临床诊断亚临床诊断 7070年代年代 AFP AFP 用于临床用于临床 正确率与早期诊断率明显提高正确率与早期诊断率明显提高 自自19641964年年TatarinovTatarinov发发现现HCCHCC病病人人血血中中可可测测及及AFPAFP以来，以来，HCCHCC整个诊断水平有突破性提高。整个诊断水平有突破性提高。n琼脂琼脂(双向双向)扩散法扩散法 阳性者约为阳性者约为3000ng/ml以上以上n对流免疫电泳对流免疫电泳 阳性者为阳性者为500ng/mln反反向向间间接接血血球球凝凝集集法法（血血凝凝法法） 阳阳性性者者约约 50ng/mln放射免疫法放射免疫法 测出测出5-10 ng /mln火箭电流法火箭电流法 测出测出10-30ng/ml，灵敏度，灵敏度90%甲胎蛋白检测甲胎蛋白检测血液酶学检查血液酶学检查n ALP（血清碱性磷酸酶）（血清碱性磷酸酶） 肝癌肝癌60-70%升高升高n -GT（谷氨酰转肽酶）谷氨酰转肽酶） 肝癌肝癌80-90%阳性阳性n LDH 上述酶缺乏特异性上述酶缺乏特异性nB型超声型超声（Ultrasonography,BUS ）n肝癌医生的肝癌医生的“听诊器听诊器”，可检出，可检出 1 cm 以上占位病变以上占位病变n观察肿瘤部位、大小、与肝内管道关系、毗邻关系、有无门静脉癌栓等，指导手术观察肿瘤部位、大小、与肝内管道关系、毗邻关系、有无门静脉癌栓等，指导手术n无创伤性无创伤性 CT 非侵入性，增强造影后填充肝血管，近来发展非侵入性，增强造影后填充肝血管，近来发展CTA（经肝（经肝A注碘油再扫描）注碘油再扫描）肝硬化 巨大右肝癌巨大右肝癌巨大右肝癌巨大右肝癌-CT-CTCTCT CT的鉴别诊断价值的鉴别诊断价值胆管细胞癌囊腺癌转移性肿瘤血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤核磁共振显像核磁共振显像（MRI）与与CT相仿，对软组织内部显示优于相仿，对软组织内部显示优于CT巨大右肝癌巨大右肝癌巨大右肝癌巨大右肝癌-MRI-MRI（三维）（三维）（三维）（三维）巨大右肝癌下腔静脉挤压巨大右肝癌下腔静脉挤压巨大右肝癌下腔静脉挤压巨大右肝癌下腔静脉挤压n选择性腹腔动脉造影选择性腹腔动脉造影 分分辨辨率率低低限限1cm，可可见见肝肝动动脉脉变变形形、移移位位、动动静静瘘瘘，血血管管包包绕绕征征、肿肿瘤瘤包包膜膜及及静脉癌栓等。静脉癌栓等。 VIII VIII段肿瘤段肿瘤段肿瘤段肿瘤VIII VIII 段肿瘤染色段肿瘤染色段肿瘤染色段肿瘤染色DSAn腹腔镜腹腔镜n肝穿刺活检肝穿刺活检n放射性核素肝脏显像放射性核素肝脏显像 n对对大大肝肝癌癌仍仍有有重重要要价价值值，但但CT、超超声声、MRI、血管造影的迅速发展，使其价值下降、血管造影的迅速发展，使其价值下降鉴别诊断鉴别诊断u肝肝硬硬化化 发发展展缓缓慢慢，BUS、CT、AFP。慢慢活活肝肝AFP升高，应进行动态观察。升高，应进行动态观察。u继继发发性性肝肝癌癌 AFP（-），无无肝肝病病史史，寻寻找找肝肝外外原原发发灶灶。B超超 “牛牛眼眼征征”，肝肝A造造影影 血血供供比比肝细胞癌少肝细胞癌少u肝脓肿肝脓肿 化脓性或肠阿米巴史化脓性或肠阿米巴史鉴别诊断鉴别诊断u肝包虫病肝包虫病 病史病史u肝腺瘤肝腺瘤 避孕药，避孕药，AFP（-）u肝肉瘤肝肉瘤 无肝病背景，无肝病背景，AFP（-）u毗邻脏器癌变毗邻脏器癌变 高度考虑胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾肿瘤高度考虑胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾肿瘤肝癌的综合治疗外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术根治性切除根治性切除根治性切除根治性切除术中辅助治疗术中辅助治疗术中辅助治疗术中辅助治疗：冷冻、酒精注射、：冷冻、酒精注射、：冷冻、酒精注射、：冷冻、酒精注射、肝动脉门静脉药泵化疗等肝动脉门静脉药泵化疗等肝动脉门静脉药泵化疗等肝动脉门静脉药泵化疗等肝动脉栓塞化疗（肝动脉栓塞化疗（肝动脉栓塞化疗（肝动脉栓塞化疗（TACETACE）经皮瘤内无水酒精注射经皮瘤内无水酒精注射经皮瘤内无水酒精注射经皮瘤内无水酒精注射经皮射频消融经皮射频消融经皮射频消融经皮射频消融经皮微波固化经皮微波固化经皮微波固化经皮微波固化介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗肝脏移植肝脏移植肝脏移植肝脏移植 癌癌肿肿局局限限, ,未未超超过过半半肝肝, ,无无严严重重肝肝硬硬变变, ,肝肝功功能能代代偿偿良良好好, ,癌癌肿肿未未侵侵犯犯第第一一、第第二二肝肝门门及及下下腔腔静静脉脉，以以及及无无心心肺肺肾肾功功能能严严重重损损害害者者。 手术治疗手术治疗手术切除手术切除有有 症症 状状 肝肝 癌癌 （ 中中 晚晚 期期 ）手手术术切切除除5 5年年生生存存率率 仅仅 20%20%无无症症状状肝肝癌癌（早早期期，3cm3cm）手术切除手术切除5 5年生存率可达年生存率可达 60%60% 手术治疗手术治疗 临临床床上上出出现现黄黄疸疸、腹腹水水、下下肢肢浮浮肿肿、远处转移、全身衰竭等晚期症状者。远处转移、全身衰竭等晚期症状者。手术禁忌证手术禁忌证 肝肝右右叶切除术叶切除术 超超声声刀刀（ CUSA ） CUSA CUSA断肝断肝断肝断肝CASE-1 CUSA CUSA断肝断面断肝断面断肝断面断肝断面CASE-3CASE-4 肝肝 左左 叶叶 切切 除除 术术CASE-5CASE-6l 根治术后复发根治术后复发 随诊随诊 甲胎蛋白和甲胎蛋白和B超等影像学检查超等影像学检查 争取再手术争取再手术l 肝癌破裂出血肝癌破裂出血 肝动脉结扎、填塞止血，急诊肝叶切除肝动脉结扎、填塞止血，急诊肝叶切除* 术中肝动脉结扎、栓塞术中肝动脉结扎、栓塞* 肝动脉灌注化疗肝动脉灌注化疗* 液氮冷冻液氮冷冻* 无水酒精注射无水酒精注射* 微波热凝微波热凝* 射频消融射频消融 单独或联合应用单独或联合应用 不能切除肝癌的不能切除肝癌的外科治疗外科治疗*经胃网膜右或胃右经胃网膜右或胃右A A作肝作肝A A插管。插管。*灌注灌注0.5%0.5%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液5ml5ml，减轻动脉痉挛，减轻动脉痉挛*2.5%2.5%枸枸缘缘酸酸钠钠或或50U/ml50U/ml肝肝素素溶溶液液5ml5ml，以以防防导导管内血凝堵塞。管内血凝堵塞。*采采用用皮皮下下埋埋藏藏式式灌灌注注装装置置（DDSDDS），行行微微量量连连续续灌灌注注，导导管管不不易易堵堵塞塞可可长长期期保保留留，有有利利于于提高疗效且易为病人接受提高疗效且易为病人接受*联合门静脉插管双重化疗联合门静脉插管双重化疗肝动脉栓塞肝动脉栓塞+化疗化疗股股动动脉脉插插管管到到肝肝固固有有动动脉脉，超超选选择择插插管管至至患患侧侧肝肝动动脉脉进进行行化化疗疗栓栓塞塞。栓栓塞塞剂剂为为碘碘油油和和（或或）剪剪成成小小片片的的明胶海绵明胶海绵.经皮肝动脉化疗栓塞（经皮肝动脉化疗栓塞（TACE） 经皮无水酒精注射经皮无水酒精注射 （PEI）u主要适应证是小肝癌（直径主要适应证是小肝癌（直径3cm3cm）u肝癌细胞肝癌细胞-凝固性坏死凝固性坏死, , 达到原位灭活达到原位灭活u局限于酒精注射区局限于酒精注射区, , 对外周及全身影响甚微对外周及全身影响甚微u简便、费用低简便、费用低u酒精在瘤内弥散浸润不均匀、不完全酒精在瘤内弥散浸润不均匀、不完全经皮微波凝固治疗经皮微波凝固治疗(PMC)u微波作用机理微波作用机理u微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。荡而产生高热。u60W，持续时间，持续时间60120秒，一次辐射可形秒，一次辐射可形成直径成直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围椭圆体凝固区，微波天线周围3.5cm范围内最低温度范围内最低温度5060度。度。u高温可以杀伤组织，肝细胞在高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生度环境下生存不超过存不超过1分钟，分钟，60度时即刻死亡。度时即刻死亡。射频消融射频消融（RFARFA，Radiofrequency AblationRadiofrequency Ablation）治疗肝癌治疗肝癌l近十年来，肝肿瘤的近十年来，肝肿瘤的微创间质消融疗法蓬微创间质消融疗法蓬勃发展勃发展l射频消融射频消融(RFA) 已被已被证实是一种可靠的治证实是一种可靠的治疗肝肿瘤的方法疗肝肿瘤的方法RFARFA基本原理基本原理射频发生器产生交变电流致局部分子射频发生器产生交变电流致局部分子震荡震荡,磨擦磨擦,产热产热,温度可达温度可达90-110 C ，局部形成直径局部形成直径5cm 球性凝固球性凝固 性坏死区性坏死区. 非电极针加热；球形灶；安全边缘适应症适应症l 原发性肝癌（侵及重要血管或在开腹后发原发性肝癌（侵及重要血管或在开腹后发 现现 手术困难）手术困难） ，最大径，最大径6cm l 肠癌肝转移，肠癌肝转移，15个结节，最大径个结节，最大径3cml 高龄不宜手术高龄不宜手术l 手术后肝癌复发手术后肝癌复发l 肝功能较差（肝功能较差（CHILD级）级）l 等待肝移植患者等待肝移植患者用两根电极针同时做用两根电极针同时做2个肿瘤个肿瘤l患者男性患者男性,70岁岁,右右前叶原发性肝癌前叶原发性肝癌.术前术前3天行天行RF治治疗。疗。l病灶完整切除，病灶完整切除，见病灶呈坏死表见病灶呈坏死表现现,未发现癌细胞未发现癌细胞残留。残留。BEFAFT3 WAFT1 MAFT3 M 5-氟氟尿尿嘧嘧啶啶、阿阿霉霉素素、丝丝裂裂霉霉素素、噻噻替替哌哌、氨氨甲甲喋喋呤呤、5-氟氟尿尿嘧嘧啶啶脱脱氧核苷、喃氟啶等氧核苷、喃氟啶等 全身化疗全身化疗 不不伴伴肝肝硬硬变变，无无黄黄疸疸、腹腹水水，无无脾脾功功能能亢亢进进和和食食管管静静脉脉曲曲张张，癌癌肿肿较较局局限限，尚尚无无远远 处处 转转 移移 而而 又又 不不 适适 于于 手手 术术 切切 除除 者者 常常用用为为6060钴钴、深深部部X X线线或或其其他他高高能能射射线线外外照照射射，每每日日剂剂量量1-1.5Gy1-1.5Gy。一一个个照照射射野野以以100cm100cm2 2为宜，一个疗程总剂量为宜，一个疗程总剂量40-60Gy40-60Gy 放射治疗放射治疗 卡卡介介苗苗、自自体体或或异异体体瘤瘤苗苗、免免疫疫核核糖糖核核酸酸、转转移移因因子子、干干扰扰素素、白白细细胞胞 介介 素素 -2-2、 左左 旋旋 咪咪 唑唑 等等 。 免疫治疗免疫治疗 中医中药治疗中医中药治疗肝癌肝移植肝癌肝移植 累积生存率累积生存率()3 3月月6 6月月1212月月2424月月良性肝病98.294.583.171.5 HCC HCC10081.855.343.7某中心肝脏移植病人生存率某中心肝脏移植病人生存率男，男，男，男，46464646岁岁岁岁肝癌术后复发、左支癌栓肝癌术后复发、左支癌栓肝癌术后复发、左支癌栓肝癌术后复发、左支癌栓现已存活现已存活现已存活现已存活1 1 1 1年余年余年余年余 女，女，4646岁，岁，肝癌术后复发、肝硬化、慢性肾病肝癌术后复发、肝硬化、慢性肾病2003.1.142003.1.14行肝肾联合移植行肝肾联合移植现已存活现已存活1 1年余，国内最长记录年余，国内最长记录男男男男,42,42岁岁岁岁, ,胆管癌胆管癌胆管癌胆管癌, , 19991999年年年年9 9月肝移植月肝移植月肝移植月肝移植, , 存活存活存活存活4 4年余，国内最长存活记录年余，国内最长存活记录年余，国内最长存活记录年余，国内最长存活记录